国内名院、名科、知名专家临床诊疗思维系丛书·心血管疾病临床诊疗思维 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2025

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内容简介

　　《国内名院、名科、知名专家临床诊疗思维系列丛书：心血管疾病临床诊疗思维》以临床常见心血管病为基础，论述了80个疾病及病症。全书约50万字和200余插图。每种疾病均以病例形式展现，病例主要选自武汉协和医院心内科近10年的住院病历，每个病例5000字左右，展现作者从接诊到患者出院全过程的诊疗思维，启发和引导读者建立起科学缜密的临床思维，提高读者对心血管病的临床诊治能力。

作者简介

　　廖玉华，教授、主任医师、博士生导师，现任华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长，附属协和医院心内科主任，国家重点学科和国家临床重点专科心血管内科学科带头人，《临床心血管病杂志》主编，兼任武汉市医学会心血管病专业委员会主任委员，湖北省心血管病学会副主任委员，《中华心血管病杂志》编委，中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）常务委员，中华医学会心血管病学分会（CSC）委员。
　　廖玉华教授1996年享受国务院政府津贴.2004年荣获卫生部有突出贡献中青年专家。发表论文330余篇，包括JACC、Cardiovas Research、JI等SCI收录杂志论文90篇，主编《心脏病学》和《心血管病免疫学》专著，获得国家科技进步二等奖和省部级奖共6项，致力于心血管病免疫学研究，发明ATR12181高血压降压疫苗。廖玉华教授擅长疑难心血管疾病的诊治，尤其是心肌病、难治性高血压、急性重症心肌炎、心力衰竭的诊治方面具有独到之处。

目录

病例1 发现血压升高5年
病例2 持续性血压升高3年
病例3 发现血压高20年，加重半年
病例4 血压升高7年，阵发性血压升高伴颜面潮红1年
病例5 反复胸闷心慌5年，再发伴双下肢乏力半年
病例6 发现血压升高4年，视物模糊1月余
病例7 血压升高伴双下肢水肿
病例8 视物模糊15天，间断头晕、呕吐5天
病例9 高血压10年，加重伴胸痛、呼吸困难2小时
病例10 反复头昏、头痛3年，加重2月
病例11 反复胸闷心慌2年余
病例12 间断胸痛3年，再发加重1天
病例13 间断胸痛半年，再发加重15小时
病例14 突发胸痛3小时余
病例15 突发胸痛4小时
病例16 胸痛、胸闷一年，加重一月
病例17 突发胸闷伴出汗5小时
病例18 间断胸闷6天，加重1天
病例19 突发胸痛4小时余
病例20 发作性胸闷10天，再发加重3天
病例21 胸痛四天伴晕厥一次
病例22 反复胸痛、胸闷、心慌一周，伴晕厥一次
病例23 反复胸闷、胸痛半年，再发加重伴气促10余天
病例24 劳力性呼吸困难5年，加重3月
病例25 活动后气短、乏力3年伴下肢水肿半年
病例26 反复胸痛、心悸1年
病例27 活动后气促10年，加重伴胸痛1周
病例28 胸闷、气促1年余，加重1月
病例29 反复胸闷、气促2年，加重伴咳嗽1周
病例30 劳力性呼吸困难伴胸闷3年，加重1周
病例31 反复心慌，头晕一年
病例32 活动时气促2年
病例33 胸闷1年余
病例34 反复咳喘20余年，再发加重伴气促、不能平卧2月
病例35 发现心包积液半月余，喘憋伴端坐呼吸2天
病例36 反复心慌、气促6年，再发加重伴咳嗽、腹胀1月
病例37 发作性晕厥伴血压下降15小时
病例38 发热伴乏力、体重下降1周
病例39 间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月
病例40 复杂先心术后3月，低热1月，阵发呼吸困难4天
病例41 主动脉瓣置换术后3月余，间断性发热1月余
病例42 胸闷胸痛1月
病例43 间断心悸、黑朦2月，突发晕厥1次
病例44 反复胸闷2年，再发加重10天
病例45 间断性发作胸痛3年，再发加重1天
病例46 劳力性气促12年，腹胀、下肢水肿4个月
病例47 反复呼吸困难伴咳嗽3天
病例48 反复心慌、心跳快两年，加重1周伴晕厥1次
病例49 反复劳力性呼吸困难三天，发现心脏扩大半天
病例50 反复胸闷气短三周伴左下肢静脉血栓形成
病例51 突发持续性胸背痛伴恶心呕吐3小时
病例52 反复胸闷气短五月加重伴下肢水肿两周
病例53 活动后呼吸困难及乏力1月
病例54 双下肢水肿、乏力9个月
病例55 发作性晕厥9天
病例56 活动后胸闷三年，胸痛伴心悸两天
……

精彩书摘

　　（一）问诊主要内容及目的
　　1.发现血压升高时是否有症状？
　　高血压是常见病，通常病人因头昏头痛等症状检查发现高血压，应记录血压数值、药物治疗和血压控制情况。但不少病人先前没有症状，在体检时发现血压升高>140/90mmHg，由于没有症状而未接受药物治疗。
　　2.血压波动时有何种伴随症状？
　　对于一个没有症状的高血压患者，平时血压控制良好，若出现阵发性血压升高伴心慌、胸闷、头痛、手脚冰冷伴颤抖、出汗较多、颜面潮红，要注意询问平时的血压心率和突然出现症状时的血压心率，阵发性血压升高伴交感活性增高症状，是判断症状性高血压的重要依据。
　　3.入院前是否应用了降压药？什么药？效果如何？
　　通过了解院外降压治疗的情况，以便考虑高血压治疗的疗效和依从性，进一步分析降压药物选择、剂量和用法是否合理等问题。如果降压效果不好，应当高度怀疑继发性高血压，注意询问阵发性血压升高的有关症状体征。
　　4.既往有何种疾病，是否有糖尿病、血脂异常和慢性肾炎病史？
　　颜面潮红是患者容易察觉的征象，阵发性血压升高需要检测血压才能发现。高血压多数有症状，但是少数高血压患者平时没有症状也没有测血压，出现症状时常常是严重情况。本例患者有高血压7年，间断服药血压控制良好，近1年无诱因出现血压阵发性升高，最高至200/120mmHg，伴颜面潮红，要警惕高血压患者合并继发性高血压。还要询问有无头痛、头晕、心慌、胸闷、冷汗、肢体无力等症状，反复发作频度，对降压药物治疗的反应，以鉴别引起血压波动的原因。
　　5.何种职业、饮食习惯？
　　高血压发病与年龄和职业相关，脑力劳动、运动少、饮食偏咸容易发生高血压。
　　……

前言/序言

　　国内医学教育，前期课堂教学阶段主要侧重于医学生基本知识和基本思维方法的培养，临床实践阶段侧重于医学生临床诊疗主动思维能力和创造能力的培养。近年来，国家医师资格考试的模式由知识记忆型转变为临床思维型，编写一些能够引导学生或低年资医师建立主动临床诊疗思维的参考书十分必要。
　　本书以临床常见心血管病为基础，论述了80个疾病及病症。全书约50万字和200余插图。每种疾病均以病例形式展现，病例主要选自武汉协和医院心内科近10年的住院病历，每个病例5000字左右，展现作者从接诊到患者出院全过程的诊疗思维，启发和引导读者建立起科学缜密的临床思维，提高读者对心血管病的临床诊治能力。
　　本书以临床病例为基础，从接诊时患者主诉开始，按照临床工作的顺序进行病史采集。根据患者的主诉进一步询问，为什么询问这方面的内容；初步的体格检查，为什么选择做这些体检，目的是什么；进一步的实验室或特殊检查，为什么选择这些检查，这些检查与其他相关检查相比的优缺点；在病史和体检基础上，完成必要的辅助检查，对患者进行初步诊断；根据初步诊断建立初步的治疗方案，列举治疗的理论依据，常见药物的选择；治疗过程中遇到的新问题，围绕出现的新问题需要做哪些进一步的检查；经过检查后，进行诊断的再评价，围绕诊断的改进，在治疗过程中，对治疗方案进行调整，同时提示治疗过程中需要注意的问题；疗程结束后需要哪些方面的随访；对于治疗失败的病例，教训和经验的总结。本书所选病例主要是诊断与治疗成功的病例。
　　本书以培养读者的临床思维和临床经验积累为目的，适合于医学生、全科医生和心血管专科医生、研究生阅读。
　　由于时间仓促，病例图片收集困难，加之编者水平所限，书中难免有不尽完善之处，祈盼广大读者不吝指正。

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书的内容还可以，就是有些内容有错误

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这个速度不快，很慢啊！书还是不错！

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《魔戒》（英语：The Lord of the Rings，又名《指环王》）是一部由牛津大学教授兼语言学家J·R·R·托尔金创作的史诗奇幻文学作品。这个故事原是托尔金早年创作的儿童幻想小说《霍比特人历险记》（1937年）之续篇，但随着故事的发展逐渐变得恢弘庞大。此作品绝大部分完成于1937至1949年，约与二战期间相符，在某些方面亦受到该场战争的影响[1]。直至近年，《魔戒》一书仍是第二卖座的小说[2]。 常有读者将其误认为一“三部曲”，其实托尔金起初的构想是将本书同《精灵宝钻》组合成一个两卷的作品。但碍于经济原因，出版商在1954、1955年决定删掉《精灵宝钻》的部分，而只把《魔戒》分为三卷共六册出版，形成今天广为人知的《魔戒》三部曲。分别称作《护戒同盟队》、《双塔奇兵》、《王者归来》。其中每一部又分为两册出版，并收录了相关的背景资料。此后，《魔戒》一书被译为多种语言并重刷多次，成为20世纪最具影响力的奇幻文学作品之一。 这个故事的原文名称，The Lord of the Rings（魔戒之王）指明了最主要的反派角色——黑魔王索伦，他创造了一枚戒指来统领其他戒指，并以此作为对抗甚至统治中土大陆的终极武器。故事开始于平静的夏尔，一个类似英国乡村的哈比家园，随着魔戒的争夺而横跨了整个中土大陆。主角包括霍比特人佛罗多·巴金斯、山姆·詹吉、梅里、皮平和他们的同伴游侠阿拉贡、矮人吉姆利、精灵莱戈拉斯，还有巫师甘道夫。 托尔金众多作品的写作主题、背景和其由来皆被大量研究过。尽管加入了大量的知识，《魔戒》剧情其实仅是托尔金自1917年以来写作之浩大史诗中的最后一个环节，他并自称该史诗的类型为“神话创作”（mythopoeia）[3]。影响《魔戒》的因素广泛来源於哲学、神话、宗教、对工业化的反对立场、作者前期作品与两次世界大战等[1]。一般认为《魔戒》为现代奇幻作品带来巨大的影响，“托尔金派”（Tolkienian和Tolkienesque）一字甚至为《牛津英语词典》所收录 [4]。 《魔戒》一书的历久不衰为流行文化带来了一系列的影响及参照。托尔金迷们创建了许多社群，亦出版了大量有关托尔金及其作品的书籍。《魔戒》正持续地衍生出不同作品，如艺术插图、音乐、电影、电视、广播剧、电玩游戏、同人文章等。 全书共分六篇： 第一篇：黑影重临（I: The Return of the Shadow） 第二篇：魔戒远征队（II: The Fellowship of the Ring） 第三篇：伊森加德的背叛（III: The Treason of Isengard） 第四篇：莫多之旅（IV: The Journey to Mordor） 第五篇：护根战争（V: The War of the Ring） 第六篇：王者回归（VI: The Return of the King） 托尔金原来打算集结成一册出版，但在二战后由于纸张短缺，他的想法未能付诸实现。小说最后只能分为三册出版：《魔戒首部曲

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一、诊断学的内容 1．病史采集(history taking) 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病 发生与发展的过程。只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。许多疾病 经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)。 2．症状和体征 症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感 觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床 上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成 部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要 的作用。 体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、 心脏杂音和肺部哕音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发 挥主导的作用。 3．体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊 器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征 象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以 期尽早达到明确诊断的目的。 4．实验室检查(1aboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原 学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断 方法。当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。实 验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。 5．辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床 上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的 作用。 二、诊断学的学习要领 医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，仅在学习病理生理学和病理学时初步地了解到某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变，或仅能应用一些病理生理基础知 识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。因此，在这个最初阶段不应该也不可 能要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。诊断学的任务更 主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查(physical examination)方法来发现和收集患 者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理 表现，而哪些属于异常病态征象。联系这些异常征象的病理生理基础，通过反复推敲和分 析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。

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书很好，这一系列的书已经买了好几本了，

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书很好很不错，看后收获颇多

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在京东上购买商品已经很多次了，图书这是第一次购买，非常棒的购物体验，首先是发货很快，刚下的订单，很快就显示正在配货了，对于网上购物来说，速度很重要，京东的发货速度令人非常满意。快递的服务态度也非常好，不像有些快递根本不打电话联系你，直接往传达室里一扔就完事了。拿到书后真的是让人出乎意料，外面是用纸箱包装，然后里面还用塑料泡膜包裹，非常严实，收货那天是下雨天，拆开看后，书籍完全没有收到下雨的影响，完好无损。书绝对是正版这个不用说了，在京东买东西，你完全不用担心质量问题。高尔基说过：“书，是人类进步的阶梯。”开卷者古来就有，有“五柳先生”那“不求甚解”读法的；也有朱光潜倡导的“字字推敲，咬文嚼字”读法的；更有王国维所谓的三种读书境界……但终归来看，开卷是有益的，因为开卷既是知识之源，又是古人之鉴，更是修养之法。其实读书有很多好处,就等有心人去慢慢发现.最大的好处你有属于自己的本领靠自己生存。 让你的生活过得更充实，学习到不同的东西。感受世界的不同。 不需要有生存的压力，必竞都是有父母的负担。 虽然现在读书的压力很大，但请务必相信你是幸福的。 在我们国家还有很多孩子连最基本的教育都没办法享受的。 所以，你现在不需要总结，随着年龄的成长，你会明白的，还是有时间多学习一下。 古代的那些文人墨客,都有一个相同的爱好-------读书.书是人类进步的阶梯.读书是每个人都做过的事情,有许多人爱书如宝,手不释卷,因为一本好书可以影响一个人的一生.那么,读书有哪些好处呢?1读书可以丰富我们的知识量.多读一些好书,能让我们了解许多科学知识.2读书可以让我们拥有"千里眼".俗话说的好"秀才不出门,便知天下事.""运筹帷幄,决胜千里."多读一些书,能通古今,通四方,很多事都可以未卜先知.3读书可以让我们励志.读一些有关历史的书籍,可以激起我们的爱国热情.4读书能提高我们的写作水平.读一些有关写作方面的书籍,能使我们改正作文中的一些不足,从而提高了我们的习作水平.读书的好处还有一点,就是为我们以后的生活做准备.读书的好处很多。 读书养性，读书可以陶冶自己的性情，使自己温文尔雅，具有书卷气；读书破万卷，下笔如有神，多读书可以提高写作能力，写文章就才思敏捷；旧书不厌百回读，熟读深思子自知，读书可以提高理解能力，只要熟读深思，你就可以知道其中的道理了；读书可以使自己的知识得到积累，君子学以聚之。总之，爱好读书是好事。让我们都来读书吧。

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