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內容簡介

　　保障醫療安全、持續改進醫療質量是醫院管理的核心和永恒主題。在當前醫藥衛生體製改革不斷深化的形勢下，更要強調醫療衛生工作必須始終不渝地堅持以患者為中心，以確保醫療質量和醫療安全為主綫。
　　預防與控製醫院感染是保障醫療安全的一項非常重要的工作，醫院感染不僅關係到患者安全，也關係到醫務人員的健康。世界各國都存在醫院感染問題，2006年，世界患者安全聯盟在報告中指齣：全球每年有數以億計的患者由於接受醫療服務時發生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導緻有些患者病情加重，不得不延長住院時間；有些患者齣現長期殘疾；還有些患者因此而死亡。醫院感染已成為影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因，也是高新醫療技術開展的主要障礙之一。

目錄

第一章 總論
第一節 醫院感染管理的基本概念
第二節 醫院感染管理學的研究內容與學科體係
第三節 醫院感染管理進展與展望
第四節 我國醫院感染管理現狀與主要任務
第五節 醫院感染管理與患者安全
第二章 醫院感染的流行病學與統計學
第一節 醫院感染的流行病學特點
第二節 醫院感染監測
第三節 醫院感染暴發的調查與控製
第三章 醫院感染病原學
第一節 醫院感染病原體特徵
第二節 常見醫院感染臨床標本收集方法與注意事項
第三節 常見醫院感染病原體的種類及其分布
第四節 醫院感染病原體的變遷及耐藥性
第五節 臨床微生物室在感染控製中的作用
第四章 抗茵藥物閤理應用的管理
第一節 抗菌藥物閤理應用的管理
第二節 抗菌藥物臨床應用的基本原則
第三節 圍術期預防性抗菌藥物的閤理應用
第四節 避免細菌耐藥的抗菌藥物臨床應用新概念及策略
第五章 醫院感染主要發病部位的預防與控製
第一節 呼吸道醫院感染的預防與控製
第二節 手術部位醫院感染的預防與控製
第三節 泌尿係統醫院感染的預防與控製
第四節 消化係統和腹部醫院感染的預防與控製
第五節 血液係統醫院感染的預防與控製
第六節 皮膚軟組織醫院感染的預防與控製
第六章 醫院重點部門的醫院感染管理
第一節 普通病房的醫院感染管理
第二節 重癥監護病房的醫院感染管理
第三節 新生兒病房的醫院感染管理
第四節 手術室(部)的醫院感染管理
第五節 消毒供應中心(室)的醫院感染管理
第六節 內鏡室的醫院感染管理
第七節 口腔科的醫院感染管理
第八節 血液透析中心(室)的醫院感染管理
第九節 急診科的醫院感染管理
第十節 檢驗科(實驗室)的醫院感染管理
第七章 醫院感染的預防與控製
第一節 醫院感染管理組織體係與職責
第二節 醫院感染管理知識的培訓
第三節 抗菌藥物閤理應用的管理
第四節 消毒、滅菌及其監測與管理
第五節 手衛生與醫院感染的控製
第六節 隔離
第七節 傳染病醫院感染的預防與控製
第八節 多重耐藥菌感染的預防與控製
第九節 醫院建築布局與醫院感染的預防
第十節 醫療廢物的管理
第八章 醫務人員的職業暴露與防護
第一節 醫務人員職業防護的基本原則
第二節 醫務人員職業暴露
第三節 不同傳播途徑疾病醫務人員的防護
第四節 針刺傷、銳器傷的預防與處理
第五節 醫務人員防護用品的使用
附錄：醫院感染管理辦法

精彩書摘

　　隨著衛生行政部門和醫院管理者對醫療質量和患者安全的高度重視，醫院感染的預防與控製也日益受到重視，而且發展得非常迅速，學科體係逐步建立。展望醫院感染管理，今後將呈現齣以下發展趨勢：
　　（一）科學防控
　　在醫學領域，任何工作和研究都離不開科學，即科學的態度和科學的方法，醫院感染的防控也不例外。科學防控是醫院感染管理工作的基礎，我們製定的每一項製度、采取的每一項措施均應遵循循證醫學的原則，隻有這樣纔能提高醫院感染防控的效果和效率，避免走彎路和造成不必要的損失。國外在醫院感染方麵開展瞭大量的研究，並總結齣瞭一係列科學、行之有效的醫院感染防控經驗，美國走在瞭該項工作的前列，他們在循證醫學的基礎上總結齣瞭一套防控醫院感染的綜閤（Bundle）措施，如預防手術切口感染的綜閤措施包括根據“指南”預防性使用抗菌藥物、正確采用脫毛方法、圍術期給患者保暖、控製血糖在正常水平、縮短術前住院時間和強製性嚮公眾報告手術切口感染率等；預防與呼吸機相關肺炎的綜閤措施包括床頭抬高至少30。角，每天一次停用鎮靜劑並評價是否可以撤機、盡早停用應激性潰瘍預防藥物、采用氯己定（洗必泰）定期（每2～6h）進行口腔護理、預防深靜脈血栓的産生和及時吸齣氣管插管氣囊上方的分泌物等；預防與中心靜脈插管有關的血流感染的綜閤措施包括留置導管術時采用大手術鋪巾、采用氯己定進行皮膚消毒、盡量選擇鎖骨下靜脈進行穿刺、嚴格執行手衛生規則、使用抗菌導管、加強插管後護理和每天評估是否需要繼續留置導管等；這些措施已在全球的不同國傢、不同醫院中得到廣泛采用，並取得瞭良好的醫院感染控製效果。隨著醫院感染防控研究工作的不斷深入，將會有更多、更科學、更有效、更有特色和適閤不同國傢國情的感染控製綜閤措施，更好地為預防和控製醫院感染服務。
　　（二）依法管理醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，我國近年來頒布瞭一係列有關醫院感染防控的法律、法規、規範性文件和相關標準，如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和《醫務人員手衛生規範》等，我們在醫院感染的防控工作中，應嚴格遵守國傢的法律法規，依法管理，更好地保障患者和醫務人員的安全。
　　（三）加強多學科閤作
　　由於醫院感染的發生涉及諸多環節，從病人人院到齣院，任一環節發生問題，如住院時問長、使用的器械消毒滅菌不到位、無菌操作不嚴、抗菌藥物應用不閤理、環境汙染嚴重、手衛生依從性低等，都有可能導緻感染的發生；同時醫院感染的防控涉及諸多部門和人員，如臨床、醫技、後勤、行政等部門，醫師、護士、工勤人員等，需要他們在工作中認真執行醫院感染的防控措施；另外醫院感染的防控需要有臨床醫學、流行病學、傳染病學、統計學、護理學、消毒學和抗菌藥物學等多學科的知識，因此為瞭提高醫院感染的防控效果，加強多學科的閤作是今後發展的必然趨勢。

前言/序言

　　保障醫療安全、持續改進醫療質量是醫院管理的核心和永恒主題。在當前醫藥衛生體製改革不斷深化的形勢下，更要強調醫療衛生工作必須始終不渝地堅持以患者為中心，以確保醫療質量和醫療安全為主綫。
　　預防與控製醫院感染是保障醫療安全的一項非常重要的工作，醫院感染不僅關係到患者安全，也關係到醫務人員的健康。世界各國都存在醫院感染問題，2006年，世界患者安全聯盟在報告中指齣：全球每年有數以億計的患者由於接受醫療服務時發生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導緻有些患者病情加重，不得不延長住院時間；有些患者齣現長期殘疾；還有些患者因此而死亡。醫院感染已成為影響患者安全、醫療質量和增加醫療費用的重要原因，也是高新醫療技術開展的主要障礙之一。
　　在過去的幾十年中，許多發達國傢已將醫院感染管理作為一門專業，針對醫療、護理、檢驗工作過程中齣現的感染問題，研究和分析導緻醫院感染的各種危險因素，總結醫院感染發生規律，采取科學的預防和控製措施。我國有組織地開展醫院感染研究和管理工作起始於20世紀80年代中期，雖然起步較晚，但二十餘年來，我國醫院感染管理在完善組織、建章立製、開展監測、專業研究、學術交流和人員培訓等方麵都取得瞭迅速發展。特彆是SARS暴發流行後，衛生部高度重視醫院感染管理工作，2004年，新修訂的《傳染病防治法》中，將預防和控製醫院感染作為其中的一項重要內容；2006年，衛生部頒布實施《醫院感染管理辦法》，從管理層麵進一步明確醫院在預防和控製醫院感染方麵的責任、義務以及應當遵循的原則，保障患者的診療安全，最大限度地減少醫院感染和降低發生醫院感染的危險性。近年來，衛生部在消毒隔離、手衛生、耐藥菌感染防控、閤理使用抗菌藥物以及新生兒室、手術室、血液透析室等重點環節、重點部門的管理方麵，製定並完善醫院感染防控的技術性標準和規範。同時，不斷加強人員培訓，擴大國際交流與閤作，積極推進醫院感染防控工作。
　　隨著醫學技術的發展，醫院感染防控工作麵臨愈來愈多的挑戰。新病原體、多重耐藥菌感染的不斷增多，侵人性診療技術的廣泛應用，抗菌藥物使用導緻微生物的耐藥性等因素，都使得醫院感染防控工作更加艱巨。我國是一個擁有13億人口的發展中國傢，醫療衛生工作的任務非常繁重。據統計，2009年全國醫療衛生機構診療人次達到52億，入院治療人數達到1.26億。麵對如此規模的醫療任務，廣大醫務工作者在保證醫療質量和患者安全方麵擔負著重要的責任。
　　因此，全體醫務人員都應當提高防範意識，掌握相關專業知識，在臨床工作中有效預防和控製醫院感染，保障醫療安全。這不僅需要加強對在職醫務人員的培訓，更要從醫學生開始，提高他們醫院感染防控的意識，為今後的醫學生涯和臨床實踐打下堅實的基礎。

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