关节内骨折治疗精要 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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[印] 拉杰什·马尔霍特拉(RajeshMalhot 著

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店铺： 文轩网教育考试专营店

出版社： 同济大学出版社

ISBN：9787560863184

商品编码：10934747497

出版时间：2016-07-01

 

 

型号: BR-M355 白色

 

刹车方向: 左后右前

 

油管长度: 前75cm 后135cm

 

重量: 约650克

 

《骨骼重塑：从基础到前沿的骨折愈合指南》 简介 本书旨在为读者提供一本全面、深入且面向实践的骨折愈合理论与技术指南。我们将跳脱出仅关注“关节内”这一特定部位的局限，而是将目光投向骨折愈合的整个宏观图景，从最基础的生物学机制，到当前最前沿的临床应用，为您勾勒出一幅详尽的骨骼修复画卷。本书的定位是成为一本涵盖骨折愈合多维度知识的百科全书式著作，适合骨科医生、康复治疗师、生物医学工程师以及对骨骼健康与修复感兴趣的科研人员和学生阅读。 第一部分：骨折愈合的生物学基础 这一部分将深入探讨骨折发生后，人体骨骼组织如何启动并完成其精密的修复过程。我们将详细阐述以下几个关键环节： 炎症反应与血肿形成： 骨折发生后，局部血管破裂，形成骨折处的血肿。这一血肿不仅为后续的愈合过程提供了必要的细胞和生长因子，其伴随的炎症反应也是愈合启动的重要信号。我们将解析炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）的作用，以及它们如何清除坏死组织和外来物质，为新生组织的生长奠定基础。 纤维软骨愈合（软骨内期）： 血肿逐渐被肉芽组织取代，其中包含成纤维细胞、软骨细胞前体以及血管。在此阶段，成纤维细胞产生胶原蛋白，软骨细胞前体分化为软骨细胞，并开始形成软骨基质。我们将深入探讨这一阶段的关键细胞因子和生长因子（如PDGF, TGF-β），以及它们如何调控细胞增殖、迁移和分化。 骨痂形成（骨性愈合期）： 软骨内骨痂逐渐被骨组织取代。这一过程包括软骨的内ochondral ossification（软骨内成骨）和膜内成骨（intramembranous ossification），具体取决于骨折的类型和部位。我们将详细介绍成骨细胞的募集、增殖与分化，以及它们如何分泌骨基质并进行钙化。钙磷代谢的平衡、维生素D和甲状旁腺激素的作用也将被一一剖析。 骨骼重塑： 即使骨折已经愈合，骨骼组织仍然会经历一个漫长的重塑过程，以恢复其原有的强度和形态。破骨细胞（osteoclasts）负责吸收旧的、受损的骨组织，而成骨细胞（osteoblasts）则负责生成新的骨组织。我们将探讨这个动态平衡，以及影响骨塑形的因素，例如机械应力（Wolff's Law）、激素调控以及年龄等。 第二部分：骨折的诊断与影像学评估 准确的诊断是有效治疗的前提。本部分将详述各种诊断手段，重点突出影像学在骨折诊断中的核心地位。 病史采集与体格检查： 详细询问伤情、既往病史、用药情况等，并进行细致的体格检查，包括疼痛评估、肿胀、瘀斑、畸形、活动受限以及神经血管损伤的检查。 常规X线检查： X线仍然是诊断骨折最基本、最常用、最经济的手段。我们将详细介绍不同投照体位（如正位、侧位、斜位）的选择原则，以及如何识别X线片上的骨折线、移位、成角、缩短、旋转、粉碎等情况。 CT扫描： 在X线无法清晰显示或需要评估复杂骨折（如关节内骨折、粉碎性骨折、骨盆骨折）时，CT扫描具有不可替代的优势。我们将重点讲解CT的横断面、冠状位和矢状位重建，以及其在评估骨折块大小、数量、移位程度、关节面破坏、骨块嵌入以及是否存在游离体等方面的价值。 MRI扫描： MRI在软组织损伤（如韧带、半月板、软骨损伤）的评估中占有重要地位，尤其对于某些不易通过X线或CT发现的骨折（如隐匿性骨折、应力性骨折、骨挫伤）以及骨髓水肿的判断，MRI能提供更丰富的信息。 其他影像学技术： 简要介绍核素骨扫描（对于诊断多发性骨折、应力性骨折、肿瘤性骨折等有价值），以及三维重建等辅助技术。 第三部分：骨折的保守治疗策略 对于部分骨折，特别是移位不明显、稳定性良好的骨折，保守治疗是首选的治疗方式。本部分将详细介绍各种保守治疗技术。 石膏固定： 各种类型石膏（如石膏靴、长腿石膏、短腿石膏）的应用指征、方法、注意事项以及并发症（如压疮、神经血管压迫、关节僵硬）。 支具固定： 各种可调式支具（如踝关节支具、膝关节支具）在骨折愈合不同阶段的应用，以及其在减少肌肉萎缩、促进功能恢复方面的优势。 牵引治疗： 皮肤牵引和骨牵引的应用原理、适应证、并发症以及在骨折复位和维持力线中的作用。 功能锻炼与康复： 早期、中晚期功能锻炼的原则和方法，包括被动活动、主动活动、抗阻力训练等，以及如何与保守固定相互配合。 第四部分：骨折的内固定手术治疗 对于移位明显、关节面不稳、开放性骨折以及保守治疗失败的骨折，手术治疗是恢复骨骼结构和功能的必要手段。本部分将系统介绍各种内固定技术。 内固定的基本原则： 解剖复位、牢固固定、早期活动。我们将详细阐述这些原则的内涵以及在手术设计中的体现。 内固定器械的选择与应用： 钢板与螺钉系统： 不同类型的钢板（如解剖钢板、锁定钢板、普通钢板）和螺钉（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）在骨折内固定的应用。重点介绍锁定钢板技术在骨质疏松骨折、粉碎性骨折中的优势。 髓内钉系统： 各种类型的髓内钉（如闭合髓内钉、开放髓内钉、锁定髓内钉）在长骨骨折（如股骨、胫骨、肱骨）中的应用，以及其对骨膜血供的保护作用。 外固定架： 主要应用于复杂骨折、开放性骨折、感染性骨折以及骨缺损。我们将详细介绍不同类型外固定架（如单边、双边、Ilizarov等）的原理、应用指征、固定方式以及在骨延长、骨畸形矫正中的作用。 克氏针与张力带： 在某些特定骨折（如髌骨骨折、鹰嘴骨折）中的应用。 骨缝带与关节融合钉： 在关节内骨折微创固定以及关节融合术中的应用。 微创骨科技术： 闭合复位经皮内固定（CRPP）： 介绍其基本原理、适应证、优点（如减少软组织损伤、保留骨膜血供）以及技术要点。 导航与机器人辅助手术： 探讨术中导航系统和机器人技术在提高手术精准度、减少并发症方面的应用前景。 感染性骨折的处理： 感染性骨折的早期诊断、清创引流、抗生素应用，以及外固定架在清除感染、维持稳定性方面的关键作用。 第五部分：骨折愈合的并发症与处理 骨折愈合过程中可能出现各种并发症，及时识别和处理至关重要。 延迟愈合与不愈合： 定义、病因（如感染、血供不足、固定不良、全身因素）、诊断方法以及治疗策略（如感染控制、充分固定、植骨、生物制剂应用）。 骨不连（Nonunion）： 不愈合的定义、分类、病因以及治疗原则，包括松质骨植骨、皮质骨植骨、骨髓刺激技术、基因治疗等。 畸形愈合： 定义、病因、影像学评估以及矫形手术指征和技术。 骨折周围软组织损伤： 血管神经损伤、肌腱断裂、皮肤缺损的处理。 创伤性关节炎： 关节内骨折未能精确复位、关节面不平整导致的长期后果，以及预防和治疗方法。 骨折相关疼痛： 急性期疼痛控制、慢性期疼痛管理，以及神经病理性疼痛的处理。 感染： 术后感染的预防、诊断和治疗，包括抗生素选择、清创引流、感染性假体翻修等。 第六部分：骨折愈合的特殊情况与进展 随着医学的不断发展，骨折治疗也在不断进步，一些特殊情况和前沿技术也需要关注。 骨质疏松性骨折： 特点、影像学表现，以及抗骨质疏松治疗与骨折内固定的配合。 儿童骨折： 生长板损伤的特点、诊断与处理，以及儿童骨折的特殊愈合能力。 老年骨折： 全身情况评估、微创治疗、术后康复以及抗骨质疏松治疗的重要性。 开放性骨折： Gustilo-Anderson分型的应用、清创原则、抗生素使用、外固定架的应用以及分期手术策略。 生物骨科材料与再生医学： 自体骨、异体骨、同种骨： 各类骨移植材料的优缺点、适应证。 人工合成骨材料： 如磷酸钙、生物陶瓷等在骨缺损填充中的应用。 生长因子与基因治疗： BMPs（骨形态发生蛋白）在促进骨愈合中的应用，以及基因治疗在骨再生领域的探索。 干细胞疗法： 间充质干细胞在骨组织工程与骨修复中的潜力。 3D打印技术： 在定制化植入物、骨缺损修复以及手术规划中的应用。 康复工程与生物力学： 功能性电刺激（FES）： 在促进骨愈合和肌肉功能恢复中的应用。 冲击波治疗： 在骨不连治疗中的作用。 生物力学研究： 骨折愈合过程中的应力分布、愈合机制的力学解释，以及内固定设计理念的优化。 结论 《骨骼重塑：从基础到前沿的骨折愈合指南》将力求全面、系统地展现骨折愈合这一复杂而迷人的生命过程。本书不仅会为您梳理扎实的理论基础，更会提供大量临床实践的参考，帮助读者深入理解骨折的发生、发展与愈合机制，掌握各种诊断与治疗技术，从而为患者提供更优质的医疗服务。我们相信，通过对骨折愈合全貌的深入探索，读者将能够更深刻地认识骨骼的韧性与修复能力，并为推动骨科事业的发展贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

阅读这本书的过程中，我一直在思考，它在某些方面是否忽略了创新和前沿的进展。我特别想了解的是，当前在关节内骨折的微创治疗和加速康复方面，有哪些新的技术和理念正在被广泛应用。比如，关节镜下微创手术的应用范围，是否能涵盖更多复杂的关节内骨折？新的生物材料和固定装置，例如可吸收螺钉、新型合金材料，在提高愈合速度和减少术后不适方面，有哪些突破性的进展？此外，关于加速康复外科（ERAS）理念在关节内骨折术后的应用，书中似乎没有深入讨论。我期待看到关于术前优化、术中精准操作、术后早期镇痛、液体管理、营养支持以及早期活动等一系列协同措施，是如何共同作用，缩短住院时间，减少并发症，并加速患者功能恢复的。书中对这些新兴技术和理念的提及，显得比较零散，缺乏系统性的介绍和深入的分析。例如，关于3D打印技术在复杂骨折术前规划和术中导航方面的应用，或者新型生物活性敷料在促进骨愈合方面的潜力，这些都是我非常感兴趣的前沿话题，但书中对此的讨论，非常有限，未能满足我对知识更新的需求。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的印象，就像是对一幅未完成的画作，虽然色彩鲜艳，但却少了最能打动人的细节。我一直在寻找关于老年骨质疏松性关节内骨折患者的特殊治疗考量。这类患者往往合并症多，骨骼质量差，手术风险高，术后恢复也更具挑战性。我期待书中能详细阐述，在面对这类患者时，如何平衡手术的必要性和风险，如何选择最微创、最适合的固定方式，以及术后如何进行有效的营养支持和早期活动，以最大程度地降低并发症，如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等。书中虽然提到了老年患者，但对这些具体问题的探讨，显得不够充分。例如，对于股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，如何根据患者的活动能力和认知功能选择内固定还是人工关节置换，术后如何进行家庭康复指导，以及如何预防跌倒和二次骨折，这些都是非常实际且重要的问题，但书中在这方面的内容，感觉比较浅显，没有提供足够的实践指导。我希望看到更多关于老年患者特异性并发症的预防和处理，以及如何优化康复方案，帮助他们尽快恢复生活自理能力，提高生活质量，而不是仅仅停留在对骨折本身的描述上。

评分☆☆☆☆☆

这本书，我一直觉得它在内容上有点……怎么说呢，像是少了一点什么。我购买它的初衷，主要是想深入了解一下，比如在运动损伤方面，关节内骨折的长期康复和回归运动的具体指导。尤其是对于那些高强度运动爱好者，比如足球运动员或者篮球运动员，术后的功能恢复、力量重建、敏捷性训练以及最终安全重返赛场，这一系列过程涉及到的细节和循序渐进的计划，我觉得是相当关键的。但这本书在这些方面，似乎只是泛泛而谈，没有给出足够详尽的操作指南，也没有足够多的真实案例分析来支撑。我期待的是，能看到一些具体的训练计划模板，一些损伤等级对应的康复时间线预测，甚至是一些心理辅导的建议，来帮助运动员度过漫长而艰难的恢复期。然而，书中对这些内容的阐述，要么过于笼统，要么就只停留在理论层面，缺乏可操作性。比如，对于交叉韧带合并半月板撕裂的关节内骨折，术后早期如何进行肌肉激活，如何避免关节粘连，到后期如何进行本体感觉训练，以减少再次受伤的风险，这些具体到每个阶段的细节，我都希望能在书中找到更明确的答案，但很遗憾，这本书在这方面略显不足，没有达到我预期的深度和实践指导性。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉，更像是一本基础知识的普及读物，而不是一本真正能指导临床实践的“精要”。我一直对关节内骨折的术后并发症，特别是感染和创伤性关节炎的预防和处理，抱有浓厚的兴趣，并希望能获得更具指导性的信息。比如，关于术后早期出现的关节红肿、疼痛加剧，如何鉴别是正常炎症反应还是早期感染的迹象？如果出现感染，应该采取哪些药物治疗和手术干预措施？对于已经形成的创伤性关节炎，除了传统的保守治疗，是否有更有效的手段，例如关节腔注射、关节镜下清理，甚至是一些还在研究中的再生医学疗法？书中对这些问题的阐述，往往比较笼统，比如提到“注意术后感染”，但却没有给出具体的预防措施和处理流程，也没有详细分析感染的危险因素和常见的病原菌。同样，对于创伤性关节炎，书中可能只提及了其发生的可能性，但对于如何最大程度地避免它，或者一旦发生后，如何进行有效的管理，缺乏具体的指导。我期望的，是能看到更详细的鉴别诊断方法，更明确的治疗方案选择，以及一些长期的随访建议，来帮助医生和患者更好地应对这些棘手的术后问题。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容，让我感觉像是看了一场精心编排但少了核心情节的戏剧。我特别关注的是，在处理不同类型和不同程度的关节内骨折时，外科医生是如何根据患者的具体情况，比如年龄、骨骼质量、合并症以及患者的生活方式和职业需求，来制定个体化的手术方案的。我希望能看到一些关于不同手术入路、内固定方式的选择策略，以及术后如何根据影像学评估来调整康复计划的讨论。比如，对于股骨髁上或髁间骨折，根据是粉碎性还是单纯性，是关节内还是关节外，不同的固定方式（例如动力髁上钉、锁定钢板、髓内钉等）在生物力学上的优势和局限性，以及它们对关节面愈合和术后关节活动度的影响。书中对这些技术细节的阐述，虽然提及了一些，但往往一笔带过，没有深入探讨其背后的原理和实际应用中的权衡。我期望的是，能够更深入地理解为什么医生会选择某种特定的手术方法，这种选择背后有哪些考量，以及在实际操作中可能遇到的技术难题和解决方案。例如，对于陈旧性或复杂性关节内骨折，如何在关节镜下进行清理和重建，如何处理关节面的不平整，以及如何避免术后关节僵硬和创伤性关节炎的发生，这些都是我非常感兴趣但书中并未详细展开的部分。