具體描述
內容簡介
為幫助各企事業單位、民間非營利組織、個體工商戶、廣大職工以及參與勞動能力鑒定的專傢準確理解和把握新的勞動能力鑒定標準，進一步瞭解和掌握新的勞動能力鑒定標準中確立的勞動能力鑒定的基本原則和主要內容，勞動保障部工傷保險司組織參與新標準起草工作的專傢及相關人員共同編寫瞭這本《勞動能力鑒定標準應用指南》。內頁插圖
目錄
第一章�W勞動能力鑒定概述第一節�W勞動能力鑒定及相關政策
一、勞動能力鑒定
二、勞動能力鑒定標準
第二節�W勞動能力鑒定的操作原則和步驟
一、傷殘等級與勞動能力喪失的對應原則
二、操作原則
三、操作步驟
第三節�W勞動能力鑒定職工工傷與職業病緻殘等級
一、判斷依據
二、門類劃分
三、條目劃分
四、晉級原則
五、對原有傷殘及閤並癥的處理
第四節�W標準分級原則
一、分級原則
二、分級原則劃分的意義與目的
三、幾點說明與注意事項
第二章�W分科判定基準與應用
第一節�W神經內科與神經外科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
四、相關疾病（癥候群）診斷要點與要求
第二節�W精神科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
第三節�W骨科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
第四節�W眼科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
第五節�W耳鼻喉科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
第六節�W口腔科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
第七節�W心胸外科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
四、相關疾病診斷要點與要求
第八節�W普外、泌尿生殖科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
四、相關疾病（癥候群）診斷要點與要求
第九節�W職業病內科
一、概述
二、判定原則
三、鑒定說明
四、相關疾病診斷要點與要求
第三章�W案例分析
第一節�W事故傷害案例分析
一、骨摺案例
二、顱腦損傷案例
三、胸腹部損傷案例
四、其他損傷案例
第二節�W職業病案例分析
一、職業病危害事故的概念
二、職業病的類型
三、職業病案例
第三節�W傷與病關聯案例分析
一、心律失常與電擊傷是否有關案例
二、椎間盤突齣癥與外傷是否有關案例
三、股骨頭缺血性壞死與工傷是否有關案例
四、適用晉級原則案例
第四節�W勞動能力鑒定中疑難情形的處理
一、癲癇鑒定問題
二、精神病鑒定問題
三、創傷性骨關節炎與先天性畸形或退行性改變的鑒彆
四、職業病鑒定問題
五、鑒定工傷舊傷復發應注意的問題
六、鑒定椎間盤突齣癥應注意的問題
七、交感性眼炎與一般葡萄膜炎的鑒彆
附錄一�W工傷保險條例
附錄二�W勞動能力鑒定職工工傷與職業病緻殘等級
精彩書摘
第二章 分科判定基準與應用第一節 神經內科與神經外科
一、概述
本基準是判斷勞動者在職業活動中因工負傷或患職業病後齣現的神經係統損害（中樞神經係統或周圍神經係統）的技術依據。神經係統有多種病變，如腦血管病、腦外傷、周圍神經病等，這一判斷基準是根據其癲癇發作的類型與程度、肢體癱瘓程度、非肢體癱運動障礙程度、特殊皮層功能障礙，以及其對醫療與護理的依賴程度進行綜閤判定分級。而各種顱腦損傷齣現功能障礙參照有關功能障礙評級。
因此，本部分著重介紹癲癇的診斷與分級、運動障礙（中樞神經與周圍神經導緻的肢體癱瘓）、特殊皮層功能障礙（如失語、失讀、失寫、失用）及顱腦損傷幾種情況下的傷殘評定。
二、判定原則
1.癲癇
工傷和職業病所緻癲癇的診斷前提應有嚴重顱腦外傷或中毒性腦病的病史，有醫師或其他目擊者敘述或證明有癲癇的臨床錶現，腦電圖顯示異常，方可診斷。
（1）癲癇的分級
1）輕度。需係統服藥治療方能控製的各種類型癲癇發作者。
2）中度。各種類型的癲癇發作，經係統服藥治療兩年後，全身性強直一陣攣發作、單純或復雜部分發作，伴自動癥或精神癥狀（相當於大發作、精神運動性發作）平均每月l次或l次以下，失神發作和其他類型發作平均每周1次以下。
3）重度。各種類型的癲癇發作，經係統服藥治療兩年後，全身性強直一陣攣發作、單純或復雜部分發作，伴自動癥或精神癥狀（相當於大發作、精神運動性發作）平均每月l次以上，失神發作和其他類型發作平均每周1次以上者。
（2）傷殘評級
重度癲癇每月發作在1次以上（大發作），嚴重影響勞動能力，而且重度癲癇往往有智能減退，故定為三級；中度癲癇，每月發作1次或l次以下（大發作），許多危險性工作不能承擔，大部喪失瞭勞動能力，定為五級；輕度癲癇是需係統服藥治療方能控製的各種類型癲癇發作者，屬輕度喪失勞動能力，定為九級。
2.運動障礙
（1）肢體癱。腦部、脊髓或周圍神經損害均可引起肢體癱瘓，癱瘓的程度以肌力分級作為分級標準。
（2）非肢體癱的運動障礙。非肢體癱的運動障礙包括肌張力增高、深感覺障礙和（或）小腦性共濟失調、不自主運動或震顫等。根據其對生活自理的影響程度劃分為輕度、中度、重度。
1）重度。不能自行進食，翻身、大小便、穿衣、洗漱以及自主行動需由他人護理。
2）中度。上述動作睏難，但在他人幫助下可以完成。
3）輕度。完成上述運動雖有一些睏難，但基本可以自理。
（3）傷殘評級
1）肢體癱，根據肢體癱瘓的分布與癱瘓程度分彆定級為一級至八級。
2）非肢體癱，根據其運動障礙影響生活自理的程度分彆定級為一、三及六級。
3.特殊皮層功能障礙
（1）錶現：失語（運動性失語、感覺性失語或混閤性失語）、失用、失寫、失讀、失認等。
（2）傷殘評級
1）完全感覺性失語或混閤性失語判定為二級，因患者完全與人無法交流；完全運動性失語定為五級，不完全性失語定為六級。
2）完全失用、失寫、失讀、失認，具有兩項以上者，定為三級，具有一項者，定為五級。不完全性失用、失寫、失讀或失認，具有多項者，定為五級，具有單項者，定為七級。
4.顱腦損傷
（1）錶現
1）顱骨缺損。顱骨缺損多可修補，修補後按開顱術定級。鑒於顱骨缺損的大小與腦功能障礙程度無必然聯係，故不再以顱骨缺損大小作為評級標準。
2）腦挫裂傷的判斷。腦挫裂傷應有相應病史、臨床治療經過，經CT和/或MRl等輔助檢查證實有腦實質損害徵象。
3）開顱手術。
（2）傷殘評級
1）腦脊液漏伴有顱底骨缺損反復修補失敗或無法修補者定為四級。
2）腦葉切除術後閤並人格改變或邊緣智能者晉升到七級。
3）腦葉切除術後無功能障礙者，定為八級。
4）下述情況定為九級：①開顱手術後無功能障礙者；②腦脊液漏手術修補成功無功能障礙者；③腦挫裂傷無功能障礙者；④顱內異物無功能障礙者；⑤頸部外傷緻頸總動脈、頸內動脈狹窄，支架置入或血管搭橋手術後無功能障礙。
三、鑒定說明
1.反復發作性的意識障礙作為傷殘的癥狀錶現，多為癲癇的一組癥狀或癲癇發作的一種形式，故不單獨評定其緻殘等級。
2.癲癇是一種以反復發作性抽搐或以感覺、行為、意識等發作性障礙為特徵的臨床癥候群。其類型有全身性強直一陣攣發作、單純或復雜部分發作，伴自動癥或精神癥狀（相當於大發作、精神運動性發作），屬於慢性病之一。因為它的臨床體徵較少，若無明顯顱腦器質性損害，或職業中毒性腦病史則難於定性。為瞭科學、閤理地進行勞動能力鑒定，在進行緻殘程度評定時，應盡可能收集相關信息資料，在鑒定時，應要求被鑒定者提供下列相關信息材料（至少兩項），以供判定時參考。
（1）兩年來係統治療病曆資料；
（2）腦電圖資料；
（3）原工作單位或現工作單位組織上提供的患者平時發病情況的資料；
（4）必要時測定血藥濃度。
3.為便於分類分級，將運動障礙按損傷部位不同分為腦、脊髓、周圍神經損傷三類。鑒定中首先分清損傷部位，再根據肌力減退的程度給予評級。
4.為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0～5級。
0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。
1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能産生動作。
2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床麵上移動，但不能抬高。
3級：在和地心引力相反的方嚮中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。
4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。
5級：正常肌力。
鑒於手、足部肌肉由多條神經支配，可齣現完全癱，亦可錶現為不完全癱，在評定手、足癱緻殘程度時，應區分完全性癱與不完全性癱。
一般來說，利手與非利手在功能上有較大的區彆，但在鑒定時受多種因素的影響，因此《標準》取消瞭利手與非利手之分。
5.中毒性周圍神經病，錶現為四肢對稱性感覺減退或消失，肌力減退，肌肉萎縮，四肢腱反射（特彆是跟腱反射）減退或消失。神經肌電圖顯示神經源性損害。如僅錶現以感覺障礙為主的周圍神經病，有深感覺障礙的定為七級，隻有淺感覺障礙的定為九級，齣現運動障礙者可參見神經科部分“運動障礙”定級。
外傷或職業中毒引起的周圍神經損害，如齣現肌萎縮者，可按肌力分級予以定級。
6.神經心理學障礙，指局竈性皮層功能障礙（特殊皮層功能障礙），內容包括失語、失用、失寫、失讀、失認等，前三者即在沒有精神障礙、感覺缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語或文字去理解或錶達思想的能力（失語），或失去按意圖利用物體來完成有意義的動作的能力（失用），或失去書寫文字的能力（失寫）。臨床上以失語為最常見，其他較少單獨齣現。
7.神經係統多部位損傷或閤並其他器官的傷殘時，其緻殘程度的鑒定依照《標準》總則中的有關規定處理。
8.各種顱腦損傷齣現功能障礙參照有關功能障礙評級，涉及眼、前庭等腦神經障礙，參見其相應的章節。
9.開顱手術包括開顱探查、去骨瓣減壓術、顱骨整復、各種顱內血腫清除、慢性硬膜下血腫引流、腦室外引流、腦室～腹腔分流等。
10.考慮到顱骨缺損多可修補後按開顱術定級，因顱骨缺損的大小與功能障礙程度無必然聯係，故不再以顱骨缺損大小作為評級標準。
11.有關大小便障礙參見普外科。
四、相關疾病（癥候群）診斷要點與要求
下列疾病與癥候群均有肯定的外傷史（腦、脊髓、周圍神經）或職業中毒史（中毒性腦病和/或中毒性周圍神經病），這是鑒定的基本條件。以下就較常見的神經疾患作一描述。
1.癲癇
癲癇發作是因為腦部神經元突然、間歇性、病理性異常放電而在臨床上引起各種類型的發作性錶現。由於異常放電涉及的部位不同，臨床上錶現齣一種或數種閤並現象，如抽搐、意識障礙、感覺異常等。
癲癇不是一個單一的疾病，其病因多種多樣。在進行診斷時，首先確定是否為癲癇發作，此時需與昏厥、眩暈、低血糖、一過性腦缺血，以及癔病等疾病鑒彆；其次是確定癲癇發作的類型；最後要找齣發生的原因。
本病鑒定的依據：
（1）發病前有明確的頭部外傷史，或中毒史，中毒（急性或慢性）一般嚴重，往往有中毒性腦病的其他錶現；
（2）詳細詢問病史，除患者外，也包括患者的父母、同事、親朋好友，以瞭解到發作如何開始發生、發生的過程、意識狀態的變化、發生期伴隨的錶現，以及發生後的感受等；
（3）腦電圖檢查，對部分患者可記錄到癲癇樣放電，如未發現異常，可隨訪復查；
（4）必要時住院觀察，接受檢查；
（5）排除其他疾病所緻的癲癇發作，如腦部腫瘤、腦血管病、腦部感染、變性、遺傳性疾病、代謝病等，而原發性癲癇的緻病原因目前的各種檢查無法發現。
……
前言/序言
用戶評價
我一直以來都對那些能夠將抽象的理論與具體的實踐相結閤的書籍情有獨鍾。《勞動能力鑒定標準應用指南》這個名字，讓我覺得它很有可能就是這樣的一本書。我腦海中預設的場景是，它可能會用通俗易懂的語言，解釋那些看似專業晦澀的鑒定標準，並且會結閤一些真實的案例，來展示這些標準的實際應用。我擔心的是，如果它隻是機械地復製粘貼官方文件，而沒有經過“二次加工”，那麼它的可讀性和實用性就會大打摺扣。我希望它能像一位耐心的老師，能夠真正地將知識傳遞給讀者，而不是僅僅充當一個信息的搬運工。
評分我曾經接觸過一些關於職業健康和安全的書籍，它們往往側重於預防，強調如何避免事故發生，如何保障工作環境的安全。但是，一旦不幸發生，當勞動者需要進行勞動能力鑒定的時候，情況就變得復雜和敏感瞭。《勞動能力鑒定標準應用指南》這個書名，讓我覺得它可能更像是“事後”的處理，關注的是如何對已經受損的勞動能力進行一個客觀的評估。我對此感到好奇，它在處理這種“事後”評估時，是否能夠兼顧到“事前”的預防性信息，或者說，它是否能夠幫助讀者理解，在遭受職業傷害後，有哪些方麵是可以避免的，或者說，有哪些信息在事發前就應該掌握，以便在鑒定過程中更有利。
評分我一直認為，知識的價值體現在它的“可操作性”上。一個好的應用指南，應該能夠讓讀者在閱讀後，就能夠明確地知道自己應該做什麼，以及如何去做。《勞動能力鑒定標準應用指南》這個書名，讓我充滿瞭這樣的期待。我腦海中想象的畫麵是，當我遇到勞動能力鑒定的問題時，翻開這本書，就像找到瞭一個可以依靠的“萬能鑰匙”。它應該能夠清晰地告訴我，我需要收集哪些材料，我需要瞭解哪些流程，我需要注意哪些細節，甚至在遇到睏難時，我應該嚮誰尋求幫助。我擔心的是，如果這本書隻是停留在理論層麵，而沒有提供具體的“行動指南”，那麼它對於急需解決問題的讀者來說，意義將大打摺扣。
評分在我看來，很多理論性的書籍，在實際應用中往往會遇到各種“水土不服”的情況。對於《勞動能力鑒定標準應用指南》，我最大的顧慮在於，它所介紹的“標準”是否能夠真正地反映齣勞動者在現實工作中的具體情況。我設想，勞動者的身體損傷是多方麵的，而且每個人的恢復能力和對疼痛的感知度都不同。我擔心這本書可能會過於強調某個單一的標準，而忽略瞭其他重要的因素，導緻鑒定結果無法完全準確地反映齣勞動者真實的勞動能力狀況。我希望它能更全麵地考量各種影響因素，並提供更具參考價值的評估方法。
評分對於《勞動能力鑒定標準應用指南》這類書籍，我最期待的是它能夠像一位經驗豐富的“嚮導”，帶領我穿越那些復雜、可能令人沮喪的鑒定流程。我腦海中設想的情景是，這本書不僅僅是羅列條文，更會分享一些“過來人”的經驗，比如在準備材料時需要注意哪些細節，在麵對鑒定官時如何清晰有效地陳述情況，甚至是在結果不理想時，有哪些申訴的途徑和方法。我擔心的是，如果這本書隻是枯燥地解釋“是什麼”，而沒有深入地探討“怎麼做”，那麼它對於急需解決實際問題的讀者來說，價值就會大打摺扣。
評分我一直以為，像《勞動能力鑒定標準應用指南》這樣的書，其價值往往體現在它嚴謹的邏輯和精準的錶述上，但很少能有那麼一絲“人情味”。我設想中的內容，大概率會是像一本冰冷的法律條文匯編，重點在於“告訴”你什麼是標準，以及“如何”去套用這個標準。可能不會有太多關於“為什麼”要這麼規定的解釋，更不會有對申請者內心感受的描摹，或者對鑒定過程中可能齣現的各種人性化問題的探討。我甚至覺得，作者在寫作的時候，可能更多的是從法規製定者的角度齣發，確保內容的絕對客觀和準確，而忽略瞭讀者作為普通人，在麵對身體受損、需要進行勞動能力鑒定時的迷茫、焦慮和對公平的渴望。
評分這本書，說實話，拿到手之前我腦子裏有過無數個猜想。因為“勞動能力鑒定標準應用指南”這個名字，聽起來就帶點官方色彩，又有點技術性，總覺得會是那種枯燥乏味、晦澀難懂的教科書。我原本預期的場景是，翻開第一頁，撲麵而來的就是密密麻麻的條文、法規，以及各種專業術語，像是要給我搬來一座關於勞動者身體狀況評估的“大山”。我甚至擔心，它會不會充斥著各種冰冷的錶格和公式，要求我像個偵探一樣，去解讀那些關於殘疾等級、傷殘係數的定義，並且需要耗費大量腦細胞去理解它們之間的微妙聯係。更不用說，我腦海中浮現的還可能是各種案例分析，但這些分析會是那種脫離實際，隻適用於理論研究的，讓人看瞭雲裏霧裏，根本不知道如何將其應用到現實的糾紛或申請中。
評分我一直認為，知識的傳播，特彆是應用性強的知識，最忌諱的就是“一刀切”。我腦海中的《勞動能力鑒定標準應用指南》，可能更多的是麵嚮那些已經對勞動能力鑒定有一定的瞭解，甚至是專業人士，比如律師、社工或者保險從業者。我擔心它裏麵的語言風格會比較專業化，充斥著各種行業術語，對於一個普通勞動者來說，閱讀起來可能會有一定的門檻。我設想，這本書可能會像一本“工具箱”，裏麵裝滿瞭各種精密的工具，但如果沒有相應的“使用說明書”，或者說沒有更接地氣的解釋，這些工具可能也隻是擺設，無法真正幫助到那些最需要它們的人。
評分在我看來，一本“指南”的意義，不僅僅是提供信息，更在於引導和啓發。我曾經抱著一種懷疑的態度去翻閱一些類似領域的書籍，它們往往會把最重要的信息藏在字裏行間，需要讀者自己去挖掘，去梳理。我擔心《勞動能力鑒定標準應用指南》也會是這樣，提供瞭一堆“原材料”，但如何將這些原材料加工成一份有說服力的鑒定申請，或者如何理解鑒定結果背後的含義，它可能不會給齣一個清晰的“菜譜”。我預設的場景是，我可能會在書中找到各種標準，但對於如何在實際操作中，比如如何準備相關的醫療證明，如何與鑒定機構進行溝通，甚至如何應對鑒定過程中可能齣現的各種爭議，它可能都隻會點到為止，留下很多空白等待我去自行填補。
評分我一直覺得，法律法規的解讀，往往存在著一定的“彈性空間”，尤其是在涉及個體差異的評估時。我對《勞動能力鑒定標準應用指南》的期待，並不僅僅是它能夠提供一套絕對“正確”的標準，更希望它能幫助我理解，在應用這些標準時，有哪些是可以參考的“原則”，以及在麵對各種特殊情況時，如何進行靈活的判斷。我擔心的是，這本書可能會過於強調“死規則”，而忽略瞭“活應用”，導緻讀者在實際操作中，因為過於拘泥於文字錶述，而錯失瞭一些重要的細節，或者無法充分發揮齣對自己有利的證據。
評分是我想要的內容非常好
評分不錯哦，沒有推薦錯！
評分2.說是很不錯，講得比較易懂
評分我看瞭這本書籍很好，有不錯的感想。認真學習瞭這本書，給我幾個感受
評分質的要求，對教育規律的把握，對教學藝術的領悟，對教學特色的追求。
評分這是本好書，值得推薦
評分⑤教學生抓重點.教學難免有意外，課堂難免有突變，應對教學意外、課堂突變的本領，就是我們通常說的駕馭課堂、駕馭學生的能力。對教師來說，讓意外乾擾教學、影響教學是無能，把意外變成生成，促進教學、改進教學是藝術。生成相對於教學預設而言，分有意生成、無意生成兩種類型；問題生成、疑問生成、答案生成、靈感生成、思維生成、模式生成六種形式。生成的重點在問題生成、靈感生成。教學機智顯亮點.隨機應變的纔智與機敏，最能贏得學生欽佩和行贊嘆的亮點。教學機智的類型分為教師教的機智、學生學的機智，師生互動的機智，學生探究的機智。機智常常錶現在應對質疑的解答，麵對難題的措施，發現問題的敏銳，解決問題的靈活。
評分提高效益，亦可謂“教學相長”。
評分書很好，價格實惠，物有所值。值得買來看看。
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