具体描述
内容简介
《医疗保险支付方式》系广泛借鉴吸收国内外医疗保险支付方式的实践经验和新研究成果，首次从学科角度系统梳理阐述了医疗保险支付方式的理论体系及主要内容，从医疗保险需方和供方支付方式两个方面，着重介绍了起付线、封顶线、按比例分担、按服务项目、按人头、按服务单元、按病种、总额预算、对医务人员工作绩效等各种支付方式的运行原理、发展历程、优势与缺陷、实践应用等内容。《医疗保险支付方式》可供高等医药院校的医疗保险、社会保险、卫生事业管理、预防医疗及保险等专业的本科生和研究生使用，也可供政府及社会保险经办管理机构中的相关人员参考。
目录
丛书出版说明前言
第一章 绪论
第一节 医疗保险支付方式概述
第二节 医疗保险支付原则与作用
第三节 医疗保险支付体系与体制
第四节 医疗保险支付方式研究
第二章 起付线支付方式
第一节 起付线支付方式概述
第二节 起付线支付方式的特点
第三节 起付线支付方式的应用
第三章 按比例分担支付方式
第一节 按比例分担支付方式概述
第二节 按比例分担支付方式的特点
第三节 按比例分担支付方式的应用
第四章 封顶线支付方式
第一节 封顶线支付方式概述
第二节 封顶线支付方式的特点
第三节 封顶线支付方式的应用
第五章 按服务项目支付方式
第一节 按服务项目支付方式概述
第二节 按服务项目支付方式的特点
第三节 按服务项目支付方式的应用
第六章 按人头支付方式
第一节 按人头支付方式概述
第二节 按人头支付方式的特点
第三节 按人头支付方式的应用
第七章 按服务单元支付方式
第一节 按服务单元支付方式概述
第二节 按服务单元支付方式的特点
第三节 按服务单元支付方式的应用
第八章 按病种支付方式
第一节 按病种支付方式概述
第二节 按病种支付方式的特点
第三节 按病种支付方式在中国的应用
第九章 总额预算支付方式
第一节 总额预算支付方式概述
第二节 总额预算支付方式的特点
第三节 总额预算支付方式的应用
第十章 对医务人员工作绩效的支付方式
第一节 按工资标准支付方式概述
第二节 按以资源为基础的相对价值标准支付方式概述
第三节 按资源利用组Ⅲ支付方式概述
第十一章 医疗保险支付方式的选择
第一节 选择医疗保险支付方式的基本依据
第二节 医疗保险需方支付方式的选择
第三节 医疗保险供方支付方式的选择
第十二章 国外医疗保险支付方式发展与改革
第一节 国家医疗保障模式典型国家支付方式
第二节 社会医疗保险模式典型国家支付方式
第三节 商业医疗保险模式典型国家支付方式
第四节 强制储蓄型医疗保险模式典型国家支付方式
第五节 国际医疗保险支付方式发展与改革趋势
第十三章 我国医疗保险支付方式发展与改革
第一节 中国传统医疗保险支付方式发展历程
第二节 中国近期基本医疗保险支付方式发展历程
第三节 我国基本医疗保险支付方式改革趋势
主要参考文献
附 医疗保险支付方式专业术语中英文对照
精彩书摘
《医疗保险支付方式》：一、医疗保险支付原则
（一）量入为出原则
量人为出原则，即医疗保险的支出水平必须与筹资水平基本一致，这是医疗保险费用支付必须依照的基本原则，也是医疗保险制度运作的前提与基本条件。在医疗保险的运作过程中必须根据实际筹集的医疗保险基金确定基金的支付标准，医疗保险机构支付被保险人实际发生医疗费用的总额，一般只能低于或等于其可支付金额的总额，而不得超过医疗保险的支付能力与筹资水平，这样才能保持医疗保险制度的平稳、安全运行与可持续发展（二）权利与义务对应原则权利与义务对应原则强调参保对象享受医疗保险机构为其支付医疗保险费用的权利必须与其承担缴纳医疗保险费等责任义务相一致。在医疗保险费用支付对象上，体现为“参保支付，不参保不予支付”，即只有参加医疗保险的对象才能得到医疗保险费用支付，未参保人员的医疗费用则不得支付；在医疗保险费用支付水平上，则体现为“多投多保，少投少保”。尽管社会医疗保险不同于商业医疗保险，更多强调其公平性，但仍然体现出权利与义务的基本一致。例如，收入较高的参保对象，其个人账户的资金较多，支付能力相对较高，反之，则较低；又如，参保对象参加基本医疗保险之外，还可以根据其经济能力和保险需求再参加其他补充医疗保险，以获得更多的医疗费用补偿。如参保对象投保商业医疗保险，则其获得的医疗费用支付额度与其缴纳的保险费、保险期限和疾病风险等有关，由参保人与承保的保险机构双方签订合同约定各自的权利与义务
（三）符合医疗保险规范原则
符合医疗保险规范原则的内涵是指医疗保险系统各方必须依照相关规定或合同约定实施医疗保险，超出医疗保险相关规定或合同约定的行为将不能得到费用的补偿。被保险人接受医疗机构的医疗服务所发生的医疗费用，医疗保险机构所能支付的费用必须局限于医疗保险规定或合同约定的范围，如药品目录、服务设施、诊疗项目及疾病病种等，超出支付范围的医疗费用，保险机构将不予支付。从各国医疗保险的实践来看，尽管医疗保险机构支付医疗费用的范围存在差异，但一般主要包括被保险人患病就医所发生的直接医疗费用，其他非直接医疗费用，如往返交通费、伙食费、患病后的误工费、失业费，或因医务人员失职造成的医疗差错或医疗事故损失等费用，保险机构一般不予支付
（四）有限支付原则
任何医疗保险制度的运行，其支付能力都是有限的，主要原因在于任何保险的保险费筹资是有限的、相对固定的；而医药技术的发展、疾病的发生、医疗服务提供及参保人的需求等则是变动的、相对无限的。为了保证医疗保险的正常运行，维持医疗保险基金的收支平衡，医疗保险费用支付必须实行有限支付的原则，即其所支付医疗费用的金额不得超过被保险人实际发生或支付的医疗费用且保险所支付的医疗费用必须在医疗保险范围之内。在医疗保险实施过程中，则通过各种支付方式和具体措施加强对医疗服务提供方和被保险人的管理，控制医疗服务的不合理使用。同时，被保险人也需依照医疗保险规定或合同约定分担一定数额的医疗费用
……
前言/序言
用户评价
当我在书店里看到《医疗保险支付方式》这本书时，我的第一反应是，这会不会又是一本充斥着枯燥数据和专业术语的“硬书”？然而，在阅读了书中几页之后，我的想法就彻底改变了。作者以一种极具穿透力的洞察力，将原本可能令人望而生畏的医疗保险支付机制，描绘得生动而深刻。我尤其被书中关于“支付方式的演变与医疗技术进步的互动关系”的分析所吸引。随着医学技术的不断发展，许多过去无法治愈的疾病现在有了有效的治疗手段，但这同时也带来了医疗费用的显著增加。作者在书中详细阐述了，不同的支付方式如何应对这种挑战。例如，在“按项目付费”模式下，医疗机构可能会积极采用新技术，但这也可能导致费用的失控。而在“价值导向支付”模式下，医疗机构在引入新技术时，会更加关注其带来的临床效果和成本效益。我印象深刻的是，书中关于“医保支付方式对慢病管理的影响”的章节。作者指出，传统的支付方式往往侧重于对急性病的治疗，而对慢病管理的投入相对不足。这导致了慢病患者的健康状况难以得到有效控制，并增加了长期的医疗负担。而一些新的支付模式，例如“按人头付费”和“结果导向支付”，则能够更好地激励医疗机构关注慢病患者的长期健康管理，提高他们的生活质量，并降低整体医疗成本。这本书的叙述风格非常具有感染力，作者在分析复杂问题时，总是能够巧妙地运用比喻和类比，让读者能够轻松理解。例如，在解释“打包付费”的概念时，他将医疗服务比作一次完整的“旅程”，而打包付费就是为这次旅程设定一个总价，无论中间有多少个站点，总价不变。总而言之，这本书不仅为我提供了关于医疗保险支付方式的丰富知识，更让我看到了医疗体系改革的深远意义。
评分在我拿起《医疗保险支付方式》这本书之前，我对医疗保险的理解，仅限于“看病能报销”的层面。而这本书，则为我揭示了一个更加宏大而复杂的医疗保险运作体系。作者以一种近乎“解剖”的精细程度，将医疗保险支付的各个环节、各种模式，都进行了深入的剖析。我尤其被书中关于“不同支付模式对医疗资源配置的影响”的讨论所吸引。作者指出，支付方式的选择，直接决定了医疗资源的流向和利用效率。例如，一些支付模式可能会鼓励医疗机构将更多的资源投入到那些回报率更高的服务上，而忽略了那些对社会整体健康水平至关重要的基础性医疗服务。我印象深刻的是，书中对“价值导向支付”（Value-Based Payment）模式的详细阐述。作者不仅介绍了这种模式的核心理念，即医疗服务的支付应与其所创造的健康价值挂钩，还详细分析了实现价值导向支付所面临的挑战，例如如何准确衡量健康价值，如何设计合理的激励机制，以及如何克服医疗机构的抵触情绪。他强调，价值导向支付的最终目标，是实现医疗资源的优化配置，让每一分钱都能花在最需要的地方，并最终为患者带来最大的健康效益。此外，书中对“支付方式与医保基金的可持续性”的探讨也十分重要。作者分析了不同支付模式对医保基金的压力，以及如何通过合理的支付改革来保障医保基金的长期稳定运行。这本书的叙述风格非常严谨而又不失生动，作者在论述复杂的概念时，总是能够旁征博引，并辅以大量的案例分析，使得读者在轻松的阅读中，能够掌握核心要义。我从中获得的，不仅是关于医疗保险支付方式的知识，更是一种对医疗体系改革方向的深刻理解。
评分我一直对医疗体系的运作方式感到好奇，特别是我们每月缴纳的医保费用，究竟是如何被使用和分配的。《医疗保险支付方式》这本书，无疑是满足了我这份好奇心的一本绝佳读物。作者以一种极其专业的视角，却又用平实的语言，将医疗保险支付的方方面面展现在我面前。我曾以为，支付方式只是一个财务问题，但书中关于“支付方式对医疗决策的影响”的论述，让我大开眼界。例如，在“按服务付费”（Fee-for-Service）模式下，医疗机构可能会有动力提供更多的检查和治疗，以增加收入，这在一定程度上可能导致医疗费用的膨胀。而当切换到“打包付费”（Bundled Payment）或“按人头付费”（Capitation）模式时，医疗机构的激励机制就会发生改变，他们会更加注重提高效率，控制成本，并可能更倾向于提供预防性的医疗服务。我特别欣赏书中对“不同支付模式在不同医疗服务场景下的适用性”的分析。例如，对于一些复杂的手术，打包付费可能更适合；而对于慢病管理，按人头付费可能更有效。作者并没有简单地推崇某一种模式，而是根据不同的医疗服务特点，分析了各种支付方式的优缺点，以及它们在实际应用中可能遇到的挑战。书中的一个亮点是，作者在讨论支付方式的改革时，并没有回避改革过程中可能出现的阻力，例如医疗机构的抵触，患者的不适应，以及政策制定的复杂性。他客观地呈现了这些挑战，并提出了一些可能的应对策略。这本书的结构清晰，逻辑严谨，章节之间的过渡自然流畅，使得我能够循序渐进地理解书中的内容。我从中获得的知识，不仅解答了我对医疗保险支付的疑问，更让我对整个医疗体系的运作有了更深刻的认识。
评分这本书绝对是为那些渴望深入了解医疗保障体系精髓的读者量身打造的。我曾对医疗保险的运作方式感到模糊不清，总觉得里面充满了各种“看不见的手”，而《医疗保险支付方式》则像一盏明灯，照亮了我心中的迷雾。作者没有采用枯燥的学术论文写法，而是以一种近乎讲故事的叙述方式，将原本可能令人望而生畏的支付模型变得清晰易懂。我特别喜欢书中关于“价值导向支付”（Value-Based Purchasing）的讨论，这让我了解到，未来的医疗支付将不仅仅关注提供了多少服务，更会关注这些服务所带来的实际健康效益和患者满意度。书中列举了许多国际上成功的试点案例，例如通过奖励那些能有效管理慢性病、降低再入院率的医疗机构，来推动整个医疗行业的转型。这种以结果为导向的理念，让我看到了医疗体系改革的希望和方向。此外，书中对“总额预算”（Global Budget）的分析也极具启发性，它提供了一种从宏观层面控制医疗费用的可行方案，通过设定一个区域或机构的总医疗支出上限，来促使各方在有限的资源内实现最优的医疗服务配置。作者对于不同支付方式之间的权衡和取舍，以及它们在实际执行过程中可能遇到的挑战，都进行了细致入微的探讨。例如，在分析“按绩效付费”（Pay-for-Performance）时，他不仅强调了其激励医疗机构提升质量的潜力，也指出了如何准确设计绩效指标，避免出现“应试医疗”等负面效应。阅读过程中，我多次停下来思考，书中所阐述的支付模式，是否与我们日常生活中遇到的医保报销政策息息相关。这种将理论与实践相结合的阅读体验，极大地增强了我对书中内容的理解和认同感。这本书让我意识到，理解医疗保险支付方式，不仅仅是了解一项技术，更是理解一种社会政策，一种资源分配的逻辑，以及一种对人民健康福祉的承诺。
评分这本《医疗保险支付方式》让我眼前一亮，其深度和广度都远超我的预期。我原本以为这会是一本枯燥的技术手册，充斥着晦涩难懂的专业术语和繁琐的流程介绍，但实际阅读后，我才发现它是一部关于社会保障体系运作的精彩解读。作者以一种极为生动且富有洞察力的方式，将复杂的医疗保险支付机制剖析得淋漓尽致。书中对于不同支付方式的历史演变，从最初的点滴补偿到如今的多元化模式，都有着详实的考证和精辟的分析。我尤其印象深刻的是关于“按服务付费”（FFS）的章节，作者不仅阐述了其优点，如鼓励提供更多服务，也深刻揭示了其潜在的弊端，例如可能导致医疗资源的过度利用和成本的攀升。随后，书中对“打包付费”（DRG）的深入探讨，更是让我看到了医疗管理和成本控制的另一种可能。作者通过大量的案例研究，生动地展示了DRG如何通过将特定疾病或手术的医疗服务打包成一个固定价格，从而激励医疗机构提高效率，减少不必要的检查和治疗。此外，书中对“按人头付费”（Capitation）模式的分析也相当到位，它强调了预防医学和长期健康管理的重要性，这与当前社会对全民健康覆盖的追求不谋而合。阅读过程中，我常常被作者的宏观视角所震撼，他不仅关注支付方式本身，更将其置于整个医疗体系、经济环境乃至社会公平的大背景下进行审视。例如，在探讨支付方式的公平性时，作者引用了大量数据和研究，论证了不同支付方式对不同人群，尤其是弱势群体可能带来的影响。他并没有简单地赞扬或批评某一种模式，而是呈现了一个多维度、多角度的分析，引导读者独立思考。这本书不仅适合医疗行业的从业者，也对普通大众理解国家医疗政策，以及如何更好地利用医疗保险，有着极高的参考价值。我从中获得的关于医疗支付的知识，远比我最初设想的要丰富得多，它帮助我构建了一个更清晰、更全面的医疗保险支付体系图景。
评分我怀着略带怀疑的心态翻开了《医疗保险支付方式》，毕竟“支付方式”听起来不是什么能引发强烈情感共鸣的话题。然而，这本书却以一种我从未想过的方式抓住了我的注意力。作者巧妙地将历史、经济学、社会学等多个学科的视角融入其中，将冰冷的支付模型赋予了生命。我曾以为，医疗保险只是一个简单的报销工具，但通过这本书，我才真正理解了其背后错综复杂的利益博弈和政策设计。书中对“政府主导的支付模式”的分析，例如在一些国家，政府通过税收或社会保险基金来承担大部分医疗费用，并由此制定相应的支付标准和监管机制。作者对这些模式的优劣进行了深入的比较，例如政府主导的模式可能在保障公平性和可及性方面表现突出，但也可能面临效率低下和财政负担过重的问题。在探讨“私营保险支付模式”时，书中也详细阐述了商业健康保险如何在市场竞争中发挥作用，如何通过不同的产品设计来满足不同消费者的需求。我印象深刻的是，作者并没有将任何一种支付方式捧上神坛，而是客观地呈现了它们的现实情况，包括成功之处和失败之处。例如，在讨论“市场化支付”的局限性时，他明确指出了其可能加剧医疗资源分配不均，以及对低收入群体形成支付壁垒的风险。书中的一个亮点是，作者将复杂的支付概念用通俗易懂的语言解释清楚，并辅以大量的图表和案例，使得非专业读者也能轻松理解。我特别欣赏书中对“支付方式改革的驱动因素”的分析，它让我看到了，并非所有改革都是为了“降低成本”，有时候，改革的初衷是为了提升医疗质量，鼓励创新，或者为了实现更广泛的社会公平。总而言之，这本书不仅仅是关于支付，它更是一部关于医疗体系演变、政策博弈和社会福祉的深度报告。
评分《医疗保险支付方式》这本书，让我对我们每天都在接触的医疗保险，有了颠覆性的认识。我原本以为，医疗保险的支付方式无非就是各种报销比例和起付线的计算，但这本书却带领我进入了一个更深邃的世界。作者以一种极其宏观的视角，将医疗保险支付的演进，置于全球医疗体系的变革浪潮中进行审视。我尤其被书中关于“支付方式如何影响医疗服务的可及性和公平性”的论述所吸引。作者指出，不同的支付模式，可能会对不同人群，尤其是低收入群体和弱势群体的医疗服务可及性产生显著影响。例如，一些以市场化为导向的支付模式，可能会加剧医疗资源分配的不均，导致部分群体难以获得充分的医疗保障。我印象深刻的是，书中对“打包支付”（Bundled Payments）模式的详尽介绍。作者不仅仅是阐述了打包支付的定义和优点，更深入地分析了它如何通过整合医疗服务的各个环节，来提升效率，降低成本，并最终为患者提供更优质、更经济的医疗服务。他强调，打包支付的关键在于医疗机构之间的协同合作，以及对整个诊疗过程的精细化管理。此外，书中对“政府在医疗保险支付中的角色”的探讨也极具价值。作者分析了政府如何通过制定政策、监管市场、提供补贴等方式，来引导和规范医疗保险支付体系的运行，并最终保障公民的健康权益。这本书的语言风格非常流畅且富有感染力，作者在论述复杂的概念时，总能运用生动的比喻和恰当的例子，使得读者在轻松的阅读中，能够掌握核心要义。我从中获得的，不仅仅是关于医疗保险支付方式的知识，更是一种对国家医疗政策和社会公平的深刻理解。
评分《医疗保险支付方式》这本书，给我带来的最深刻感受是，原来我们每天都在接触和使用的医疗保险，其背后竟然隐藏着如此复杂而又精妙的设计。作者以一种非常宏大的视角，将医疗保险支付的演进过程，置于全球医疗健康事业发展的历史长河中进行考察。我曾以为，所谓的“支付方式”，就是一些冰冷的财务术语，但通过这本书，我才意识到，支付方式的背后，承载着的是一个国家的医疗政策导向，是社会资源的合理分配，更是对人民健康福祉的承诺。书中对“基于价值的医疗支付”（Value-Based Healthcare Payment）的深入解读，让我看到了医疗支付的未来发展方向。作者不仅仅是介绍了这种模式的定义和目标，更通过大量的实证研究，展示了它如何能够有效解决传统支付模式中存在的“重治疗、轻预防”、“重技术、轻效果”等问题。他详细分析了如何通过设定科学的绩效指标，将医疗服务的支付与患者的健康结果、满意度以及医疗成本效益紧密挂钩，从而激励医疗机构提供更优质、更高效的医疗服务。我尤其欣赏书中对“打包付费”（Bundled Payments）模式的详细阐释，它不仅仅是简单地将特定诊疗过程中的所有服务合并为一个价格，更是一种对医疗协作和流程优化的深刻实践。作者通过案例研究，展示了打包付费是如何促进医疗机构之间的沟通与合作，减少不必要的转诊和重复检查，最终实现医疗服务效率的提升和成本的控制。这本书的语言风格非常流畅且富有逻辑性，作者在论述复杂的支付模型时，总能运用贴切的比喻和生动的例子，让读者在轻松的阅读中掌握核心要义。我从中获得的，不仅仅是对医疗保险支付方式的理解，更是一种对医疗体系改革的深刻洞察，以及对未来健康保障模式的展望。
评分我一直对医疗体系的运作方式充满好奇，尤其是在涉及到我们每个人切身利益的医疗保险支付方面。《医疗保险支付方式》这本书，以其独特的视角和深刻的见解，彻底满足了我的求知欲。作者并没有简单地罗列各种支付模式，而是将它们置于宏观的社会经济背景下进行分析，探讨了不同支付方式是如何反映和影响一个国家的医疗政策、资源分配以及社会公平。我尤其被书中关于“支付方式对医疗机构行为的影响”的章节所吸引。作者详细阐述了，不同的支付模式如何塑造医疗机构的运营策略和激励机制。例如，在“按服务付费”的模式下，医疗机构可能更倾向于提供更多的服务，以增加收入。而在“打包付费”的模式下，医疗机构则会更加注重提高效率，减少不必要的浪费。我印象深刻的是，书中对“按绩效付费”（Pay-for-Performance）模式的深入分析。作者不仅介绍了这种模式如何通过奖励那些提供高质量医疗服务的机构来提升整体医疗水平，也探讨了如何设计科学合理的绩效指标，避免出现“应试医疗”等负面效应。他强调，绩效评估的关键在于能够真正反映医疗服务的价值和患者的健康结果。此外，书中对“支付方式与医疗成本控制”之间关系的探讨也极具启发性。作者通过大量的案例研究，说明了不同的支付方式在控制医疗成本方面所起到的作用。例如，一些支付模式可以有效激励医疗机构提高效率，减少不必要的检查和治疗，从而降低整体医疗费用。这本书的语言风格非常专业而又易于理解，作者在论述复杂的概念时，总能辅以恰当的图表和实例，使得读者能够清晰地把握核心要义。我从中获得的，不仅是关于医疗保险支付方式的知识，更是一种对医疗体系改革的深刻认识。
评分在我拿到《医疗保险支付方式》这本书之前，我对医疗支付的理解，仅停留在“生病了，医保能报销多少”这样一个非常表面的层面。这本书的出现，彻底颠覆了我过去的认知。作者用一种极其严谨又不失趣味的方式，为我打开了一个全新的世界。我被书中关于“支付方式的演变与社会经济发展”的联系深深吸引。例如，在工业化初期，医疗需求相对简单，支付方式也较为原始；而随着科技的进步、医学的发展以及人口老龄化等因素的影响，医疗费用不断攀升，这就促使支付方式必须进行相应的改革和创新。书中对“基于病种的支付”（Diagnosis-Related Groups, DRG）的详尽阐述，让我看到了通过标准化和精细化管理来控制医疗成本的潜力。作者详细解释了DRG的原理，包括如何根据疾病的复杂程度、治疗方式以及预后等因素，将患者分组，并为每组设定一个统一的支付标准。这种模式的优点在于，它鼓励医疗机构提高效率，减少不必要的检查和治疗，同时也为患者提供了更可预测的医疗费用。我尤其欣赏作者在分析“按项目付费”的弊端时，引用的那些数据和研究，它们生动地说明了这种模式是如何在一定程度上诱导医疗机构过度提供服务，从而推高了整体医疗成本。此外，书中对“医疗保险支付方式对医务人员激励机制的影响”的探讨，也让我受益匪浅。作者分析了不同的支付方式如何影响医生的收入、工作量以及他们对患者的关注点。例如，一些支付方式可能鼓励医生进行更多的检查和手术，而另一些支付方式则可能激励他们关注患者的长期健康。这本书的叙述风格非常独特，它既有宏观的政策分析，也有微观的案例研究，并且在两者之间切换自如，让读者始终保持兴趣。我从中学到的知识，远远超出了我对医疗保险支付的初步理解，它帮助我看到了整个医疗体系是如何运作的，以及支付方式在这个体系中扮演的关键角色。
评分好
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评分赞
评分小众书，还不错！！！
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