健康保险核保与理赔 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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吴海波，陶四海 编

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出版社： 科学出版社

ISBN：9787030445087

版次：1

商品编码：11721184

包装：平装

丛书名： 全国高等学校医疗保险专业第一轮规划教材

开本：16开

出版时间：2015-06-01

用纸：胶版纸

页数：328

正文语种：中文

内容简介

　　《健康保险核保与理赔》在编写过程中坚持“三基本”原则，力求科学性、系统性、创新性，又有启发性、实用性和可操作性。主要内容有：绪论、卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务市场、卫生服务市场的政府干预、卫生筹资与支付、卫生总费用、卫生服务成本与价格、疾病经济负担、健康保险、卫生人力资源、卫生服务的合理组织、卫生经济学分析与评价、药物经济与政策、卫生经济政策分析等。《健康保险核保与理赔》主要供医疗保险专业本科生使用，也可供高等学校其他专业学习和实际部门相关人员培训使用。

前言/序言

《现代医学影像学解剖图谱》 本书是一部全面、深入的现代医学影像学解剖学参考指南，旨在为临床医生、放射技师、医学生以及对人体解剖结构有深度学习需求的专业人士提供一份权威且实用的学习工具。本书以清晰、精确的图像和详尽的文字描述，系统地展示了人体各部位在不同影像学检查中的解剖表现，是理解和解读医学影像的关键。 核心内容与特色： 多模态影像整合： 本书囊括了当前临床实践中最常用的医学影像技术，包括但不限于X射线（平片、CT）、磁共振成像（MRI）、超声、核医学成像（PET-CT）等。针对同一解剖区域，本书会展示不同成像模态下结构的变化和特点，帮助读者建立起立体的、多维度的解剖认知，从而更准确地辨别正常与异常。 精细化区域划分与逐层解析： 全书按照人体主要解剖区域（如头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、四肢等）进行系统划分，并进一步细化到具体的器官、组织、血管、神经及其周围结构。对于每一个区域，本书都力求从浅入深、由表及里地进行解析，逐层展示关键解剖层次的影像学特征。 高质量、高分辨率影像图谱： 配备了大量由资深影像科专家精心挑选或绘制的高质量、高分辨率影像学图像。每幅图像都经过精准标注，清晰指示了重要的解剖标志、界线和毗邻关系，力求最大程度地还原真实临床影像。图谱的设计考虑了易读性和对比度，确保关键结构一目了然。 详实准确的文字描述： 影像图谱的旁边配以简练、准确、专业的文字描述。这些描述不仅解释了图像所呈现的解剖结构，还强调了其在不同影像学检查中的典型表现、成像伪影的鉴别要点、常见解剖变异以及与临床疾病诊断的相关性。特别是在描述一些复杂结构时，会辅以三维重建图像或示意图，以增强理解。 临床应用导向： 本书并非纯粹的解剖学手册，而是紧密结合临床实践。在介绍解剖结构的同时，会提及该结构在常见疾病中的影像学表现，例如，在讲解肺部解剖时，会提及肺叶、肺段及其在肺炎、肺结节等疾病中的定位意义；讲解肝脏结构时，会关联肝脏肿瘤的影像学诊断。这种临床导向的设计，能够帮助读者快速将解剖知识转化为实际的影像判读能力。 专题章节与重点难点解析： 除了基础的全身解剖影像图谱，本书还可能包含一些专题章节，深入探讨特定解剖区域或特定类型结构的影像学特点，例如颅内血管的成像、脊柱的复杂关节结构、腹腔内血管和淋巴系统的显示等。对于一些影像学上容易混淆或难以辨别的结构，会进行重点解析和提示。 附录与索引： 为了方便读者查阅，本书通常会包含实用的附录，如常用影像学检查的剂量参考、解剖学名词的中英文对照表等。详尽的索引能够帮助读者快速找到所需信息。 目标读者： 放射科医生及影像科进修医师： 提升对各影像学检查的解剖理解，优化诊断流程，减少误诊漏诊。 临床各科医生： 更好地理解影像报告，与影像科医生进行有效沟通，提高对患者病情的判断能力。 医学生与研究生： 系统学习医学影像解剖学，为未来的临床实践打下坚实基础。 放射技师和超声诊断医师： 熟悉不同成像技术下人体解剖结构的位置和显示特点，优化扫描参数和图像质量。 医学研究人员： 在进行影像学相关研究时，获得可靠的解剖学参考。 《现代医学影像学解剖图谱》是一本不可多得的、集理论与实践于一体的影像学解剖学专著。它以其严谨的科学性、精美的图谱和实用的临床指导，必将成为您在医学影像学习和临床实践中的得力助手。

评分☆☆☆☆☆

在阅读《健康保险核保与理赔》的过程中，我对自己曾经模糊的“重大疾病”概念有了清晰的认知。书中对“重大疾病”的定义、分类以及常见的种类进行了非常详尽的介绍。它不仅罗列了常见的几种重大疾病，比如癌症、心脑血管疾病等，还深入分析了每种疾病的医学诊断标准，以及在保险核保和理赔中，这些标准是如何被应用的。我以前总以为，只要得了癌症，保险公司就一定会赔。但这本书告诉我，并非所有癌症都能获得赔付，需要达到一定的诊断标准，并且与合同中约定的疾病定义相符。作者还提到了，一些“原位癌”或“早期癌症”，可能不在重大疾病的赔付范围内，或者赔付比例较低。这让我意识到，在购买健康险时，需要仔细了解重大疾病的定义和赔付范围，而不是一概而论。更让我感到惊喜的是，书中还介绍了一些关于“轻度疾病”或“中度疾病”的保障，以及这些保障与重大疾病保障之间的区别。这让我了解到，健康险产品在保障范围上是越来越多元化的，可以根据自己的需求选择不同层次的保障。

评分☆☆☆☆☆

我最近在阅读《健康保险核保与理赔》这本书，这本书带给我的最大启发在于它对“健康告知”环节的细致解读。过去，我总是抱着一种“能省则省”的心态去填写健康问卷，总觉得有些小毛病没必要说，以免被拒保。这本书通过大量的案例和理论分析，让我意识到健康告知的严重性。它详细阐述了，一旦被发现未如实告知，无论是否与被保险的疾病相关，都可能导致保险合同无效，最终无法获得理赔。书中通过反面的例子，比如因为一次感冒没有如实告知，后续又检查出某种慢性疾病，最终导致之前购买的健康险全部失效，这样的情节让人触目惊心。它让我深刻理解到，所谓的“小毛病”也可能隐藏着未来的风险，保险公司需要通过健康告知来评估和定价这种风险。更重要的是，书中还提供了一些关于如何清晰、准确地描述既往病史的指导，比如如何提供详细的就医记录、诊断证明以及治疗过程等。这不仅仅是为了满足保险公司的要求，更是为了给自己留下一份保障。作者强调，坦诚相待，配合提供完整的信息，是获得保险保障的第一道也是最重要的一道门槛。读完这部分，我才真正理解了“如实告知”的真谛，也明白了为什么有些人在购买健康险时会显得格外谨慎，反复询问自己的身体状况。这本书的价值就在于它能够将这些模糊的、让人感到压力的环节，变得清晰、有条理，并且给出了切实可行的建议。

评分☆☆☆☆☆

《健康保险核保与理赔》这本书让我对保险理赔的流程有了全新的认识，尤其是在“证据收集”和“赔付流程”这块。我一直以为，只要生病了，拿着医院的诊断书去保险公司，就能顺利拿到钱。但这本书让我明白，事情远没有那么简单。它详细列举了在申请理赔时，保险公司通常会要求提供的各项证据，比如病历、检查报告、用药清单、费用发票等等，并且还区分了不同疾病类型需要提供的具体材料。我印象特别深刻的是关于“医疗费用的可报销范围”的讲解，书中区分了社保范围内的费用、社保范围外的自费项目，以及哪些费用是可以被健康险覆盖的。这让我意识到，并不是所有的医疗支出都能得到保险的赔付，需要仔细对照合同条款。更让我感到惊讶的是，书中还提到了一些“灰色地带”，比如对于一些新兴的治疗技术，或者一些非标准化的医疗服务，保险公司可能会有不同的处理方式。作者建议，在治疗过程中，要主动与医生沟通，了解治疗的必要性、费用构成，并且妥善保管好所有与治疗相关的凭证，以便在理赔时能够提供充分的证据。这让我明白，理赔不仅仅是提交材料，更是一个需要主动沟通和证据支持的过程。读完这部分，我再也不敢小看任何一张发票和诊断证明了，知道它们在未来的理赔中可能发挥着至关重要的作用。

评分☆☆☆☆☆

《健康保险核保与理赔》这本书，让我对“等待期”的理解上升到了一个新的高度。我之前以为等待期就是简单的“观察期”，在这段时间内生病了保险公司就不赔。但这本书给了我更全面的解释。它详细阐述了等待期的起源和目的，主要是为了防止道德风险，也就是投保人明知自己患有疾病，却故意隐瞒，等待赔付。更重要的是，书中区分了不同类型疾病的等待期，以及不同保险产品可能存在的差异。例如，对于一些急性病的等待期可能很短，而对于一些慢性病的等待期则可能相对较长。作者还提到了，在某些特殊情况下，如因意外伤害导致的疾病，可能可以豁免等待期。这让我意识到，等待期并非一成不变，理解其中的细微差别，对于我们在购买保险时做出明智的选择非常重要。书中还通过一些案例，说明了因为对等待期理解不清而导致的理赔纠纷。比如，在等待期内确诊了某种疾病，但在等待期结束后才进行治疗，这个时候是否能获得赔付，就涉及到对等待期起始点的精确界定。这本书的价值在于，它将这些容易被忽视的细节，一一呈现出来，并且给出了专业的解读，让我对健康保险的理解更加严谨。

评分☆☆☆☆☆

《健康保险核保与理赔》这本书，让我对“保险理赔中的常见误区”有了深刻的认识。作者花了相当大的篇幅，列举了一些投保人在理赔过程中经常遇到的问题和误解，并且给出了专业的解释和建议。我之前一直以为，只要我的诊断证明齐全，保险公司就一定会赔付。但书中指出，有时候即使诊断证明齐全，如果治疗方式不被认可，或者费用超出了保险合同的约定范围，也可能影响理赔结果。例如，书中举例说，对于一些未经医学界广泛认可的治疗方法，保险公司可能会有自己的审核标准。另外，关于“二次检查”和“专家意见”的重要性，书中也给了我很大的启发。有些时候，保险公司为了进一步核实病情，可能会要求进行二次检查，或者咨询第三方专家意见。作为投保人，我们应该积极配合，并了解这些流程的意义。更让我警醒的是，书中还提到了“理赔时效”的问题。很多保险合同都约定了理赔的时效，如果超过了时效，可能会失去理赔的权利。这让我意识到，在发生保险事故后，及时提交理赔申请是多么重要。

评分☆☆☆☆☆

我购买《健康保险核保与理赔》这本书，最初是想了解一下，为什么有时候自己明明觉得身体没什么大问题，却被保险公司拒保。读完关于“核保评估”的部分，我才恍然大悟。这本书非常深入地剖析了保险公司在核保过程中所考虑的各种因素，不仅仅是简单的疾病史，还包括了家族病史、职业风险、生活习惯（比如抽烟、饮酒、运动情况）等等。它让我了解到，保险公司的核保团队实际上是在做一个复杂的风险评估，试图预测一个人在未来发生某种疾病的概率。书中还介绍了几种常见的核保方式，比如标准核保、加费核保、拒保，以及一些特殊的核保流程，比如对于一些高风险职业或疾病的特别处理。作者通过举例说明，解释了为什么在某些情况下，保险公司可能会提出加费的要求，以及加费的计算依据。这比我之前想象的“一刀切”的拒保要复杂得多。让我印象深刻的是，书中强调了“职业风险”对核保的影响。比如，某些特殊职业，如飞行员、高空作业者，即使身体健康，也可能因为职业风险而面临更高的保费甚至被拒保。这让我意识到，健康保险不仅仅是基于个人身体状况，还与我们的生活和工作环境息息相关。

评分☆☆☆☆☆

读完《健康保险核保与理赔》这本书，我才真正理解了“保险公司的风险管理”是如何运作的。它不仅仅是关于如何卖出更多的保险，更是关于如何通过科学的风险评估和管理，来维持保险公司的长期稳定经营，从而更好地保障广大投保人的权益。书中详细阐述了保险公司在核保环节所进行的风险评估，以及在理赔环节所进行的风险控制。它让我了解到，保险公司需要建立一套完善的风险定价模型，来计算每一份保单的风险概率和预期赔付金额。同时，在理赔过程中，保险公司也需要通过严格的审核和调查，来防止骗保行为的发生。这让我对保险公司的运作有了更深刻的理解，也消除了我之前对保险公司“只收钱不赔付”的片面认知。作者通过分析保险公司的内部运作机制，让我明白，一份健康险的背后，其实凝结了大量的专业知识和精密的计算。这本书让我从一个被动的消费者，转变为一个更主动、更理解保险运作的参与者，从而能够更理性地做出保险决策。

评分☆☆☆☆☆

这套《健康保险核保与理赔》我断断续续地读了将近一个月，实在是因为内容太丰富了，每一章都像是一个独立的知识宝库，需要细细品味。我尤其喜欢其中关于“既往症”处理的章节，讲得非常透彻。以前总觉得买健康险，一旦有既往症就没戏了，或者说理赔的时候会特别麻烦。这本书就系统地解释了什么是既往症，如何界定，以及不同保险公司在核保时的不同策略。它不仅仅是简单地罗列条条框框，而是深入剖析了背后的逻辑和风险评估模型。比如，书中举了很多真实的案例，有的是成功核保的，有的是因为对既往症的陈述不清而导致理赔困难的。这些案例非常生动，让我能直观地理解那些抽象的条款。而且，作者还从保险公司的角度解释了为什么会设定这些规则，比如出于公平性、可持续性以及风险分散的考虑。这让我对保险行业的运作有了更深的认识。除此之外，关于“等待期”的讲解也让我茅塞顿开。我以前只知道有等待期，但不知道为什么会有，以及不同险种、不同疾病的等待期是如何设定的。书中详细列举了常见疾病的等待期，并解释了其科学依据。读完这部分，我再看保险合同的时候，就不会那么盲目了，能够更清晰地识别出其中的关键点。总的来说，这本书不仅解答了我很多关于核保和理赔的疑惑，还教会了我如何更理性地看待健康保险，以及如何更有效地利用它来保障自己的健康。对于任何想要深入了解健康保险的朋友来说，这本书绝对是不可多得的宝藏。它不是一本让你快速学会“怎么买”的书，而是一本让你深刻理解“为什么”的书，这种深度是很多市面上其他同类书籍所无法比拟的。

评分☆☆☆☆☆

《健康保险核保与理赔》这本书，让我对“保险合同条款”的理解有了质的飞跃。以前看保险合同，总觉得像在看天书，那些密密麻麻的文字，看得人头昏脑胀。这本书则非常有针对性地解读了健康保险中一些核心的条款，比如“保险金额”、“免赔额”、“赔付比例”、“保险期限”、“续保条款”等等。作者不仅仅是解释这些术语的含义，更是深入剖析了这些条款背后所蕴含的逻辑和对我们权益的影响。比如，关于“免赔额”，书中就详细解释了不同险种的免赔额是如何设定的，以及在实际理赔中，免赔额是如何被计算的。它还通过对比不同保险产品的免赔额，让我们了解如何选择更适合自己的产品。让我印象深刻的是，书中对于“续保条款”的讲解。很多健康险产品都会有续保的约定，但续保的条件和费率可能会随着被保险人的年龄增长而发生变化。作者提醒我们，在购买保险时，要仔细查看续保条款，了解清楚是否可以保证续保，以及续保的费率是如何调整的。这让我意识到，一份好的健康保险，不仅仅是看当前的保障，更要考虑长期的可续保性。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，我对于“既往症”的理解都比较模糊，总觉得只要是以前得过的病，保险公司就一定不会赔。但《健康保险核保与理赔》这本书，彻底颠覆了我的认知。书中对“既往症”进行了非常详尽的界定，不仅包括已经确诊的疾病，还包括一些虽然没有确诊，但已经出现症状并接受过治疗的情况。它详细解释了，如果投保人在购买保险时，没有如实告知既往症，一旦在理赔时被发现，可能会导致合同无效。但更重要的是，书中也指出，如果投保人如实告知了既往症，保险公司也可能采取不同的核保策略，比如除外责任、加费承保，或者在特定条件下承保。作者通过大量的真实案例，展示了在不同情况下，既往症的处理方式及其对理赔结果的影响。我尤其被一个案例所打动，一位投保人如实告知了自己曾经患有某种慢性病，保险公司在核保时将其列为除外责任，但该疾病后来得到了有效控制，且与本次的重疾险理赔无关，最终保险公司依然履行了赔付义务。这让我看到了保险行业在人性化处理和风险评估方面的进步，也让我明白了，坦诚沟通是多么重要。

评分☆☆☆☆☆

内容太专业了。。。。。。。

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还可以这包装

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好

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不错

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不错

评分☆☆☆☆☆

快递快

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内容挺好，值得购买

评分☆☆☆☆☆

哈哈哈哈哈哈哈哈