佩丽·克拉斯(Perri Klass),2006年美国妇女图书协会奖得主。曾出版三部小说,两本短篇故事集和两本医学散文。
毕业于哈佛医学院,现任纽约大学小儿科和新闻系教授,也是“孩子,我们一起来读书”阅读协会的主席作家。
前言
给每一个有志行医的年轻人
确切地说,医疗服务真不算是一个曝光率低的行业。我们常常可以通过电视新闻看到那些身穿白大褂的医生,为我们讲解有关禽流感、艾滋病或者非典型肺炎的相关知识,让那些原本闻之色变的疾病,变得没那么可怕;或者为我们讲述又出现了哪些新的科学奇迹,甚至是分析哪位罹患重病的名流能否渡过难关;甚至有时,他们会讲出各种养生之道,目的就是让我们为一日三餐的不良饮食而深感内疚。你走进书店,架子上总有些畅销书是有关医学的骇人小说(比如恐怖病毒、器官盗窃等),或者是有关医学的回忆录之类(描述医学院的考试多么变态,或者住院医师的生活多么悲惨等等)。电视里有关医务人员的电视剧也是层出不穷,其中的情节不乏各种俊男美女饰演的医生护士如何妙手回春,救人于无形,他们之间高潮迭起的爱情故事更是催人泪下,里面那些年长的医生,要么为了口舌之快,板起面孔教训人(他们总有着冠冕堂皇的借口--“为你好”),要么就一不小心被他们拐上了床(美色当前,谁又能抵御得了呢)。
如果你正在考虑选择医生作为自己的职业,很多学校都开设了一整套相关咨询和建议课程,通过特殊辅导和专业培训,帮助你顺利通过考试,进入医学院深造。现在网络如此发达,你也可以通过上网了解各种有关如何进入医学院的详尽信息,你甚至可以了解目标学校的面试官在面试时侧重提问的内容。我之所以会这么了解,是因为我的儿子奥兰多也正在这条路上艰难前行,他出生的时候,我正在医学院刻苦攻读。而正是通过他的介绍,我才得以了解网络这个奇幻世界,接触到了在线申请学校,医学预科生的专属聊天室,以及像studentdoctor.net和aspiringdocs.org这样的专业网站,在那里,你可以计算出你被选中的概率,甚至了解竞争对手的苦乐辛酸。
正是像奥兰多这样的即将踏上行医之路的年轻人,给予我写作本书的激情和动力;我为我的儿子选择这个职业感到既自豪又兴奋,当然,作为父母,我最想引导他绕开那些从医道路上的荆棘坎坷,帮助他发现医疗服务中的乐趣所在,点燃他身为白衣天使的激情,同时,也要提醒他为这条路的复杂严峻做好充分的心理准备。但是,正如你们这些读者一样,我的儿子也不傻--我不光要告诉他作为医生光鲜亮丽的一面,也要让他明白,光影背后的辛酸,这样才是对他最有助益的,不是吗?
当我还是一名年轻医生的时候,我就开始着手写作了--事实上,那时我还是一名医学生。我在医学院学习的第一年,也就是1982年左右,我开始将我经历的医学生的培养过程记录下来,我希望借此打开一扇窗口,将我所了解的这个乐趣无穷的医学世界展现给每一个人。结果令我大为意外--我的读者中,不仅有从事医学的人,更多的是那些对于医学世界毫无所知的“门外汉”。他们想知道,医生们是如何将那些拗口的行话说得如此流利,而且对于我穿插进去的有关不同科室的医生,针对同一病人展开的激烈辩论也饶有兴致。
在西方,盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时,罗马帝国的繁荣,为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛,提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想,著述200余部著作,现存的83部著作中,内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学,他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点,对后世西医学的发展影响深远。
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评分一名二十四岁的男子来到你的诊所,主诉头痛、鼻塞和低烧。他没有病历记录,但据他所称,他无家可归,一直露宿街头,他身体情况一直不错,除了有些胃痛的毛病,不过他经常服用另外一家医院大夫给他开的胃药。体检的结果显示,他过度疲劳,双眼下方的黑眼圈非常明显,没有任何呼吸窘迫的问题,鼻旁窦压痛,双侧颈淋巴结肿大;喉咙检测正常。肺野清晰,心脏检查正常。你的诊断结论为鼻窦炎,并为他开了抗生素。你的病人,明显对于门诊非常了解,询问你是否可以给他一些样品,因为他没有医疗保险,所以当你打开样品柜,你确实找到了一些强有效的新出产的抗生素样品,于是你给了他。大概两个小时之后,他的病历出现在你的办公桌上,你发现他正在服用的是一种抗胃食管反流的新药,而这种药物情况你并不非常了解--很有可能也是他在看病时,从另外一位大夫那里得到的样品。为了保险,你查看了这个药物的信息,发现这种药在与你先前给病人开出的药不能同时服用,否则很有可能对病人的心脏造成致命危险。你没有办法联系到病人;你打电话给当地的流浪者收容所,但他们根本没听说过这个人。
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对于医学生而言,如果有一个医生妈妈为自己的从医之路点亮一盏明灯,那是多么美好的事。如今,你不需要做什么,只需要手捧此书,也许就可以实现愿望。
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中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下,开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下,学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈,如瘟病的寒温之争,经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式,蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展,最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实,因此,医学理论必须不断创新,才能适应社会需要,这就促使中医学进入汉代以后,呈现出全面发展的阶段,这个阶段共包括四个时期:
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