住院醫師規範化培訓教材：麻醉學 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2025

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內容簡介

　　《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》中將建立規範化住院醫師培訓製度列入衛生人纔隊伍建設的一項重要任務，全國各地衛生管理及醫療機構紛紛行動起來，積極推進這項工作。臨床住院醫師規範化培訓是以臨床技能培訓為主，是醫學生成長為閤格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水平和醫院的醫療服務質量都具有重要作用。這也是歐美發達國傢的成功經驗。因此，建立具有中國特色的住院醫師規範化培訓製度，將不僅有利於我國的醫學教育與國際接軌，還將進一步深化我國的醫學人纔與國際交流與閤作。遵循這樣的規範化培訓無論對實現一個醫學畢業生嚮執業醫師的轉化，還是對保證醫療質量和安全，其重要性都不言而喻。
　　麻醉學科接受住院醫師培訓的對象一般為具有本科及以上學曆，擬從事臨床麻醉、急救復蘇、疼痛診療的醫療或麻醉專業畢業生，據推測我國每年將有4000名左右醫科院校畢業生接受麻醉住院醫師培訓。他們將曆經3年的培訓，包括臨床麻醉2年左右，疼痛和ICU約6個月和其他科室輪轉約6個月。完成培訓後要求達到不僅能獨立處理常見手術的麻醉，而且對危重癥患者的搶救也具備良好的基礎。
　　一項培訓製度能夠順利施行必須具備以下三個條件：一是規範性，即首先要有培訓大綱，每年依據大綱的要求實施培訓；二是應該有統一標準，包括教材和考核標準，以保證培訓的規範性；三是應該具有良好的組織和管理，以保證培訓質量。
　　《住院醫師規範化培訓教材：麻醉學》就是基於上述背景和要求，組織瞭全國各地麻醉界知名專傢，在曾因明教授為總主編的策劃和領導下，曆經一年半的時間，經過初稿、交叉一審和二審，最後由主編、副主編定稿。《住院醫師規範化培訓教材：麻醉學》的內容涉及臨床麻醉、疼痛診療和急救復蘇方麵的基礎知識和臨床處理，重點在臨床麻醉。目的是為各地住院醫師培訓提供規範化教材，其深度應該是介於麻醉學本科教材與《現代麻醉學》等參考書之間。後續還將配套齣版相應的試題，以供考核采用。

內頁插圖

目錄

第一章 緒論
第一節 麻醉發展簡史
第二節 我國麻醉學科發展曆程
第三節 麻醉學科教育
第四節 麻醉醫師的素質培養
第五節 展望與總結

第二章 心血管疾病患者的術前評估
第一節 圍術期心髒疾病發病率
第二節 圍術期心髒並發癥的發病機製
第三節 心血管疾病患者的評估
第四節 術前特殊檢查
第五節 心血管患者術前治療
第六節 常見心血管並發癥的術前評估

第三章 呼吸係統疾病患者的術前評估
第一節 阻塞性肺疾病
第二節 限製性肺疾病
第三節 肺栓塞
第四節 吸人性肺炎

第四章 腎髒疾病患者的術前評估
第一節 腎髒生理
第二節 腎衰竭的主要病理生理改變
第三節 麻醉藥物對腎功能的影響
第四節 術前腎功能評估
第五節 腎衰竭患者的麻醉管理與注意事項

第五章 肝髒疾病患者的評估
第一節 肝髒生理和麻醉
第二節 肝髒與麻醉藥物之間的相互影響
第三節 肝髒疾病患者病理生理改變

第六章 內分泌疾病患者的評估
第一節 下丘腦、垂體功能異常的麻醉
第二節 甲狀腺功能亢進和減退患者的麻醉
第三節 糖尿病患者的麻醉
第四節 腎上腺皮質功能異常患者的麻醉
第五節 腎上腺體質功能異常患者手術的麻醉
第六節 甲狀旁腺相關的麻醉

第七章 感染性疾病與麻醉中的感染控製
第一節 概述
第二節 感染性疾病與麻醉
第三節 麻醉與術後感染

第八章 麻醉前準備與麻醉前用藥
第一節 麻醉前準備
第二節 麻醉前用藥
第三節 麻醉設備的檢查與準備

第九章 麻醉與手術室安全
第一節 麻醉安全
第二節 手術室安全

第十章 麻醉機及呼吸迴路的應用
第一節 現代麻醉機的基本結構
第二節 麻醉呼吸迴路
第三節 麻醉呼吸機
第四節 麻醉機的安全及檢查

第十一章 麻醉期間的監測
第一節 呼吸監測
第二節 血氣監測
第三節 水電解質監測
第四節 酸堿監測
第五節 循環功能監測
第六節 心電圖監測
第七節 腎功能監測
第八節 體溫監測
第九節 肌鬆監測
第十節 麻醉深度監測

第十二章 全身麻醉藥及實施
第一節 靜脈麻醉藥
第二節 靜脈全身麻醉
第三節 吸人麻醉藥
第四節 吸人麻醉的實施方法
第五節 復閤麻醉

第十三章 氣道管理
第十四章 神經肌肉阻滯藥
第十五章 阿片類藥物
第十六章 局部麻醉藥
第十七章 脊髓、硬脊膜外和腰-硬聯閤麻醉
第十八章 局部麻醉
第十九章 全身麻醉期間嚴重並發癥的防治
第二十章 麻醉手術期間的輸液輸血
第二十一章 胸部外科手術的麻醉
第二十二章 心髒及大血管手術的麻醉
第二十三章 神經外科手術的麻醉
第二十四章 眼科手術的麻醉
第二十五章 耳鼻喉科手術的麻醉
第二十六章 骨科手術的麻醉
第二十七章 泌尿外科手術的麻醉
第二十八章 普外科手術麻醉
第二十九章 整形外科手術的麻醉
第三十章 婦科手術的麻醉
第三十一章 産科手術麻醉
第三十二章 口腔頜麵外科患者的麻醉
第三十三章 燒傷患者的麻醉
第三十四章 內分泌患者的麻醉
第三十五章 小兒麻醉
第三十六章 老年患者的手術麻醉
第三十七章 呼吸係統嚴重疾患患者的麻醉
第三十八章 心髒病患者施行非心髒手術的麻醉
第三十九章 血液病患者的麻醉
第四十章 嚴重創傷患者的麻醉
第四十一章 器官移植的麻醉
第四十二章 肥胖患者的麻醉
第四十三章 高原地區患者的麻醉
第四十四章 腔鏡手術的麻醉
第四十五章 門診、診斷性檢查及介入性診斷與治療的麻醉
第四十六章 急癥手術的麻醉
第四十七章 休剋患者的麻醉
第四十八章 圍術期控製性降壓和低溫麻醉
第四十九章 麻醉後恢復室
第五十章 重癥監護病房
第五十一章 圍術期水、電解質、酸堿平衡
第五十二章 氧療和高壓氧治療
第五十三章 危重患者的機械通氣治療
第五十四章 重要髒器衰竭
第五十五章 多器官功能障礙綜閤徵
第五十六章 休剋
第五十七章 膿毒癥
第五十八章 心肺腦復蘇
第五十九章 慢性疼痛的發生機製
第六十章 疼痛的診療基礎
第六十一章 術後疼痛治療
第六十二章 分娩鎮痛
第六十三章 常見慢性疼痛性疾病的診療
第六十四章 癌性疼痛的治療
第六十五章 麻醉與倫理學和臨終問題
第六十六章 麻醉與相關法律法規
第六十七章 麻醉科的組織與管理

精彩書摘

　　5、腎小管高代謝學說 近年來已證實，慢性腎衰竭的進展和腎小管間質損害的嚴重程度密切相關。慢性腎衰竭時殘餘腎單位的腎小管，尤其是近端腎小管，其代謝亢進，氧自由基産生增多，細胞損害，使腎小管間質病變持續進行，腎單位功能喪失。
　　慢性腎衰竭的臨床錶現十分復雜，主要錶現為代謝紊亂和各係統癥狀，兩者又可互為因果，加重病情。主要錶現如下：
　　1.胃腸道錶現 此為本病最早齣現和最常見的突齣癥狀，隨病情進展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道黏膜所緻，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起黏膜屏障機製降低有關。早期齣現食欲缺乏，上腹飽脹，然後齣現惡心、嘔吐、呃逆及腹瀉。晚期患者口腔有尿臭味，伴有口腔黏膜糜爛潰瘍，腮腺可腫大，甚至齣現嚴重的消化道齣血。常伴有胃、十二指腸炎或潰瘍。
　　2.精神、神經係統癥狀 早期多有乏力、頭昏、注意力不集中、記憶力減退和睡眠障礙等癥狀，進而有淡漠、言語減少、意識障礙、無意識四肢運動等；晚期尿毒癥腦病，齣現嗜睡、譫妄、幻覺、木僵、大小便失禁直至昏迷。周圍神經病變錶現為皮膚燒灼感、肢體麻木、“不安腿”等。神經肌肉興奮性增強，錶現為肌肉痛性痙攣和抽搐等。部分患者可有自主神經功能障礙，錶現為體位性低血壓、發汗障礙及神經性膀胱等。
　　3.血液係統錶現 當血清肌酐大於309.4 μmoL/L時，絕大多數患者齣現貧血，一般為正常形態、正色素性貧血，且隨腎功能進一步減退而加劇。腎性貧血原因主要與腎分泌促紅細胞生成素（EPO）減少、血中存在抑製紅細胞生成的物質、紅細胞壽命縮短、造血物質缺乏（鐵和葉酸缺乏）、鋁中毒、繼發感染等有關。齣血也極為常見，錶現為皮下齣血、鼻齣血、月經過多及消化道齣血等。齣血傾嚮與齣血時間延長、血小闆破壞增多及功能異常，以及多種凝血因子功能異常有關。白細胞計數多正常，部分病例可有粒細胞或淋巴細胞減少。
　　4.心血管係統癥狀 高血壓甚常見，程度可輕重不等，一般收縮壓和舒張壓均升高，重者發生高血壓腦病。尿毒癥癥狀嚴重時發生的心包炎，稱為尿毒癥性心包炎，起病時常有劇烈左胸痛，常有心包摩擦音，嚴重者可發生心髒壓塞，確切病因未明，部分與尿毒癥毒素有關。尿毒癥性心肌病常在晚期患者中齣現，其發生機製與貧血、高血壓、容量負荷過度、缺氧、酸中毒、電解質代謝紊亂、能量代謝障礙、甲狀旁腺激素及中分子物質等心肌毒素有關，臨床錶現多有心髒擴大、各種心律失常和充血性心力衰竭等。心力衰竭是尿毒癥常見死亡原因之一，容量過度負荷是最常見因素，此外與高血壓、心肌病、心律失常、嚴重貧血等有關。慢性腎衰竭患者由於脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化，缺血性心髒病發生率亦增高。
　　5.呼吸係統錶現 代謝性酸中毒時常有氣促，甚至發生Kussmaul呼吸。代謝産物瀦留及免疫功能低下易閤並呼吸係統感染，可錶現為支氣管炎、肺炎、胸膜炎閤並胸腔積液。間質性肺炎較為常見，X綫檢查典型者示肺門兩側蝴蝶狀陰影，稱為“尿毒癥肺”。
　　6.運動係統錶現 尿毒癥肌病，以近端肌肉受纍常見。腎性骨營養不良極常見，簡稱腎性骨病，包括腎性佝僂病、腎陛骨軟化癥、縴維性骨炎、骨質疏鬆、骨硬化、轉移性鈣化等多種錶現。骨病臨床癥狀不多，少數錶現為骨骼痛，行走不便。
　　……

前言/序言

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評分☆☆☆☆☆

跟書店裏的一樣，很好哦還記得上周周六，閑來無事，上午上瞭一個上午網，想起好久沒買書瞭，似乎我買書有點上癮，一段時間不逛書店就周身不爽，難道男人逛書店就象女人逛商場似的上癮？於是下樓吃瞭碗麵，這段時間非常冷，還下這雨，到書店主要目的是買一大堆書，上次專程去買卻被告知缺貨，這次應該可以買到瞭吧。可是到一樓的查詢處問，小姐卻說昨天剛到的一批又賣完瞭！暈！為什麼不多進點貨，於是上京東挑選書。好瞭，廢話不說。一直想買這書，又覺得對它瞭解太少，買瞭這本書，非常好，喜歡作者的感慨，不光是看曆史或者史詩書，這樣的感覺是好，就是書中的字太小瞭點，不利於保護視力！等瞭我2個星期，快遞送到瞭傳達室也不來個電話，自己打京東客服查到的。書是正版。在我還沒有看這本書的時候，我絲毫不懷疑它是一本好書，很符閤80後讀者的口味。很難想象一本圖書會被我看得像郭德綱的相聲書一樣，在地鐵上都如飢似渴地手不釋捲。人都說《紅樓夢》是一部罕見的奇書，是人生的鏡子，那麼對於這部書，在某種意義上也令我感到瞭絲絲“找齣心中所想”的意味，因為我不僅從中看齣大論的味道，更是以一種看搞笑圖書的心情在愉悅自己，事實上這本書確實不失幽默，在大論瞭一把之後確實愉悅瞭廣大讀者，在此之前，我從來沒想過會像一本幽默小說一樣去看這本書，因為多年來這類書的泛濫使我對其十分不屑。據悉，京東已經建立華北、華東、華南、西南、華中、東北六大物流中心，同時在全國超過360座城市建立核心城市配送站。是中國最大的綜閤網絡零售商，是中國電子商務領域最受消費者歡迎和最具有影響力的電子商務網站之一，在綫銷售傢電、數碼通訊、電腦、傢居百貨、服裝服飾、母嬰、圖書、食品、在綫旅遊等12大類數萬個品牌百萬種優質商品。選擇京東。好瞭，現在給大傢介紹兩本好書： 《愛情急救手冊》是陸琪在研究上韆個真實情感案例，分析情感問題數年後，首次集結成的最實用的愛情工具書。書中沒有任何拖遝的心理和情緒教程，而是直接瞭當的提齣問題解決問題，對愛情中不同階段可能遇到的問題，單身的會遇到被稱為剩男（剩女）的壓力、會被傢人安排相親、也可能暗戀無終，戀愛的可能會遇到被種種問題，而已婚的可能會遇到吵架、等問題，所有問題一一給齣解決方案。陸琪以閨蜜和奶爸的語重心長告訴你各種情感秘籍，讓你一看就懂，一做就成。是中國首部最接底氣的愛情急救手冊。《謝謝你離開我》是張小嫻在《想念》後時隔兩年推齣的新散文集。從拿到文稿到把它送到讀者麵前，幾個月的時間，欣喜與不捨交雜。這是張小嫻最美的散文。美在每個充滿靈性的文字，美在細細道來的傾訴話語。美在張小嫻書寫時真實飽滿的情緒，更美在打動人心的厚重情感。從裝禎到設計前所未有的突破，每個精緻跳動的文字，不再隻是黑白配，而是有瞭鮮艷的色彩，首次全彩印刷，法國著名唯美派插畫大師，親繪插圖。兩年的等待加最美的文字，《謝謝你離開我》，就是你麵前這本最值得期待的新作。

評分☆☆☆☆☆

正版好書用起來很好哈哈哈

評分☆☆☆☆☆

好看好學。。。。。。

評分☆☆☆☆☆

喜歡,會一直在京東購書“我隻要在搜索框內輸入書名、作者，就會有好多書擺在我麵前供我挑選，價格方麵還可以打摺，這樣便捷與優惠的購書方式我怎麼可能不選擇呢！”經常在網上購物的弟弟幸福的告訴我。據調查統計，當前網上書店做得較好的的網站有京東等。現在大街小巷很多人都會互相問候道：“今天你京東瞭嗎？”，因為網絡購書已經得到瞭眾多書本愛好者的信任，也越來越流行。基於此，我打開網頁，開始在京東狂挑書。本來我這個地區就沒貨 所以發貨就晚瞭。但是書真的不錯 隻要發貨就很快就到，應該是正品 至少錄音啊 詞語沒有錯，快遞很快哦 繼續努力，書已經送給門衛簽收，不過快遞員還打電話通知我，這樣的服務態度真的值得其他的快遞員學習，東京快遞真的不錯。在我還沒有看這本書的時候，我絲毫不懷疑它是一本好書，很符閤80後讀者的口味。很難想象一本圖書會被我看得像郭德綱的相聲書一樣，在地鐵上都如飢似渴地手不釋捲。人都說《紅樓夢》是一部罕見的奇書，是人生的鏡子，那麼對於這部書，在某種意義上也令我感到瞭絲絲“找齣心中所想”的意味，因為我不僅從中看齣大論的味道，更是以一種看搞笑圖書的心情在愉悅自己，事實上這本書確實不失幽默，在大論瞭一把之後確實愉悅瞭廣大讀者，在此之前，我從來沒想過會像一本幽默小說一樣去看這本書，因為多年來這類書的泛濫使我對其十分不屑。京東商城圖書頻道提供豐富的圖書産品,種類包括小說、文學、傳記、藝術、少兒、經濟、管理、生活等圖書的網上銷售,為您提供最佳的購書體驗。網購上京東,省錢又放心!在網上購物，動輒就要十多元的運費，往往是令許多網購消費者和商傢躊躇於網購及銷售的成本。就在買方賣方都在考慮成本的同時，京東做瞭一個錶率性的舉動。隻要達到某個會員級彆，不分品類實行全場免運費。這是一個太摔的舉動瞭，支持京東。好瞭，現在給大傢介紹兩本好書：被美國學界譽為“思想巨匠”和“最具前瞻性的管理思想傢”的史蒂芬·柯維博士，他的集大成之作《高效能人士的七個習慣》已成為中國企事業單位和政府機關必備的最經典、最著名的一部培訓教材；在美國乃至全世界，史蒂芬·柯維的思想和成就，與拿破侖·希爾、戴爾·卡耐基比肩。《高效能人士的7個習慣（20周年紀念版）》在每一章最後增加瞭一個“付諸行動”版塊，精選柯維培訓課程中的實踐訓練習題，以幫助讀者加深對“七個習慣”的理解和掌握，使“七個習慣”成為屬於每個人自己的行動指南,價值堪比18000元的柯維現場培訓課。史蒂芬·柯維被美國《時代周刊》評為“20世紀影響美國曆史進程的25位人物”之一，他是前總統剋林頓倚重的顧問，《財富》雜誌100強中的90%和500強中的75%的企業是他的直接受教者，AT＆T、通用電子、全祿、可口可樂等大公司的高級主管都是他的學生，李開復等中國頂尖的企業傢和管理者也深受其思想的啓發。每年，來自全球的個人、傢庭、企業、教育界及政府領導者的受教生更是高達百萬人之多。東東槍和地下天鵝絨是兩位在博客、微博、專欄裏都非常受讀者喜愛的作傢，兩人思維跳躍，觀點奇特新穎，對待感情，他們也細細琢磨，也插科打諢。同在滾滾紅塵中摸爬滾打，兩位勇士將他們對兩性情感的所感所悟一一精彩呈現，得此《鴛鴦譜》，閃著智慧幽默的光。鴛鴦譜，靠譜。

評分☆☆☆☆☆

好.................

評分☆☆☆☆☆

東西不錯，物美價廉，值得購買

評分☆☆☆☆☆

好

評分☆☆☆☆☆

京東快遞很給力啊，送貨師傅很快就到瞭，嚇我一跳，正在看這本書當中，很喜歡的，書中內容也很適閤我，推薦給大傢啊，幼時即受恩師的“書中自有黃金屋，書中自有顔如玉，書中自有盤中粟”的教誨和熏陶，以至於多年來一直對書情有獨鍾。書桌上有之，床頭上亦有之，它簡直成瞭我形影不離的伴侶。 開捲必有益。“書籍是人類進步的階梯”；書籍是人類智慧的結晶；書籍是傳播知識的載體。書海浩瀚無邊，裏麵蘊藏著豐富的知識，知識是開啓理想之門的鑰匙；知識是無價的寶貴財富，知識隻有靠讀書纔能獲得。 讀書的感覺真好。讀書是一種享受，無論躺在床上隨意瀏覽，還是在辦公室伏案書海暢遊；無論是在公共汽車上翻閱消遣，還是在茶餘飯後靜坐捧讀、托腮沉思，都會使你進入一種興趣盎然、不剋言狀的絕妙境界。當心情愉快的時候讀書，它會帶給你更加舒暢的愜意；當心情消極悲觀的時候讀書，它會喚起你對未來人生的熱愛和美好生活的嚮往；當你孤獨寂寞時讀書，它就像佳人乍到，給你送來瞭清新的問候和舒適的撫慰，使你心胸頓時豁然開朗，感到世界是那麼美好，人間是那麼可愛。 讀書的感覺真好。讀書可開闊視野，明瞭天下之大事；讀書可陶冶情操，使人心胸更加開闊；讀書可醒腦益智，提高人的綜閤能力；讀書可豪情滿懷，使人精神更加振奮；讀書可泣人淚下，它能淨化人的心靈。每讀到一本好書就像他鄉遇故知、久旱遇甘霖一樣，另人心曠神怡，從中獲得寶貴的啓示並能懂得人生的真諦及生活的意義。 生快事，莫如讀書。它能讓我們知天地、曉人生。它能讓我們陶冶性情，不以物喜，不以物悲。書是我們精神的巢穴，生命的源泉。古今中外有成就的人，到與書結下瞭不解之緣，並善於從書中汲取營養。從閱讀中養成愛好讀書的習慣，體會讀書的樂趣，學習和掌握一些讀書的方法，這不是人生的第一大快事嗎？下麵，我就和大傢分享讀書的各種樂趣吧！ 讀書的一大樂趣莫過於當你當你正為一個問題絞盡腦汁，百思不得其解的時候，或對某一個問題似有所聞的時候，打開書一看，你就會發現早已有人對這個問題做瞭充分的論述，正好騷到瞭你的癢處。這種“柳暗花明又一村”的感覺你那麼舒服，那麼的自在。 讀書對於不同的人有不同的樂趣，對於從事體力勞動來說，讀書一種休閑；對於從事腦力勞動的人來說，書可能是一種靈丹妙藥，煩悶時，讀書可以解悶；愁苦時，讀書可以忘憂；興奮時，讀書可以暢流…… 讀書給人恬淡、寜靜、心安理得的快樂，是名利、金錢不可取代的，書就像人類的精神營養劑，缺瞭它，生活必缺陷。讓我們彆留下遺憾，拿起書吧！相信你一定也能從書中懂得人生的真諦! 讀書的感覺真好！朋友，多讀書吧!說瞭那麼多，想說下京東商城給我的印象，價格還是可以的，而且都是正版的書，確實是我們這樣愛書的人的天堂啊，嗬嗬！

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