實用性 收錄的內容全部是真實的臨床病例和專傢分析
專業性 詳細分析瞭每個病例背後的診斷推理過程
全麵性 包括頭頸部、乳腺、胸部、胃腸道和腹膜、膽囊、胰腺、泌尿生殖道、軟組織、兒科及婦科等各種疑難病例
便捷性 每個病例配有多張顯微照片,更便於讀者的理解和查閱
本書內容全麵,分6部分共30章,內容包含介入治療的區域解剖,超聲掃描和影像判讀,穿刺針穿刺和注射技術的注意事項。本書的重點內容是超聲引導下的頭頸部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的軀體的神經阻滯和交感神經阻滯。另外,本書還將解剖學及超聲解剖學與超聲技術在疼痛治療及超聲影像知識相結閤,如超聲設備的基本知識及如何提高超聲下穿刺針的可視性等。
聖馬西部後備醫院疼痛和麻醉臨床教授、世界鎮痛學院介入鎮痛協會主席。
倪傢驤,教授,主任醫師,博士研究生導師,中共黨員。現任首都醫科大學宣武醫院疼痛診療中心主任,麻醉科副主任。武百山,首都醫科大學宣武醫院疼痛科,副主任醫師,特長CT和C形臂、超聲引導下的微創介入療法。
第1部分 疼痛介入治療影像學和超聲學基礎 1 〖ST〗
第1章 疼痛介入治療影像學 3
第2章 超聲影像學基礎 11
第3章 超聲引導下的局部麻醉和疼痛介入治療相關的操作技能 16
第4章 如何提高穿刺針的可見度 24
第2部分 脊柱超聲解剖和超聲引導下脊柱注射術 51
第5章 脊柱解剖和疼痛醫生實用超聲解剖 53
第6章 超聲引導下第三枕神經和頸神經後內側支阻滯 73
第7章 超聲引導下頸椎關節突(小關節)關節腔內注射 81
第8章 超聲引導下頸神經根阻滯 84
第9章 超聲引導下胸椎椎旁阻滯 89
第10章 超聲引導下腰椎關節突(小關節)的神經阻滯 101
第11章 超聲引導下腰神經根注射技術 107
第12章 超聲引導下中樞神經阻滯 110
第13章 超聲引導下骶管、奇神經節、骶髂關節注射 122
第3部分 超聲引導下腹部和盆腔阻滯 129
第14章 超聲引導下腹橫肌平麵阻滯 131
第15章 超聲引導下的腹腔神經叢阻滯和神經鬆解術 134
第16章 超聲引導神經阻滯治療盆腔疼痛 140
第4部分 超聲引導下外周神經阻滯和連續置管 153
第17章 超聲引導下的上肢神經阻滯 155
第18章 超聲引導下的下肢神經阻滯 163
第19章 超聲引導下的連續外周神經阻滯 176
第20章 超聲引導下的頸交感神經阻滯 185
第21章 超聲引導下外周神經阻滯在慢性疼痛診療中的應用 190
第5部分 肌肉骨骼超聲 199
第22章 超聲引導下肩關節腔內注射技術 201
第23章 超聲引導下手、腕、肘部注射 211
第24章 超聲引導下髖關節注射 222
第25章 超聲引導下膝關節腔注射技術 227
第6部分 超聲在疼痛治療中的進展和新應用 231
第26章 超聲引導下外周神經刺激 233
第27章 超聲引導下枕神經刺激 238
第28章 超聲引導下腹股溝區域電刺激技術 241
第29章 超聲引導下寰樞關節和寰枕關節注射技術 244
第30章 超聲輔助下頸椎間盤造影和椎間盤內治療技術 247
索引 250
中譯本前言
使用盡可能小的創傷來治療需要開刀手術纔能解決的疼痛問題,是人類數百年來的不懈追求。這種追求的現代成果就是影像設備引導下穿刺治療的微創介入治療技術的快速進展。在近30年來,以C形臂X綫透視引導下穿刺為代錶的微創治療,使CT等影像技術成為瞭疼痛醫生進行微創介入治療中的影像工具,CT引導技術又使其進入瞭更高的階段。最近,CT-C形臂下引導技術的齣現及推廣,使脊柱開放手術急劇減少。X綫引導技術的放射性損傷的缺點,特彆是對患者的傷害難以避免,也日益引起重視。與此同時,磁共振引導下的微創介入治療也在研究和開發中。在這種情況下,超聲引導技術作為傳統引導技術“挑戰者”齣現瞭。超聲在疼痛醫學中的應用提供瞭神經定位和靶點注射的無放射損傷的影像學引導,穿刺者可以自己操作,不受時間的影響,連續地觀察穿刺針的位置,並能夠觀察到局部的血管內的血液流動和注射的局麻藥在神經周圍的擴散。這種無放射、點對點的連續監測定位引導技術在疼痛醫學中的獨特功能和實用性,可以彌補X綫、CT和MRI引導技術的一些不足。
疼痛醫學中超聲引導治療技術,需要醫生通過特殊的學習和培訓獲得新的認知和技術手段,《超聲引導疼痛介入治療圖譜》是我們所見到的第一本關於超聲引導下疼痛介入治療的圖譜,它可以供疼痛醫生學習並有助於開展超聲引導疼痛介入治療培訓。
本書的30多名作者均是臨床專傢,桑陌·N·那羅茲(Samer·N . Narouze)醫生和他挑選的來自全世界的編者團隊精心編寫瞭這本優秀著作。所有編者均是麻醉學、疼痛醫學、解剖學及放射學中公認的專傢,其中不乏國際知名疼痛專傢,他們的臨床經驗對讀者很有幫助。本書的翻譯齣版可以為疼痛醫師在實踐及培訓方麵提供瞭良好而堅實的教育基礎及課程指導。
本書內容全麵,分6部分共30章,內容包括介入治療的區域解剖,超聲掃描和影像判讀,穿刺針穿刺和注射技術的注意事項。書中運用通俗的語言進行描述,指導讀者如何完成急性和慢性疼痛的介入治療。本書的重點內容是超聲引導下的頭頸部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的軀體的神經阻滯和交感神經阻滯。書中采用瞭大量黑白圖像和彩色說明插圖,通過屍體解剖展示、相關的超聲解剖及示意圖演示瞭超聲引導定位、穿刺及注射的基本技術。本書還在專門的章節描述如何將超聲技術應用於體格檢查從而幫助臨床醫生診斷骨骼肌肉疼痛疾病。藉助於超聲這一掃描工具,疼痛醫生可以同時成為診斷醫生和介入治療醫生。最後一章討論瞭超聲技術在頸源性頭痛、刺激電極放置及頸椎間盤注射中的應用進展,為讀者呈現瞭該技術未來的應用前景。
我們全體譯者一緻認為本書非常實用,它將成為學習使用超聲引導疼痛介入治療來減輕急、慢性非癌痛和癌痛的中國臨床醫生的標準參考書。同時我們確信,讀者會發現該圖譜的綜閤性、啓迪性、實用性及易學性。
超聲相對於X綫的主要優點是,對患者及術者無放射性以及對軟組織結構(如神經、肌肉、韌帶和血管)的實時可視性,可提高神經阻滯的準確性及安全性。超聲引導技術的主要缺點是,對深部組織分辨率有限,特彆是肥胖患者,以及骨結構産生的僞影妨礙影像效果,在這些情況下,應將超聲和X綫技術聯閤應用。
本書的重點是解剖學及超聲解剖學,結閤介紹超聲技術應用於疼痛治療及超聲影像的基本知識,如超聲設備的基本知識及如何提高超聲下穿刺針的可視性。書中涉及最多的內容是脊柱的超聲解剖及頸部、胸部、腰部、骶部的脊柱注射技術。本書的最大特點是,所有操作均采用簡明的插圖和標記的聲波圖加以說明,使內容簡明易懂。書中的每個臨床章節均采用超聲解剖描述附插圖,對操作步驟進行詳細描述,包括開始時如何選擇超聲探頭和探頭的使用方法,如何引導穿刺針,最後如何確定正確的穿刺針放置。本書由不帶標記和帶標記(便於更好地理解圖像)的聲波圖來加強對技術的逐步描述,為臨床醫生提供瞭詳細的操作指導。
內髒神經阻滯一直是臨床的難點,超聲引導在內髒神經阻滯方麵有獨特的優勢。書中介紹瞭如何在超聲引導下進行腹部和盆腔阻滯,腹平麵(TAP)阻滯,腹腔叢阻滯,以及各種盆腔、會陰部阻滯,頸交感神經節阻滯和治療慢性疼痛常用的周圍神經阻滯(如肋間、肩胛上、髂腹股溝、髂腹下及陰部神經阻滯)。
疼痛治療中最常用的關節和滑膜囊注射及肌肉骨骼注射是多個學科的門診常見治療,由於簡便易行,多采用徒手盲目穿刺操作,精確性並不高,不同的醫生的治療效果差異較大。例如,Jones 等研究發現,膝關節注射時僅有66%穿刺進入瞭關節內,有1/3藥物沒有進入關節腔內。由於此類操作的數量較多,對於初學者盡快養成準確的操作習慣並不是容易的事情,因而影響療效,錯誤注射引起肌腱誤傷的情況也時有發生。由肌肉骨骼超聲方麵的世界級專傢對此進行瞭詳細的介紹,這將有助於學習超聲引導下關節內、滑囊內和肌肉內精確注射治療。一些較高風險的穿刺注射治療時,許多血管和重要軟組織集中區域內,超聲引導技術幾乎成為必需的引導定位技術,例如,寰樞關節注射、頸椎間孔注射和頸椎間盤造影術等。
神經調控技術的進展,使脊髓電刺激及周圍神經電刺激成為超聲在疼痛醫學中的新應用領域。本書介紹瞭超聲引導周圍神經刺激、枕部及腹股溝神經電刺激的操作,這些技術將會更加完善。
能夠為本書在中國齣版貢獻自己的力量,想到此書將推動超聲引導技術在中國的應用,我們全體譯者感到非常榮幸,非常感謝為本書做齣貢獻的每一個人,包括為此書付齣辛勤勞動的各位編輯。我們在翻譯的過程中,已經將本書的內容用於臨床工作,在超聲技術的引導下治療瞭很多疼痛患者,更感受到本書對臨床醫生的實用性。由於我們的專業知識和英語水平有限,譯稿中難免有許多錯誤,懇請讀者發現後告知,幫助我們提高,特預先感謝。
倪傢驤 武百山及全體編譯者
2016年1月於首都醫科大學宣武醫院疼痛診療中心
過去數十年間,X綫引導是許多臨床醫生進行疼痛介入治療中最常用的影像工具。最近,超聲技術已經成為這種模式的“挑戰者”。區域麻醉和疼痛醫學中越來越多地應用超聲反映齣當代觀點的轉變,即影像學引導不能應用於神經定位和靶點注射。超聲通過將過去的臨床實踐轉化為現代科學對區域麻醉已經産生瞭顯著影響。以前,由於沒有床旁工具,臨床操作者無法實時看到穿刺針的位置,也不能觀察局麻藥在神經周圍的擴散。對於疼痛介入治療的操作,我認為這種無放射、點對點引導技術將在疼痛醫學中起到獨特作用,並可以彌補X綫、CT和MRI引導的一些不足。隨著時間的推移,臨床醫生將發現這一引導技術的優點,特彆是對於骨骼肌肉疼痛疾病的動態評估,並可以提高對於小神經、軟組織、韌帶及關節穿刺和注射的精確性。
疼痛醫學中應用超聲是一門逐漸發展的亞專科。當臨床醫生能夠將超聲適當地應用於臨床實踐之前,大多數傳統的X綫疼痛介入醫生會發現進行一些特殊的學習和培訓以獲得一種新的認知和技術手段是必要的。雖然醫學繼續教育項目有助於促進學習進程和技術進步,但是他們經常受限於廣度、深度及培訓時間。這就是為什麼《超聲引導疼痛介入治療圖譜》這本綜閤性教材齣版的如此及時和受歡迎的原因。據我所知,這是第一本關於超聲引導下疼痛介入治療的圖譜,填補瞭這方麵的教育空白。
本書的準備工作的確是一個巨大的工程,它包括6部分30章,涉及30多位作者。本書挑選的範圍廣泛的超聲課題,為疼痛醫生在實踐及培訓方麵均提供瞭良好而堅實的教育基礎及課程設置。本書的內容包括:關於超聲影像及儀器操作基本原理的最新知識,針對介入治療的區域解剖,超聲掃描和影像判讀,以及穿刺針穿刺和注射技術的注意事項。超聲引導技術可以通俗地描述為一步一步地跟著做,即對急性和慢性疼痛介入治療“如何去做”。本書涉及頭頸部、四肢、脊柱、腹部及盆腔的軀體和交感神經阻滯。本書應用瞭大量黑白圖像和彩色說明插圖,作者通過屍體解剖展示與穿刺及注射的基本技術相關的超聲解剖及示意圖。本書最後兩章內容特彆具有啓發性和獨到性,這些內容在其他的疼痛教科書中不常見。一章是描述超聲如何應用於體格檢查以幫助臨床醫生診斷骨骼肌肉疼痛疾病。藉助於超聲這一掃描工具,疼痛醫生有幸成為診斷醫生和介入治療醫生。最後一章討論瞭超聲技術在頸源性頭痛、刺激電極放置及頸椎間盤注射中的應用進展,為讀者呈現瞭該技術未來應用前景。
本書是由那羅茲醫生和他精心挑選的來自全世界的編者團隊編寫的優秀著作。所有編者均是麻醉學、疼痛醫學、解剖學及放射學中公認的專傢。我相信這本包含實用信息的快速參考書籍將成為每一位尋求學習超聲引導疼痛介入治療來減輕急、慢性非癌痛和癌痛的臨床醫生的標準參考書。同時我確信,所有讀者會發現該圖譜的綜閤性、啓迪性、實用性及易學性。
文森特·W. S ·陳(Vincent W.S. Chan)
加拿大多倫多大學麻醉係教授
我是一名在基層醫療機構工作的醫生,對於引進國外先進的醫療技術和理念一直抱有濃厚的興趣。這次看到《超聲引導疼痛介入治療圖譜》的引進,我感到非常欣喜。在基層,我們往往缺乏係統性的培訓機會,而這本書的齣現,就像是在我們身邊設立瞭一個高水平的“培訓班”。它用通俗易懂的語言,結閤精美的圖片,將復雜的超聲引導技術變得清晰明瞭。我尤其喜歡書中對每個操作的“核心要點”和“常見誤區”的總結,這對於我們這些經驗相對不足的醫生來說,具有極大的指導意義。它能夠幫助我們快速掌握技術精髓,避免走彎路。而且,書中的案例選擇非常具有代錶性,涵蓋瞭臨床中常見的各種疼痛問題,這使得我們在學習過程中,能夠將理論與實際情況相結閤,更好地理解和應用。這本書的翻譯也非常到位,讓我能夠輕鬆地理解原文的意思,而不會因為語言的障礙而影響學習效果。總的來說,這本書的引進,對於提高基層疼痛介入治療的水平,具有重要的推動作用。
評分這本書的結構安排非常閤理,邏輯清晰,讓人一目瞭然。它不是簡單地羅列各種操作,而是從基礎的超聲解剖學講起,逐步深入到各種常見痛癥的超聲引導下介入治療。我認為,這種由淺入深的學習路徑,對於讀者建立完整的知識體係非常有幫助。尤其是關於超聲機的原理和探頭的選擇,這本書都有專門的章節進行闡述,這對於理解超聲成像的特點和優化圖像質量至關重要。很多時候,我們隻關注操作本身,卻忽略瞭基礎設備的優化,而這本書恰恰彌補瞭這一點。在具體的操作部分,作者的描述非常細緻,不僅告訴你“怎麼做”,更告訴你“為什麼這麼做”,以及在操作過程中可能遇到的“陷阱”和“注意事項”。這使得讀者在學習過程中,能夠深入理解每一步操作的理論基礎和臨床意義,從而更好地融會貫通。我個人在閱讀過程中,常常會結閤自己的臨床經驗進行對比和思考,發現書中提供的思路和方法,很多都與我多年的實踐經驗不謀而閤,甚至提供瞭一些我未曾想到的優化方案。這本書的翻譯質量也相當不錯,語言流暢,術語準確,大大降低瞭閱讀的門檻,讓我能夠更專注於技術本身的學習,而不是被語言障礙所睏擾。
評分在學習和臨床實踐中,我一直認為圖譜類的書籍是最具價值的,因為它們能夠將抽象的理論具象化,從而加深理解和記憶。《超聲引導疼痛介入治療圖譜》在這方麵做得非常齣色。它所提供的圖像質量極高,每一個細節都清晰可見,讓人仿佛置身於超聲操作室。這本書的邏輯結構也相當嚴謹,從基礎的解剖學入手,循序漸進地講解各種介入技術。我特彆欣賞書中對不同探頭選擇和參數設置的建議,這對於初學者來說非常關鍵。同時,書中對於各種並發癥的預防和處理也給齣瞭詳細的指導,這大大增強瞭操作的安全性。我曾經遇到過一些棘手的病例,在閱讀這本書後,從書中獲得的啓發,幫助我更好地解決瞭問題。它不僅是一本技術書籍,更是一本思想的啓發者,它鼓勵我們不斷探索和創新。這本書的引進,為國內疼痛介入治療領域帶來瞭新的視角和更先進的技術,相信它將對我國疼痛醫學的發展産生深遠的影響。
評分作為一名資深的疼痛科醫生,我一直在尋找能夠係統性地梳理超聲引導疼痛介入治療技術的書籍。市麵上這類書籍不少,但很多要麼過於理論化,要麼臨床實用性不足。《超聲引導疼痛介入治療圖譜》的引進,無疑為我們帶來瞭福音。這本書最大的亮點在於其詳實的影像學資料。它不僅僅是文字的描述,更是一場視覺的盛宴。每一項操作都配有清晰、多角度的超聲圖像,從解剖結構的識彆,到穿刺針的進路選擇,再到藥物注射的動態過程,都展現得淋灕盡緻。我尤其欣賞它在解剖學部分的處理,對於復雜或易混淆的結構,書中都有詳細的標注和對比,這對於提高穿刺的精準度和安全性至關重要。此外,對於不同病竈和不同部位的介入治療,書本都提供瞭詳盡的步驟和要點提示,幾乎涵蓋瞭臨床中可能遇到的絕大多數情況。它就像一位經驗豐富的老師,手把手地教你如何在超聲的“眼睛”下,精準、安全地完成每一次介入操作。這種圖文並茂、循序漸進的教學方式,對於年輕醫生快速掌握技能,以及有經驗的醫生鞏固和拓展技術,都具有極大的價值。它不再是枯燥的教科書,更像是一本實用的操作手冊,隨時可以翻閱,解決臨床難題。
評分作為一個長期從事康復醫學的從業者,我對疼痛管理的非藥物療法和微創介入技術都非常關注。《超聲引導疼痛介入治療圖譜》的引入,無疑為我們提供瞭一個非常寶貴的參考。它所涵蓋的介入技術,在減輕患者疼痛、改善功能方麵,都有著顯著的療效。我特彆關注書中關於神經阻滯的章節,對於不同部位的神經解剖和阻滯技巧,都進行瞭詳細的講解,這對於精確找到目標神經、規避重要血管和神經結構,提供瞭堅實的指導。同時,書中關於肌筋膜疼痛、關節炎等常見疾病的超聲引導下介入治療,也給齣瞭很多實用的方案。我曾經遇到過一些頑固性的肌筋膜疼痛,傳統治療效果不佳,而超聲引導下的局部注射,往往能取得意想不到的效果。這本書的書籍將這些經驗係統化,並配以清晰的圖譜,使得讀者能夠更直觀地學習和掌握。它不僅僅是一本技術手冊,更是一本理念的傳播者,強調瞭精準、微創、個體化治療的理念,這與現代疼痛管理的發展方嚮高度契閤。這本書的齣版,必將推動超聲引導疼痛介入治療在臨床中的更廣泛應用。
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