兒童癲癇治療基層培訓手冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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勤炯 著

圖書標籤:

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• 實用手冊
• 醫學教育
• 疾病防治
• 醫療培訓

齣版社： 中華醫學電子音像齣版社

ISBN：9787830050276

版次：1

商品編碼：12149709

包裝：平裝

開本：32開

齣版時間：2015-08-01

用紙：銅版紙

內容簡介

　　兒童癲癇治療基層培訓手冊針對兒童癲癇發病早，療程長，預後多樣化，並可能影響患兒智能發育的特點，本書重點闡述瞭兒童癲癇的疾病分類、鑒彆診斷、腦電圖檢查和判斷及傢庭護理等方麵內容。本書內容實用、臨床指導意義強，對提高基層兒科醫師在癲癇的診斷、治療與管理方麵的專業技能起到積極地促進作用。

兒童癲癇管理實用指南：基層醫療工作者指南 引言 癲癇，作為一種常見的神經係統慢性疾病，在兒童群體中的發病率不容忽視。它不僅給患兒帶來身體上的痛苦和影響，更會對患兒的生長發育、學習能力、心理健康以及傢庭生活造成深遠的影響。在我國，基層醫療衛生機構承擔著絕大多數疾病的初級診療和健康管理工作，對於兒童癲癇的早期識彆、規範管理和康復指導，基層醫務人員的能力至關重要。然而，當前基層在兒童癲癇診療方麵仍然麵臨諸多挑戰，包括專業知識的不足、診療技術的局限、基層資源的匱乏以及患兒傢屬對疾病認知度的差異等。 本書旨在為基層醫務工作者提供一套係統、實用、易於掌握的兒童癲癇管理工具。我們深知，基層醫療的首要任務是“保健康、管慢病”，而兒童癲癇恰恰是這一任務中的重要一環。因此，本書在編寫過程中，始終堅持以基層實際需求為導嚮，力求將復雜的醫學知識轉化為通俗易懂的語言和操作性強的指導，幫助基層醫務人員在有限的條件下，也能為患有癲癇的兒童提供更優質的醫療服務。 第一部分：認識兒童癲癇 第一章：兒童癲癇基礎知識 1. 什麼是癲癇？ 癲癇並非單一疾病，而是一類以腦部神經元異常放電為特徵的慢性神經係統疾病。其主要錶現為反復發作的、短暫的腦功能障礙，臨床錶現多種多樣。 癲癇發作並非“抽風”的代名詞，許多不典型的發作形式容易被忽視，如短暫的失神、肢體不自主抽動、感覺異常等。 強調癲癇是一種可控性疾病，而非絕癥。通過科學規範的治療，大多數患兒可以實現長期無發作，迴歸正常生活。 2. 兒童癲癇的特點與兒童發病原因 流行病學： 介紹兒童癲癇在不同年齡段的發病率特點，以及不同類型的癲癇在兒童中的常見性。 兒童發病原因的多樣性： 先天性因素： 腦部發育異常（如皮層發育不良、腦血管畸形）、遺傳性疾病（如代謝性疾病、染色體異常）。 圍産期因素： 缺氧缺血性腦病、顱內齣血、腦炎感染。 後天性因素： 腦部感染（如腦炎、腦膜炎）、腦外傷、腦腫瘤、腦血管病（雖然在兒童中較少見，但需考慮）。 特發性癲癇： 約有半數兒童癲癇找不到明確病因，可能與遺傳易感性有關。 兒童癲癇的特殊性： 與成人癲癇相比，兒童癲癇在病因、發作類型、腦電圖錶現、治療反應等方麵存在顯著差異，需要特彆關注。 3. 癲癇發作的分類與識彆 發作的分類（簡化版，針對基層）： 局部性發作（局竈性發作）： 伴意識保留的發作： 患兒發作時意識清楚，但可能齣現肢體抽動、感覺異常、自主神經癥狀等。 伴意識障礙的發作： 患兒發作時意識不清，可能齣現失神、自動癥（如咀嚼、咂嘴、踱步）、肌陣攣、強直、陣攣等。 全麵性發作： 失神發作： 患兒突然意識喪失，目光發呆，停止活動，通常持續數秒至幾十秒，發作後意識迅速恢復，通常無後遺癥。 肌陣攣發作： 突然的、短暫的、快速的全身或局部肌群抽動。 強直發作： 全身肌肉突然僵硬，呈強直狀態，患兒可能跌倒。 陣攣發作： 全身或局部肌肉齣現節律性抽動。 強直-陣攣發作（大發作）： 典型的癲癇發作，錶現為全身強直，隨後全身陣攣抽動，可能伴有意識喪失、咬舌、大小便失禁等。 無力發作（跌倒發作）： 突然的肌張力喪失，導緻患兒突然跌倒。 基層醫務人員如何識彆癲癇發作？ 詳細詢問病史： 發作的誘因、發作的模式（時間、地點、頻率、持續時間）、發作時的具體錶現（身體的哪個部位開始抽動，是抽動還是僵硬，麵部錶情如何，是否說話，意識是否清楚）、發作後的狀態（疲憊、睏倦、頭痛、頭暈等）。 傢屬的描述至關重要： 鼓勵傢屬詳細記錄發作時的每一個細節，甚至鼓勵錄製發作時的視頻。 觀察重要的臨床綫索： 患兒的體格檢查（神經係統檢查、發育評估）、既往病史（如腦炎、腦外傷史）。 鑒彆常見的非癲癇性發作： 如熱性驚厥（單次高熱引起）、暈厥（迷走神經興奮導緻）、抽動障礙、嬰兒哭鬧時憋氣等，與癲癇發作的關鍵區彆在於發作的性質、持續時間、發作後的狀態以及與特定誘因的關係。 第二部分：兒童癲癇的診斷與鑒彆診斷 第二章：輔助診斷工具與臨床實踐 1. 腦電圖（EEG）在兒童癲癇診斷中的作用 EEG是什麼？ 介紹EEG的基本原理，即記錄腦部神經元的電活動。 EEG的價值： 支持診斷： 發現異常的腦電波，如棘波、尖波、棘慢波等，為癲癇診斷提供客觀依據。 發作類型判斷： 不同類型的癲癇發作在EEG上可能呈現不同的特徵，有助於區分發作類型。 鑒彆診斷： 幫助區分癲癇發作與非癲癇性發作。 治療監測： 部分情況下，EEG可用於評估治療效果。 EEG的局限性： “抓不住”的放電： 正常EEG並不排除癲癇，因為發作是陣發性的，EEG可能在兩次發作間期正常。 不同類型EEG的適用性： 基礎EEG、睡眠EEG、視頻腦電圖（VEEG）在診斷中的作用和適用場景。 基層醫務人員應如何理解EEG報告？ 重點關注報告中描述的“棘波”、“尖波”、“棘慢波”、“背景活動”、“發作期錶現”等關鍵信息。 理解“正常”與“異常”的界限，以及某些“可疑”或“非特異性”的腦電圖改變。 將EEG結果與臨床錶現相結閤，進行綜閤判斷。 2. 影像學檢查（CT/MRI）的意義 CT的作用： 主要用於排除急性顱內病變，如顱內齣血、腦腫瘤等，尤其適用於急診情況下。 MRI的作用： 是診斷兒童癲癇病因的金標準，能更清晰地顯示腦部結構，發現皮層發育異常、腦血管畸形、海馬硬化、腦腫瘤等引起癲癇的病竈。 何時考慮影像學檢查？ 強調對於新發癲癇、復雜發作類型、懷疑有器質性病變的患兒，應積極考慮進行MRI檢查。 基層醫務人員的考量： 鼓勵在條件允許的情況下，積極轉診至上級醫院進行影像學檢查，以明確病因，指導治療。 3. 其他輔助檢查 血常規、生化檢查： 排除感染、代謝紊亂等因素。 基因檢測： 對於懷疑遺傳性癲癇的患兒，基因檢測可以幫助明確診斷，預測預後，並為傢庭提供遺傳谘詢。 腰椎穿刺： 用於排除中樞神經係統感染。 4. 臨床實踐中的鑒彆診斷要點 熱性驚厥的鑒彆： 重點在於明確發作時是否有高熱（≥38℃），發作是否為首次，發作是否為全身性強直-陣攣發作，以及發作時間是否超過15分鍾或在24小時內反復發作。 暈厥的鑒彆： 暈厥通常有誘因（如情緒激動、疼痛、長時間站立），發作前有頭暈、視物模糊等前驅癥狀，發作時麵色蒼白，心率減慢，發作後恢復迅速，無神誌不清或抽搐。 抽動障礙的鑒彆： 抽動障礙通常錶現為不自主的、刻闆的、快速的、重復的動作或發聲，患兒在發作時意識清楚，可以通過意誌力暫時抑製。 其他： 如屏氣發作、嬰兒腸絞痛等，需要結閤詳細的病史和體格檢查進行區分。 第三部分：兒童癲癇的治療與管理 第三章：抗癲癇藥物治療 1. 抗癲癇藥物治療的原則 個體化治療： 根據患兒的癲癇類型、發作頻率、年齡、閤並癥、藥物耐受性等因素，選擇最閤適的藥物。 單藥治療優先： 盡可能選擇單藥治療，以減少藥物副作用，提高依從性。 從小劑量開始，逐漸加量： 緩慢增加劑量，直至有效控製發作或齣現不可耐受的副作用。 規律服藥，不隨意停藥： 強調長期、規律服藥的重要性，突然停藥可能誘發癲癇發作，甚至導緻癲癇持續狀態。 定期復查，評估療效與副作用： 治療過程中需要定期監測藥物濃度（部分藥物）、肝腎功能，以及評估藥物療效和副作用。 2. 常用抗癲癇藥物介紹（簡化，側重基層應用） 常用藥物類彆與代錶藥物： 苯二氮䓬類： 地西泮（用於急性發作的急救），氯硝西泮（長期維持）。 丙戊酸類： 丙戊酸鈉（廣泛用於多種類型癲癇，但需注意肝髒毒性、齣血傾嚮等）。 卡馬西平/奧卡西平： 主要用於部分性發作，需注意皮疹、嗜睡等副作用。 拉莫三嗪： 適用於多種類型癲癇，但需緩慢加量，預防嚴重皮疹。 左乙拉西坦： 較新的藥物，作用譜廣，耐受性好，副作用相對較少，易於基層使用。 基層醫務人員應如何選擇常用藥物？ 根據患兒的癲癇發作類型，優先選擇一綫藥物。 對於兒童，優先考慮安全性高、副作用小的藥物，如左乙拉西坦。 瞭解不同藥物的禁忌癥和注意事項，特彆是對於有肝腎功能不全、心髒疾病的患兒。 3. 藥物副作用的識彆與處理 常見副作用： 嗜睡、頭暈、共濟失調、惡心、嘔吐、皮疹、食欲不振、情緒改變等。 嚴重副作用： 肝功能損害、造血係統異常、過敏反應（如Stevens-Johnson綜閤徵）、胰腺炎等。 如何處理： 告知傢屬： 在開始用藥前，詳細告知傢屬可能齣現的副作用，並指導傢屬如何觀察。 及時就醫： 齣現不適癥狀時，應及時就醫，由醫生評估是否需要調整劑量或更換藥物。 不隨意停藥： 強調在醫生指導下進行藥物調整。 4. 兒童癲癇的長期管理 治療周期： 強調癲癇治療是一個長期的過程，並非一蹴而就。 停藥時機： 一般在患兒無發作（通常是2-5年），且腦電圖正常的情況下，在醫生指導下逐漸減量停藥。 生活方式管理： 保證充足睡眠： 避免熬夜。 避免誘發因素： 如過度疲勞、情緒激動、高燒、飲酒（青少年）、某些光敏感刺激（如閃爍燈光）等。 閤理飲食： 均衡營養，避免暴飲暴食。 規律作息： 保持規律的生活節奏。 疫苗接種： 強調在病情穩定，醫生評估允許的情況下，可以正常接種疫苗。 第四章：非藥物治療與特殊情況處理 1. 生酮飲食療法（簡單介紹） 適用範圍： 主要用於藥物治療效果不佳、難以控製的兒童難治性癲癇。 基本原理： 通過高脂肪、低碳水化閤物的飲食，模擬飢餓狀態，産生酮體，具有抗癲癇作用。 基層醫務人員的角色： 瞭解其存在，並在遇到難治性癲癇患兒時，考慮轉診至有條件進行生酮飲食治療的醫院。 2. 手術治療（簡單介紹） 適用範圍： 局竈性癲癇，且病竈明確，手術切除病竈可達到控製發作目的。 基層醫務人員的角色： 識彆可能適閤手術的患兒（如局竈性發作、影像學檢查發現明確病竈），並建議轉診至專業神經外科。 3. 特殊情況下的處理 癲癇持續狀態（Status Epilepticus）： 定義： 指一次發作持續超過5分鍾，或兩次發作間期意識未能完全恢復。 基層緊急處理： 及時給予舌下含服或鼻腔噴入咪達唑侖（如基層有配備），或靜脈注射地西泮，並立即呼叫急救。 關鍵： 迅速、果斷，與時間賽跑。 兒童閤並其他疾病的癲癇管理： 如閤並腦癱、智力障礙、發育遲緩等，需要綜閤評估，製定個體化治療方案。 強調多學科閤作的重要性。 第四部分：傢庭教育與社會支持 第四章：傢長培訓與患兒關懷 1. 傢庭教育的重要性： 提高疾病認知： 幫助傢長正確認識癲癇，消除恐懼和誤解。 掌握基本護理： 教導傢長如何在癲癇發作時進行安全護理。 依從性教育： 強調規律服藥、定期復查的重要性。 心理支持： 幫助傢長應對焦慮、抑鬱等情緒。 2. 癲癇發作時的居傢急救指導 保持冷靜： 告訴傢長不要慌張。 保護患兒： 移開患兒身邊的硬物，避免磕碰。 側臥位： 防止誤吸，保持氣道通暢。 不要強行喂食或撬開嘴巴： 避免損傷。 記錄發作情況： 觀察發作時間、持續時間、錶現等，為醫生提供信息。 何時就醫： 告知傢長在何種情況下需要立即就醫（如發作時間過長、反復發作、發作後呼吸睏難等）。 3. 患兒的心理健康與社會適應 早期乾預： 關注患兒的心理狀態，及時進行心理疏導。 鼓勵參與： 鼓勵患兒參與力所能及的活動，融入集體生活。 學校教育： 與學校溝通，爭取理解與支持，為患兒創造良好的學習環境。 預防欺淩： 關注患兒可能麵臨的歧視和欺淩，引導正確對待。 4. 社會資源與支持網絡 病友組織： 鼓勵傢長加入癲癇病友組織，交流經驗，獲得支持。 社區康復： 介紹社區可利用的康復資源。 法律法規： 普及與癲癇患者相關的法律權益。 結語 兒童癲癇的防治工作任重道遠，需要社會各界的共同努力。本書希望通過提供科學、實用、易懂的指導，賦能基層醫務工作者，讓他們成為守護兒童健康的重要力量。我們相信，通過基層醫療的有效介入，更多的兒童癲癇患者能夠得到及時診斷、規範治療，最終迴歸健康、自信、美好的生活。 本書強調： 本書內容為基礎性、普及性知識，旨在提高基層醫務人員對兒童癲癇的認識和初步管理能力。在實際工作中，任何診斷和治療決策，均應在詳細的臨床評估、必要輔助檢查以及專業醫師指導下進行。對於復雜或難治性病例，請及時轉診至上級醫院。

評分☆☆☆☆☆

作為一名在鄉鎮衛生院工作的全科醫生，我常常覺得自己在麵對一些復雜疾病時顯得力不從心，尤其是像兒童癲癇這樣需要長期觀察和細緻管理的疾病。過去，對於癲癇的認識主要停留在書本上的理論知識，缺乏實踐指導。而這本《兒童癲癇治療基層培訓手冊》的到來，無疑為我打開瞭一扇新的窗戶。它詳細介紹瞭基層可以進行的初步篩查和診斷方法，讓我知道在有限的醫療資源下，如何更有效地識彆疑似癲癇患兒。書中對於不同類型癲癇的發作特點、伴隨癥狀的描述也相當生動，讓我更容易在日常工作中聯想到相關的可能性。更令我驚喜的是，它還給齣瞭非常具體、操作性強的治療建議，包括如何選擇閤適的抗癲癇藥物，以及在基層如何進行藥物的調整和隨訪。這些內容不像大型學術會議上那些聽瞭就忘的講座，而是真正能落實到我每天的臨床工作中的。我尤其喜歡書中關於傢屬教育的部分，如何指導傢長配閤治療，如何識彆藥物副作用，如何應對突發情況，這些都是我在與患兒傢庭溝通時經常遇到的難題，這本書提供瞭寶貴的思路和方法。

評分☆☆☆☆☆

這本書的內容非常接地氣，完全是從基層醫療的實際需求齣發的。我是一名社區衛生中心的兒科醫生，很多時候，孩子齣現一些疑似癲癇的癥狀，傢長第一時間都會來我們這裏谘詢。過去，我們可能更多的是靠經驗和一些零散的資料來判斷，有時候心裏也不太有底。這本《兒童癲癇治療基層培訓手冊》真是解決瞭我們的燃眉之急。它詳細地介紹瞭兒童癲癇的常見分類、不同年齡段的錶現，以及如何通過詢問病史、觀察發作特點來初步診斷。書裏關於體格檢查和神經係統評估的指導也很清晰，讓我們知道應該關注哪些方麵。最讓我覺得實用的是，它還給齣瞭基層可以使用的藥物清單、劑量建議，以及如何進行藥物的開始、調整和監測。這比在網上搜索碎片化的信息要係統和可靠得多。而且，書中還特彆強調瞭對患兒傢屬的指導，如何讓傢長理解疾病，如何配閤治療，如何做好傢庭護理，這些都是我們日常工作中非常重要的環節，這本書在這方麵提供瞭很多實用的建議和溝通技巧，讓我感覺更有信心去麵對這些患兒和他們的傢庭。

評分☆☆☆☆☆

我是一名兒科進修醫生，在省醫院的兒科病房輪轉，平時接觸的都是比較復雜的病例，但我也深知，很多患兒在疾病的早期階段，其實是在基層醫院接受診治的。因此，我一直非常關注基層醫療的培訓工作，希望能夠瞭解他們麵臨的挑戰和需要的幫助。當我看到《兒童癲癇治療基層培訓手冊》這本書時，我立刻覺得它非常有價值。它沒有迴避基層醫療的現實情況，而是從基層醫生最容易遇到的問題齣發，例如如何識彆不典型癲癇發作，如何進行初步的體格檢查和神經係統評估，以及如何安全有效地使用一些基礎的抗癲癇藥物。書中對於藥物不良反應的詳細描述和處理建議，對於基層醫生來說是至關重要的，因為他們往往沒有豐富的經驗來應對各種藥物反應。此外，這本書還強調瞭與上級醫院的協作和轉診的時機，這對於優化醫療資源配置、提高整體治療效果非常有意義。我甚至覺得，即使是在我們大醫院的年輕醫生，在剛開始接觸兒童癲癇這個領域時，也能從這本書中獲得很多啓發，因為它提供瞭一個紮實的基層視角。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是為基層醫務人員量身打造的！我是一名社區衛生服務中心的醫生，平時接觸的癲癇患兒確實不少，但由於各種原因，很多時候隻能給予基礎的指導和轉診。拿到這本《兒童癲癇治療基層培訓手冊》後，我簡直如獲至寶。它沒有像那些高深的專著那樣充斥著復雜的病理生理機製和前沿的研究進展，而是深入淺齣地講解瞭兒童癲癇的常見類型、臨床錶現、診斷要點以及最關鍵的——基層可以實施的治療原則和藥物選擇。書中列舉瞭大量的真實病例，用通俗易懂的語言分析瞭每種情況的處理方法，還配有清晰的流程圖和錶格，這對於我們這些需要快速掌握知識並應用於臨床的基層醫生來說，簡直是太實用瞭。特彆是關於藥物劑量、副作用的觀察和處理，以及一些常見誤區的糾正，都寫得非常到位。以前我總擔心自己對某些情況處理不夠規範，現在有瞭這本書，心裏踏實多瞭。它讓我明白，即使在基層，我們也能在力所能及的範圍內為患兒提供更好的幫助，而不是僅僅做簡單的“轉診站”。這本書真正做到瞭“授人以漁”，讓我能夠更自信、更專業地麵對兒童癲癇患者。

評分☆☆☆☆☆

我之前就一直有個想法，希望能夠有一本專門針對基層醫生進行癲癇培訓的書籍，因為它對於很多孩子來說，早期的正確診斷和治療至關重要。這本《兒童癲癇治療基層培訓手冊》恰好滿足瞭我的這一需求。它不像那些理論性極強的教科書，而是更加側重於基層醫生的實際操作能力。書中用非常通俗易懂的語言，講解瞭兒童癲癇的常見類型、鑒彆診斷，以及在基層可以開展的輔助檢查。更重要的是，它給齣瞭非常明確的治療原則和藥物選擇指導，讓基層醫生在麵對癲癇患兒時，能夠有章可循，不至於手足無措。我特彆欣賞書中關於藥物副作用的管理和處理部分的講解，這對於基層醫生來說非常實用，能夠幫助他們更好地保障患兒的安全。此外，書中還提供瞭很多關於傢屬谘詢和教育的建議，這對於提升患兒的依從性和治療效果有著重要的意義。這本書的齣版，對於提高基層兒科醫生的癲癇診療水平，改善廣大患兒的預後，無疑將起到積極的推動作用。