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李荣祥，张志伟 编

图书标签:

• 腹部外科
• 外科手术
• 手术技巧
• 腹部手术
• 临床医学
• 医学教育
• 外科训练
• 手术野
• 器械操作
• 病例分析

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117201728

版次：1

商品编码：11701340

包装：精装

开本：16开

出版时间：2015-02-01

用纸：胶版纸

页数：585

正文语种：中文

内容简介

　　手术操作是外科的核心内容，与其他医学学科区分的主要标志，也是外科医生每天要面临的重要工作。熟练的外科手术操作技术是成为优秀外科医生的必要条件。随着诊疗技术的迅速发展，我国腹部外科手术治疗技术积累了丰富的临床经验，并在不断创新的过程中日臻完善。《腹部外科手术技巧》较全面系统地总结了近几十年来腹部外科手术学的成就和国内外的最新进展。精练地概括和阐述了腹部外科疾病和手术的相关解剖、病理、生理知识和手术技术、技巧。既有传统的经典手术，又有国内外新术式、新理论和新方法的介绍。对各种手术均按适应证、禁忌证、术前准备、麻醉与体位、手术步骤、术中注意要点、术后处理和并发症防治等予以详述。《腹部外科手术技巧》作者在总结自己的实践经验基础上，结合国内外最新文献编写，能较好地反映该领域的国内外现状。《腹部外科手术技巧》其60章，并配有1400余幅精美的手术示意图。《腹部外科手术技巧》较全面地反映了腹部外科手术学的发展水平，具有很高的学术价值和实用价值，适用于各级普通外科医师及相关专业人员和医学院校师生们学习参考。

作者简介

　　李荣祥，1953年生于四川盐边县。攀枝花学院附属医院外科主任医师、教授，硕士生导师，享受政府特殊津贴。国际肝胆胰协会中国分会会员，中国中西医结合学会四川分会肝病专委会副主任委员，攀枝花市医学会肝胆胰外科专业委员会主任委员，四川省高级职称评审专家及医疗纠纷鉴定专家，四川省首批中西医结合学术和技术带头人。先后就读于四川医学院（现四川大学）、澳门科技大学（MBA）。曾任攀枝花学院附属医院普外科、肝胆胰外科、大外科主任以及附属医院副院长、院长等职务。热衷于临床一线工作，并对青年外科医生和基层医生的培养有很深的造诣。率先在攀西地区成功开展肝脏晚期巨大恶性肿瘤的肝右三叶切除，经腹腔镜肝段切除治疗肝血管瘤以及肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石等高难度手术。先后获国家级、省市级科研奖项10余项。在省市级、国家级医学杂志上发表论文70余篇。主编《肝胆胰脾手术图解》及《奇异、罕见、疑难手术108例》等专著。曾获“首批攀枝花市优秀创业人才”称号。
　　
　　张志伟，1965年7月生。教授，主任医师，博士生导师。华中科技大学同济医学院附属同济医院外科学系副主任、肝胆胰外科研究所副所长、肝脏外科中心副主任。现任兼任国际肝胆胰协会会员、中华医学会外科学分会肝脏学组委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员，《中华医学杂志》英文版、《中华外科杂志》审稿专家，《腹部外科杂志》《中国普通外科杂志》《肝胆外科杂志》《肝胆胰外科杂志》《中国普通外科进展》《中华解剖与临床杂志》编委、通讯编委。担任《肝胆外科学》副主编，参编专著10余部，发表论文70余篇。1999年受香港大学之邀在Queen Mary医院进行了为期二年的研修，参加了全亚洲首例受体均为成人的劈离式肝移植手术。作为主要成员的科研成果“有关肝外科手术的系列研究和技术改进”、“肝外科五个观念的更新和技术改进”及“肝胆胰外科几种手术技术的改进与创新”等获国家科技进步二等奖、中华医学科技奖一等奖和高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）科技进步二等奖等奖项。

目录

第1章 医用缝线与切口缝合技术
第2章 切口愈合与切口并发症处理
第3章 围术期处理
第4章 腹腔镜外科基础
第5章 腹腔脓肿引流术
第6章 肛门、肛管的手术
第7章 腹外疝手术
第8章 腹部损伤
第9章 胃、十二指肠的外科解剖学
第10章 胃部分切除术
第11章 十二指肠溃疡并发症的处理
第12章 胃迷走神经切断术
第13章 胃引流手术
第14章 十二指肠憩室及息肉的手术
第15章 肠系膜上动脉压迫综合征的手术
第16章 胃癌根治术
第17章 经腹全胃切除术
第18章 小肠手术
第19章 阑尾切除术
第20章 结肠手术
第21章 直肠癌手术
第22章 肝脏的解剖与生理
第23章 术前肝脏代偿功能和占位性病变的评估
第24章 肝脓肿的手术
第25章 肝包虫囊肿手术
第26章 肝切除术
第27章 肝癌去动脉疗法
第28章 胆道外科的解剖及其变异
第29章 梗阻性黄疸的围术期处理
第30章 胆道外科的术前评估
第31章 胆囊手术
第32章 胆道探查造口术
第33章 胆总管囊肿手术
第35章 肝门部胆管狭窄修复术
第36章 肝外胆管癌的手术治疗
第37章 肝胆管结石的手术
第38章 经十二指肠oddi括约肌成形术
第39章 胆肠吻合内引流术
第40章 胆道再次手术
第41章 老年患者胆道术后并发症
第42章 胰腺的外科解剖与生理
第43章 急性坏死性胰腺炎的手术
第44章 胰腺假性囊肿内引流术
第45章 慢性胰腺炎的手术
第46章 胰十二指肠切除术
第47章 胰体尾部癌切除术
第48章 胰腺神经内分泌瘤的手术
第49章 脾脏的解剖与生理
第50章 脾切除术
第51章 门脉高压症手术
第52章 门一奇静脉断流术
第53章 门一腔静脉分流术
第54章 脾一肾静脉分流术
第55章 经颈内静脉肝内门一体分流术
第56章 布加综合征手术
第57章 腹膜后肿瘤切除术
第58章 肝移植概述
第59章 肝移植术
第60章 肝移植的现状与展望

前言/序言

胸腔镜微创手术学 概述 胸腔镜微创手术（Thoracoscopic Minimally Invasive Surgery, TMIS），又称电视辅助胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS），是现代胸外科领域的一项革命性技术。它利用直径细微的胸腔镜和特制的专用手术器械，在胸壁上仅需开数个微小切口，便能完成复杂的胸部疾病的诊断与治疗。这种技术极大地改变了传统开胸手术创伤大、恢复慢的弊端，为患者带来了更小的手术创伤、更少的术后疼痛、更快的恢复速度以及更佳的美学效果。 本书旨在全面、系统地介绍胸腔镜微创手术的理论基础、技术要领、适应症与禁忌症、并发症防治以及未来发展趋势，为胸外科医生提供一份详实的操作指南和学习资源。我们将深入剖析胸腔镜微创手术在肺部、纵隔、胸壁、食管以及胸膜疾病等多个领域的应用，详细阐述各种术式的具体操作步骤、关键技巧和注意事项，力求做到内容翔实、图文并茂、易于理解。 第一篇 基础理论与技术准备 第一章 胸腔镜微创手术概论 1.1 胸腔镜微创手术的定义与发展历程： 追溯胸腔镜技术的起源，从早期的诊断性胸腔镜检查，到如今日益精进的复杂治疗性手术，分析其技术演进的关键节点。 1.2 胸腔镜微创手术的优势与劣势： 详细对比TMIS与传统开胸手术在创伤、疼痛、住院时间、恢复、并发症发生率、经济效益以及手术视野等方面的差异。同时，客观分析TMIS在某些复杂病例或紧急情况下的局限性。 1.3 胸腔镜微创手术的设备与器械： 介绍构成TMIS手术团队的核心设备，包括不同型号的胸腔镜（高清、4K）、光源、摄像系统、监视器、气腹机（CO2或空气）、吸引器、冲洗器等。重点阐述专用手术器械的种类与特点，如分离钳、抓钳、电凝器、切割器、缝合器、电钩、吸引刀等，以及各种器械在不同操作中的选择与使用技巧。 1.4 胸腔镜微创手术的麻醉与体位： 探讨TMIS所需麻醉方式，包括全身麻醉、单肺通气（SV/DV）的技术要领与麻醉监护。详细介绍不同手术体位（仰卧位、侧卧位、俯卧位）的摆放与固定，以及体位对视野与操作便利性的影响。 1.5 手术室流程与团队配合： 规范TMIS手术的术前准备、术中流程以及术后管理。强调手术团队（主刀、助手、器械护士、巡回护士、麻醉师）之间的默契配合与有效沟通的重要性。 第二章 胸腔镜解剖与影像学 2.1 胸腔镜下的肺叶、肺段解剖： 详细描绘胸腔镜视野下肺叶、肺段的辨认要点，包括肺门结构（动脉、静脉、支气管）、叶间裂（纵裂）的形态与变异。重点讲解如何借助影像学资料（CT、MRI）和术中辨认来精确区分各个解剖单元。 2.2 纵隔结构的空间解剖： 阐述纵隔各腔室（前、中、后）的构成，各腔室内的淋巴结、血管、神经、淋巴管等重要解剖标志。讲解胸腔镜下识别与处理纵隔肿物、淋巴结的技巧。 2.3 胸壁与胸膜的解剖： 介绍胸壁的层次结构、肋间神经血管的走行。重点讲解胸膜腔的解剖，包括胸膜腔的积液、积气、粘连等病理改变的胸腔镜下表现。 2.4 胸腔镜影像学诊断： 结合大量典型病例的影像学图片（CT、MRI、X线），讲解如何在胸腔镜下准确识别各种病灶，包括肺结节、肿块、胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、食管病变等。分析影像学特征与胸腔镜所见的一致性与差异性。 第二篇 主要胸腔镜微创手术术式 第三章 肺部疾病的胸腔镜微创手术 3.1 肺叶切除术（VATS Lobectomy）： 3.1.1 适应症与禁忌症： 详细列举早期肺癌、良性肺部病变等适宜行肺叶切除的指征，以及严重肺功能不全、活动性感染等禁忌症。 3.1.2 手术入路与切口选择： 介绍经典的“三孔法”、“两孔法”以及单孔法（SILS）等不同入路，分析各自的优缺点及适用范围。 3.1.3 肺门结构的离断技巧： 重点讲解如何利用胸腔镜器械精确分离、钳夹、切割肺动脉、肺静脉及支气管。详细阐述不同离断器械（如Autosuture Stapler、Ligasure）的使用方法与注意事项，以及处理肺门血管变异的策略。 3.1.4 肺段切除术（VATS Segmentectomy）： 针对早期、较小肺结节，介绍肺段切除术的技术要领。重点讲解如何辨认与离断肺段支气管、血管，以及如何利用直线切割缝合器进行肺实质的精确切割与闭合，以最大限度地保留肺功能。 3.1.5 肺楔形切除术（VATS Wedge Resection）： 适用于良性病灶、诊断性活检或部分转移性肺结节。重点介绍如何精确钳夹、切割病灶，并进行有效止血与闭合。 3.2 肺大疱切除术（VATS Bullectomy）： 针对自发性气胸或肺大疱引起的呼吸困难。介绍如何寻找并切除肺大疱，以及联合肺包扎或钉合技术以预防漏气。 3.3 肺囊肿切除术（VATS Cystectomy）： 介绍胸腔镜下处理肺囊肿的技术，包括囊壁的剥离与切除，以及预防囊液感染的措施。 3.4 肺内感染灶清除术： 针对局限性肺脓肿或真菌感染灶，介绍胸腔镜下引流、清创与病灶切除的技术。 3.5 支气管胸膜瘘修补术： 讲解胸腔镜下修补支气管胸膜瘘的技巧，包括缝合、修补材料的使用。 第四章 纵隔疾病的胸腔镜微创手术 4.1 胸腺瘤切除术（VATS Thymectomy）： 4.1.1 适应症与前纵隔解剖： 强调TMIS在胸腺瘤切除中的重要性，并详细回顾前纵隔的解剖结构。 4.1.2 手术入路与视野暴露： 介绍胸腔镜下前纵隔探查与胸腺切除的常用入路（如胸骨后入路、胸腔镜入路）。 4.1.3 胸腺及周围组织的离断技术： 重点讲解如何精确分离胸腺与周围脂肪组织、膈神经、心包等重要结构，并进行有效止血。 4.1.4 淋巴结清扫： 针对恶性胸腺瘤，介绍胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的范围与技巧。 4.2 纵隔肿瘤切除术（VATS Mediastinal Tumor Resection）： 涵盖胸腺囊肿、畸胎瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤等。详细介绍不同部位纵隔肿瘤的TMIS切除策略，包括肿瘤的辨认、游离、离断与取出。 4.3 奇静脉结扎术： 针对上腔静脉综合征等情况，介绍胸腔镜下奇静脉结扎的技术。 第五章 胸膜与胸壁疾病的胸腔镜微创手术 5.1 胸腔积液引流与胸膜活检（VATS Pleural Drainage and Biopsy）： 5.1.1 适应症与病因诊断： 阐述TMIS在诊断性胸腔积液、感染性胸腔积液、血胸等情况下的应用。 5.1.2 胸腔镜下探查与病灶识别： 讲解如何在胸腔镜下系统探查胸腔，寻找病灶，并进行必要的活检。 5.1.3 胸腔积液引流装置的放置： 介绍胸腔闭式引流管的放置技巧，以及如何处理胸膜粘连。 5.2 气胸处理（VATS for Pneumothorax）： 5.2.1 原发性与继发性气胸的TMIS处理： 详细介绍针对不同类型气胸的胸腔镜手术策略，包括肺大疱切除、肺表面修补、胸膜固定术（化学性胸膜固定、机械性胸膜固定）等。 5.2.2 胸膜固定术的适应症与方法： 深入探讨胸膜固定术在复发性气胸、恶性胸腔积液等情况下的应用，以及不同固定方法的优缺点。 5.3 胸膜间皮瘤与胸膜转移瘤的姑息性手术： 介绍胸腔镜下减症性胸膜剥脱术、胸膜固定术等，以缓解患者的胸闷、呼吸困难等症状。 5.4 胸壁肿瘤切除术： 针对胸壁良性或恶性肿瘤，介绍胸腔镜下部分或全部切除，并进行胸壁重建的技术。 第六章 食管疾病的胸腔镜微创手术 6.1 食管裂孔疝修补术（VATS Hiatal Hernia Repair）： 介绍胸腔镜下修补食管裂孔疝的技术，包括食管裂孔的游离、修补与抗反流装置的建立。 6.2 食管良性肿瘤切除术： 针对食管平滑肌瘤、囊肿等良性病变，介绍胸腔镜下食管肌层切开、病灶剥离与食管壁的缝合技术。 6.3 食管癌的胸腔镜辅助手术： 结合腹腔镜或开胸技术，介绍胸腔镜在早期食管癌根治性手术中的应用，包括淋巴结清扫、食管切除与胃肠道重建。 第七章 其他胸腔镜微创手术 7.1 膈肌手术： 如膈肌肿瘤切除、膈肌疝修补术。 7.2 纵隔镜检查（Mediastinoscopy）： 介绍纵隔镜检查在诊断与分期中的作用，以及其与胸腔镜手术的配合。 7.3 锁骨上淋巴结活检： 针对部分纵隔肿瘤或转移性病灶，介绍胸腔镜辅助下的锁骨上淋巴结活检。 第三篇 并发症防治与未来展望 第八章 胸腔镜微创手术的并发症与处理 8.1 围手术期并发症： 呼吸系统并发症（如肺不张、肺炎）、心血管系统并发症（如心律失常）、出血、感染、漏气、淋巴漏、神经损伤等。 8.2 术后长期并发症： 胸腔积液、慢性疼痛、呼吸功能下降等。 8.3 并发症的预防与处理策略： 强调术前评估、精细操作、术中监护以及术后管理的重要性，详细介绍针对不同并发症的临床处理原则与技巧。 第九章 胸腔镜微创手术的争议与循证医学 9.1 VATS vs. Open Surgery的循证医学证据： 综合现有高质量的临床研究，对比TMIS与传统开胸手术在长期生存率、复发率、生活质量等方面的证据。 9.2 VATS在复杂病例中的应用： 探讨TMIS在粘连性胸膜腔、重症感染、巨大肿瘤等复杂病例中的应用价值与局限性。 9.3 标准化与个性化治疗： 探讨如何根据患者具体情况，制定最佳的TMIS治疗方案。 第十章 胸腔镜微创手术的未来发展 10.1 机器人辅助胸腔镜手术（RATS）： 介绍机器人手术系统的优势，包括更精细的操作、更好的视野、更低的疲劳度，以及其在复杂手术中的应用前景。 10.2 新型器械与技术的研发： 展望新的成像技术、能量设备、缝合技术、导航技术等在TMIS领域的应用。 10.3 术前评估与术中导航的智能化： 探讨人工智能、大数据等在术前精准评估、术中导航、术后预测中的作用。 10.4 TMIS的培训与教育： 强调建立标准化培训体系，提升年轻医生的手术技能，推动TMIS技术的普及与发展。 结语 胸腔镜微创手术以其独特的优势，已成为胸外科领域不可或缺的重要组成部分。本书旨在为广大胸外科同仁提供一份全面、实用的参考，希望能帮助更多医生掌握并精通这项技术，为患者带来更优质的医疗服务。随着技术的不断进步和经验的不断积累，胸腔镜微创手术必将在未来展现出更加广阔的应用前景。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我刚拿到这本书的时候，对它的期望并没有那么高，毕竟市面上关于腹部外科手术的书籍已经很多了。但是，当我翻开第一页，就被它严谨的学术态度和深入浅出的讲解所吸引。作者在书中不仅仅停留在“怎么做”，更是深入剖析了“为什么这么做”。比如，在讲解腹股沟疝修补术时，书中详细对比了不同手术方式的优劣，包括 Lichtenstein 手术、Totally Extraperitoneal (TEP) 腹腔镜手术以及 Direct Transabdominal Preperitoneal (TAPP) 腹腔镜手术，并从生物力学、并发症发生率、患者恢复等方面进行了详尽的分析，让读者能够根据患者的具体情况选择最合适的手术方式。我特别欣赏书中关于术后康复的章节，作者强调了早期活动、疼痛管理以及营养支持的重要性，这对于提高患者的生活质量和减少术后并发症有着至关重要的作用。书中还引用了大量的临床研究数据和专家共识，使得内容更加权威和具有说服力。这本书的语言风格朴实而流畅，没有太多晦涩的专业术语，即使是刚接触腹部外科的年轻医生也能轻松理解。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的惊喜远超预期，它仿佛是一位经验丰富的手术导师，循循善诱地引导着读者走进腹部外科手术的殿堂。书中对每一个手术步骤的描述都细致入微，仿佛我置身于手术室，亲眼目睹着大师的操作。比如，在讲述胆囊切除术时，书中不仅仅提供了标准的腹腔镜手术流程，还特别强调了“三角区”的解剖识别，如何安全地分离胆囊管和胆囊动脉，避免损伤重要的血管和胆道结构。书中还详细讲解了术中“Calot三角”的识别技巧，以及如何通过“三步法”来辨认和分离胆囊管和胆囊动脉，即使是经验稍显不足的医生，也能在这个过程中更加自信和从容。此外，书中还对术中出血的处理、胆管损伤的预防与修复等常见问题进行了深入的探讨，并提供了多种应对策略。这种细致入微的讲解，配合清晰的手术插图，极大地降低了学习的难度，也增强了读者的手术信心。总而言之，这是一本能够真正帮助外科医生提升手术技艺的宝典。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对微创技术充满热情的读者，这本书在腹腔镜和机器人辅助手术方面的论述让我眼前一亮。书中不仅详细介绍了腹腔镜下腹部手术的基本操作和器械应用，还对近年来新兴的机器人辅助腹部手术进行了深入的探讨。例如，在腹腔镜胃肠道手术部分，书中对不同术式的优劣势进行了比较，并强调了器械的选择、操作技巧以及术后并发症的预防。更让我欣喜的是，书中对于机器人辅助手术的介绍，不仅涵盖了手术原理和器械特点，还对如何充分发挥机器人系统的优势，如三维视野、冗余度等，进行了详细的阐述，并列举了大量机器人辅助胃癌、结直肠癌等手术的成功案例。书中还对术前规划、术中导航、术后随访等方面的内容进行了详尽的介绍，展现了作者在微创外科领域的深厚造诣。这本书为我打开了新的视野，让我对未来腹部外科的发展趋势有了更清晰的认识。

评分☆☆☆☆☆

我一直对腹部肿瘤的外科治疗很感兴趣，而这本书在这方面的内容让我受益匪浅。作者在书中系统地阐述了腹部各种恶性肿瘤的手术治疗原则和技术要点，涵盖了胃癌、结直肠癌、胰腺癌等多种常见肿瘤。其中，关于胃癌根治术的章节尤其令我印象深刻，书中详细介绍了不同分期的胃癌手术方式，包括D1、D2、D3淋巴结清扫的范围和技巧，以及不同术式（如毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合）的选择和操作要领。作者不仅关注手术本身，还强调了术前多学科协作（MDT）的重要性，以及术后辅助治疗的规范化应用，真正做到了从预防、诊断、治疗到康复的全方位覆盖。书中对于一些复杂手术，比如胰十二指肠切除术（Whipple手术）的讲解，更是条理清晰，将复杂的手术步骤分解成一个个易于理解的环节，并对关键解剖标志进行了详细标注，配合精美的三维解剖图，让人如同身临其境。这本书的出版，对于肿瘤外科医生来说，无疑是一次重要的知识更新和技术提升。

评分☆☆☆☆☆

这是一本非常实用的操作指南，对于临床一线的外科医生来说，无疑是雪中送炭。书中对腹部常见疾病的各种手术入路、关键解剖层次、器械选择以及术中可能遇到的疑难问题都进行了详尽的阐述。例如，在处理急性阑尾炎时，作者不仅仅局限于传统的开腹手术，还详细介绍了腹腔镜下阑尾切除术的技巧，包括如何精准找到阑尾根部，如何安全地进行缝扎或钛夹闭合，以及术后常见的并发症如切口感染、腹腔积液等如何预防和处理。更让我印象深刻的是，书中还提供了很多术前评估的要点，比如如何通过影像学检查判断阑尾的炎症程度和周围粘连情况，从而为手术方案的制定提供科学依据。此外，对于一些特殊情况，比如肥胖患者的阑尾切除，书中也给出了相应的技术改进建议，比如使用加长器械、调整体位等，非常具有针对性。这本书的插图也十分精美，清晰地展示了手术的每一个步骤，即使是初学者也能快速掌握基本的操作要领。可以说，这本书不仅仅是一本手术技巧的介绍，更是一套完整的腹部外科手术的理念和方法的传承。