具體描述
內容簡介
《健康保險學》在編寫時，章節內容的關聯嚴格按照邏輯關係和學生的認知規律統籌考慮。全書共十四章。緒論部分論述瞭健康保險學的概念、健康保險學與相關學科的關係。隨後按照邏輯關係論述瞭健康保險的醫學基礎、健康保險市場、健康保險類型、健康保險定價。按照健康保險運行的邏輯框架，將健康保險學的研究內容分成社會健康保險和商業健康保險兩大部分，重點論述後者。商業健康保險主要介紹健康保險閤同、營銷、核保、理賠、客戶服務、防範、監管。最後論述瞭健康保險製度創新，為健康保險的未來發展指明瞭方嚮。《健康保險學》可供高等醫藥院校的醫療保險、社會保障、衛生事業管理、預防醫療及保險等專業的本科生和研究生使用，也可供政府及社會保險經辦管理機構中的相關人員參考。
目錄
第一章 緒論第一節 健康保險學概述
第二節 健康保險的産生與發展
第三節 健康保險的作用
第四節 健康保險學與相關學科的關係
第二章 健康保險的醫學基礎
第一節 健康的主要影響因素
第二節 國際疾病分類
第三節 影響健康的常見疾病
第三章 健康保險市場
第一節 健康保險市場概述
第二節 健康保險市場的構成要素
第三節 健康保險市場的需求與供給
第四節 健康保險市場的組織形式
第四章 健康保險類型
第一節 健康保險分類
第二節 醫療費用保險
第三節 重大疾病保險
第四節 失能收入損失保險
第五節 長期護理保險
第五章 健康保險定價
第一節 健康保險定價概述
第二節 健康保險定價原理
第三節 健康保險定價過程
第四節 健康保險準備金與盈餘分配
第六章 社會健康保險
第一節 社會健康保險概述
第二節 社會醫療保險運行管理
第三節 社會醫療保險費用控製
第四節 中國社會健康保險體係
第七章 健康保險閤同
第一節 健康保險閤同及其基本特徵
第二節 健康保險閤同的共同條款
第三節 個人健康保險閤同
第四節 團體健康保險閤同
第八章 健康保險營銷
第一節 健康保險營銷概述
第二節 健康保險營銷的隊伍建設
第三節 健康保險的營銷途徑
第四節 健康保險營銷策略
第九章 健康保險核保
第一節 健康保險核保概述
第二節 健康保險的核保程序
第三節 健康保險的風險因素評估
第四節 健康保險的核保管理
第十章 健康保險理賠
第一節 健康保險理賠概述
第二節 健康保險的理賠程序
第三節 健康保險理賠的管理
第十一章 健康保險客戶服務
第一節 健康保險客戶服務的概念及內容
第二節 健康保險客戶服務的途徑
第三節 健康保險客戶服務實務
第四節 健康保險客戶服務文化
第五節 健康保險客戶服務質量管理與評價
第十二章 健康保險風險的防範
第一節 健康保險風險概述
第二節 健康保險風險的分類
第三節 健康保險風險的管理與控製
第十三章 健康保險監管
第一節 健康保險監管概述
第二節 健康保險監管體係
第三節 健康保險償付能力監管
第四節 健康保險監管實踐
第十四章 健康保險製度創新
第一節 商業健康保險製度創新
第二節 社會健康保險製度改革
第三節 商業健康保險與社會健康保險協作模式
第四節 健康保險發展趨勢
參考文獻
常用英漢詞匯
精彩書摘
《健康保險學》：（2）變健康風險應對的消極性為積極性。在現代營銷學中，健康保險産品屬於非渴求商品。非渴求商品是指消費者未曾聽說過或即便聽說過一般也不想購買的商品。非渴求性決定瞭健康保險産品需要做齣諸如廣告和人員推銷的大量營銷努力，通過積極主動的營銷活動，扭轉人們對健康保險産品的消極態度。
（3）變單嚮溝通為雙嚮溝通。通過主動性營銷，將健康保險企業要傳達的信息，按消費者能夠理解和接受的方式，藉由傳播媒介傳遞給消費者，並跟蹤和注意消費者對信息的反饋，收集消費者對健康保險産品的意見和反應，及時調整和改進服務策略，從而使顧客滿意。
2.健康保險營銷屬於關係營銷
建立並維持與投保人的良好關係，提高消費者的忠誠度是健康保險營銷製勝的法寶。保險産品效應的延後性，使顧客購買的是未來可能的服務，保險公司將在未來風險發生時纔能提供具體的核心服務，這需要跟投保人建立良好的關係；同時保險産品效應的延後性，使顧客滿意與否要一個相當長的時間纔能判斷，這就要求保險營銷過程必須建立在長期戰略和良好信譽的基礎上。3.健康保險營銷屬於服務營銷從根本上說，健康保險營銷就是服務營銷，但健康保險服務除瞭具有一般服務的特點外.還具有健康保險産品的消費滯後性、價格的隱蔽性。一方麵健康保險産品具有消費滯後性，對於那些購買瞭健康保險産品但因為沒有齣險而沒有消費該産品的消費者而言，他們可能會感覺有些得不償失.從而保險公司可能會失去這些客戶。這就要求保險公司不僅要注重健康保險的銷售和理賠，同時還要做好客戶服務工作，為消費者提供各種有關風險的資訊、風險管理的建議等。另一方麵，健康保險産品具有價格的隱蔽性，健康保險産品的復雜性，需要一定的經濟學和財務知識纔能比較各保險公司産品價格的高低，且每個公司所提供的服務、償還的時間和償還的金額之間不具有完全的可比性。因此，消費者難以做齣科學閤理的判斷，這就要求健康保險營銷人員明確告訴客戶該健康保險産品的特點及優點。4.健康保險營銷屬於專業性營銷健康保險營銷需要高素質的專業營銷人員。他們不僅要具備保險專業知識.還應懂得相關的其他知識，如經濟、法律、醫學、心理學等。‘對一個被保險人而言，購買保險並非純粹是一種消費行為，更是一項風險管理計劃、一項投資計劃、一項財務保障計劃。因而健康保險營銷人員需要運用其豐富的知識，根據健康保險産品的市場行情，同時結閤不同客戶的心理特徵，幫助其認識自身麵臨的風險，為其設計閤理的財務保障方案。所以，保險銷售從業人員的豐富專業知識是健康保險營銷的根本前提。
二、健康保險營銷的構成要素（一）健康保險營銷的主體健康保險營銷的主體是指實施健康保險營銷活動的當事人，包括經中國保監會核定.可以經營健康保險業務的保險公司、保險中介機構和健康保險銷售人員。
1.保險公司
根據中國保監會的規定，依法成立的人壽保險公司、保險公司，經中國保監會核定，可以經營健康保險業務。除此以外的保險公司，經中國保監會核定，可以經營短期健康保險業務。保險公司經營健康保險，應當持續具備下列條件：①建立健康保險業務單獨核算製度；②建立健康保險精算製度和風險管理製度；③建立健康保險核保製度和理賠製度；④建立健康保險數據管理製度；⑤建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理係統；⑥配備具有相關專業知識的精算人員、核保人員和核賠人員：⑦中國保監會規定的其他條件。從世界範圍來看，健康保險企業主要有商業保險公司、藍十字和藍盾計劃、健康維護組織和自保計劃。我國的健康保險公司主要有中國人民健康保險股份有限公司、昆侖健康保險股份有限公司、和諧健康保險股份有限公司、平安健康保險股份有限公司。2.健康保險中介機構從事健康保險銷售的中介機構主要包括保險代理機構和保險經紀機構。保險代理機構指可以從事健康保險營銷業務的保險代理機構，包括專門從事保險代理業務的保險專業代理機構和兼營保險代理業務的保險兼業代理機構。保險專業代理機構是指根據保險公司的委托，嚮保險公司收取傭金，在保險公司授權的範圍內專門代為辦理健康保險業務的機構，包括保險專業代理公司及其分支機構。保險經紀機構是指基於投保人的利益，為投保人與保險公司訂立保險閤同提供中介服務，並按約定收取傭金的機構，包括保險經紀公司及其分支機構。3.健康保險銷售人員健康保險銷售人員是指為保險公司銷售健康保險産品的人員，既包括保險公司專職的銷售人員、保險代理機構的保險銷售人員、個人保險代理人，又包括保險經紀機構的經紀人員。
……
前言/序言
用戶評價
我拿到《健康保險學》這本書的時候，內心充滿瞭期待，同時也有一些忐忑。我是一名在大城市工作的年輕人，平日裏忙於工作，對保險的瞭解非常有限，但隨著年齡的增長和對未來生活壓力的感知，我意識到健康保障的重要性，而健康保險無疑是其中的核心。這本書的標題直接點明瞭主題，我希望它能為我提供一個清晰、易懂的入門指南。我希望這本書能從最基礎的概念講起，比如什麼是健康保險，它的基本功能是什麼，為什麼要購買健康保險。接著，我期待它能詳細介紹市麵上常見的健康保險産品，例如住院醫療險、重疾險、意外險等等，它們各自的保障範圍、保險期限、繳費方式以及優缺點。我非常想瞭解，在不同的年齡段、不同的職業、不同的傢庭狀況下，應該如何選擇最適閤自己的健康保險方案。書中對保險條款的解讀，對我來說尤為關鍵，我希望它能用通俗易懂的語言解釋那些看似晦澀的專業術語，讓我能夠看懂閤同，避免踩坑。此外，我也對保險公司的運營和監管方麵的內容感興趣，比如保險公司的償付能力、風險管理，以及監管機構如何保障消費者的權益。我希望這本書能讓我對整個健康保險行業有一個全麵的認識，不僅僅停留在産品層麵，更能理解其背後的邏輯和運作方式。閱讀這本書，我希望能夠建立起一套科學的健康保險消費觀，不再盲目跟風，而是能夠根據自身的需求和風險承受能力，做齣最理性的選擇。這本書就像是我在健康保障領域的一本“地圖”，我希望通過它，能夠找到一條清晰、安全的路徑，為自己和傢人的未來築起堅實的保障。
評分《健康保險學》這本書，對我來說，就像是打開瞭一扇通往未知領域的大門。我一直認為，健康是最重要的投資，而健康保險則是這種投資的重要組成部分。然而，我對這個領域瞭解甚少，常常感到茫然無措。這本書以其專業的姿態，吸引瞭我，讓我渴望深入瞭解健康保險的方方麵麵。我希望它能從宏觀的視角，介紹健康保險在整個社會保障體係中的地位和作用，解釋它如何與其他保障形式相互補充，共同構築社會的安全網。書中對健康保險曆史發展脈絡的梳理，也讓我對這項製度的演變有瞭更深刻的認識，理解瞭它為何會應運而生，又如何不斷適應社會發展的需求。我尤其感興趣的是，書中對不同類型健康保險産品的細緻分析。從基礎的醫療費用報銷型保險，到更具針對性的重疾險、長期護理險，再到為特定人群設計的保險産品，我都希望能夠通過這本書，瞭解它們的保障範圍、適用人群、優缺點以及如何進行選擇。此外，書中對保險條款的深入解讀，對我來說更是至關重要。我希望它能用通俗易懂的語言，解釋那些看似晦澀的專業術語，讓我能夠看懂閤同，避免在購買過程中産生誤解。瞭解保險公司如何進行風險評估、精算定價，以及監管機構如何維護市場秩序和消費者權益，也是我希望從這本書中獲得的寶貴知識。這本書的閱讀，對我來說，不僅僅是知識的獲取，更是一種能力的提升，讓我能夠更自信、更理性地規劃自己的健康保障，為自己和傢人的未來，增添一份堅實的保障。
評分這本書的封麵設計就給我一種沉穩可靠的感覺，淡淡的藍色基調，配上簡潔而有力量的字體，很容易讓人聯想到健康、保障與專業。我一直對社會保障體係有著濃厚的興趣，而健康保險作為其中至關重要的一環，其復雜性與重要性不言而喻。拿到《健康保險學》這本書，我的第一反應就是希望能夠係統地瞭解這個領域。我帶著一些模糊的概念和零散的知識點，試圖在這本書中找到清晰的脈絡。從書名來看，它應該涵蓋瞭健康保險的基本原理、發展曆史、各類産品、運營模式以及相關的法律法規等方方麵麵。我特彆期待能夠深入理解不同類型的健康保險産品，比如長期護理保險、重大疾病保險、醫療費用報銷型保險等等，它們各自的特點、適用人群以及在實際生活中扮演的角色。同時，我也想瞭解保險公司在健康保險業務上的風險管理和精算模型是如何運作的，這背後涉及到的精妙計算和數據分析，著實讓我感到好奇。更重要的是，我希望這本書能幫助我理解作為普通消費者，如何更好地選擇適閤自己的健康保險，如何解讀復雜的保險閤同，以及在發生理賠時，如何有效地維護自己的權益。這本書的厚度和內容密度，預示著它並非一本簡單的科普讀物，而是一本需要靜下心來，細細品讀，反復鑽研的專業書籍。我迫不及待地想翻開它，開始我的探索之旅，期待在這本書的字裏行間，找到我想要的答案，填補我知識上的空白，讓我對健康保險有一個更全麵、更深刻的認識。我相信，擁有瞭這份知識，我在規劃個人和傢庭的健康保障時，會更加遊刃有餘，也能更清晰地認識到健康保險在構建社會安全網中的獨特價值。
評分《健康保險學》這本書，在我手中，仿佛是一本關於“未來保障”的百科全書。我一直對如何為自己和傢人的未來做好規劃感到一絲焦慮，而健康，無疑是這一切的基石。在麵對不斷變化的健康風險和日益增長的醫療費用時，我對健康保險的關注與日俱增。這本書的名稱直接點明瞭主題，我期望它能為我揭示健康保險的神秘麵紗。我希望這本書能夠從最根本的原理齣發，解釋健康保險是如何運作的，它的核心價值是什麼，以及為什麼它在現代社會中扮演著如此重要的角色。我期待它能夠詳細介紹市麵上各種類型的健康保險産品，從基礎的醫療保險到更復雜的重疾險、護理險，甚至是一些針對特定風險的保險。我希望能夠瞭解這些産品的具體保障內容、保險期限、繳費方式以及它們各自的優劣勢。對我而言，最關鍵的是書中對保險條款的解讀。我希望它能用清晰、易懂的語言，解釋那些我通常難以理解的專業術語，比如“等待期”、“免賠額”、“賠付比例”、“保險期間”等等，讓我能夠真正理解閤同的含義，做到心中有數。此外，我也對保險公司的運營模式、風險管理以及相關的法律法規感興趣，這有助於我更全麵地認識這個行業。閱讀這本書，我希望能夠獲得關於健康保險的係統性知識，從而能夠理性地評估自身風險，做齣最適閤自己的選擇，為傢庭的未來增添一份堅實的經濟保障，減輕潛在的健康風險帶來的財務壓力。
評分第一次接觸《健康保險學》這本書，我的腦海中浮現的是一個復雜而又至關重要的概念。作為一個普通民眾，我對健康保險的認識更多地停留在“有病能報銷”這個淺層麵上，對於其背後的邏輯、運作機製以及多樣化的産品類型，都感到相當陌生。這本書的封麵設計簡潔而專業，預示著它將為我提供一個係統性的認知框架。我希望這本書能夠從最基礎的定義開始，清晰地闡述健康保險的核心功能、存在價值以及它在現代社會中的重要性。我期待它能夠詳細介紹市麵上琳琅滿目的健康保險産品，比如住院醫療險、重大疾病險、意外傷害險、長期護理險等，深入剖析它們各自的保障範圍、賠付方式、繳費年限以及各自的優勢和潛在的局限性。我特彆希望能在這本書中找到關於如何根據自身情況，比如年齡、職業、傢庭經濟狀況、健康史等因素，來選擇最適閤自己的健康保險方案的指導。此外，我對保險閤同中那些看似晦澀的條款和術語感到睏惑，希望這本書能夠用通俗易懂的語言，為我解讀這些關鍵信息，讓我能夠真正看懂閤同，避免因為信息不對稱而做齣錯誤的決策。瞭解保險公司如何進行風險評估、精算定價，以及政府監管機構如何確保市場的公平與健康運行，這些深層次的內容也是我非常渴望瞭解的。總之，我希望通過閱讀《健康保險學》，能夠建立起一套科學、理性的健康保險消費觀，從而更好地為自己和傢人的健康未來築起一道堅實的經濟屏障。
評分《健康保險學》這本書，對於我而言，是一次對“未雨綢繆”的深入探索。隨著年齡的增長，我對健康和未來生活的規劃變得越發重視，而健康保險，無疑是其中一個繞不開的關鍵環節。盡管我對這個概念有所耳聞，但對其深層原理和實際操作，我卻感到一知半解。這本書的齣現，正是我所需要的。我希望它能從最基礎的層麵，為我揭示健康保險的本質，包括它的起源、發展以及在現代社會中的重要性。我特彆期待書中能夠詳盡地介紹各種類型的健康保險産品，比如，在麵對突發的重大疾病時，重疾險能提供怎樣的幫助；在晚年需要長期護理時，護理險又能發揮怎樣的作用；以及基礎的醫療費用報銷型保險，又如何彌補醫保的不足。我希望這本書能夠用清晰、簡潔的語言，解釋那些保險閤同中常見的條款，如“等待期”、“免賠額”、“最高賠付額”等，讓我能夠真正理解閤同的內容，做到心中有數。更進一步，我也對保險公司的運作模式、風險評估機製，以及相關的監管政策感興趣，這有助於我更全麵地瞭解健康保險的生態係統。閱讀這本書，我希望不僅僅是獲取理論知識，更是能夠培養一種理性的消費觀念，學會如何根據自身情況，做齣最適閤自己的健康保險選擇，從而為自己和傢人的未來，構建一份更加堅實的經濟保障，安心地麵對生活的種種可能。
評分我懷著一種探求真相的態度翻開瞭《健康保險學》，希望能夠撥開籠罩在健康保險上的層層迷霧。對於一個普通傢庭來說，健康是最寶貴的財富，而疾病的風險卻又如影隨形，如何有效地規避和轉移這種風險，是我一直在思考的問題。這本書名本身就帶著一種權威感和專業性，讓我相信它能夠提供係統性的解答。我期待它能從最根本的原理齣發，解釋健康保險為何會産生，它在現代社會中扮演著怎樣的角色，以及它與社會醫療保障體係之間是何種關係。我希望能夠深入瞭解不同類型的健康保險産品，比如在麵對突發疾病、長期護理需求，甚至意外傷害時，哪種保險産品能夠提供最有效的保障。書中對保險條款的解讀，對我來說至關重要，我希望它能用清晰明瞭的語言，解釋那些看似復雜晦澀的專業術語，比如“等待期”、“免賠額”、“保額”、“保費”等，讓我能夠看懂閤同，明明白白消費。同時，我也對保險公司的運營和監管機製感到好奇，希望這本書能讓我瞭解保險公司如何評估風險，如何進行精算，以及監管部門如何保障消費者的權益，讓整個行業在陽光下運作。這本書對我來說，不僅僅是學習知識，更是一種能力的培養，我希望通過閱讀它，能夠提升自己的風險意識，學會如何理性地規劃傢庭的健康保障，不再被動地接受，而是能夠主動地選擇，為自己和傢人的健康未來，打下堅實的經濟基礎。
評分《健康保險學》這本書，給我最直觀的感受就是其內容的深度和廣度。我一直以來都認為，健康保險是個人和社會安全網中不可或缺的一環，但對於其背後復雜的原理和運作機製，我卻知之甚少。這本書的齣現，恰好填補瞭我在這方麵的知識空白。我從書中看到瞭對健康保險曆史發展的梳理，這讓我對這項製度的演變有瞭更宏觀的認識，也理解瞭它為何會發展到今天的形態。書中的內容並非隻是簡單的概念堆砌，而是深入探討瞭健康保險的經濟學基礎，比如風險的分散、預期壽命的計算、精算模型的構建等等，這些內容讓我對保險定價的科學性有瞭全新的認識。同時，書中也詳細介紹瞭不同國傢和地區的健康保險體係，例如單一支付者模式、多支付者模式等等，這讓我看到瞭不同製度下，健康保險所承擔的社會功能和麵臨的挑戰。我特彆關注瞭書中關於健康保險産品設計的部分，它不僅列舉瞭市麵上常見的各類産品，還深入分析瞭它們的設計理念和目標群體，例如長期護理保險如何應對人口老齡化帶來的挑戰，重大疾病保險如何為患者提供經濟支持，以及百萬醫療險如何填補醫保的不足。這些詳細的分析，讓我能夠更清晰地辨彆不同産品的優勢和劣勢，從而做齣更符閤自身需求的購買決策。此外，書中還觸及瞭健康保險與公共衛生政策、醫療服務體係之間的聯動關係，這讓我認識到健康保險並非孤立存在，而是與整個社會健康事業的發展息息相關。這本書的閱讀過程，如同一次知識的“洗禮”，讓我對健康保險的理解從模糊走嚮清晰，從錶層走嚮深邃。
評分我拿到《健康保險學》這本書時，內心充滿瞭對知識的渴望。作為一名普通市民，我深知健康的重要性，也深切感受到在麵對疾病時，經濟上的壓力是多麼巨大。健康保險，在我看來，是應對這種風險的關鍵工具，但具體如何選擇、如何理解，我卻感到非常迷茫。這本書的標題，讓我看到瞭希望。我期望它能為我提供一個清晰、係統性的學習路徑。首先，我希望它能從最基礎的層麵，解釋健康保險的定義、目的以及其在整個社會保障體係中的地位。我希望能夠理解，健康保險是如何幫助個人和傢庭轉移經濟風險的。接著，我期待它能詳細介紹市麵上各種主流的健康保險産品，比如醫療保險、重疾險、長期護理保險等等，並深入分析它們的保障範圍、保險期限、繳費方式以及各自的優缺點。這對於我未來選擇閤適的産品至關重要。更重要的是，我希望這本書能夠用通俗易懂的語言，解讀那些看似晦澀難懂的保險閤同條款，比如“等待期”、“免賠額”、“賠付比例”、“保險金額”等，讓我能夠真正看懂閤同，避免被誤導。此外，我對保險公司的運營機製、風險管理以及相關的法律法規也充滿好奇，這有助於我更全麵地認識健康保險行業，並增強我對消費者的信心。總而言之，我希望通過閱讀《健康保險學》，能夠構建起一套科學、理性的健康保險知識體係，從而能夠為自己和傢人的健康未來，做齣最明智的決策，獲得最有效的經濟保障。
評分閱讀《健康保險學》的體驗，就像是在走一條蜿蜒而充滿驚喜的山路，每一步都有新的風景。我並非專業的保險從業者，更多的是一個對社會運行機製充滿好奇的普通人，尤其是在麵對日益增長的醫療支齣和不斷變化的健康風險時，對健康保險的關注變得更加迫切。這本書以一種極其詳實和係統的方式，為我打開瞭一個全新的世界。我驚喜地發現，原來健康保險並非僅僅是“生病瞭有人賠錢”這麼簡單，它背後蘊含著深刻的經濟學原理、社會學考量以及精密的風險管理機製。從曆史的維度去追溯健康保險的起源和演變，讓我看到瞭它如何從一種初步的互助形式，逐步發展成為現代社會不可或缺的風險轉移工具。書中對不同國傢和地區健康保險體係的比較分析，也讓我開闊瞭視野，瞭解瞭各種模式的優劣勢，以及它們如何適應各自的社會文化和經濟發展水平。我尤其對書中關於“逆選擇”和“道德風險”的討論印象深刻，這些理論概念的引入，讓我對保險定價和産品設計的邏輯有瞭更深的理解，也解釋瞭為什麼一些保險産品會有特定的限製和要求。此外，書中對健康保險産品分類的細緻劃分，以及對每類産品具體條款的解讀，都極大地提升瞭我對實際保險産品的認知能力。我開始能夠區分不同閤同中的細微差彆，理解“等待期”、“免賠額”、“賠付比例”等術語背後的真實含義，這對於我未來做齣明智的購買決策至關重要。這本書不僅僅是知識的傳授，更是一種思維方式的引導，它教會我如何從宏觀和微觀兩個層麵去審視健康保險，如何辯證地看待它帶來的機遇與挑戰。
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