《病历书写基本规范》法律解析：已执业医师的法律手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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李新钢 等 编

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• 病历书写
• 医疗规范
• 法律
• 医师
• 临床
• 医疗纠纷
• 证据
• 规章
• 医学伦理
• 法律手册

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117138369

版次：1

商品编码：10556793

包装：平装

开本：大32开

出版时间：2011-01-01

用纸：胶版纸

页数：176

编辑推荐

从法律的角度规范医疗卫生服务是社会发展的一大趋势。在我国目前医疗活动逐步法制化的背景下，《病历书写基本规范法律解析--已执业医师的法律手册》的作者李新钢、王维嘉能够从临床医师的需要出发，从法律层面对《病历书写基本规范》进行研究、解析，帮助医师全面认识《病历书写基本规范》，这是一种很好的探索。作为实用卫生法学的成果，《《病历书写基本规范》法律解析：已执业医师的法律手册》作者们的探索对卫生法的研究是一种深入，对临床医师在提高医疗水平的同时如何规范写好病历，也有一定的指导和借鉴作用。

内容简介

李新钢、王维嘉的《病历书写基本规范法律解析--已执业医师的法律手册》是判断医师的诊疗行为是否符合规范，也是判断其是否具有执业过错的基本依据。从严格意义上讲，此书不仅是一个技术规范，也是一个法律规范。所以，对于医师来讲，写好病历有赖于对这一基本规范的遵照执行。并且，对于2010年前已执业医师来讲，还有一个对照《病历书写基本规范（试行）》纠正原认识的过程。《病历书写基本规范法律解析--已执业医师的法律手册》从这一角度出发，参照2010年7月1日实施的《侵权责任法》中有关医疗损害责任的相关规定，对有关病历书写基本规范进行了逐条解释，并从律师与医师的角度进行了解读。是2010年前已执业医师的参考书和法律手册。

作者简介

李新钢，医学博士。现任山东大学齐鲁医院业务副院长、神经外科主任，教授、博士生导师，山东大学脑科学研究所所长。兼任世界华人神经外科联合会学术委员会委员、中华医学会神经外科分会常委、中国医师协会神经外科分会常委、中国神经内镜专家委员会主任委员，山东省医师协会副会长兼外科分会主任委员，山东省医学会理事兼神经外科分会主任委员，Journal of clinical neuroscience及十余家国家级专业杂志编委。
王维嘉，律师，中国政法大学博士，山东国杰律师事务所主任，国杰律师联盟会长。中国卫生法学会会员、山东医学伦理学学会常务理事、山东卫生法学会教育与研究专业委员会副主任委员，济南市律师协会常务理事，济南市律师协会劳动法专业委员会主任委员。

目录

第一章 《病历书写基本规范》出台的法律背景解析
一、《侵权责任法》对医疗侵权有了明确规定
二、原有的《病历书写基本规范（试行）》使命完成
三、医师专家侵权责任的法律规范已明确
第二章 《病历书写基本规范》的结构解析
一、《病历书写基本规范》的章节逻辑
二、《病历书写基本规范》确定的规范
三、《病历书写基本规范》的规范变动
第三章《病历书写基本规范》“基本要求”的法律解读
一、“基本要求”概述
二、对第1～10条的法律解读
第四章 “门（急）诊病历书写要求及内容”的法律解读
一、“门（急）诊病历书写要求及内容”概述
二、对第11～15条的法律解读
第五章 “住院病历书写要求及内容”的法律解读
一、“住院病历书写要求及内容”概述
二、对第16～30条的法律解读
第六章 “打印病历内容及要求”的法律解读
一、“打印病历内容及要求”概述
二、对第31～33条的法律解读
第七章 “其他”的法律解读
一、“其他”概述
二、对第34～38条的法律解读
第八章 针对几类医务人员变动的新规范
一、经治医师的新责任
二、对手术医师的新要求
三、麻醉医师的新责任
四、对会诊医师的新要求
第九章 《病历书写基本规范》规定的医疗文书新变化
一、对原有医疗文书进行更名并规范的医疗文书
二、规定新增加的医疗文书
三、有关打印病历的新医疗文书规定
四、基本规范规定减少的医疗文书
附录
一、《病历书写基本规范（试行）》与《病历书写基本规范》对照表
二、《侵权责任法》中与医疗有关的规定
三、《病历书写基本规范》中新医疗文书的规范格式（推荐）

前言/序言

《病历书写基本规范》法律解析：已执业医师的法律手册 一本为执业医师量身打造的实用法律指南 在日新月异的医疗实践中，病历不仅是记录患者病情、指导诊疗过程的关键工具，更是承载着 médico 法律责任的重要凭证。对于每一位辛勤付出的执业医师而言，熟练掌握病历书写的规范，并理解其背后的法律含义，是保障自身权益、规避执业风险的基石。本书《病历书写基本规范》法律解析：已执业医师的法律手册，正是为响应这一时代需求而生，它将复杂的法律条文与日常的病历书写实践相结合，为广大执业医师提供一本全面、深入且极具操作性的法律指导。 本书并非简单地罗列法律条文，而是深入剖析了《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》以及《病历书写基本规范》等一系列与病历书写密切相关的法律法规。我们从医师执业的源头出发，详细阐述了病历书写的法律地位、法律效力及其在医疗纠纷中的核心作用。通过深入浅出的语言，本书旨在帮助医师理解，每一份病历都不仅仅是文字记录，更是可能被用于判断诊疗行为是否合规、是否存在医疗过失的重要依据。 聚焦核心，解析关键 本书的核心内容紧密围绕执业医师在病历书写过程中最常遇到的法律问题展开： 病历的法律属性与证据效力： 详细解析了病历在法律上的证据地位，以及如何通过规范的书写，使其在司法实践中具有更强的证明力，成为医师保护自己的有力武器。我们将探讨病历作为原始证据、鉴定证据等不同形式的法律意义，以及在医疗损害鉴定中，病历质量对结果的决定性影响。 基本病历书写规范的法律解读： 针对门诊病历、住院病历、手术记录、病危（重）通知书、知情同意书等各类关键病历文书，本书逐一进行详细的法律解析。我们将深入分析每一种文书的书写要求、必备要素，并结合具体的法律条文，阐释不规范书写可能带来的法律后果。例如，对于知情同意书，我们将详细解读其法律要求的充分性、明确性，以及一旦发生争议，如何评估其法律效力。 病历书写中的法律风险与防范： 重点分析了病历书写中常见的法律风险点，如信息遗漏、记录不实、涂改痕迹、责任推诿等。本书将提供具体的操作建议，教导医师如何通过细致、准确、客观的记录，最大限度地规避这些风险。我们将讨论如何处理病情不确定的情况，如何记录特殊病例，以及如何应对患者或家属的特殊要求。 医疗纠纷中的病历应对策略： 当不幸遭遇医疗纠纷时，病历是双方争议的核心。本书将指导医师如何在纠纷发生后，从法律角度正确理解和应对病历相关的质证、鉴定等环节。我们将分析不同类型的医疗纠纷中，病历可能扮演的角色，并提供一些初步的应对思路，帮助医师在复杂局面中保持冷静，做出恰当反应。 电子病历的法律问题探讨： 随着信息技术的发展，电子病历已成为趋势。本书也将关注电子病历在书写、存储、篡改、隐私保护等方面可能面临的法律挑战，并提供相应的法律提示。我们将探讨电子病历的完整性、真实性如何保证，以及在数据安全和隐私保护方面的法律要求。 专业视角，实用指导 本书由具备深厚法律功底和丰富医疗实践经验的专家团队倾力编写。我们深知医师工作的繁忙，因此本书力求语言精炼，结构清晰，重点突出，易于阅读和理解。每章节都配有案例分析，通过真实或模拟的医疗纠纷案例，直观地展示病历书写规范在实际法律操作中的重要性。这些案例不仅能够帮助医师理解抽象的法律概念，更能从中汲取宝贵的经验教训。 为谁而作？ 本书是为所有在中国大陆执业的医师量身打造的法律手册。无论您是初出茅庐的新晋医师，还是经验丰富的资深医生，无论您在综合医院、专科医院，还是社区卫生服务中心工作，本书都将是您不可或缺的法律助手。它能够帮助您： 提升法律意识： 深刻理解病历书写的法律意义，从源头上减少法律风险。 规范书写行为： 掌握病历书写的具体要求，确保每份病历都符合法律规范。 规避执业风险： 掌握应对医疗纠纷的病历相关策略，保护自身合法权益。 提升专业素养： 在法律法规的框架下，更自信、更专业地开展医疗工作。 结语 《病历书写基本规范》法律解析：已执业医师的法律手册，不仅仅是一本书，更是您在行医道路上坚实的法律后盾。我们诚挚地邀请您翻开本书，走进病历书写的法律世界，让法律的光芒照亮您的行医之路，在保障患者健康的同时，也为自己的职业生涯筑起坚固的法律屏障。

评分☆☆☆☆☆

作为一名刚进入执业医师行列不久的新手，我常常感到在病历书写方面战战兢兢。虽然医学院时期学过一些基本的医学知识和伦理规范，但对于如何从法律角度审视病历，我一直心存疑虑。书名中的“法律解析”和“基本规范”对我来说是极具吸引力的。我希望能在这本书中找到关于病历书写法律责任的清晰界定，比如，哪些信息是必须记录的，哪些是需要特别注意的，以及在不同情况下，病历的法律效力是如何认定的。这本书的“法律手册”定位，让我觉得它可能不仅仅是理论的讲解，更能提供一些实操性的指导，让我能够将理论知识转化为日常书写中的具体行动，从而避免不必要的法律纠纷。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题读起来就让人眼前一亮，尤其是“法律解析”和“已执业医师的法律手册”这两部分，直接点明了目标读者和核心价值。我是一名在临床一线工作多年的医生，深知病历书写不仅是医疗工作的核心环节，更是法律责任的重要体现。虽然我积累了一些经验，但对于其中潜藏的法律风险，我始终觉得不够清晰，或者说，每次遇到法律相关的争议，都感觉有些被动。因此，当看到这本书时，我抱着一种“终于有能帮我解答疑惑的东西了”的心情。这本书的出现，无疑是对我们这些希望在法律框架内更稳妥地开展工作的医生的福音。我期待它能提供一套系统、易懂的法律解读，帮助我理解病历书写的每一个细节背后可能牵涉到的法律条文和案例，让我能够更自信、更专业地处理日常工作中可能出现的法律问题。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题非常精准地抓住了临床医生在执业过程中最关切的几个点：病历书写，规范，以及法律。我从事医疗工作也有十几年了，深知病历的重要性，尤其是在面对医疗纠纷时，一份完整、规范、准确的病历往往是医生和医院最坚实的盾牌。然而，随着法律法规的不断更新，以及医疗环境的变化，我们对病历书写的理解也需要不断地与时俱进。这本书的出现，对我来说就像是为我提供了一个权威的“导航仪”，能够指引我在纷繁复杂的法律条文和实践操作之间找到平衡点，让我能够更清晰地认识到病历书写的法律意义，从而在工作中更加得心应手，也能更有底气地应对潜在的法律挑战。

评分☆☆☆☆☆

这本书的题目《病历书写基本规范 法律解析：已执业医师的法律手册》，光听名字就让人感觉非常有分量。作为一名身处医疗一线的医生，我深知病历的重要性，它不仅仅是我们记录病情、指导治疗的工具，更是在法律层面上证明我们诊疗行为是否规范、是否尽职尽责的重要依据。然而，在实际工作中，我们常常会遇到一些关于病历书写的法律问题，比如，如何界定“规范”？一旦发生纠纷，病历又承担着怎样的法律责任？这本书的出现，无疑是为我们这些执业医师提供了一个坚实的法律后盾。我期待它能像一本贴身的“法律顾问”，为我们解答病历书写中的每一个法律疑惑，帮助我们建立起更加完善的法律意识，从而在日常工作中更加游刃有余，有效规避潜在的法律风险。

评分☆☆☆☆☆

阅读这本书的标题，我立刻联想到了自己多年行医过程中，对于病历书写在法律层面的模糊认识。许多时候，我们只是按照惯例或者既有的模板来书写，但对于每一个字、每一个句背后可能存在的法律风险，却知之甚少。这本书的“法律解析”部分，正是我一直以来所期盼的。我希望它能够深入浅出地讲解与病历书写相关的法律法规，比如《侵权责任法》、《执业医师法》等，并结合实际案例，分析病历在法律诉讼中的作用和影响。而“已执业医师的法律手册”这个定位，则让我觉得这本书非常实用，能够帮助我们这些在实际工作中需要不断应对法律问题的医生，提高法律意识，规避执业风险。

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第二章 《病历书写基本规范》的结构解析

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目录

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《病历书写基本规范》法律通解：新执业医师的法律手册

评分☆☆☆☆☆

是正版，很好的一本书！正在阅读中～

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书很好，值得阅读。我买了很久,仔细看了,认真研究,才来评价,全国初、中级卫生专业技术资格考试从2001年开始正式实施。考试通过后可取得相应的专业技术资格，各用人单位以此作为聘任相应技术职务的必要依据。2003年，护士执业资格考试与护理学专业初级(士)资格考试并轨。目前，该考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，已经覆盖医、药、护、技4个系列的近120个专业，每年参加考试的人数逾百万。各专业考试的通过率略有不同，一般为50％～60％。实际的考试中一般会有5％左右的超大纲考题，具有一定难度。 为了帮助广大考生做好考前复习，我社近年来组织了权威专家，联合历届考生，对考试的命题规律和考试特点进行了精心分析研究，严格按照考试大纲的要求，出版了这套全国初、中级卫生专业技术资格考试辅导用书，共3大系列，分别为《应试指导及历年考点串讲》系列、《模拟试卷及解析(纸质版)》系列、《模拟试卷及解析(网络学习版)》系列，针对护理、药学等考生人数较多的专业，还出版了单科考试辅导、冲刺试卷等图书，共160余个品种，覆盖l02个考试专业。根据全国广大军地考生的需求，经国家和军队相关部门认可，作为全国初、中级卫生专业技术资格考试(含部队)的指定辅导用书。 《全国初中级卫生专业技术资格考试(含部队)指定辅导用书》紧扣考试大纲，内容的安排既考虑知识点的全面性，又结合考试实际，突出重点、难点，在编写形式上力求便于考生理解和记忆，使考生在有限时间内扎实掌握大纲所要求的知识，顺利通过考试。 《应试指导及历年考点串讲》系列共有l2本，覆盖36个考试专业。这个系列的突出特点，是分析了历年两千道考试题，串讲历年考点，把握考试命题方向，有针对性地对考点知识进行详尽叙述。 《模拟试卷及解析(纸质版)》系列是针对专业人数较多的39个专业出版的，共有31个品种。每个专业有5～6套卷，2 000～2400题。这个系列的突出特点，是试题质量非常高，贴近真实考试的出题思路及出题方向。 《模拟试卷及解析(网络学习版)》系列共有100个品种，对应l00个考试专业。每个专业有4套卷，1600题。其突出的特点，是专业相当齐全。考虑到部分专业每年考生数量太少，无法出版纸质书和纸质试卷的情况，《模拟试卷及解析(网络学习版)》系列满足了这些专业考生的特殊需求。同时，针对从2009年开始临床医学、全科医学、中医类、计划生育等65个专业采用人机对话考试形式的新情况，《模拟试卷及解析(网络学习版)》采用了真实考试的人机对话界面，高度仿真，考生可提前感受与适应考试的真实环境，从而有助于提高考试通过率。同一个专业纸质版与网络学习版试卷中的试题不同，其复习参考价值都非常重要。为了达到互为补充、互为促进的效果，建议两者结合使用。 本套考试用书对知识点的把握非常准，试题与真实考试的符合率非常高，许多考生参加考试之后对本套考试用书的质量给予高度认可。考生通过考试之后的无比欣喜和对我们出版工作的由衷感谢、支持，是鼓励我们不断努力把考试产品做得更好的不竭动力。

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第三章《病历书写基本规范》“基本要求”的法律解读

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二、《侵权责任法》中与医疗有关的规定

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内容简介

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三、医师专家侵权责任的法律规范已明确