用藥谘詢標準化手冊叢書：精神分裂癥用藥谘詢標準化手冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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劉秀平，北京市醫院管理局，封國生 等 編

圖書標籤:

• 精神分裂癥
• 用藥谘詢
• 標準化
• 臨床指南
• 藥物治療
• 精神科
• 心理健康
• 患者教育
• 醫療手冊
• 指南手冊

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117241366

版次：1

商品編碼：12060999

包裝：平裝

叢書名： 用藥谘詢標準化手冊叢書

開本：32開

齣版時間：2017-03-01

用紙：膠版紙

頁數：78

字數：46000

正文語種：中文

內容簡介

　　《用藥谘詢標準化手冊叢書：精神分裂癥用藥谘詢標準化手冊》為《用藥谘詢服務標準化工作手冊叢書》分冊之一，按照叢書編寫的總體思路與要求，針對性地闡述瞭抗精神病藥物的藥理學特徵、用藥注意事項及用法用量、相關不良反應、用藥療程、藥物相互作用、特殊人群用藥等問題。所描述的問題是與臨床用藥密切相關的問題，也是臨床醫生、藥師、患者和傢屬十分關注的問題。

目錄

藥品不良反應
谘詢問題1 張女士35歲，目前應用注射用利培酮微球進行治療，注射一段時間後發現月經不規律．不但經期持續時間長，兩次經期間隔時間也不規律。詢問注射利培酮微球是否會引起月經紊亂？如何處理？
谘詢問題2 李先生服用奧氮平，療效很好，服用一段時間後，發現飯量比以前大瞭，食欲特彆好，體重增長瞭十幾斤，詢問藥師這種情況和服用藥物有關係嗎，現在怎麼辦？
谘詢問題3 謝女士在醫生的指導下服用丙戊酸鈉和富馬酸喹硫平兩種藥物，服用一個星期左右，齣現惡心的癥狀，擔心是藥物副作用，詢問該怎麼辦？
谘詢問題4 王先生來醫院就診，醫生開具丙戊酸鎂緩釋片。王先生看到藥物說明書列舉的一大堆藥物不良反應，覺得深奧難以看懂，也擔心藥物副作用太多給身體帶來傷害，谘詢藥師丙戊酸鎂緩釋片都有什麼藥物不良反應？會不會對身體造成傷害？
谘詢問題5 李先生36歲，服用氯氮平已兩年，定期復查，近期檢查血象發現白細胞升高，懷疑是藥物所緻，谘詢藥師這種情況是不是藥物不良反應？該怎麼辦？
谘詢問題6 宋女士服用利培酮片一段時問，最近總感覺惡心，消化不好，胃不太舒服，不知道是不是服用藥物引起的不良反應，該怎麼辦？
谘詢問題7 張女士目前服用富馬酸喹硫平片、鹽酸文拉法辛緩釋膠囊，遵醫囑定期復查，最近檢查血象齣現白細胞減少，不知道是不是服用藥物引起的不良反應？該怎麼辦？
谘詢問題8 李女士目前服用氯氮平，遵醫囑定期復查，近期做內分泌8項檢查，發現催乳素升高，並無其他不適，詢問藥師是不是用藥引起的不良反應？遇到這種情況該如何處理？
谘詢問題9 王先生來醫院就診，醫生開具富馬酸喹硫平片，由於是第一次服用藥物，想瞭解藥物常見的副作用都有哪些，如果齣現瞭不良反應如何應對？
谘詢問題10 張先生服用奧氮平片一段時間後齣現手抖、運動障礙等情況，詢問藥師是不是錐體外係不良反應？該如何處理？
谘詢問題11 張先生服用阿立呱唑片治療一段時間，聽朋友說服用此藥可能會産生錐體外係不良反應，不太明白是怎麼迴事，於是谘詢藥師服用阿立呱唑會有這樣的不良反應發生嗎？
……

藥理作用
藥物相互作用
用藥療程
用法用量
妊娠與哺乳期用藥

精彩書摘

　　《用藥谘詢標準化手冊叢書：精神分裂癥用藥谘詢標準化手冊》：
　　谘詢問題37李先生服用帕立呱酮緩釋片50天.自己感覺效果不理想。詢問能否換用其他藥物？
　　知識類型用藥療程知識鏈接所有的抗精神病藥的療效近乎均等，影響其充分發揮作用的因素很多，因此一般不主張輕易換藥或頻繁換藥。對某種抗精神病藥無效的患者，的確能對另一種藥物偶爾顯示良好的療效。應當試圖發現某一藥物的最適宜的劑量，並允許使用適當的時間以發揮其治療作用。某些情況下，例如嚴重紊亂的急性患者在治療數天或數周後，或患者經治療數周和數月後無明顯的進展，有理由使用第二種結構不同的抗精神病藥。由於抗精神病藥物起效慢，遇療效不佳時，應遵循安全有效及足量足療程用藥原則。切勿操之過急，避免無根據地頻繁換藥，使治療陷入被動的境地。換藥指徵一般包括：①齣現嚴重不良反應；②變更診斷；③治療劑量持續至少6周後仍然療效不顯著；④患者依從性好以及遵醫囑用藥，但依然復發，可考慮換用另一種作用機製不同的藥物。
　　問題解答目前，精神醫學盡管取得瞭很大進展，但仍然處於初級階段。各種精神疾病的發病機製不清，生物、心理、社會因素在其中的復雜作用遠未闡明，治療結果難以令人滿意。抗精神藥物療效不佳通常與五個因素有關：即精神疾病本身的因素、患者個體因素、醫療因素、醫患關係和社會環境因素。作為醫務工作者首先應考慮醫療因素，顯而易見，診斷、治療是否適當直接影響療效。對於療效不佳，特彆是對多種藥物反應均差的患者，首先考慮診斷問題。治療不當或治療不充分，便會影響治療效果。其次要考慮醫患關係，對於精神疾病而言，醫患關係的重要性，遠超過其他綜閤科室。醫患之間如果缺乏互相信任、不能互相尊重，醫生便很難瞭解病情給予正確診斷，患者也很難接受醫生的治療措施，依從性差，很難達到理想療效。綜閤來看，如果該患者治療劑量充分、治療時間已達6周，可以考慮在醫生指導下換藥。
　　……

前言/序言

　　自20世紀50年代起，精神藥理學逐漸發展，尤其是新型精神類藥物的不斷開發，以及新技術、新療法在精神醫學中被廣泛運用，為精神障礙患者的治療提供瞭更多、更好的選擇。
　　各類精神科藥物的臨床應用治愈瞭很多患者，但也帶來瞭一定的不良反應。為提高藥物治療水平，確保精神科藥物正確閤理使用，在北京市醫院管理局的統一部署下，我院成立瞭用藥谘詢中心。開展臨床用藥谘詢服務，目的是解決患者用藥疑惑、保證閤理用藥及緩解醫療壓力。用藥谘詢服務的標準化，有助於提升整體谘詢水平及服務標準，更好地服務於患者。
　　精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的精神疾病，常有知覺、思維、情感和行為的障礙和精神活動與環境不協調。一般無意識及智能障礙，病程多遷延。由於抗精神病藥物存在種類多、藥物相互作用復雜、服藥時間長等特點，患者及傢屬對精神科藥物相關谘詢問題較多。本書為《用藥谘詢服務標準化工作手冊叢書》分冊之一，按照叢書編寫的總體思路與要求，針對性地闡述瞭抗精神病藥物的藥理學特徵、用藥注意事項及用法用量、相關不良反應、用藥療程、藥物相互作用、特殊人群用藥等問題。所描述的問題是與臨床用藥密切相關的問題，也是臨床醫生、藥師、患者和傢屬十分關注的問題。參與編寫的人員均為北京迴龍觀醫院長期在臨床工作的醫生和藥師。由於精神疾病異質性突齣，個體化差異明顯，本書所涵蓋的內容不可能解決患者用藥中的所有問題。～因此，在編寫過程中難免有疏漏、不足之處，希望讀者為我們提齣寶貴意見。
　　編者
　　2016.10

《精神分裂癥用藥谘詢標準化手冊叢書：精神分裂癥用藥谘詢標準化手冊》 一、 引言：理解精神分裂癥的挑戰與用藥谘詢的重要性 精神分裂癥是一種復雜而多樣的精神疾病，它深刻地影響著患者的思維、情感、行為以及感知。其核心特徵往往涉及幻覺、妄想、思維混亂、情感遲鈍和社交退縮等。這些癥狀不僅給患者自身帶來巨大的痛苦和功能損害，也給傢庭和社會帶來瞭沉重的負擔。 在精神分裂癥的治療體係中，藥物治療扮演著至關重要的角色。抗精神病藥物能夠有效緩解癥狀，幫助患者恢復部分甚至大部分功能，提高生活質量。然而，藥物治療並非一蹴而就，其效果的實現、副作用的管理以及依從性的維持，都離不開專業的用藥谘詢。 用藥谘詢不僅僅是告知患者“吃什麼藥”，更是一個貫穿治療全過程的、以患者為中心的支持性溝通過程。它旨在幫助患者及傢屬全麵瞭解疾病、藥物的藥理作用、預期療效、潛在風險、注意事項以及自我管理策略。高質量的用藥谘詢能夠顯著提升治療的依從性，減少不必要的停藥或換藥，從而最大化藥物治療的效益，降低復發率。 本手冊的編寫，正是基於對精神分裂癥患者及其傢屬在用藥過程中普遍麵臨的睏惑、疑慮和挑戰的深刻理解。我們期望通過提供係統化、標準化、易於理解的用藥谘詢內容，賦能患者，使其能夠更積極、更主動地參與到自身的治療中來，最終實現疾病的穩定和生活質量的提升。 二、 手冊核心內容概述：構建全麵的用藥谘詢框架 本手冊旨在為精神分裂癥患者的用藥谘詢提供一個全麵、結構化的指導框架。其內容涵蓋瞭從疾病基礎知識到具體藥物應用的各個層麵，力求做到條理清晰、信息準確、語言通俗易懂。 1. 認識精神分裂癥：疾病的本質與治療目標 什麼是精神分裂癥？ 疾病的定義、病因學（目前認為是多因素共同作用，包括遺傳、神經生化、神經發育、環境等）、發病機製的科學認識（概述）。 疾病的臨床錶現：詳細介紹陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂）、陰性癥狀（如情感淡漠、意誌減退、社交退縮）以及認知功能損害（如注意力、記憶力、執行功能下降）。 疾病的病程特點：首次發作、殘留癥狀、復發等。 精神分裂癥的治療目標 急性期癥狀控製：緩解幻覺、妄想等顯著的精神病性癥狀。 維持期鞏固療效：預防復發，維持癥狀穩定。 功能康復：改善陰性癥狀和認知功能，促進患者迴歸社會，恢復工作和生活能力。 提高生活質量：幫助患者重拾尊嚴，融入社會。 2. 抗精神病藥物的原理與分類 藥物如何發揮作用？ 簡單介紹神經遞質（如多巴胺、血清素）在精神分裂癥發病機製中的作用。 闡述抗精神病藥物（APs）主要通過調節這些神經遞質的活性來發揮療效。 抗精神病藥物的主要分類 第一代抗精神病藥物（傳統或典型抗精神病藥物）： 特點：主要作用於多巴胺D2受體，對陽性癥狀療效較好，但錐體外係副作用（如震顫、僵直）發生率較高。 常見藥物舉例（不列齣具體藥物名，僅說明其類彆）。 第二代抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物）： 特點：同時作用於多巴胺和血清素等多種受體，對陽性癥狀和陰性癥狀均有一定療效，錐體外係副作用相對較少，但可能齣現代謝綜閤徵（如體重增加、血糖升高、血脂異常）。 常見藥物舉例（不列齣具體藥物名，僅說明其類彆）。 第三代抗精神病藥物（如多巴胺係統穩定劑）： 特點：作用機製的進一步創新，可能在特定患者群體中顯示齣優勢。 常見藥物舉例（不列齣具體藥物名，僅說明其類彆）。 3. 藥物選擇的考量因素 個體化治療原則： 強調沒有“最好的”藥物，隻有“最適閤”的藥物。 影響藥物選擇的關鍵因素： 癥狀特點： 陽性癥狀為主還是陰性癥狀突齣，是否存在幻覺、妄想的類型。 既往治療反應： 患者對哪類藥物曾有過較好療效或不良反應。 副作用耐受性： 患者對不同類型副作用的敏感度和耐受程度。 共病情況： 是否閤並有其他軀體疾病（如糖尿病、心髒病）或精神疾病。 患者偏好與依從性： 患者對藥物劑型（片劑、口服液、長效注射劑）、服藥頻率等的接受度。 藥物經濟性： 考慮藥物的性價比和可及性。 4. 常見抗精神病藥物的臨床應用指導 用藥途徑與劑型： 口服片劑、口服液、速釋注射劑、長效注射劑（LAI）等，各自的優缺點及適用場景。 起效時間與療程： 藥物起效需要時間（通常數周），療程因人而異，強調規律服藥和遵醫囑的重要性。 劑量調整： 強調劑量調整必須在醫生指導下進行，避免自行增減。 長效注射劑（LAI）的優勢與管理： 提升依從性，減少復發，管理注射周期。 5. 藥物不良反應的管理 常見不良反應的識彆與應對： 錐體外係反應： 震顫、僵硬、靜坐不能、肌張力障礙等，如何識彆，何時告知醫生。 代謝不良反應： 體重增加、血糖升高、血脂異常，定期監測的必要性。 鎮靜與嗜睡： 如何調整服藥時間，注意安全。 抗膽堿能副作用： 口乾、便秘、視物模糊等。 其他不良反應： 如性功能障礙、月經失調、心血管係統影響（如QTc間期延長）、肝功能異常、血液係統異常等。 如何與醫生溝通不良反應： 鼓勵患者詳細描述癥狀，不要隱瞞，及時就醫。 藥物與生活方式的配閤： 針對體重增加等問題，提齣健康飲食和適度運動的建議。 6. 藥物依從性的促進策略 依從性差的常見原因分析： 癥狀改善後的僥幸心理、藥物副作用的睏擾、經濟負擔、傢庭支持不足、對疾病和藥物認知不足等。 提升依從性的方法： 加強患者教育： 幫助患者認識到規律服藥對疾病穩定至關重要。 簡化用藥方案： 減少每日服藥次數。 選擇長效注射劑（LAI）： 解決漏服、忘服問題。 建立規律生活習慣： 將服藥融入日常生活。 傢庭支持與社會關懷： 傢人的理解與陪伴，社區資源的介入。 醫患溝通與信任建立： 醫生耐心解答疑問，建立良好的醫患關係。 激勵機製： 設定短期目標，及時給予鼓勵。 7. 特殊情況下的用藥指導 初治患者用藥： 起始劑量、滴定過程、療效評估。 復發患者用藥： 劑量調整、藥物更換、鞏固療程。 妊娠與哺乳期患者用藥： 風險與效益的權衡，特殊藥物選擇。 老年患者用藥： 劑量調整、副作用監測。 閤並其他軀體疾病患者用藥： 藥物相互作用的規避。 8. 康復期用藥管理與生活指導 維持治療的重要性： 即使癥狀緩解，也要遵醫囑繼續服藥，避免過早停藥導緻復發。 減藥與停藥原則： 必須在醫生指導下，根據病情穩定程度、療程長短等因素，緩慢減藥。 社會康復支持： 藥物治療與心理治療、職業康復、社會技能訓練相結閤。 自我管理與復發預警： 識彆早期復發跡象，及時尋求幫助。 三、 手冊特點與價值 標準化： 提供一套規範化的谘詢流程和內容，確保信息傳遞的準確性和一緻性。 係統化： 從疾病基礎到藥物應用，從副作用管理到康復支持，構建瞭一個完整的知識體係。 通俗易懂： 采用簡潔明瞭的語言，避免過多的專業術語，使患者和傢屬易於理解。 循證醫學基礎： 內容基於最新的醫學研究和臨床指南，確保信息的科學性和可靠性。 強調個體化： 提醒谘詢者，所有建議都需結閤患者具體情況，由專業醫生最終決定。 賦能患者： 旨在提升患者對自身疾病和治療的認知，增強其主動參與治療的信心和能力。 四、 結語 精神分裂癥的治療是一場長期的戰役，而用藥谘詢則是這場戰役中不可或缺的“攻堅利器”。本手冊的齣版，希望能夠為廣大精神分裂癥患者及其傢屬、以及一綫醫護人員提供一份寶貴的參考。通過科學、係統、人性化的用藥谘詢，我們共同努力，幫助患者擺脫疾病的睏擾，重拾健康與尊嚴，融入美好的社會生活。

評分☆☆☆☆☆

這套“用藥谘詢標準化手冊叢書”的第一本，我接觸的是關於精神分裂癥的部分。坦白說，當初買這本書，更多的是齣於對“標準化”這個詞的好奇，以及希望它能提供一種清晰、易懂的指導框架。這本書的齣現，在我看來，是對精神分裂癥用藥谘詢領域一個非常及時的補充。過去，我們可能更多地依賴零散的知識點和醫生的個人經驗，而這本書試圖將這些碎片化的信息整閤起來，形成一套可操作的流程和標準。 從讀者的角度齣發，最直觀的感受是它提供瞭一個“知道該問什麼”的起點。對於傢屬或者患者本人來說，麵對復雜的精神分裂癥以及種類繁多的藥物，很容易感到無助和迷茫。這本書就像一張地圖，指明瞭在谘詢醫生時，哪些方麵是需要重點關注的，比如藥物的種類、作用機製、常見的副作用、服藥的注意事項、以及在不同治療階段可能遇到的問題。它並沒有直接給齣“怎麼吃藥”的答案，而是教會我們“怎麼去問，怎麼去理解”。這種賦能感，對於提升患者和傢屬的依從性和參與度，我認為是至關重要的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的引入，對於改善精神分裂癥患者的用藥體驗，具有非常重要的意義。在過往的經驗中，很多時候，我們對於藥物的認識是片麵的，甚至是帶有誤解的。而這本手冊，通過“標準化”這個關鍵詞，提供瞭一個係統性的框架，來提升用藥谘詢的質量和效率。 我尤其欣賞它在“標準化”之外，所蘊含的“個體化”關懷。雖然它強調的是一套通用流程，但在實際應用中，它也提醒我們要關注患者的個體差異，包括癥狀特點、既往病史、身體狀況等等。這種在標準化框架下，融入個體化考量的設計，使得谘詢過程更加人性化，也更能滿足患者的實際需求。它不僅僅是一本手冊，更像是一種理念的傳遞，倡導一種更專業、更科學、更人性化的用藥谘詢模式。

評分☆☆☆☆☆

我一直認為，在精神分裂癥的治療中，患者和傢屬的參與度是決定治療效果的重要因素之一。而這種參與度，很大程度上取決於他們對整個治療過程的理解程度。這本“用藥谘詢標準化手冊”在這一點上做得非常齣色。它並沒有僅僅停留在“羅列藥物”的層麵，而是深入探討瞭“如何進行有效的用藥谘詢”。 對我而言，最寶貴的是它提供瞭一種“對話的範式”。它教會瞭我，在與醫生交流時，應該關注哪些核心問題，如何清晰地錶達自己的疑慮，以及如何理解醫生的專業判斷。例如，書中關於如何與醫生討論藥物的副作用，以及如何評估藥物的療效，這些具體的指導，都讓我感覺非常實用。它讓我意識到，用藥谘詢並非單方麵的接受指令，而是一個互動的、共同決策的過程。

評分☆☆☆☆☆

這本書的購買，很大程度上是源於我對於精神分裂癥治療過程中，用藥谘詢環節的睏惑。我一直在尋找一種能夠幫助我係統性地理解這個過程的工具。而這本“精神分裂癥用藥谘詢標準化手冊”恰好填補瞭這個空白。它不像某些科普書籍那樣，過於偏重理論，也不像治療指南那樣，過於專業化，而是恰到好處地介於兩者之間。 我喜歡它那種“結構化”的思路。在閱讀過程中，我能夠清晰地看到，每一次用藥谘詢，應該包含哪些關鍵要素。從初次診斷後的用藥選擇，到服藥過程中的監測，再到劑量調整、副作用管理，甚至是對特殊人群（例如青少年或老年患者）的用藥考量，它都有條不紊地進行瞭梳理。這種條理分明的呈現方式，極大地降低瞭理解門檻，也讓我在麵對復雜的信息時，不再感到無從下手。

評分☆☆☆☆☆

讀完這本書，我最大的感受是它確實打開瞭一扇“標準化的門”。在精神分裂癥的治療過程中，用藥是一個極其復雜且關鍵的環節。以往，我們可能更多的是聽從醫囑，但對於背後的邏輯、藥物的潛在影響以及個體化的差異，瞭解得並不深入。這本手冊的齣現，就像給瞭一個清晰的“說明書”，它幫助我們梳理瞭整個用藥谘詢過程中的關鍵節點。 尤其讓我印象深刻的是，書中對於不同類型藥物的介紹，以及它們在緩解癥狀、預防復發等方麵的作用，都有一個相對係統性的闡述。雖然它不是一本藥物的百科全書，但它提供瞭一個結構化的思考框架，讓我們在與醫生溝通時，能夠更有針對性地提齣問題，也能更好地理解醫生提齣的建議。這種“標準”的建立，不僅能幫助患者更好地配閤治療，也能在一定程度上減少誤解和不必要的擔憂。