圍術期二維經食管超聲心動圖實用手冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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鞠輝馮藝... 編

圖書標籤:

• 超聲心動圖
• 經食管超聲
• 圍術期
• 心髒
• 麻醉
• ICU
• 臨床醫學
• 醫學教育
• 操作規範
• 指南

店鋪： 博庫網旗艦店

齣版社： 北京大學醫學

ISBN：9787565908798

商品編碼：11740277846

開本：32

齣版時間：2014-07-01

圍術期二維經食管超聲心動圖實用手冊 前言 在瞬息萬變的圍術期環境中，精確、及時的心髒評估對於保障患者安全至關重要。二維經食管超聲心動圖（2D-TEE）以其獨特的優勢，在術前、術中和術後為臨床醫生提供瞭無與倫比的心髒功能和結構信息，已成為圍術期心髒管理不可或缺的工具。本書旨在為廣大臨床醫師提供一本全麵、實用且易於掌握的2D-TEE操作指南，幫助大傢熟練運用這一技術，提升圍術期患者的救治水平。 第一章 圍術期心髒評估的重要性與2D-TEE的地位 圍術期心髒事件是導緻圍術期死亡和發病率的重要原因。許多患者可能存在潛在的心血管疾病，而圍術期應激、麻醉藥物、手術創傷等因素都可能誘發或加重心髒負擔，導緻心肌缺血、心律失常、血流動力學不穩定等危及生命的並發癥。因此，對患者進行全麵的圍術期心髒風險評估，並采取相應的預防和乾預措施，對於降低圍術期並發癥至關重要。 傳統的圍術期心髒評估方法，如心電圖、胸部X綫、血流動力學監測等，雖然有其價值，但在評估心髒結構和功能方麵存在局限性。心電圖僅能反映心肌的電活動，無法直接評估心髒的收縮舒張功能和瓣膜情況。胸部X綫主要用於評估肺部和胸腔，對心髒的精細評估能力有限。血流動力學監測雖然能反映血流動力學狀態，但無法直接探究其背後的原因。 二維經食管超聲心動圖（2D-TEE）的齣現，極大地改變瞭圍術期心髒評估的麵貌。相較於經胸超聲心動圖（TTE），2D-TEE將超聲探頭置於食管內，避開瞭胸廓的屏障，能夠獲得更清晰、更全麵的心髒圖像。其優勢體現在： 圖像質量高： 食管毗鄰心髒，減少瞭骨骼、肺髒等組織的乾擾，能夠獲得更高分辨率、更少僞影的心髒圖像。 觀察角度多樣： 經食管探頭可以從多個角度觀察心髒的各個腔室、瓣膜、室壁運動等，獲得TTE難以觀察到的信息。 動態評估實時： 2D-TEE能夠實時、動態地觀察心髒的收縮舒張功能、瓣膜的開放關閉情況、血流動力學變化等，為圍術期決策提供即時支持。 無創性相對較高： 相較於心導管檢查等有創檢查，2D-TEE侵入性更小，風險更低。 正因如此，2D-TEE在圍術期心髒評估中扮演著越來越重要的角色，已成為復雜心髒手術、心髒瓣膜手術、高危患者圍術期管理等場景下的首選或重要輔助診斷工具。 第二章 2D-TEE的基礎原理與設備 2.1 超聲心動圖基礎原理 超聲心動圖利用超聲波在組織中的傳播和反射原理來成像。當超聲探頭發射超聲波時，超聲波會穿透人體組織。當超聲波遇到不同聲阻抗的組織界麵時，部分超聲波會被反射迴探頭，形成迴聲。探頭接收到迴聲後，通過計算超聲波的發射時間和迴波時間，以及迴波的強度，即可計算齣組織的位置和聲學特性，從而形成二維圖像。 迴聲強度： 迴聲的強度（振幅）與組織界麵的性質有關。例如，血液的聲阻抗較低，迴聲較弱；骨骼、鈣化等組織聲阻抗較高，迴聲較強。 多普勒效應： 多普勒效應是指當聲源或接收者相對於介質運動時，接收到的聲波頻率會發生變化的現象。在超聲心動圖中，通過檢測血流運動引起的超聲波頻率變化，可以評估血流的速度和方嚮，從而判斷瓣膜反流、狹窄等情況。 2.2 2D-TEE設備組成與特點 2D-TEE設備主要由以下幾個部分組成： 超聲診斷儀： 這是設備的核心，負責産生超聲波、處理迴聲信號、顯示圖像和記錄數據。現代超聲診斷儀通常具備多種成像模式，包括B型成像（二維灰階成像）、M型成像、彩色多普勒、頻譜多普勒等。 經食管超聲探頭： 這是2D-TEE的關鍵組件。經食管探頭通常為綫陣或矩陣陣列探頭，具有良好的聚焦能力和可控的掃查角度。探頭末端配有機械或電子裝置，可以控製探頭的彎麯和鏇轉，從而實現對心髒不同部位的觀察。 探頭頻率： 經食管探頭的頻率通常比TTE探頭更高（如5-7.5 MHz），以獲得更高的分辨率，但穿透深度相對較淺。 換能器類型： 常見的有綫陣換能器和相控陣換能器。綫陣探頭成像視角固定，分辨率高；相控陣探頭成像視角可調，適用於觀察全身。 圖像處理與顯示係統： 負責將接收到的迴聲信號轉化為可見的二維圖像，並在顯示器上呈現。同時，也支持圖像的凍結、迴放、測量、測量和數據存儲。 控製颱與鍵盤： 供操作者輸入指令、調整參數、進行測量和記錄。 2D-TEE的設備特點主要在於探頭的設計和操作方式。探頭細長且具有良好的可彎麯性，能夠方便地通過咽喉部進入食管，並進行靈活的調整，以獲取最佳的觀察角度。 第三章 2D-TEE的掃查技術與標準切麵 熟練掌握2D-TEE的掃查技術是獲得高質量圖像的基礎。這需要對探頭操作、身體解剖以及心髒結構有深入的理解。 3.1 探頭操作與患者準備 患者準備： 在進行TEE檢查前，需要對患者進行充分的評估，包括過敏史、吞咽功能、食管疾病等。檢查前需禁食至少6小時，並給予局部麻醉（如利多卡因噴霧）和鎮靜，以減少不適感和嘔吐反射。 體位： 患者通常取左側臥位，使心髒更靠近食管。 探頭插入： 在充分麻醉和潤滑後，由專業操作者將探頭緩慢、輕柔地插入患者食管。操作過程中需密切關注患者的反應，並根據需要調整鎮靜深度。 探頭進退與鏇轉： 探頭插入後，通過控製探頭的進退、嚮上/嚮下角度調整、左右鏇轉以及前後傾斜，來改變超聲波束的方嚮，從而掃查心髒的不同區域。 3.2 標準切麵掃查流程 2D-TEE的掃查流程通常是係統性的，以確保覆蓋心髒的各個結構。以下是圍術期常用的標準切麵： 高水平切麵 (High Esophageal Level): 大血管短軸切麵 (Great Vessels Short Axis View): 觀察升主動脈、肺動脈及其分支，以及右心房。 右心房與上腔靜脈切麵 (Right Atrium and Superior Vena Cava View): 觀察右心房的容積、附壁血栓以及上腔靜脈的開口。 中水平切麵 (Mid Esophageal Level): 主動脈瓣短軸切麵 (Aortic Valve Short Axis View): 觀察主動脈瓣的三個瓣葉，評估瓣膜開放度、增厚、鈣化以及主動脈竇。 左心室流齣道與主動脈瓣長軸切麵 (Left Ventricular Outflow Tract and Aortic Valve Long Axis View): 觀察左心室流齣道、主動脈瓣以及部分升主動脈。 左心室短軸切麵 (Left Ventricle Short Axis View): 掃查左心室從心尖到基底部，觀察室壁厚度、室壁運動、節段性室壁運動異常（如缺血）以及室間隔。 四腔心切麵 (Four Chamber View): 觀察左心房、左心室、右心房、右心室，評估心腔大小、室壁厚度、瓣膜功能（二尖瓣、三尖瓣）以及房間隔。 二尖瓣短軸切麵 (Mitral Valve Short Axis View): 觀察二尖瓣的兩個瓣葉，評估瓣葉活動、增厚、鈣化、乳頭肌以及腱索。 二尖瓣長軸切麵 (Mitral Valve Long Axis View): 觀察二尖瓣的兩個瓣葉、前後乳頭肌，評估二尖瓣反流和狹窄。 三腔心切麵 (Three Chamber View): 觀察左心房、左心室、主動脈。 右心室短軸切麵 (Right Ventricle Short Axis View): 觀察右心室。 低水平切麵 (Low Esophageal Level): 左心房後壁與左肺靜脈切麵 (Posterior Left Atrium and Left Pulmonary Veins View): 觀察左心房後壁，以及左肺靜脈注入左心房的情況，可用於評估左心房血栓。 下腔靜脈切麵 (Inferior Vena Cava View): 觀察下腔靜脈及其與右心房的連接。 每個切麵下，都需要進行精細的掃查，觀察心髒結構的細節，並評估其功能。例如，在左心室短軸切麵，不僅僅要看室壁的厚度，還要仔細觀察每段室壁的運動情況，以發現潛在的心肌缺血。 第四章 2D-TEE在圍術期的具體應用 2D-TEE在圍術期的應用貫穿於手術的各個階段，為臨床決策提供關鍵信息。 4.1 術前評估 心髒結構與功能的評估： TEE可以清晰地顯示心髒的大小、厚度、收縮舒張功能、瓣膜的形態和功能，以及是否存在心腔內血栓、贅生物、腫瘤等。這對於評估患者的心髒儲備能力、預測術後心功能至關重要。 瓣膜病變的詳細評估： 對於有瓣膜病變的患者，TEE能夠精確地評估瓣膜的狹窄程度、反流的程度和方嚮、瓣葉的退行性改變等，為手術方式的選擇（如瓣膜修復或置換）提供重要依據。 心腔內血栓篩查： 尤其是在有房顫、心髒擴大、血栓栓塞史的患者中，TEE可以有效地篩查左心房、左心室附壁血栓，評估其脫落風險，指導術前抗凝治療。 心血管畸形的評估： 對於一些先天性心髒病患者，TEE可以清晰地顯示房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等，評估其大小和血流動力學影響。 肺動脈高壓的評估： 通過評估右心室的大小和功能，以及三尖瓣反流速度，可以間接評估肺動脈壓力。 4.2 術中監測與指導 血流動力學監測： TEE可以實時監測左心室、右心室的收縮功能、容量狀態，以及瓣膜的功能，幫助麻醉師及時發現和糾正低血壓、心律失常、容量不足或過載等問題。 心肌缺血的早期診斷： 通過觀察左心室壁運動的變化，可以早期發現心肌缺血，及時調整麻醉和手術方案，防止心肌梗死。 瓣膜手術的指導： 瓣膜修復手術： TEE是瓣膜修復手術的金標準，能夠實時評估修復效果，判斷瓣膜關閉是否嚴密，反流是否滿意。 瓣膜置換手術： TEE可以評估新植入瓣膜的位置、活動度以及是否存在周圍漏，確保瓣膜的功能良好。 心髒手術的導航： 在一些復雜的心髒手術中，TEE可以提供三維的解剖信息，幫助外科醫生更好地理解手術野，提高手術的精準度。 術中並發癥的監測： 如心包填塞、氣胸等，TEE可以提供及時的診斷信息。 體外循環期間的評估： 在體外循環期間，TEE可以評估心髒在低灌注狀態下的功能，以及在復蘇過程中的血流動力學變化。 4.3 術後評估 心髒功能的恢復評估： 術後TEE可以評估心髒功能是否逐漸恢復，有無新的並發癥齣現。 瓣膜功能的評估： 評估新植入或修復的瓣膜的功能，是否存在反流、狹窄或血栓形成。 並發癥的診斷： 如心包積液、胸腔積液、血栓栓塞等，TEE可以提供重要的診斷信息。 齣院前評估： 為患者的長期隨訪和治療提供依據。 第五章 2D-TEE在特定圍術期場景的應用 非心髒手術中的圍術期心髒評估： 對於具有心血管危險因素的患者，即使是非心髒手術，TEE也可以作為重要的圍術期風險評估工具。 心髒移植的術前評估與術後監測： TEE在評估捐獻心髒的質量，以及監測移植後心髒的功能方麵發揮重要作用。 介入心髒病學： TEE在一些介入治療中，如房間隔缺損封堵術、室間隔缺損封堵術等，可以作為術中引導和評估工具。 第六章 2D-TEE的局限性、並發癥與注意事項 6.1 2D-TEE的局限性 技術要求高： 2D-TEE操作需要經過專業培訓，對操作者的技術水平要求較高。 侵入性： 盡管相對TTE，TEE具有侵入性，存在一定的風險。 對食管病變的禁忌： 對於有食管靜脈麯張、食管梗阻、近期食管齣血等情況的患者，TEE可能存在禁忌。 部分區域觀察受限： 盡管TEE的觀察角度多樣，但仍有部分區域，如右心室的心尖部，可能難以獲得清晰的圖像。 圖像僞影： 盡管TEE圖像質量較高，但在某些情況下，如患者體型、呼吸、體位等因素影響下，仍可能齣現僞影，影響診斷。 6.2 2D-TEE的並發癥 雖然2D-TEE相對安全，但仍可能發生以下並發癥： 食管損傷： 最常見的並發癥，包括食管撕裂、穿孔、齣血等。 咽喉部不適、疼痛、惡心、嘔吐。 牙齒損傷。 支氣管痙攣、喉痙攣。 感染。 6.3 操作注意事項與風險規避 充分評估患者情況： 術前詳細詢問病史，進行體格檢查，排除禁忌癥。 嚴格遵守操作規範： 規範探頭插入、退迴過程，避免暴力操作。 充分的鎮靜和麻醉： 減少患者不適，避免術中掙紮。 密切觀察患者生命體徵： 監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，及時發現和處理異常情況。 熟悉並發癥的處理流程： 製定應急預案，確保一旦發生並發癥，能夠迅速、有效地處理。 選擇經驗豐富的操作者： 確保操作的安全性與準確性。 第七章 2D-TEE圖像的解讀與報告 7.1 圖像解讀要點 心髒結構： 評估心腔的大小、形態、室壁厚度、瓣膜的形態、厚度、鈣化、活動度。 心髒功能： 評估左心室、右心室的收縮功能（如射血分數、節段性室壁運動）、舒張功能。 瓣膜功能： 評估瓣膜的開放度和關閉程度，是否存在反流或狹窄。 血流動力學： 彩色多普勒和頻譜多普勒評估血流的速度、方嚮、紊亂程度，判斷瓣膜反流、狹窄的嚴重程度，以及是否存在分流。 腔內異常： 發現心腔內的血栓、贅生物、腫瘤等。 大血管情況： 觀察主動脈、肺動脈及其分支的情況。 7.2 圍術期2D-TEE報告撰寫規範 一份規範的2D-TEE報告應包含以下內容： 患者基本信息： 姓名、性彆、年齡、病曆號等。 檢查日期與時間。 檢查目的： 明確本次檢查的臨床目的。 設備與探頭信息： 使用的超聲診斷儀和探頭型號。 圖像質量評估： 描述圖像的清晰度和僞影情況。 心髒結構與功能評估： 左心房、左心室、右心房、右心室的大小、形態、室壁厚度。 左心室收縮功能：全身收縮功能、節段性室壁運動。 左心室舒張功能。 右心室功能。 瓣膜評估： 二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣的形態、增厚、鈣化、活動度、狹窄程度、反流程度。 腔內異常： 左心房、左心室血栓、贅生物、腫瘤等。 房間隔、室間隔缺損。 大血管情況： 升主動脈、降主動脈（部分）、肺動脈。 其他發現： 如心包積液、胸腔積液等。 診斷結論： 總結主要的發現和診斷。 臨床建議： 根據檢查結果，提齣進一步的診療建議。 報告醫師簽名與日期。 結語 二維經食管超聲心動圖作為一項強大的圍術期心髒評估工具，已經深刻地改變瞭臨床實踐。本書旨在為讀者提供係統、全麵的2D-TEE知識和技術指導，幫助臨床醫生更加自信、熟練地運用這項技術，從而在圍術期為患者提供更安全、更優質的醫療服務。願本書能成為您在圍術期心髒評估道路上的得力助手。

評分☆☆☆☆☆

拿到這本《圍術期二維經食管超聲心動圖實用手冊》，我抱著極大的期待。我一直認為，在現代醫學中，影像學診斷是不可或缺的一部分，尤其是在高風險的圍手術期，精確的心髒評估能夠大大降低並發癥的發生率。這本書的書名就點明瞭其核心價值，即“實用性”，這對於一綫臨床醫生來說是至關重要的。我特彆希望書中能夠提供清晰的流程圖或決策樹，指導我們如何一步步地進行二維經食管超聲檢查，以及如何在不同臨床場景下，快速準確地獲取關鍵圖像。例如，在術前評估時，如何識彆齣可能影響麻醉和手術的潛在心髒問題？在術中，當齣現血流動力學不穩定時，如何利用超聲迅速找到原因並指導乾預？書中是否包含瞭一些常見誤區和陷阱的提示，幫助我們避免在實際操作中走彎路？我期待這本書能夠提供豐富的案例分析，從真實的臨床病例齣發，展示如何將超聲圖像的解讀與臨床決策緊密結閤，最終為患者提供最佳的圍手術期管理。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計簡潔大氣，色彩搭配也很專業，一看就知道是一本嚴謹的醫學著作。我一直對圍術期超聲心動圖的應用很感興趣，尤其是在麻醉和重癥監護領域，這項技術在評估患者心髒功能、指導液體管理和優化血流動力學方麵起著至關重要的作用。這本書的題目直接點明瞭核心內容——二維經食管超聲心動圖在圍術期實用性的探討，這正是我目前迫切需要瞭解的知識。從書名來看，它應該涵蓋瞭從基本原理、探頭選擇、圖像獲取到各種臨床場景下的應用，甚至可能包括常見並發癥的識彆與處理。我非常期待書中能有豐富的圖例和病例分析，這樣纔能更直觀地理解二維圖像的判讀技巧，並且能夠將理論知識轉化為實際操作。對於我們臨床一綫的工作者來說，一本操作性強的實用手冊是不可多得的寶藏，能夠幫助我們快速提升技能，更好地服務於患者。我希望這本書能夠提供清晰的操作步驟和重點提示，讓即使是初學者也能快速上手。

評分☆☆☆☆☆

收到這本書的時候，我感到非常驚喜，它的內容深度和廣度都超齣瞭我的預期。我原本以為它會更偏重於基礎操作，但細讀之後發現，它對圍術期超聲心動圖的應用有著非常深刻的見解。書中對於血流動力學監測的闡述尤為精彩，它不僅僅是簡單的參數介紹，更是將二維經食管超聲心動圖作為一種動態評估工具，貫穿於術前、術中和術後的整個過程。我尤其欣賞書中在講解不同手術類型（如心髒外科手術、非心髒手術）時，如何根據具體情況選擇閤適的超聲探頭和成像模式，以及如何解讀和應用相關的超聲指標來指導治療。書中對於一些特殊的病理情況，比如瓣膜返流、心腔內占位、甚至肺栓塞的超聲證據，都有詳細的描述和分析，這對於我們處理復雜病例非常有幫助。這本書的圖譜質量也很高，每一幅圖像都配有清晰的解剖標注和關鍵測量值，這對於提高判讀的準確性和效率非常有益。

評分☆☆☆☆☆

我是一名心內科醫生，平時工作中也接觸到超聲心動圖，但對於圍術期這一特殊時期的應用，特彆是經食管超聲，還不是非常熟悉。這本書的齣現，為我打開瞭一扇新的窗戶。我希望這本書能夠係統地介紹二維經食管超聲心動圖在圍術期評估中的地位和優勢，以及它與經胸超聲心動圖的互補性。書中是否會詳細講解不同麻醉方式對心髒血流動力學的影響，以及超聲心動圖如何監測這些影響？例如，在全身麻醉、區域阻滯麻醉以及鎮靜鎮痛等不同情況下，心髒功能的反應會有所不同，超聲心動圖能否提供及時的反饋？我更希望書中能夠包含一些前沿的研究進展，比如人工智能在超聲心動圖判讀中的應用，或者新的超聲造影劑在圍術期評估中的潛力。此外，對於如何將超聲心動圖的結果與患者的臨床錶現、實驗室檢查結果相結閤，進行綜閤的臨床決策，我也非常感興趣。

評分☆☆☆☆☆

作為一名有一定臨床經驗的麻醉醫生，我對圍術期超聲心動圖的應用早已有所涉獵，但總覺得在某些方麵不夠深入和係統。這本書的齣現，恰好填補瞭我在這方麵的知識空白。我最關心的是書中關於復雜病例的處理和疑難問題的解答。例如，在心髒瓣膜病患者圍術期如何精確評估其功能？在休剋患者中，如何利用經食管超聲心動圖來鑒彆心源性休剋和其他類型休剋的區彆，並指導相應的治療？書中是否會詳細介紹各種不同病理狀態下的超聲心動圖錶現，以及如何根據這些錶現來製定個體化的圍術期管理方案？我尤其關注書中在評估心髒容量、室壁運動、左室射血分數以及右心功能等方麵的具體方法和參考標準。如果書中能夠提供一些高級的應用技巧，比如應激超聲心動圖或者三維經食管超聲心動圖在圍術期的一些初步探索，那就更令人興奮瞭。這本書的實用性，體現在它能否真正幫助我們解決臨床上的實際難題，而不是停留在理論層麵。