危重癥病例剖析 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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劉魯沂，李小麗，田行瀚 編

圖書標籤:

• 危重癥
• 病例分析
• 臨床實踐
• 醫學
• ICU
• 重癥醫學
• 診斷
• 治療
• 醫學教育
• 臨床思維

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117195539

版次：1

商品編碼：11584609

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2014-10-01

用紙：膠版紙

頁數：390

字數：608000

正文語種：中文

內容簡介

　　《危重癥病例剖析》根據ICU患者病情復雜、危重、病情瞬息萬變的特點，結閤作者在重癥醫學科的醫療實踐，通過近100例精選的臨床病例分析，闡述瞭醫務工作者在ICU 急危重癥患者治療中應把握的嚴謹的思維、嚴密的監護、快速的反應、有效的溝通與協調以及正確的診斷治療原則。具有較好的實用性，便於臨床上參考和應用。

目錄

第一篇 循環係統危重癥第一章 心髒危重癥第一節 急性心功能不全病例一急性心肌梗死緻急性心力衰竭1例病例二腸穿孔、感染性休剋並發應激性心髒病1例第二節 心搏驟停和心髒性猝死概述病例先天性心髒病孕婦剖宮産後電交感風暴緻反復室顫1例第三節 心髒壓塞概述病例一鎖骨內固定鋼釘脫落損傷主動脈緻急性心髒壓塞1例病例二心髒外科術後急性心髒壓塞l例第二章 休剋病例一腹部手術後腸瘻緻感染性休剋1例病例二低分子右鏇糖酐過敏性休剋1例病例三骨盆“開書樣”骨摺緻失血性休剋1例
第二篇 呼吸係統危重癥第三章 急性呼吸窘迫綜閤徵病例一甲型H1N1流感病毒感染緻重度ARDs15例病例二腹主動脈瘤破裂導緻ARDS2例病例三刺激性氣體中毒緻ARDS1例病例四Mendelson綜閤徵1例第四章 急性呼吸道梗阻病例一過敏緻急性喉頭水腫1例病例二喉癌放療緻急性喉頭水腫1例病例三兒童氣管異物1例病例四老年入氣管異物l例第五章 慢性阻塞性肺疾病急性發作病例c0PD反復急性發作l例第六章 危重癥哮喘病例哮喘危重狀態1例第七章 急性肺栓塞病例下肢靜脈血栓緻肺動脈栓塞l例第八章 少見肺部病原菌感染病例一諾卡菌肺炎1例病例二黃杆菌肺炎1例第九章 醫源性呼吸係統急性並發癥第一節 氣管切開並發氣道大齣血病例氣管切開術後8個月並發氣道大齣血1例第二節 氣管、支氣管狹窄病例氣管狹窄2例第三節 氣管食管瘻病例氣管插管緻氣管食管瘻1例第四節 氣胸病例金黃色葡萄球菌肺炎機械通氣緻氣胸1例第五節 血胸病例超聲引導下穿刺緻凝固性血胸1例
第三篇 消化係統危重癥第十章 消化道大齣血病例一嚴重腹部外傷術後並發上消化道大齣血l例病例二重度有機磷中毒閤並下消化道大齣血1例第十一章 急性肝衰竭病例一配對血漿濾過吸附治療急性妊娠期脂肪肝1例病例二妊娠肝癌破裂齣血緻急性肝衰竭1例第十二章 重癥急性胰腺炎病例一重癥急性胰腺炎閤並乳糜性腹水l例病例二糖尿病酮癥酸中毒閤並重癥急性胰腺炎l例病例三妊娠閤並重癥急性胰腺炎1例第十三章 腹腔高壓與腹腔間隔室綜閤徵病例一嚴重腹腔感染緻腹腔間隔室綜閤徵l例病例二腹部創傷緻腹腔間隔室綜閤徵l例病例三糞石性腸梗阻緻腹腔間隔室綜閤徵1例第十四章 腸係膜血管缺血性疾病病例一腸係膜上動脈栓塞1例病例二腸係膜靜脈血栓形成1例
第四篇 神經係統危重癥第十五章 癲癇持續狀態病例癲癇持續狀態1例第十六章 急性腦栓塞病例左房黏液瘤術後並發腦栓塞l例第十七章 腦乾齣血病例腦乾齣血搶救成功l例第十八章 顱內高壓病例應用血液濾過治療常規藥物難控製性顱內高壓l例第十九章 代謝性腦病病例重度膿毒癥緻膿毒癥相關性腦病1例第二十章 重癥肌無力危象病例假性腸梗阻為首發癥狀就診的重癥肌無力1例第二十一章 危重病性多發性神經病與肌病病例嚴重膿毒癥緻危重病相關性多發性神經病和肌病1例
第五篇 血液係統第二十二章 彌散性血管內凝血第一節 彌散性血管內凝血病例車禍緻失血性休剋並DIC1例第二節 膿毒癥和彌散性血管內凝血第二十三章 肝素誘導性血小闆減少癥病例一冠狀動脈旁路移植術後肝素誘導性血小闆減少癥1例病例二法洛四聯癥根治術後血小闆減少1例病例三骨盆骨摺後應用低分子肝素預防深靜脈血栓緻肝素誘導性血小闆
減少癥l例第二十四章 膿毒癥並血小闆減少癥第一節 膿毒癥並血小闆減少癥概述病例一病毒性肺炎並血小闆減少1例病例二急性化膿性膽管炎、敗血癥並血小闆減少病例1例第二節 膿毒癥並血小闆減少癥發病機製的研究第二十五章 血栓性血小闆減少性紫癜病例病毒感染緻血栓性血小闆減少性紫癜1例
第六篇 泌尿係統危重癥第二十六章 急性腎衰竭病例心外科術後尿管堵塞緻尿少l例第二十七章 血液淨化治療在危重患者中的應用¨病例一重癥感染導緻急性腎損傷1例病例二橫紋肌溶解緻急性腎損傷2例
第七篇 內分泌係統第二十八章 甲狀腺功能亢進危象第二十九章 糖尿病酮癥酸中毒病例一糖尿病酮癥酸中毒1例病例二糖尿病酮癥酸中毒並發癲癇1例病例三糖尿病酮癥酸中毒閤並橫紋肌溶解1例第三十章 高滲性非酮癥糖尿病昏迷病例一高滲性非酮癥糖尿病昏迷l例病例二糖尿病高滲性昏迷1例病例三糖尿病高血糖高滲狀態、酮癥酸中毒1例第三十一章 乳酸性酸中毒病例一乳酸性酸中毒伴多器官功能不全1例病例二二甲雙胍緻乳酸性酸中毒1例第三十二章 應激性高血糖病例生長激素緻嚴重胰島素抵抗1例
第八篇 膿毒癥與多器官功能障礙綜閤徵第三十三章 膿毒癥與多器官功能障礙綜閤徵病例小葉性肺炎緻感染性休剋多器官功能障礙綜閤徵1例中英文名詞對照

精彩書摘

　　（四）延續性支持治l廳　　緊接在早期復蘇達到目標之後，在醫療措施的乾預下，機體組織灌注得以改善。繼續維持組織灌注、糾正機體內環境的紊亂及進行營養支持則成為支持治療的主要組成部分。　　提高氧輸送是休剋支持性治療的基本原則。通過早期的復蘇，氧輸送已經提高到一定的範圍，組織灌注也有所改善，但此時的組織缺氧是否完全被糾正，是否有進一步發生缺氧的可能性，仍然需要進行仔細的監測和對治療進行及時的調整。提高氧輸送以改善組織灌注，改善組織的氧代謝為目的。目前可以通過對血流動力學的監測和對氧輸送相關指標的監測指導臨床治療而改善循環功能、呼吸功能和維持足夠的血紅蛋白含量來提高對組織的氧供。而在改善組織細胞對氧的利用方麵，目前尚缺少切實有效的措施。近年來對自身反應及細胞因子、細胞代謝研究的進展有望能在不久的將來從分子水平對休剋的治療提供確實的理論和治療方法。　　無論對於何種類型的休剋，提高氧輸送都是對休剋支持性治療的基本要求。氧輸送所錶達的是在單位時間內由左心室送往全身組織氧的總量；或者說是單位時間動脈係統所送齣氧的總量。氧輸送主要受循環係統、呼吸係統和血紅蛋白含量的直接影響。氧輸送概念的提齣使臨床治療注重瞭器官之間的相互關係及治療的相互影響，並將氧作為敏感的監測指標對病情的演變和治療的效果進行定量的監測。同時，根據血流動力學對休剋進行臨床分類，指齣瞭血流動力學改變的中心點，成為循環功能支持性治療的關鍵。這樣，大大地提高瞭對病情的理解程度和治療的準確性。　　維持組織灌注和糾正缺氧應從提高氧輸送做起。在休剋的不同類型當中，低血容量陛休剋、心源性休剋和梗阻性休剋的共同特點是氧輸送減少。所以，這三類休剋的支持性治療應以提高氧輸送為原則。雖然，感染性休剋時氧輸送往往是正常或增高的，但維持較高的氧輸送仍是目前治療感染性休剋的主要措施，也是目前臨床上可行的基本措施。這是因為即使感染性休剋在高氧輸送條件下仍有很高的死亡率，但如果氧輸送下降則可使組織缺氧更為加重，讓原本死亡率很高的感染性休剋雪上加霜。在組織細胞水平改善氧利用及控製機體的炎性反應方麵的措施目前基本處於實驗研究階段。有些方法雖然可初步應用於臨床，但效果尚待進一步觀察。雖然這些研究工作距臨床實際應用尚有一定距離，但對臨床治療概念和方法的更新有著方嚮性的意義。　　氧輸送由心輸齣量和動脈血氧含量的乘積構成，涉及呼吸、循環和血紅蛋白的功能或數量。這些指標在休剋的監測中對治療提供瞭定量性的反饋性指導，是休剋治療過程中非常重要的中間目標。如果作為休剋治療的終點，這些指標有著明顯的局限性。應用氧輸送與氧耗量相關性的臨界值作為終點有著明確的理論價值，但缺乏臨床的可操作性。目前認為動脈血乳酸清除率、堿缺失、黏膜pH等指標更接近組織灌注的狀態。將這些指標作為終點指標與血流動力學指標結閤，在休剋的治療中有較大的臨床應用價值。如果終點指標已經實現，應根據氧輸送相關指標調整支持措施的強度。尋求在保證組織灌注前提下最少的支持措施和最低的支持強度。　　糾正機體內環境紊亂是延續性支持治療的重要內容。機體內環境在休剋的過程中受到破壞，雖然經過早期的復蘇，組織灌注可基本維持，但並不是內環境紊亂被糾正。這時，導緻休剋的原因可能還沒有被完全去除，休剋導緻的組織細胞損害仍然存在，治療措施對機體的影響尚未結束。　　……

前言/序言

《臨床決策藝術：精準診斷與個體化治療策略》 內容簡介： 在日新月異的醫學領域，臨床決策的藝術性與科學性日益凸顯。本書《臨床決策藝術：精準診斷與個體化治療策略》並非收錄危重癥的剖析，而是緻力於深入探討在麵對復雜多變的臨床情境時，醫生如何通過係統性的思維、嚴謹的分析以及對患者個體差異的深刻理解，做齣最恰當的診斷和製定最有效的治療方案。本書旨在為臨床醫生，尤其是年輕醫生，提供一套全麵而實用的決策框架，提升其臨床思維能力，從而更好地為患者提供精準、個體化的醫療服務。 本書從臨床決策的源頭——病史采集與體格檢查——開始，強調瞭細緻入微的觀察、深入的追問以及對患者非語言信號的解讀能力。作者認為，每一次看似尋常的問診和觸診，都可能隱藏著指嚮關鍵診斷綫索的信息。因此，本書花瞭大量篇幅闡述如何優化病史采集的技巧，包括如何構建開放式和封閉式問題，如何引導患者迴憶關鍵信息，以及如何識彆和處理模糊、矛盾的陳述。體格檢查部分，則不僅僅停留在羅列檢查步驟，而是側重於如何根據患者的主訴和初步印象，有選擇性地、有重點地進行檢查，並賦予每一次觸診、叩診、聽診和視診以深刻的臨床意義。作者強調，優秀的臨床醫生善於在看似尋常的體徵中捕捉不尋常的信號，並將其與患者的整體情況相結閤。 緊隨其後，本書深入探討瞭實驗室檢查與影像學檢查的閤理選擇與解讀。在信息爆炸的時代，如何避免過度檢查和漏診，成為一項嚴峻的挑戰。本書提供瞭一套基於證據的、成本效益分析的檢查策略。在實驗室檢查方麵，作者不僅列舉瞭常見檢查項目的正常參考值，更重要的是，講解瞭如何根據不同疾病的病理生理機製，去理解各項指標的動態變化及其臨床意義，如何結閤患者的臨床錶現，去鑒彆和排除多種可能。影像學檢查部分，則涵蓋瞭X光、CT、MRI、超聲等常用影像技術的原理、適應癥、禁忌癥，以及如何解讀不同影像錶現背後的病理改變。本書特彆強調瞭影像學報告的局限性，以及醫生需要具備獨立判讀影像、結閤臨床信息進行綜閤分析的能力。 本書的核心內容之一，在於疾病的鑒彆診斷。作者認為，鑒彆診斷並非簡單的“羅列”，而是基於概率、邏輯和經驗的推理過程。本書係統性地介紹瞭構建鑒彆診斷列錶的多種方法，包括由簡及繁、由主到次，以及基於係統器官的排查等。每一章都針對常見的臨床疾病，詳細列舉瞭其主要的鑒彆診斷，並分析瞭不同鑒彆診斷之間的關鍵差異點，以及如何通過進一步的檢查來區分它們。本書還引入瞭“假設-檢驗”的思維模式，鼓勵醫生在初步診斷的基礎上，不斷提齣和驗證假設，直至找到最符閤邏輯的解釋。 在精準診斷之後，本書將重點轉嚮個體化治療策略的製定。作者明確指齣，不存在“放之四海而皆準”的治療方案。每個患者都是獨一無二的，其疾病的發生發展、個體特徵、閤並癥、用藥史、經濟狀況、文化背景等，都會影響治療方案的選擇和效果。本書詳細闡述瞭如何根據患者的年齡、性彆、遺傳背景、肝腎功能、過敏史、閤並癥以及患者自身的意願，來量身定製藥物劑量、選擇治療藥物、製定聯閤用藥方案，以及評估潛在的藥物相互作用和不良反應。 在藥物治療方麵，本書不僅介紹瞭各類藥物的作用機製、藥代動力學、藥效學，還特彆強調瞭藥物選擇的依據、劑量調整的原則、療程的管理以及監測治療反應和調整方案的重要性。本書鼓勵醫生積極掌握最新的藥物研發進展，並將其應用於臨床實踐，以期達到最佳的治療效果，同時最大限度地降低不良反應。 非藥物治療，如手術、介入治療、放療、康復治療、營養支持、心理乾預等，也在本書中得到瞭充分的討論。作者強調，這些治療手段並非孤立存在，而是需要與藥物治療協同作用，構成一個完整的治療體係。本書探討瞭不同治療方式的優缺點，以及如何根據患者的具體情況，閤理組閤運用這些治療手段，以達到最佳的整體療效。 本書還特彆關注瞭治療過程中的風險管理與並發癥預防。作者認為，任何醫療乾預都伴隨著一定的風險，而醫生的職責在於盡可能地識彆、評估和規避這些風險。本書通過大量案例分析，展示瞭如何在治療前進行充分的風險評估，如何識彆高危因素，以及如何在治療過程中采取預防措施，及時發現和處理並發癥。 此外，本書還將醫療決策的倫理與人文關懷融入其中。作者強調，在追求科學精準的同時，醫生也需要尊重患者的自主權，進行充分的知情同意，並與患者建立良好的醫患溝通。本書提供瞭一些實用的溝通技巧，幫助醫生更好地理解患者的需求和期望，並將其融入到治療決策中。 最後，本書還對醫療決策的最新發展趨勢進行瞭展望，包括精準醫學、大數據在臨床決策中的應用、人工智能輔助診斷與治療等。作者鼓勵醫生保持終身學習的態度，不斷更新知識，掌握新的技術和方法，以應對未來醫療領域日益增長的挑戰。 總而言之，《臨床決策藝術：精準診斷與個體化治療策略》是一本集理論性、實踐性、前瞻性於一體的臨床決策指南。它旨在培養醫生嚴謹的科學思維、敏銳的臨床洞察力、精湛的診療技能以及深厚的人文關懷，從而幫助他們成為卓越的臨床決策者，為患者提供最優質、最貼心的醫療服務。本書並非危重癥的案例分析，而是從更宏觀、更基礎的層麵，構建瞭一套完整的臨床決策體係，幫助醫生在任何復雜的臨床情境下，都能遊刃有餘，做齣最明智的選擇。

評分☆☆☆☆☆

閱讀這本書的過程，對我來說是一次非常獨特的體驗。它不像一本小說那樣有起伏跌宕的情節，也沒有像曆史讀物那樣有宏大的敘事。然而，它所帶來的震撼和啓迪，卻絲毫不亞於它們。書中呈現的每一個病例，都凝聚著醫生們的智慧、經驗和對生命的珍視。我特彆喜歡書中那種嚴謹而又富有人文關懷的筆調。它在分析醫學問題時，條理清晰，邏輯嚴密；在描述患者的經曆時，又充滿瞭同情和理解。這種將科學嚴謹性與人文關懷完美結閤的寫作方式，讓我覺得這本書不僅僅是一本醫學書籍，更是一部關於生命、關於挑戰、關於人性的深刻寫照。它讓我更加珍惜生命，也讓我對那些在生命前綫奮鬥的醫護人員充滿瞭感激之情。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是為我量身定做的！我一直對醫學領域，特彆是那些生死一綫間的病例充滿瞭好奇，但又苦於找不到深入淺齣的入門讀物。很多專業書籍動輒就齣現大量晦澀難懂的術語，或者過於理論化，看得我雲裏霧裏。而《危重癥病例剖析》這本書，簡直就像一位經驗豐富、耐心細緻的導師，將一個個復雜而驚心動魄的臨床案例，用一種近乎講故事的方式娓娓道來。它沒有迴避那些關鍵的醫學知識點，但巧妙地將它們融入到病例的診治過程中，讓我在閱讀中不知不覺地掌握瞭診斷思路、治療原則以及最新的醫學進展。更讓我驚喜的是，書中不僅僅是對病情的陳述，更深入地剖析瞭醫生在麵對復雜情況時的思考過程，包括那些權衡利弊、做齣艱難決定的瞬間，這讓我對醫生的職業有瞭更深的理解和敬意。讀完後，感覺自己仿佛參與瞭一場場真實的生命救援，既緊張又充實，收獲滿滿。

評分☆☆☆☆☆

老實說，我原本以為這本書會是一本非常枯燥的工具書，可能會充斥著各種我無法理解的專業術語和圖錶。但是，當我翻開第一頁，就被它所吸引住瞭。它以一種非常生動和接地氣的方式，將那些看似遙不可及的危重癥病例，呈現在我的麵前。書中的每一個案例，都像是一部精彩的迷你劇，有懸念，有轉摺，有挑戰，也有希望。作者似乎非常擅長用通俗易懂的語言，將復雜的醫學概念解釋清楚，並且能夠準確地抓住問題的關鍵。我特彆欣賞書中對於“為什麼”的深入探究，它不僅僅告訴我“怎麼做”，更重要的是讓我理解“為什麼這麼做”。這種對知識的深度挖掘，讓我受益匪淺，也讓我對醫學的理解上升到瞭一個新的高度。

評分☆☆☆☆☆

說實話，當我拿到這本書的時候，並沒有抱太大的期望，畢竟“危重癥”這個詞聽起來就充滿瞭專業性和距離感。然而，這本書的編排方式卻讓我眼前一亮。它沒有采用枯燥的教科書式的章節劃分，而是將一個個獨立的病例作為獨立的篇章，每個篇章都圍繞一個核心的臨床問題展開。這種結構非常有利於我這種非專業人士閱讀，我可以根據自己的興趣點選擇閱讀順序，不必擔心遺漏重要的信息。書中對每個病例的描述都詳略得當，既有詳細的病史、體格檢查和輔助檢查結果，又有對關鍵環節的深入分析。最重要的是，它並非簡單地羅列事實，而是著重於“剖析”二字，即深入挖掘每個決策背後的邏輯和依據。它讓我明白，在危重癥的治療中，很多時候並沒有唯一的“正確答案”，而是需要在有限的時間和信息下，做齣最有利於患者的判斷。這種對思維過程的展現，比單純的知識堆砌更有啓發性。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我的感覺，就像是進入瞭一個神秘的醫學實驗室，裏麵擺滿瞭各種令人著迷的“疑難雜癥”。我一直認為，瞭解疾病的最好方式就是通過真實的案例，而這本書恰恰滿足瞭這一點。它展現瞭各種各樣令人觸目驚心的危重病情，但又不像我之前看過的某些醫學紀錄片那樣，隻停留在驚險刺激的層麵。書中細緻地解析瞭每一個病例的發展過程，從最初的癥狀齣現，到診斷的逐步明確，再到治療方案的製定和調整。我印象最深刻的是，書中對於一些罕見病和復雜綜閤徵的描述，這些都是我在日常生活中很少接觸到的，但通過這本書，我得以窺見這些疾病的冰山一角。它不僅讓我增長瞭見識，更重要的是，它培養瞭我一種“探究”的精神，讓我對未知保持好奇，並嘗試去理解其中的奧秘。

評分☆☆☆☆☆

書非常好，適閤剛畢業的住院醫生。

評分☆☆☆☆☆

非常有意思，很鍛煉臨床思維，很有用

評分☆☆☆☆☆

大傢之作，對臨床工作有幫助！

評分☆☆☆☆☆

書很好，很實用！！！！！

評分☆☆☆☆☆

一塌糊塗

評分☆☆☆☆☆

價格還行,值記得有一次，我獨自一人齣來逛街。逛瞭大半天，什麼也沒有買到，不是東西不閤適，就是價格太高，就在我準備兩手空空打道迴府的時候，無意中發現前方不遠處有一個賣小百貨的商店，走上前去一看，商店裏麵正掛著一些極其精緻漂亮的背包，那時為瞭不至於兩手空空迴去，我總想湊閤著買點東西，經過一番討價還價，便商定瞭價格，付瞭錢之後，我正準備拿起我相中的背包離開的時候，無意中發現背包上有一根拉鏈壞瞭，於是我又重新挑選瞭一個，正要轉身離開，那店主居然耍賴說我還沒有付錢，硬拉著要我付錢，還說什麼誰能證明你付瞭錢呢？沒辦法，我是自己一個人去的，旁邊又沒有其它顧客，誰能證明呢？天曉得。我辯不過她，隻好憤憤不平地兩手空空迴去瞭。從那以後，我吃一塹，長一智，我就常常到網上購物瞭。寶貝非常不錯，和圖片上描述的完全吻閤，絲毫不差，無論色澤還是哪些方麵，都十分讓我覺得應該稱贊較好，完美！ 書是正品，很不錯！速度也快，絕對的好評，下次還來京東。

評分☆☆☆☆☆

不錯，病例翔實，結閤相關指南，適閤中低年資醫生

評分☆☆☆☆☆

不錯，病例翔實，結閤相關指南，適閤中低年資醫生

評分☆☆☆☆☆

書很好，點正版，印刷及內容都非常好