北京协和医院医疗诊疗常规·麻醉科诊疗常规 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

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内容简介

医疗质量是医院永恒的主题，严格执行诊疗常规和规范各项操作是医疗质量的根本保证。2004年，我院临床各科专家教授集思广益，编写出版了《北京协和医院医疗诊疗常规》系列丛书，深受同行欢迎。《北京协和医院医疗诊疗常规》面世7年以来，医学理论和临床研究飞速发展，各种新技术、新方法不断应用于临床并逐步成熟，同时也应广大医务人员的热切要求，对该系列丛书予以更新、修订和再版。

内页插图

目录

第一章 麻醉前评估与准备
第一节 一般情况的麻醉前评估与准备
第二节 心血管系统的麻醉前评估与准备
第三节 呼吸系统的麻醉前评估与准备
第四节 肝脏系统的麻醉前评估与准备
第五节 肾脏系统的麻醉前评估与准备
第六节 神经系统的麻醉前评估与准备
第七节 内分泌系统的麻醉前评估与准备
第八节 急诊手术的麻醉前评估与准备

第二章 麻醉实施
第一节 麻醉前准备
第二节 全身麻醉工作常规
第三节 椎管内麻醉工作常规
第四节 神经阻滞工作常规
第五节 日间手术的麻醉
第六节 常用麻醉药物
第七节 临床麻醉监测
第八节 输血及血液保护

第三章 专科手术麻醉
第一节 神经外科手术麻醉
第二节 眼科手术麻醉
第三节 口腔颌面部及颈部手术麻醉
第四节 耳鼻喉手术麻醉
第五节 胸科手术麻醉
第六节 心脏手术麻醉
第七节 血管手术麻醉
第八节 骨科手术麻醉
第九节 乳腺及胃肠手术麻醉
第十节 肝胆胰手术麻醉
第十一节 泌尿外科手术麻醉
第十二节 妇产科手术麻醉
第十三节 整形外科手术麻醉
第十四节 急诊手术麻醉
第十五节 小儿手术麻醉
第十六节 老年患者手术麻醉
第十七节 心脏病患者非心脏手术麻醉
第十八节 减肥手术麻醉
第十九节 手术室外麻醉

第四章 麻醉监护室工作常规
第一节 麻醉后监护病房的设置和管理
第二节 麻醉后监护病房工作时间和人员安排
第三节 麻醉后监护病房常见并发症的处理
第四节 PACU质量控制

第五章 急救复苏
第一节 成人心肺脑复苏
第二节 儿科心肺复苏
第三节 特殊情况下的心肺复苏

第六章 疼痛诊疗常规
第一节 急性疼痛治疗
第二节 慢性疼痛治疗

精彩书摘

全身麻醉、肌肉松弛药、正压机械通气和脊神经根的阻滞可减少静脉血回流、降低动脉张力和干扰自体调节机制，使患者在体位改变时呈现循环失代偿状态。腰麻和硬膜外腔麻醉可显著降低其作用节段的交感神经张力，降低前负荷。如果抑制支配心脏的交感神经，则降低心脏反应性。上述作用与是否复合全身麻醉无关。正压机械通气增加胸腔内压力，降低外周毛细血管和右心房静脉压力差。静脉压力差极小的变化在静脉循环中即可起到重要的作用，故上述压力差变化可显著影响心脏充盈和心排出量。呼气末正压通气增加胸内压的作用更强，尤其是存在呼吸道疾患、肥胖、腹水和浅麻醉状态等肺顺应性降低情况下，对静脉血回流和心排出量影响更大。
基于上述原因，麻醉诱导和患者体位改变后动脉血压往往不稳定。这就要求麻醉医师应提前预判、监测和处理血压波动，并评估患者体位改变带来的风险。全身麻醉诱导后或椎管内麻醉应持续监测血压的变化。处理此循环变化常需要静脉补充血容量、调整麻醉深度或应用血管升压药物。头低位往往是有益的。某些患者需等血压维持一适宜水平后方可调整体位。在循环波动期间，尽量避免摆放体位或调整手术床以防干扰麻醉监测。相比体位，患者的安全更重要。
2.体位对肺功能的影响与非麻醉者相比，保留自主呼吸的全身麻醉患者潮气量和功能余气量降低，闭合容量增加。全身麻醉应用肌松药后，正压机械通气可维持适宜分钟通气量和减轻肺不张，从而改善通气／血流灌注比例失调。膈肌呈不规则状，由于失去肌肉张力，其在下肺部分移位较小。这将导致通气／血流灌注比例失调，动脉氧分压降低。患者行椎管内麻醉时，麻醉作用节段腹部和胸部肌肉松弛，如果不复合全身麻醉和应用肌肉松弛药，膈肌功能能够得以保持。除上述麻醉对肺功能的影响外，体位对肺功能也有影响。任何体位皆会限制膈肌、胸壁或腹肌运动，增加肺不张和肺内分流的风险。
自主呼吸吸气相时，膈肌移位，胸壁扩展，胸内压力为负压，通过降低大静脉和右心房与外周静脉压力差增加静脉回心血量。正常通气分布取决于膈肌移位、胸壁运动和肺顺应性。当人体由直立转为仰卧位时，膈肌向头侧移位，功能余气量降低。与腹式呼吸比较，胸式呼吸所占比例由30%降至10%。直立位或仰卧位自主呼吸时，膈肌紧邻下肺大部，有利于改善血流灌注较好肺区的通气。重力是下肺血流灌注好坏的决定因素，另外其他因素如肺血管长度也非常重要。每一肺叶血流灌注皆呈中心至外周分布特点，且与心排出量的变化有关。俯卧位可用于改善成人呼吸窘迫综合征患者的呼吸功能。与仰卧位比较，麻醉患者采用俯卧位更有利于维持肺容量和氧合，包括肥胖和儿科患者，从力学角度亦无不良影响。俯卧位时，患者重量集中于胸廓和骨性骨盆，腹部可随呼吸而运动。
……

前言/序言

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