V2正版 重症医学 住院医师规范化培训教材 于凯江 杜斌 人卫版 重症医学规培教材书籍 国 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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• 重症医学
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店铺： 醉玉铭山图书专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117205191

商品编码：26946188087

丛书名： 重症医学

开本：16开

出版时间：2015-11-01

国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材

《重症监护艺术：理论与实践精要》 一、 疾病谱与危机识别：重症患者的预警信号 重症监护（Intensive Care）并非对所有疾病的通盘覆盖，而是聚焦于那些生命体征极不稳定、器官功能衰竭风险极高、需要高度密切监测和紧急干预的危重症患者。本书将系统梳理重症监护领域的核心疾病谱，包括但不限于： 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：深入探讨ARDS的病理生理机制，从不同病因（如肺炎、创伤、败血症）触发的肺损伤过程，到炎症介质的风暴、通透性增高、肺水肿形成，以及低氧血症的发生发展。我们将细致解析ARDS的诊断标准（如柏林定义），强调早期识别的重要性，并区分其与普通肺炎、肺水肿的鉴别要点。 脓毒症（Sepsis）与脓毒性休克（Septic Shock）：详细阐述脓毒症的发病机制，从感染灶的起源，到宿主免疫反应的失调，再到全身性炎症反应综合征（SIRS）的激活，以及最终导致器官灌注不足和功能障碍的脓毒性休克。本书将聚焦于脓毒症早期识别的“ Surviving Sepsis Campaign”指南的精髓，强调血流动力学监测、早期抗生素使用、液体复苏策略以及血管活性药物的选择。 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）：解析急性心衰的不同临床表现，如高动力低阻力型、低动力高阻力型等，探讨其潜在病因（如心肌梗死、瓣膜病变、高血压危象）。本书将重点介绍急性心衰的危险信号，如呼吸困难加剧、肺部啰音、颈静脉怒张、周围水肿等，并详细论述多巴胺、去甲肾上腺素等正性肌力药物和血管扩张剂的合理应用。 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）：区分AKI的肾前性、肾性、肾后性病因，并深入分析各种病因导致肾单位功能障碍的机制。本书将强调AKI的早期检测指标（如血肌酐、尿素氮、尿量变化），并介绍血液净化技术（如连续性肾脏替代疗法CRRT）在AKI管理中的关键作用。 脑损伤与颅内压增高：探讨创伤性脑损伤、脑出血、脑梗死等导致的脑实质损伤及继发性脑水肿、颅内压增高。本书将深入讲解颅内压监测的技术原理与应用，以及脱水治疗、镇静、镇痛等降低颅内压的策略。 多器官功能障碍综合征（MODS）：将MODS视为重症监护的终极挑战，分析不同器官功能衰竭的相互影响和协同作用。本书将强调MODS管理中的系统性思维，即针对每一个衰竭的器官进行个体化支持，同时积极治疗原发病因。 二、 生命体征的精细解读：从基础到高级的监测技术 重症监护的核心在于对患者生命体征的实时、准确、深入的监测，本书将打破传统生命体征监测的局限，引导读者进入更精细化的生命体征解读领域。 呼吸系统监测： 有创动脉血压监测：不仅是血压数值的记录，更在于分析波形的变化，理解其反映的血流动力学状态，如血管阻力、心输出量等。 中心静脉压（CVP）监测：CVP的动态变化及其与呼吸周期的关系，如何利用CVP指导液体复苏，并区分其在不同容积状态下的意义。 肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测：深入理解肺动脉楔压（PCWP）、心指数（CI）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）等关键指标的测量原理、正常值及其临床应用，例如判断心源性休克与低血容量性休克的区别。 无创血液动力学监测技术：如连续心输出量监测（PICCO, LiDCO等），其原理、优势、局限性以及在特定场景下的应用。 氧合指数（PaO2/FiO2）与氧耗指数：不仅是简单的氧饱和度，更深入分析气体交换效率，并探讨循环与呼吸的相互影响。 呼气末二氧化碳（EtCO2）监测：EtCO2波形的变化与通气、循环、代谢的关联，其在CPR中的应用价值。 循环系统监测： 心电图（ECG）的高级解读：识别各种心律失常、心肌缺血、电解质紊乱引起的心电改变，以及其对血流动力学的影响。 超声心动图（Echocardiography）在重症监护中的应用：床旁心脏超声（POCUS）的快速评估，如左室射血分数（LVEF）、舒张功能评估、瓣膜功能、心包积液等，如何指导液体管理和血管活性药物使用。 脉搏氧饱和度（SpO2）的局限性与干扰因素：在低灌注、色素、运动伪影等情况下的解读。 神经系统监测： 脑电图（EEG）在重症监护中的意义：监测脑电静息、痫样放电等，评估脑功能状态。 脑电监测（BIS）：用于评估镇静深度，避免过度镇静或镇静不足。 代谢与内分泌监测： 血糖监测与管理：重点关注重症患者的应激性高血糖、低血糖，以及目标血糖范围的设定。 乳酸水平的解读：乳酸作为组织灌注不足的标志物，其动态变化对预后的意义。 电解质与酸碱平衡监测：深入分析电解质紊乱（如低血钾、高血钠）和酸碱失衡（如酸中毒、碱中毒）的机制及对脏器的影响。 三、 核心治疗策略的精细化实践：从循证到个体化 重症监护的核心治疗并非简单的药物堆砌，而是基于循证医学证据，并根据患者个体差异进行精细化调控的过程。 机械通气（Mechanical Ventilation）的艺术： 通气模式的选择与优化：压力控制（PCV）、容量控制（VCV）、同步间歇指令通气（SIMV）、容量保证通气（APV）等模式的原理、适应症与禁忌症。 保护性通气策略：潮气量、呼吸频率、平台压、呼气末正压（PEEP）的精确设定，以及如何根据肺顺应性、气道阻力进行动态调整，预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 俯卧位通气：其在ARDS中的作用机制、操作规范及注意事项。 早期拔管策略：评估拔管指征，预防拔管失败，并强调呼吸机依赖的识别与管理。 液体管理与容量复苏： 容量负荷试验（Fluid Challenge）的科学性：如何科学地评估患者对液体负荷的反应，避免液体过量或不足。 胶体与晶体液的选择：不同类型液体在重症患者中的药代动力学特点与临床应用。 容量监测技术的整合应用：结合CVP、PCWP、超声心动图、连续心输出量监测等，实现精准的容量评估。 血管活性药物的精准滴定： 药物选择的逻辑：根据血流动力学参数（如血压、心率、SVR、CI）选择多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺、血管加压素等。 滴定剂量与监测：如何根据患者反应动态调整药物剂量，维持目标血流动力学指标。 混合静脉血氧饱和度（SvO2）与组织氧供需平衡：SvO2作为组织灌注和氧耗的综合指标，如何指导血管活性药物的使用。 镇静、镇痛与谵妄管理： 镇静评分系统的应用：RASS, SAS等评分系统在评估镇静深度中的作用。 镇静药物与镇痛药物的选择与联合：咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼等药物的特点、剂量调整及潜在不良反应。 谵妄的早期识别与干预：CAM-ICU等工具的应用，以及非药物性干预措施的重要性。 抗感染策略： 病原学诊断的及时性：血培养、痰培养、尿培养等的重要性，以及经验性抗生素使用的考量。 目标导向的抗生素治疗：根据药敏结果调整抗生素，缩短疗程，减少耐药性。 抗生素的药代动力学与药效学（PK/PD）：如何优化抗生素剂量和给药方案。 营养支持： 早期肠内营养的重要性：维持肠黏膜屏障功能，降低感染风险。 营养方案的个体化设计：根据患者的能量需求、蛋白质需求、电解质紊乱等因素制定。 肠外营养的适应症与并发症预防。 血液净化技术的应用： 连续性肾脏替代疗法（CRRT）：适应症、禁忌症、不同模式（CVVH, CVVHD, CVVHDF）的选择，以及CRRT在清除炎症介质、纠正电解质紊乱、移除体内毒素方面的作用。 血液灌流、血浆置换：在特定重症情况下的应用。 四、 复杂并发症的处理与预后评估 重症监护并非一帆风顺，本书将深入探讨重症患者常遇到的复杂并发症，并提供处理思路。 肾上腺皮质功能不全（AI）在重症中的识别与管理。 凝血功能障碍（DIC）的诊断与治疗。 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的预防与治疗。 高血糖非酮症高渗性昏迷（HONC）。 电解质紊乱的危急处理。 休克不同阶段的评估与干预。 器官功能衰竭的早期预警与多学科协作。 预后评估工具的应用：SOFA评分、APACHE II评分等，及其在临床决策中的参考价值。 五、 重症监护的伦理与人文关怀 在高度技术化的重症监护过程中，本书始终强调伦理原则与人文关怀的重要性。 知情同意与临终关怀：如何在危重情况下与家属有效沟通，尊重患者意愿。 资源分配与决策：在有限的资源面前，如何做出合理的医疗决策。 医患沟通的技巧：用通俗易懂的语言解释病情，缓解患者及家属的焦虑。 重症监护团队的协作：强调医生、护士、呼吸治疗师、营养师等多学科团队合作的重要性。 本书旨在为重症医学领域的从业者，特别是住院医师，提供一个全面、深入、实用的学习平台。通过对理论知识的系统梳理，对监测技术的精细解读，对治疗策略的精准实践，以及对复杂情况的处理思路，帮助读者掌握重症监护的核心技能，提升临床诊疗水平，最终更好地守护危重患者的生命。

评分☆☆☆☆☆

从一个资深ICU护士的角度来看，这本书对于跨学科协作和非药物治疗的强调，是它区别于许多纯理论教材的显著优点。重症医学绝不是医生一个人的战斗，它是一个多学科团队的协同努力。这本书在多个章节中，都清晰地指出了护理团队在患者管理中的关键角色。例如，在疼痛、镇静和谵妄（PADIS）的管理指南中，它非常详尽地介绍了RASS评分的使用规范，并明确了何时应该由护士主导进行镇静剂的减量评估。这对于我们护士来说，是获得了权威的理论支撑，能更好地与医生沟通，推动高质量的PADIS管理实践。再者，书中对营养支持的论述也十分全面，它不仅讲了肠内营养的配方选择，还详细区分了不同危重状态下（如胰腺炎、严重烧伤）的营养目标差异，并强调了早期、足量营养的重要性。这种将其他专业领域知识融入重症核心框架的编排方式，极大地拓宽了我们对“整体照护”的理解，让我认识到，优化每一个微小的细节，都是通往成功救治的必经之路。

评分☆☆☆☆☆

我对这本教材的“前瞻性”和“批判性思维培养”给予高度评价。许多入门教材往往满足于介绍现有的“标准操作流程”，但这本书显然志不在此。它更倾向于引导读者去思考“现有流程的局限性在哪里，未来的突破口可能在哪里”。在讨论抗生素使用的“抗生素管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）”章节中，作者没有简单地介绍“窄谱优先”的原则，而是深入探讨了如何平衡快速病原学诊断和经验性抗生素使用的伦理困境，并提供了建立本地化AMS方案的实用工具。这促使我——一个正在努力从“执行者”向“管理者”转变的住院医师——开始反思我们科室现有的抗生素使用模式。此外，书中对罕见病和新兴感染性疾病的讨论虽然篇幅有限，但选取的案例极具代表性，它们往往是那些现有指南尚未能完全覆盖的“灰色地带”。通过对这些高难度案例的解析，我们被迫跳出既定的思维定势，去学习如何利用基础科学知识去推导合理的治疗假设，这才是重症医学真正需要的顶尖能力。这本书不是让你成为一个流程的复制者，而是致力于培养下一代的重症医学思想家。

评分☆☆☆☆☆

我最近接触了不少重症医学领域的书籍，但这本书的行文风格给我留下了极其深刻的印象。它非常注重理论与实践的紧密结合，语言简洁有力，却又不失学术的严谨性。举个例子，在处理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气管理部分，很多教材会罗列一大堆参数，让人头晕脑胀。而这本教材的处理方式是先强调“保护性通气策略”的核心理念，然后才细致讲解潮气量、平台压、呼气末正压（PEEP）的个体化设置原则。它会用非常形象的比喻来解释呼吸机产生的生物力学效应，比如把肺泡比作气球，过度充盈的风险在哪里，这使得原本抽象的物理概念变得生动易懂。更难能可贵的是，它并没有停留在基础的“怎么做”层面，而是深入探讨了“为什么这么做”以及“在什么情况下需要打破常规”。书中对呼吸机相关并发症的预防和处理也做了详尽的阐述，从气压伤到呼吸机相关性肺炎（VAP），每一个环节都提供了具体的、可操作的预防措施。阅读这本书的过程中，我经常会感觉到作者是在与一个有一定基础但尚需指引的年轻医生进行深度对话，语气中充满了鼓励和对细节的苛求，让人不敢有丝毫懈怠。

评分☆☆☆☆☆

这本《V2正版 重症医学 住院医师规范化培训教材》真是让我对重症医学的认识提升到了一个新的高度。首先，从内容编排的逻辑性来看，简直是教科书级别的典范。它不像一些教材那样堆砌知识点，而是非常有层次地将重症医学的核心概念、常见疾病的诊疗路径、以及各种复杂危重情况的处理策略串联起来。比如，在讨论脓毒症休克的管理时，教材会从病理生理机制入手，深入剖析感染性休克各阶段的生理变化，然后水到渠成地引出液体复苏、血管活性药物的选择与滴定、以及呼吸支持的优化方案。每一个决策点都有扎实的循证医学证据作为支撑，而不是简单的经验总结。尤其是对于一些最新的指南和共识的引用，做得非常及时和准确，这对于我们这些需要紧跟临床前沿的住院医师来说，简直是如虎添翼。书中的图表制作也非常精良，很多关键的流程图和对比表格，能让我一目了然地掌握复杂的诊疗流程，大大提高了学习效率。我特别喜欢它在每个章节末尾设置的“临床思维训练”部分，它不是简单的选择题，而是模拟真实的病例场景，要求我们不仅要选对答案，更要阐述背后的逻辑和替代方案，这极大地锻炼了我的临床决策能力。总的来说，这本书不仅仅是知识的载体，更像是一位经验丰富、治学严谨的导师，手把手地引导我们构建重症医学的知识体系和思维框架。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，我过去对规培教材的印象通常是内容详尽但阅读体验不佳，常常因为排版枯燥而难以坚持。然而，这本《V2正版 重症医学 住院医师规范化培训教材》在视觉设计和可读性上做出了巨大的努力，这让我感到非常惊喜。首先，不同章节之间的内容区块划分非常清晰，使用不同的色块和字体粗细来区分主标题、副标题、关键概念和临床要点，使得快速定位所需信息变得轻而易举。其次，书中穿插了大量的“专家视角”小框，这些小框里通常总结了某个领域资深专家的独到见解或临床“金标准”，这些短小精悍的文字往往比冗长的章节更有启发性，能迅速抓住我的注意力。例如，在讨论肾脏替代治疗（CRRT）的起始指征时，书中不仅列出了传统的血流动力学指标，还加入了对“少尿”的动态评估方法，这体现了教材紧跟临床实践的敏锐度。此外，书本的装帧质量也值得称赞，纸张的厚度和光泽度适中，即便是长时间在手术室或ICU里翻阅，也不会因为反光而感到疲劳。这种对细节的关注，无疑提升了学习的愉悦感和效率。