危重症病例剖析 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

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内容简介

　　《危重症病例剖析》根据ICU患者病情复杂、危重、病情瞬息万变的特点，结合作者在重症医学科的医疗实践，通过近100例精选的临床病例分析，阐述了医务工作者在ICU 急危重症患者治疗中应把握的严谨的思维、严密的监护、快速的反应、有效的沟通与协调以及正确的诊断治疗原则。具有较好的实用性，便于临床上参考和应用。

目录

第一篇 循环系统危重症第一章 心脏危重症第一节 急性心功能不全病例一急性心肌梗死致急性心力衰竭1例病例二肠穿孔、感染性休克并发应激性心脏病1例第二节 心搏骤停和心脏性猝死概述病例先天性心脏病孕妇剖宫产后电交感风暴致反复室颤1例第三节 心脏压塞概述病例一锁骨内固定钢钉脱落损伤主动脉致急性心脏压塞1例病例二心脏外科术后急性心脏压塞l例第二章 休克病例一腹部手术后肠瘘致感染性休克1例病例二低分子右旋糖酐过敏性休克1例病例三骨盆“开书样”骨折致失血性休克1例
第二篇 呼吸系统危重症第三章 急性呼吸窘迫综合征病例一甲型H1N1流感病毒感染致重度ARDs15例病例二腹主动脉瘤破裂导致ARDS2例病例三刺激性气体中毒致ARDS1例病例四Mendelson综合征1例第四章 急性呼吸道梗阻病例一过敏致急性喉头水肿1例病例二喉癌放疗致急性喉头水肿1例病例三儿童气管异物1例病例四老年入气管异物l例第五章 慢性阻塞性肺疾病急性发作病例c0PD反复急性发作l例第六章 危重症哮喘病例哮喘危重状态1例第七章 急性肺栓塞病例下肢静脉血栓致肺动脉栓塞l例第八章 少见肺部病原菌感染病例一诺卡菌肺炎1例病例二黄杆菌肺炎1例第九章 医源性呼吸系统急性并发症第一节 气管切开并发气道大出血病例气管切开术后8个月并发气道大出血1例第二节 气管、支气管狭窄病例气管狭窄2例第三节 气管食管瘘病例气管插管致气管食管瘘1例第四节 气胸病例金黄色葡萄球菌肺炎机械通气致气胸1例第五节 血胸病例超声引导下穿刺致凝固性血胸1例
第三篇 消化系统危重症第十章 消化道大出血病例一严重腹部外伤术后并发上消化道大出血l例病例二重度有机磷中毒合并下消化道大出血1例第十一章 急性肝衰竭病例一配对血浆滤过吸附治疗急性妊娠期脂肪肝1例病例二妊娠肝癌破裂出血致急性肝衰竭1例第十二章 重症急性胰腺炎病例一重症急性胰腺炎合并乳糜性腹水l例病例二糖尿病酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎l例病例三妊娠合并重症急性胰腺炎1例第十三章 腹腔高压与腹腔间隔室综合征病例一严重腹腔感染致腹腔间隔室综合征l例病例二腹部创伤致腹腔间隔室综合征l例病例三粪石性肠梗阻致腹腔间隔室综合征1例第十四章 肠系膜血管缺血性疾病病例一肠系膜上动脉栓塞1例病例二肠系膜静脉血栓形成1例
第四篇 神经系统危重症第十五章 癫痫持续状态病例癫痫持续状态1例第十六章 急性脑栓塞病例左房黏液瘤术后并发脑栓塞l例第十七章 脑干出血病例脑干出血抢救成功l例第十八章 颅内高压病例应用血液滤过治疗常规药物难控制性颅内高压l例第十九章 代谢性脑病病例重度脓毒症致脓毒症相关性脑病1例第二十章 重症肌无力危象病例假性肠梗阻为首发症状就诊的重症肌无力1例第二十一章 危重病性多发性神经病与肌病病例严重脓毒症致危重病相关性多发性神经病和肌病1例
第五篇 血液系统第二十二章 弥散性血管内凝血第一节 弥散性血管内凝血病例车祸致失血性休克并DIC1例第二节 脓毒症和弥散性血管内凝血第二十三章 肝素诱导性血小板减少症病例一冠状动脉旁路移植术后肝素诱导性血小板减少症1例病例二法洛四联症根治术后血小板减少1例病例三骨盆骨折后应用低分子肝素预防深静脉血栓致肝素诱导性血小板
减少症l例第二十四章 脓毒症并血小板减少症第一节 脓毒症并血小板减少症概述病例一病毒性肺炎并血小板减少1例病例二急性化脓性胆管炎、败血症并血小板减少病例1例第二节 脓毒症并血小板减少症发病机制的研究第二十五章 血栓性血小板减少性紫癜病例病毒感染致血栓性血小板减少性紫癜1例
第六篇 泌尿系统危重症第二十六章 急性肾衰竭病例心外科术后尿管堵塞致尿少l例第二十七章 血液净化治疗在危重患者中的应用¨病例一重症感染导致急性肾损伤1例病例二横纹肌溶解致急性肾损伤2例
第七篇 内分泌系统第二十八章 甲状腺功能亢进危象第二十九章 糖尿病酮症酸中毒病例一糖尿病酮症酸中毒1例病例二糖尿病酮症酸中毒并发癫痫1例病例三糖尿病酮症酸中毒合并横纹肌溶解1例第三十章 高渗性非酮症糖尿病昏迷病例一高渗性非酮症糖尿病昏迷l例病例二糖尿病高渗性昏迷1例病例三糖尿病高血糖高渗状态、酮症酸中毒1例第三十一章 乳酸性酸中毒病例一乳酸性酸中毒伴多器官功能不全1例病例二二甲双胍致乳酸性酸中毒1例第三十二章 应激性高血糖病例生长激素致严重胰岛素抵抗1例
第八篇 脓毒症与多器官功能障碍综合征第三十三章 脓毒症与多器官功能障碍综合征病例小叶性肺炎致感染性休克多器官功能障碍综合征1例中英文名词对照

精彩书摘

　　（四）延续性支持治l厅　　紧接在早期复苏达到目标之后，在医疗措施的干预下，机体组织灌注得以改善。继续维持组织灌注、纠正机体内环境的紊乱及进行营养支持则成为支持治疗的主要组成部分。　　提高氧输送是休克支持性治疗的基本原则。通过早期的复苏，氧输送已经提高到一定的范围，组织灌注也有所改善，但此时的组织缺氧是否完全被纠正，是否有进一步发生缺氧的可能性，仍然需要进行仔细的监测和对治疗进行及时的调整。提高氧输送以改善组织灌注，改善组织的氧代谢为目的。目前可以通过对血流动力学的监测和对氧输送相关指标的监测指导临床治疗而改善循环功能、呼吸功能和维持足够的血红蛋白含量来提高对组织的氧供。而在改善组织细胞对氧的利用方面，目前尚缺少切实有效的措施。近年来对自身反应及细胞因子、细胞代谢研究的进展有望能在不久的将来从分子水平对休克的治疗提供确实的理论和治疗方法。　　无论对于何种类型的休克，提高氧输送都是对休克支持性治疗的基本要求。氧输送所表达的是在单位时间内由左心室送往全身组织氧的总量；或者说是单位时间动脉系统所送出氧的总量。氧输送主要受循环系统、呼吸系统和血红蛋白含量的直接影响。氧输送概念的提出使临床治疗注重了器官之间的相互关系及治疗的相互影响，并将氧作为敏感的监测指标对病情的演变和治疗的效果进行定量的监测。同时，根据血流动力学对休克进行临床分类，指出了血流动力学改变的中心点，成为循环功能支持性治疗的关键。这样，大大地提高了对病情的理解程度和治疗的准确性。　　维持组织灌注和纠正缺氧应从提高氧输送做起。在休克的不同类型当中，低血容量陛休克、心源性休克和梗阻性休克的共同特点是氧输送减少。所以，这三类休克的支持性治疗应以提高氧输送为原则。虽然，感染性休克时氧输送往往是正常或增高的，但维持较高的氧输送仍是目前治疗感染性休克的主要措施，也是目前临床上可行的基本措施。这是因为即使感染性休克在高氧输送条件下仍有很高的死亡率，但如果氧输送下降则可使组织缺氧更为加重，让原本死亡率很高的感染性休克雪上加霜。在组织细胞水平改善氧利用及控制机体的炎性反应方面的措施目前基本处于实验研究阶段。有些方法虽然可初步应用于临床，但效果尚待进一步观察。虽然这些研究工作距临床实际应用尚有一定距离，但对临床治疗概念和方法的更新有着方向性的意义。　　氧输送由心输出量和动脉血氧含量的乘积构成，涉及呼吸、循环和血红蛋白的功能或数量。这些指标在休克的监测中对治疗提供了定量性的反馈性指导，是休克治疗过程中非常重要的中间目标。如果作为休克治疗的终点，这些指标有着明显的局限性。应用氧输送与氧耗量相关性的临界值作为终点有着明确的理论价值，但缺乏临床的可操作性。目前认为动脉血乳酸清除率、碱缺失、黏膜pH等指标更接近组织灌注的状态。将这些指标作为终点指标与血流动力学指标结合，在休克的治疗中有较大的临床应用价值。如果终点指标已经实现，应根据氧输送相关指标调整支持措施的强度。寻求在保证组织灌注前提下最少的支持措施和最低的支持强度。　　纠正机体内环境紊乱是延续性支持治疗的重要内容。机体内环境在休克的过程中受到破坏，虽然经过早期的复苏，组织灌注可基本维持，但并不是内环境紊乱被纠正。这时，导致休克的原因可能还没有被完全去除，休克导致的组织细胞损害仍然存在，治疗措施对机体的影响尚未结束。　　……

前言/序言

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