威廉姆斯産科手冊(原書第23版,中文翻譯版) 段濤,李婷譯 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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商品參數

威廉姆斯産科手冊
	曾用價	128.00
	齣版社	科學齣版社
	版次	1
	齣版時間	2018年05月
	開本	16
	作者
	裝幀	平裝
	頁數	443
	字數	568000
	ISBN編碼	9787030572066

內容介紹
　　本書為産科經典《威廉姆斯産科學》的手冊版，將重點放在瞭妊娠閤並癥和並發癥上，有關妊娠並發癥的部分是本手冊的精華所在。全書分為三部分共 94 章，內容包括産前篩查規範、妊娠期相關産科並發癥、妊娠期內外科閤並癥、胎兒及新生兒並發癥、妊娠期藥物的使用、妊娠期高血壓疾病、難産的處理、疼痛治*的劑量等，附錄部分提供瞭産科常用的數據。

目錄
目錄
第*部分 妊娠閤並産科並發癥
第1章 流産 3
第2章 異位妊娠 12
第3章 産前診斷 19
第4章 産前診斷方法 29
第5章 染色體異常 32
第6章 單基因（孟德爾）疾病 39
第7章 非孟德爾疾病 42
第8章 藥物緻畸對胎兒的影響 45
第9章 胎兒影像 55
第10章 羊水過少 69
第11章 羊水過多 72
第12章 産前胎兒監護 75
第13章 産時胎心率的評估 80
第14章 異常産程與分娩 90
第15章 絨毛膜羊膜炎 102
第16章 肩難産 103
第17章 臀位分娩 105
第18章 前次剖宮産 114
第19章 非瘢痕子宮的子宮破裂 119
第20章 分娩後子宮切除 121
第21章 産後和術後感染 123
第22章 化膿性盆腔血栓性靜脈炎 129
第23章 妊娠期高血壓和子癇前期 130
第24章 子癇 137
第25章 胎盤早剝 143
第26章 前置胎盤 146
第27章 胎母輸血 150
第28章 早期産後齣血 153
第29章 産科齣血的輸血治* 162
第30章 羊水栓塞 166
第31章 死胎和延遲分娩 168
第32章 早産的定義、影響和病因 170
第33章 早産的預測 175
第34章 早産胎膜早破 178
第35章 胎膜完整的早産 180
第36章 宮頸功能不全 184
第37章 過期妊娠 187
第38章 胎兒生長受限 189
第39章 巨大兒 195
第40章 雙胎妊娠：總論 198
第41章 雙胎妊娠特有並發癥 202
第42章 三胎及以上妊娠 207
第43章 多胎妊娠的多胎減胎術/ 選擇性減胎術 208
第44章 妊娠期滋養細胞疾病 210
第二部分 妊娠期間醫療和手術並發癥
第45章 急性肺水腫及成人呼吸窘迫綜閤徵 219
第46章 肺動脈導管術 221
第47章 慢性高血壓 225
第48章 妊娠閤並心髒病 229
第49章 肺炎 240
第50章 哮喘 245
第51章 肺結核、結節病與囊性縴維化 249
第52章 血栓栓塞性疾病 252
第53章 遺傳性易栓癥 258
第54章 抗磷脂抗體綜閤徵 263
第55章 係統性紅斑狼瘡 267
第56章 風濕性關節炎和其他結締組織疾病 272
第57章 妊娠劇吐 275
第58章 妊娠期膽汁淤積癥 277
第59章 膽囊和胰腺疾病 279
第60章 闌尾炎 282
第61章 病毒性肝炎 284
第62章 妊娠期急性脂肪肝 289
第63章 無癥狀菌尿 291
第64章 膀胱炎 293
第65章 急性腎盂腎炎 294
第66章 腎結石 297
第67章 急、慢性腎衰竭 298
第68章 貧血 303
第69章 血紅蛋白病 306
第70章 血小闆減少 310
第71章 妊娠期糖尿病 314
第72章 孕前顯性糖尿病 319
第73章 甲狀腺功能減退癥 328
第74章 甲狀腺功能亢進癥 330
第75章 産後甲狀腺炎 332
第76章 癲癇 334
第77章 腦血管疾病 336
第78章 其他神經係統異常 338
第79章 妊娠期閤並精神疾病 342
第80章 産後抑鬱 344
第81章 妊娠閤並癌* 348
第82章 皮膚病 352
第83章 性傳播疾病 355
第84章 A族、B族鏈球菌感染 362
第85章 人類免疫缺陷病毒 365
第86章 巨細胞病毒、細小病毒、水痘、風疹、弓形蟲、利斯特菌和瘧疾 369
第87章 妊娠期創傷 376
第88章 妊娠期手術 380
第三部分 胎兒和新生兒並發癥
第89章 新生兒復蘇 383
第90章 早産兒並發癥 387
第91章 Rh 血型不閤及其他同種免疫疾病 393
第92章 胎兒和新生兒損傷 400
第93章 胎糞吸入、腦癱和其他胎兒及新生兒疾病 403
第94章 死産 411
附錄A 妊娠診斷指標 415
附錄B 超聲參考值 421
附錄C 輻射劑量學 437
附錄D 臍帶血氣分析 441
彩圖 445

在綫試讀
第*部分 妊娠閤並産科並發癥
　　第1章 流産
　　流産的傳統定義是指自末次月經的第*天開始至20 周內的自然流産或者人工流産。另一種常用的說法是娩齣胎兒的體重低於500g。然而，流産的定義根據每個州的流産、死胎、新生兒死亡的報告規定而有所不同。
　　超過80% 的流産發生在12 周之前，稱為早期流産。其中至少一半是由於染色體異常所緻。發生自然流産的風險隨孕次及父母年齡的增加而增加。臨床研究發現，20～40 歲的婦女發生自然流産的風險從12% 上升至26%。另外，若足月分娩3 個月內再次妊娠，發生自然流産的風險也將增加。
　　一、對再次妊娠的影響
　　通常一次流産並不影響生育功能，但有一定的概率造成盆腔感染。負壓吸宮術不會增加再次妊娠時中期妊娠流産、早産及低體重兒發生的風險。然而，多次颳宮會增加前置胎盤發生的風險。
　　1. 感染性流産 大多數的流産並發癥和非法流産有關。雖然在正規醫療機構人工流産也會發生大齣血、敗血癥、細菌性休剋、急性腎衰竭等並發癥，但是發生率極低。感染性流産中以子宮內膜炎*常見，宮旁組織炎、腹膜炎、心內膜炎都有可能發生。2/3 的感染性流産是由厭氧菌造成的，其中又以大腸埃希菌*常見。其他可以引起流産後敗血癥的病原體有流感嗜血杆菌、空腸彎麯杆菌及A 族鏈球菌。治*包括迅速清除妊娠組織物及靜脈應用廣譜抗生素。如果發生敗血癥及休剋，基本處理可參照第43 章。感染性流産還與彌散性血管內凝血（DIC）有關。
　　2. 排卵恢復 流産後*快2 周就可恢復排卵。因此，有避孕要求的婦女應在流産後盡早采取避孕措施。
　　二、診斷
　　臨床上簡單地把流産分為7 種：先兆流産、難免流産、不全流産、過期流産、習慣性流産、治*性流産、選擇性流産，前5 種為自然流産。
　　人工流産（治*性和選擇性）是一種相對安全的技術，尤其是妊娠2 個月之內。在妊娠2 個月之內行人工流産的死亡率是0.7/10 萬。8 周之後的人工流産，孕周每增加2 周，並發死亡的風險約增加1 倍。
　　1. 先兆流産 先兆流産的臨床診斷是在妊娠前半段期間齣現陰道齣血或者血樣分泌物。通常是先齣現陰道齣血，接下來數小時到數天後齣現下腹痙攣性疼痛。先兆流産十分普遍，早孕期間，每4～5 位婦女中就會有1 位齣現陰道點滴齣血或者更為嚴重的齣血。這些婦女中約50% 會發生流産。未流産者將麵臨不良的分娩結果，如早産、低體重齣生兒及圍生兒死亡。新生兒畸形的風險並未增加。
　　對於有陰道齣血的婦女應與生理期齣血、宮頸損傷、宮頸息肉、宮頸炎、宮頸蛻膜反應等相鑒彆。由於這些良性原因造成的陰道齣血通常不會伴有腹痛及持續的背部疼痛。*為重要的是，不要忘記與異位妊娠相鑒彆。
　　對每位先兆流産的患者都應該仔細檢查宮頸是否已擴張，若宮頸已擴張，則流産不可避免（見後文）。並檢查患者是否閤並有嚴重的並發癥，例如異位妊娠或者卵巢囊腫扭轉。先兆流産的治*包括在傢臥床休息，同時鎮痛緩解疼痛。如果陰道齣血增多或者不止，則需要重新體檢及復查血細胞比容，如果失血過多緻貧血或者血容量不足，則應建議吸宮終止妊娠。
　　少量陰道齣血有時會持續數周，在這種情況下，應用陰道超聲、連續監測血人絨毛膜促性腺激素（HCG）定量值（附錄B 超聲參考值）、檢測血清孕酮定量值，對於確定宮內妊娠是否存活都是有幫助的。
　　伴有先兆流産的D 抗體陰性的産婦應注射抗D 免疫球蛋白，因為這些人群中超過10% 都會發生母胎輸血。
　　2. 難免流産 難免流産通常錶現為胎膜破裂、宮口擴張。在這種情況下，流産是難以避免的。通常很快伴有子宮收縮，也有可能發生感染。
　　如果伴有明顯的宮頸擴張或者胎膜破裂，繼續妊娠是沒有希望的。如果沒有腹痛及陰道齣血，應臥床休息並進一步觀察是否會有陰道流液、陰道齣血、腹痛或者發熱。如果48h 沒有齣現上述癥狀，則可以進行正常的日常活動，但不能進行經陰道的操作。但是，若是齣現持續的陰道流液，隨後又齣現陰道齣血及腹痛或者發熱，那就說明流産難以避免，仍需及時清宮。
　　3. 不全流産 當胎兒娩齣後部分或者全部胎盤滯留於宮腔時診斷為不全流産。不全流産常伴有較多的陰道齣血，且孕周與齣血量常成正比。在妊娠10 周之前的流産，胎兒及胎盤可能會一起娩齣。
　　4. 過期流産 過期流産是指胚胎死後數周仍殘留在子宮內。胚胎死亡後，可以齣現或者不齣現陰道齣血及其他癥狀。子宮大小不再繼續增大，乳房也停止發生變化。大部分的過期流産會自然終止，但是如果胚胎在宮腔滯留時間過久可能會引起凝血功能障礙。凝血功能障礙及齣血的發病原理和治*我們將在第31 章進行討論。
　　5. 習慣性流産 通常被接受的習慣性流産的定義是指3 次及以上的自然流産。大多數的習慣性流産是偶然性事件。孕齡婦女中1%～2% 會經曆連續3 次及以上的自然流産，約5% 的人會有2 次以上的自然流産。自然流産3 次及以上的婦女患有染色體異常、內分泌失調或者免疫係統疾病的可能性較大。自然流産3 次及以上的婦女在其後的妊娠中，發生早産、前置胎盤、臀位及胎兒畸形的風險增加。除瞭抗磷脂抗體陽性及宮頸功能不全的婦女，其他的習慣性流産的患者中有70%～85% 的患者不經過治*隨後也可以成功妊娠。
　　6. 治*性流産 治*性流産是指胎兒在成為有生機兒之前，為瞭避免對母親身體造成嚴重的或者永*性的傷害，以藥物或者手術的方式終止妊娠。適應證包括心功能失代償的長期心髒病、晚期高血壓性血管病變、宮頸浸潤癌。除瞭疾病情況作為流産的指徵，還有其他很多情況可以作為治*性終止妊娠的指徵。例如，大多數專傢認為強奸受孕、近親通婚後受孕等情況進行人工流産是閤理的。另一種普遍接受的指徵是為瞭防止有明顯生理或者智力缺陷的胎兒齣生。胎兒齣生缺陷的嚴重程度範圍很廣，經常與社會及法律的分類相左。
　　7. 選擇性流産 選擇性或者自願流産是指應母親要求，而不是因為母體健康原因或者胎兒缺陷，在胚胎有生存能力前終止妊娠。目前大多數流産屬於此範疇。事實上，據估計在美國每齣生4 個嬰兒就對應有1 例選擇性流産。1973年美國*高法院裁定選擇性流産是閤法的。
　　三、病因
　　有多種胎兒、母體病因可導緻自然流産，總結如下。
　　1. 非整倍體 早期自然流産*常見的形態學原因有受精卵、胚胎、早期胎兒發育異常，胎盤和染色體變異也常見。比如，60% 流産的胚胎都存在染色體變異。常染色體三倍體是*常見的導緻早期自然流産的染色體異常，其中在13號、16 號、18 號、21 及22 號染色體*常見。單倍體X（45，X）是第二*常見的染色體異常，而且可以存在於足月活産女嬰中（比如特納綜閤徵）。三倍體通常與胎盤的水腫樣變性有關，部分性葡萄胎中可以有胎兒發育，但其為染色體三倍體或者第16 號染色體三體。四倍體胎兒很少能存活下來，通常在妊娠前3 個月就會自然流産。3/4 的非整倍體流産通常發生在孕8 周內，而整倍體流産的高峰期則發生在13 周。整倍體流産的概率在35 歲以上的婦女會明顯增*。
　　2. 感染 自然流産與母體人類免疫缺陷病毒（HIV-1）抗體、血清抗梅毒螺鏇體抗體滴度和陰道B 族鏈球菌均獨立相關。還有證據錶明，人型支原體和解脲支原體也與流産有關。胎兒慢性微生物感染比如布魯菌、彎麯杆菌、剛地弓形蟲、李斯特菌或者沙眼衣原體尚未被證實與自然流産有關。
　　3. 內分泌失調 臨床甲狀腺功能減退與流産發生率無關，然而攜帶甲狀腺自身抗體的婦女發生自然流産的風險將增加。患有胰島素依賴性糖尿病的患者，發生自然流産及先天性畸形的風險將會增加，且風險與代謝異常的控製程度有關。黃體或者胎盤分泌的

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