医保支付方式改革案例集 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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张朝阳 编

图书标签:

• 医保支付方式改革
• 医保
• 支付方式
• 医疗保障
• 案例分析
• 卫生经济学
• 医疗管理
• 政策研究
• 医疗体制改革
• 健康政策

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787567906389

版次：1

商品编码：12012327

包装：平装

开本：16开

出版时间：2016-10-01

用纸：胶版纸

页数：177

字数：100000

正文语种：中文

内容简介

　　《医保支付方式改革案例集》共包括六章内容，汇编了13个典型案例，既介绍了医保支付方式改革的基本理论、概念、做法与总体进展，又解析了总额付费、按人头付费、按床日付费和按疾病诊断组付费等不同类型支付方式改革的主要背景、做法、成效、启示，为读者提供了理论和实践两方面的经验借鉴。

目录

第一章 概论
第一节 支付方式的概念
一、支付方式的概念与意义
二、支付方式改革的作用机制
第二节 支付方式的分类
一、按服务项目付费
二、总额付费
三、按服务单元付费
四、按人头付费
五、按病种付费
六、按绩效付费
第三节 支付方式的演变和适用条件
一、支付方式的演变趋势
二、支付方式的适用条件
第四节 支付方式改革实践
一、新农合支付方式改革进展
二、城镇医保支付方式改革进展
三、支付方式改革的启示和展望

第二章 总额付费
案例一：上海市总额付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例二：禄丰县门诊总额付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例三：东莞市门诊按人头付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示

第三章 按服务单元付费
案例一：林口县住院按出院人次付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例二：常熟市住院按床日付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示

第四章 按病种付费
案例一：镇安县单病种定额付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例二：淮安市按病种（分值）付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例三：宜阳县按病种分组付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示

第五章 诊断相关组（DRGs）付费
案例一：DRGs在北京市医疗保险支付管理中的应用
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例二：禄丰县DRGs付费
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示

第六章 复合支付方式改革
案例一：青岛市城镇职工医保住院支付方式改革
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例二：高淳区新农合复合支付方式改革
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示
案例三：盐池县创新支付方式改革提高卫生效益
一、实施背景
二、主要做法
三、实施成效
四、经验与启示

《医保支付方式改革案例集》是一部深度聚焦中国医疗保障领域前沿实践的文献汇编。本书旨在系统性地梳理、分析和呈现近年来各地在医保支付方式改革方面进行的创新探索与实践经验，为相关部门、医疗机构、研究人员以及社会各界提供宝贵参考。 全书的核心内容围绕着当前中国医保支付方式改革的主要方向和重点领域展开。这包括但不限于： 按病种付费（DRG/DIP）的推广与深化： 详细阐述了各地在实施总额预算下的按病种付费，以及基于大数据分析的疾病诊断相关分组（DRG）和基于价值的付费（DIP）等新型支付方式的探索历程。案例分析将深入到具体的病种分组、编码规则、付费标准测算、风险共担机制的建立，以及这些改革对医疗服务行为、费用控制、医疗质量带来的实际影响。重点关注不同地区在推进DRG/DIP过程中遇到的挑战、解决方案以及取得的成效。 总额预算与点数付费的精细化管理： 深入探讨了各地如何通过科学合理的总额预算来控制医保基金的支出，以及在此基础上如何精细化地进行点数付费，鼓励医疗机构提供高质量、高效率的服务。案例将聚焦于预算标准的制定方法、点数分配的科学性、激励相容机制的设计，以及如何通过大数据分析实现对医疗服务过程的有效监管。 多元化支付方式的创新实践： 除了主流的DRG/DIP和点数付费，本书还将收录一些地区在特定病种、特定服务领域（如慢病管理、康复护理、精神卫生等）应用的创新支付方式，例如按绩效付费、按服务单元付费、打包支付等，分析这些方法的适用性、优缺点以及推广前景。 医保支付方式改革的配套机制建设： 支付方式改革并非孤立的政策，本书还将重点分析与之配套的一系列重要改革举措，包括： 医保目录优化与药品耗材集中采购的联动： 探讨支付方式如何与药品和耗材的准入、价格谈判、集中采购相结合，形成降低药品耗材虚高价格的合力。 医疗服务价格的动态调整与合理补偿： 分析支付方式改革如何促进医疗服务价格的科学、动态调整，确保医务人员的技术劳务价值得到合理体现。 医疗质量评价与监管体系的构建： 强调支付方式改革与医疗质量评价、绩效考核的紧密联系，探讨如何通过支付杠杆引导医疗机构提升服务质量和患者满意度，以及如何利用大数据和信息化手段进行智能监管，防范欺诈骗保和过度医疗。 信息化建设与数据支撑： 详细阐述了支撑支付方式改革所需的信息化平台建设、数据标准制定、数据共享以及大数据分析能力的重要性，展示了各地在构建医保信息化体系方面的实践经验。 改革中的挑战与未来展望： 本书不回避改革过程中面临的难点和问题，例如数据标准化、技术人才的缺乏、医疗机构的适应性、医患双方的接受度等。通过对具体案例的深入分析，揭示这些挑战的成因，并提出相应的应对策略。同时，结合国家宏观政策导向，对医保支付方式改革的未来发展趋势进行展望，探讨其可能面临的新机遇和新挑战。 每一章节的案例分析都力求做到详实、具体。作者团队深入一线，广泛收集了来自全国各地，包括东部沿海发达地区、中部地区和西部地区等不同经济发展水平、不同医疗资源禀赋地区的实践案例。这些案例将围绕以下几个维度进行展开： 1. 背景与动因： 详细介绍当地实施医保支付方式改革的时代背景、面临的主要问题以及改革的初心与目标。 2. 改革路径与措施： 清晰地阐述具体的改革内容，包括支付方式的类型、付费标准的制定原则、编码规则的运用、基金支付的计算方法、风险分担和激励机制的设计等。 3. 实施过程与难点： 记录改革在推进过程中遇到的具体困难，例如技术难题、部门协调、利益博弈、政策解读等，以及为克服这些困难所采取的具体行动。 4. 成效与影响： 用数据和事实说话，展示改革带来的积极成效，如医保基金支出增长率的控制、次均住院费用变化、住院天数缩短、患者自付比例变化、医疗服务可及性提升、医疗质量改善等方面。同时，也会分析改革对医疗机构管理、医务人员收入、患者就医体验等方面产生的具体影响。 5. 经验与启示： 提炼出可供其他地区借鉴的成功经验，总结出具有普遍意义的改革原则和方法，并对未来深化改革提出建设性意见。 本书的语言风格力求客观、严谨，避免使用空泛的理论陈述，而是通过具体的案例来印证和阐述改革的逻辑与成效。本书的目标读者群广泛，包括但不限于： 各级医疗保障部门的决策者和工作人员： 为政策制定、方案设计和工作推进提供理论支持和实践参考。 医疗机构的院长、财务负责人、医保科相关人员： 帮助其理解改革要求，调整内部管理，优化服务流程，适应新的支付模式。 医学院校的师生、医药卫生领域的科研人员： 为学术研究提供宝贵的第一手资料和案例基础。 关注医保改革的社会公众： 帮助其了解医保支付方式改革的进展和对自身权益可能产生的影响。 《医保支付方式改革案例集》不仅是一部案例汇编，更是一部集结了中国医保改革智慧的实践指南，它将为推动中国多层次医疗保障体系建设、提升医保基金使用效率、促进医疗服务高质量发展提供坚实的基础和不竭的动力。

评分☆☆☆☆☆

我拿到《医保支付方式改革案例集》的时候，其实并没有抱太高的期望，总觉得这类题材的书籍会比较枯燥乏味。然而，当我真正翻开阅读之后，我才发现自己错得离谱。这本书给我带来的冲击，远超我的想象。它以一种极其引人入胜的方式，将看似遥不可及的医保政策，变得生动而鲜活。我尤其对书中关于“总额预算付费”的讨论，印象深刻。过去的“按项目付费”模式，就像一个无底洞，很容易导致医疗费用的失控。而总额预算的引入，则为医保基金划定了“红线”，迫使医疗机构在有限的额度内，更有效地配置资源。书中描绘的某个城市，通过精细化管理和技术升级，成功地将平均住院费用控制在预算之内，并且还提升了医疗服务的质量，这让我看到了改革的巨大潜力。更让我感到惊喜的是，这本书不仅仅关注了大型医院，还对基层医疗机构在支付方式改革中的角色和挑战进行了深入的探讨。它让读者明白，改革并非只是大型医院的“游戏”，基层医疗机构同样是改革不可或缺的一部分，并且它们在满足居民基本医疗需求方面扮演着至关重要的角色。通过这些案例，我仿佛置身于改革的现场，亲身感受到了政策制定者、医院管理者、医生和患者在改革过程中的种种思考与实践。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，《医保支付方式改革案例集》这本书，真的让我大开眼界。我一直以为医保改革离普通人很远，但读完这本书，我才发现，它其实与我们每个人的健康息息相关。书中关于“按人头付费”的案例，让我深刻理解了“以健康为中心”的理念。过去，我们习惯了“有问题了再去医院”，而“按人头付费”则鼓励医保机构和医疗机构主动去关注参保人的健康状况，通过健康管理、疾病预防等方式，来降低整体的医疗支出。这是一种“治未病”的思维，对我来说，是一种全新的认知。书中描绘的某个社区，通过引入全科医生团队，为辖区居民提供连续性的健康管理服务，并与医保支付方式挂钩，取得了显著成效。这种模式，让我看到了医保支付方式改革不仅仅是为了节约基金，更是为了提升全民健康水平。更让我印象深刻的是，这本书非常强调改革的“可持续性”。它不只是关注短期内的效果，而是着眼于长远的改革路径。书中对不同支付方式的优缺点进行了详细的对比分析，并指出了在不同地区、不同发展阶段，应该如何选择最适合自己的支付方式。这种严谨的态度和深厚的洞察力，让我觉得这本书的价值远远超出了“案例集”的范畴，它更像是一部关于中国医保支付方式改革的“百科全书”。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的，是一种前所未有的“沉浸式”阅读体验。它不像一般的政策解读，而是通过一个个具体、真实的故事，将医保支付方式改革的复杂图景，一点点地展现在我眼前。我花了很长时间去研究书中关于“按床日付费”的案例。过去，我们常常抱怨医院床位紧张，但这本书让我明白，有时候“按床日付费”这种看似简单的模式，背后也隐藏着很多需要解决的问题，比如如何平衡床位的使用效率和医疗质量，如何避免“人情床”或者“空置床”的问题。书中提到，某地区通过引入智能化管理系统，对床位的使用情况进行实时监控和分析，有效地提高了床位周转率，同时也确保了患者能够及时得到治疗。这种技术与管理的结合，让我看到了改革的创新之处。此外，这本书还非常注重改革的“落地性”，它不仅仅是告诉你改革的目标是什么，更重要的是，它详细描述了在具体执行过程中，可能出现的各种“坑”以及如何去规避它们。比如，在推行新的支付方式时，如何进行医保编码的培训和规范，如何建立有效的沟通机制，如何应对可能出现的抵触情绪，这些内容都写得非常实在，让我觉得这本书非常有参考价值。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉，更像是一份珍贵的“改革路线图”，它不是那种告诉你“应该怎么做”的教科书，而是用真实的实践经验，展示了“已经怎么做了”以及“在做的过程中遇到了什么”。我翻阅了其中关于肿瘤治疗支付方式改革的几个案例，深切地感受到了“以病种付费”所带来的深远影响。过去，很多医院为了追求经济效益，可能会倾向于过度检查、过度用药，而DRG付费模式的引入，则有效地遏制了这种现象。书中详细描述了一个地区如何逐步推行基于DRG的住院费用支付方式，从最初的试点，到数据收集的挑战，再到编码的标准化，每一个环节都充满了艰辛。让我印象深刻的是，书中还特别强调了医保部门与医疗机构之间的沟通协作。改革不是单方面的强制，而是一个需要多方博弈、协商、磨合的过程。通过阅读，我了解到，很多在改革初期被视为“难题”的问题，比如如何界定病组、如何进行费用控制，都是通过一次次的数据分析、专家论证和政策调整才得以解决的。这本书的价值在于，它让我们看到了改革的“庐山真面目”，摆脱了对改革的片面认知，理解了改革的复杂性和动态性。它也为其他正在或即将进行支付方式改革的地区，提供了宝贵的参考和借鉴，避免了重复“踩坑”。

评分☆☆☆☆☆

我最近有幸拜读了《医保支付方式改革案例集》，虽然书名听起来颇为严肃，但实际上它以一种非常接地气的方式，为我们揭示了中国医保体系在支付方式改革道路上的探索与实践。这本书并非空谈理论，而是通过一系列鲜活的案例，将抽象的政策落地，让我们看到了改革的真实脉络。读完之后，我最大的感受就是，医保支付方式的改革，远比我想象的要复杂和精妙。书中对DRG、DIP等支付模式的解析，深入浅出，即便是我这样的非专业人士，也能基本理解其核心逻辑。更重要的是，它没有停留在“是什么”的层面，而是着重于“怎么样”和“为什么”。每一个案例都详细梳理了改革的背景、目标、具体操作过程、遇到的挑战以及最终达成的效果。我尤其被书中关于基层医疗机构如何适应支付方式改革的篇章所打动。很多时候，政策的出台总是关注宏观层面，但这本书却把目光投向了最基层的医护人员和患者，展现了改革对他们日常工作和就医体验带来的实际影响。通过这些案例，我深刻体会到，医保支付方式的改革，不仅仅是支付费用的方式变了，它更是牵动着医疗服务的提供方式、医院的管理模式，甚至是医患关系的走向。这本书就像是一扇窗，让我们得以窥见中国医疗体系深层次的变革浪潮，并且以一种非常扎实的姿态，展示了改革的复杂性、艰巨性以及其背后蕴含的巨大能量。