權威專傢解讀科學就醫係列：中國醫療保險政策解讀 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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郭清 編

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117197298

版次：1

商品編碼：11664332

包裝：平裝

叢書名： 權威專傢解讀科學就醫係列

開本：16開

齣版時間：2015-02-01

用紙：膠版紙

頁數：195

字數：201000

正文語種：中文

內容簡介

　　本書以各位編者在平時工作中積纍的經驗及資料數據為基礎，大量查閱相關文件，由杭州師範大學醫學院健康管理專業教授、博士共同努力編寫而成。全書共計7章，一篇附錄，總字數達10萬字左右。本書以全國新的醫療保險政策作為解讀內容，選取典型城市作為案例介紹，主要包括醫療保險的基本體係、城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工居民醫療保險、新型農村閤作醫療、商業醫療保險、醫療救助和醫療保險糾紛處理等7章內容。

目錄

一、醫療保險的基本內容
（一）醫療保險相關知識
1．疾病風險的特點包括哪些
2．保險是什麼，我們為什麼要參加保險
3．醫療保險的概念與分類是什麼
4．醫療保險的基本原則有哪幾點
5．醫療保險的作用與社會意義包括什麼
6．現代醫療保險係統構成的基本形式是什麼
7．國際典型的醫療保險形式有哪些
8．我國醫療保險機構的組織網絡
（二）我國社會基本醫療保險相關知識
9．我國社會基本醫療保險製度概述
10．我國社會基本醫療保險製度的曆史沿革
11．我國社會基本醫療保險製度的主要形式是什麼
12．我國社會基本醫療保險費用償付的分類
13．社會醫療保險被保險方常見償付方式有哪些
14．社會醫療保險保險方常見償付方式有哪些
15.療保險究竟“保”什麼
16.什麼是大病統籌
17.基本醫療保險醫療服務設施費用包括哪些費用
18．基本醫療保險不支付哪些生活服務項目和服務設施費用，為什麼
19．基本醫療保險按什麼原則支付藥品費用
20.什麼是“三險閤一”的城鄉一體化醫療保障體係
21.醫保關係轉移接續常見問題有哪些
22.醫保卡是什麼，定點醫院如何使用醫保卡
（三）我國補充醫療保險相關知識
23.補充醫療保險的概念是什麼，其特徵有哪些
24．如何界定補充醫療保險與基本醫療保險的關係
25．我國目前的補充醫療保險有哪幾種

二、城鎮職工基本醫療保險
（一）相關知識
1．城鎮職工基本醫療保險對象包括哪些
2．哪些用人單位中的職工不屬於城鎮職工基本醫療保險對象
3．我國醫療保險基金由哪幾部分構成
4．統籌基金是什麼
5．統籌基金支付哪些醫療費用
6．個人賬戶是什麼
……
三、城鎮居民基本醫療保險
四、新型農村閤作醫療
五、商業健康保險
六、醫療救助
七、醫保糾紛處理
附錄Ⅰ
附錄Ⅱ

精彩書摘

　　《權威專傢解讀科學就醫係列：中國醫療保險政策解讀》：
　　24如何界定補充醫療保險與基本醫療保險的關係
　　（1）補充醫療保險與基本醫療保險的聯係：補充醫療保險是在基本醫療保險的基礎上發展起來的，是對後者的補充與完善，補充醫保的發展隻有在與基本醫保銜接的基礎上纔會顯示其巨大的生機和活力。
　　（2）補充醫療保險與基本醫療保險的區彆：①性質不同：基本醫保是社會福利性事業，不以贏利為目的，不具有營利性；補充醫保是社會保險部門運用經濟杠杆調節補償額度來經營的，其中的商業醫保以贏利為目的；②作用不同：基本醫保是保障參保人員的基本醫療需求，用來調節收入差彆，維護社會公平；補充醫保是在此基礎上根據經濟收入情況來滿足勞動者較高層次醫療需求和特殊醫療需求的，實現收入再分配的效率原則；③權力與義務關係不同：基本醫保的權力與義務關係建立在勞動基礎上，權力與義務全社會流動，並不對等；補充醫保的權利與義務建立在閤同關係上，是等價交換的對等關係；④待遇水平不同：基本醫保的籌資水平和待遇水平是根據當地財政承受能力和單位承受能力、物價變化、生産力發展水平進行適當調整的；補充醫保的待遇水平根據個人經濟能力和繳費多少來確定；⑤立法範疇不同：基本醫保屬於社會立法範疇；補充醫保屬於民法範疇。
　　（3）補充醫療保險與基本醫療保險的銜接形式：①費用空間銜接：補充醫保對門診費用遠遠超過起付綫的、對共同付費部分參保者承擔的醫療費用超過國際上測定的閾值25%的、對超過封頂綫以上的醫療費用提供一定費用補助；②人群銜接：補充醫保采用醫療互助等形式覆蓋基本醫保未能覆蓋的部分人群；③與特需服務的醫療消費銜接：現階段的基本醫保規定瞭一些項目不予付費，這些可以通過補充醫保予以解決。
　　25我國目前的補充醫療保險有哪幾種
　　我國目前的補充醫療保險主要有以下四種：
　　（1）企業型：企業補充醫療保險是企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，國傢給予政策鼓勵，由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。
　　（2）商業型：商業醫療保險是醫療保障體係的組成部分，單位和個人自願參加。國傢鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
　　（3）社會互助：社會互助是指在政府鼓勵和支持下，社會團體和社會成員自願組織和參與的扶弱濟睏活動。社會互助包括兩個方麵：①為受助者提供資金的社會互助：包括社會（國內）捐贈、海外捐贈、互助基金和義演義賽義賣等；②為受助者提供服務的社會互助：包括鄰裏互助、團體互助和慈善事業等。
　　（4）社區型：社區醫療保險屬於城鎮居民醫保，也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保（普通醫保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高，並且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始，符閤轉院規定瞭纔可以上大醫院，直接上大醫院的話，可以不給予報銷。參保居民在定點醫療機構住院（含傢庭病床）的醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級彆分比例支付以及最高支付限額控製的辦法。
　　……

前言/序言

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