儿童癫痫治疗基层培训手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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勤炯 著

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• 儿童癫痫
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• 医学教育
• 疾病防治
• 医疗培训

出版社： 中华医学电子音像出版社

ISBN：9787830050276

版次：1

商品编码：12149709

包装：平装

开本：32开

出版时间：2015-08-01

用纸：铜版纸

内容简介

　　儿童癫痫治疗基层培训手册针对儿童癫痫发病早，疗程长，预后多样化，并可能影响患儿智能发育的特点，本书重点阐述了儿童癫痫的疾病分类、鉴别诊断、脑电图检查和判断及家庭护理等方面内容。本书内容实用、临床指导意义强，对提高基层儿科医师在癫痫的诊断、治疗与管理方面的专业技能起到积极地促进作用。

儿童癫痫管理实用指南：基层医疗工作者指南 引言 癫痫，作为一种常见的神经系统慢性疾病，在儿童群体中的发病率不容忽视。它不仅给患儿带来身体上的痛苦和影响，更会对患儿的生长发育、学习能力、心理健康以及家庭生活造成深远的影响。在我国，基层医疗卫生机构承担着绝大多数疾病的初级诊疗和健康管理工作，对于儿童癫痫的早期识别、规范管理和康复指导，基层医务人员的能力至关重要。然而，当前基层在儿童癫痫诊疗方面仍然面临诸多挑战，包括专业知识的不足、诊疗技术的局限、基层资源的匮乏以及患儿家属对疾病认知度的差异等。 本书旨在为基层医务工作者提供一套系统、实用、易于掌握的儿童癫痫管理工具。我们深知，基层医疗的首要任务是“保健康、管慢病”，而儿童癫痫恰恰是这一任务中的重要一环。因此，本书在编写过程中，始终坚持以基层实际需求为导向，力求将复杂的医学知识转化为通俗易懂的语言和操作性强的指导，帮助基层医务人员在有限的条件下，也能为患有癫痫的儿童提供更优质的医疗服务。 第一部分：认识儿童癫痫 第一章：儿童癫痫基础知识 1. 什么是癫痫？ 癫痫并非单一疾病，而是一类以脑部神经元异常放电为特征的慢性神经系统疾病。其主要表现为反复发作的、短暂的脑功能障碍，临床表现多种多样。 癫痫发作并非“抽风”的代名词，许多不典型的发作形式容易被忽视，如短暂的失神、肢体不自主抽动、感觉异常等。 强调癫痫是一种可控性疾病，而非绝症。通过科学规范的治疗，大多数患儿可以实现长期无发作，回归正常生活。 2. 儿童癫痫的特点与儿童发病原因 流行病学： 介绍儿童癫痫在不同年龄段的发病率特点，以及不同类型的癫痫在儿童中的常见性。 儿童发病原因的多样性： 先天性因素： 脑部发育异常（如皮层发育不良、脑血管畸形）、遗传性疾病（如代谢性疾病、染色体异常）。 围产期因素： 缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑炎感染。 后天性因素： 脑部感染（如脑炎、脑膜炎）、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病（虽然在儿童中较少见，但需考虑）。 特发性癫痫： 约有半数儿童癫痫找不到明确病因，可能与遗传易感性有关。 儿童癫痫的特殊性： 与成人癫痫相比，儿童癫痫在病因、发作类型、脑电图表现、治疗反应等方面存在显著差异，需要特别关注。 3. 癫痫发作的分类与识别 发作的分类（简化版，针对基层）： 局部性发作（局灶性发作）： 伴意识保留的发作： 患儿发作时意识清楚，但可能出现肢体抽动、感觉异常、自主神经症状等。 伴意识障碍的发作： 患儿发作时意识不清，可能出现失神、自动症（如咀嚼、咂嘴、踱步）、肌阵挛、强直、阵挛等。 全面性发作： 失神发作： 患儿突然意识丧失，目光发呆，停止活动，通常持续数秒至几十秒，发作后意识迅速恢复，通常无后遗症。 肌阵挛发作： 突然的、短暂的、快速的全身或局部肌群抽动。 强直发作： 全身肌肉突然僵硬，呈强直状态，患儿可能跌倒。 阵挛发作： 全身或局部肌肉出现节律性抽动。 强直-阵挛发作（大发作）： 典型的癫痫发作，表现为全身强直，随后全身阵挛抽动，可能伴有意识丧失、咬舌、大小便失禁等。 无力发作（跌倒发作）： 突然的肌张力丧失，导致患儿突然跌倒。 基层医务人员如何识别癫痫发作？ 详细询问病史： 发作的诱因、发作的模式（时间、地点、频率、持续时间）、发作时的具体表现（身体的哪个部位开始抽动，是抽动还是僵硬，面部表情如何，是否说话，意识是否清楚）、发作后的状态（疲惫、困倦、头痛、头晕等）。 家属的描述至关重要： 鼓励家属详细记录发作时的每一个细节，甚至鼓励录制发作时的视频。 观察重要的临床线索： 患儿的体格检查（神经系统检查、发育评估）、既往病史（如脑炎、脑外伤史）。 鉴别常见的非癫痫性发作： 如热性惊厥（单次高热引起）、晕厥（迷走神经兴奋导致）、抽动障碍、婴儿哭闹时憋气等，与癫痫发作的关键区别在于发作的性质、持续时间、发作后的状态以及与特定诱因的关系。 第二部分：儿童癫痫的诊断与鉴别诊断 第二章：辅助诊断工具与临床实践 1. 脑电图（EEG）在儿童癫痫诊断中的作用 EEG是什么？ 介绍EEG的基本原理，即记录脑部神经元的电活动。 EEG的价值： 支持诊断： 发现异常的脑电波，如棘波、尖波、棘慢波等，为癫痫诊断提供客观依据。 发作类型判断： 不同类型的癫痫发作在EEG上可能呈现不同的特征，有助于区分发作类型。 鉴别诊断： 帮助区分癫痫发作与非癫痫性发作。 治疗监测： 部分情况下，EEG可用于评估治疗效果。 EEG的局限性： “抓不住”的放电： 正常EEG并不排除癫痫，因为发作是阵发性的，EEG可能在两次发作间期正常。 不同类型EEG的适用性： 基础EEG、睡眠EEG、视频脑电图（VEEG）在诊断中的作用和适用场景。 基层医务人员应如何理解EEG报告？ 重点关注报告中描述的“棘波”、“尖波”、“棘慢波”、“背景活动”、“发作期表现”等关键信息。 理解“正常”与“异常”的界限，以及某些“可疑”或“非特异性”的脑电图改变。 将EEG结果与临床表现相结合，进行综合判断。 2. 影像学检查（CT/MRI）的意义 CT的作用： 主要用于排除急性颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤等，尤其适用于急诊情况下。 MRI的作用： 是诊断儿童癫痫病因的金标准，能更清晰地显示脑部结构，发现皮层发育异常、脑血管畸形、海马硬化、脑肿瘤等引起癫痫的病灶。 何时考虑影像学检查？ 强调对于新发癫痫、复杂发作类型、怀疑有器质性病变的患儿，应积极考虑进行MRI检查。 基层医务人员的考量： 鼓励在条件允许的情况下，积极转诊至上级医院进行影像学检查，以明确病因，指导治疗。 3. 其他辅助检查 血常规、生化检查： 排除感染、代谢紊乱等因素。 基因检测： 对于怀疑遗传性癫痫的患儿，基因检测可以帮助明确诊断，预测预后，并为家庭提供遗传咨询。 腰椎穿刺： 用于排除中枢神经系统感染。 4. 临床实践中的鉴别诊断要点 热性惊厥的鉴别： 重点在于明确发作时是否有高热（≥38℃），发作是否为首次，发作是否为全身性强直-阵挛发作，以及发作时间是否超过15分钟或在24小时内反复发作。 晕厥的鉴别： 晕厥通常有诱因（如情绪激动、疼痛、长时间站立），发作前有头晕、视物模糊等前驱症状，发作时面色苍白，心率减慢，发作后恢复迅速，无神志不清或抽搐。 抽动障碍的鉴别： 抽动障碍通常表现为不自主的、刻板的、快速的、重复的动作或发声，患儿在发作时意识清楚，可以通过意志力暂时抑制。 其他： 如屏气发作、婴儿肠绞痛等，需要结合详细的病史和体格检查进行区分。 第三部分：儿童癫痫的治疗与管理 第三章：抗癫痫药物治疗 1. 抗癫痫药物治疗的原则 个体化治疗： 根据患儿的癫痫类型、发作频率、年龄、合并症、药物耐受性等因素，选择最合适的药物。 单药治疗优先： 尽可能选择单药治疗，以减少药物副作用，提高依从性。 从小剂量开始，逐渐加量： 缓慢增加剂量，直至有效控制发作或出现不可耐受的副作用。 规律服药，不随意停药： 强调长期、规律服药的重要性，突然停药可能诱发癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态。 定期复查，评估疗效与副作用： 治疗过程中需要定期监测药物浓度（部分药物）、肝肾功能，以及评估药物疗效和副作用。 2. 常用抗癫痫药物介绍（简化，侧重基层应用） 常用药物类别与代表药物： 苯二氮䓬类： 地西泮（用于急性发作的急救），氯硝西泮（长期维持）。 丙戊酸类： 丙戊酸钠（广泛用于多种类型癫痫，但需注意肝脏毒性、出血倾向等）。 卡马西平/奥卡西平： 主要用于部分性发作，需注意皮疹、嗜睡等副作用。 拉莫三嗪： 适用于多种类型癫痫，但需缓慢加量，预防严重皮疹。 左乙拉西坦： 较新的药物，作用谱广，耐受性好，副作用相对较少，易于基层使用。 基层医务人员应如何选择常用药物？ 根据患儿的癫痫发作类型，优先选择一线药物。 对于儿童，优先考虑安全性高、副作用小的药物，如左乙拉西坦。 了解不同药物的禁忌症和注意事项，特别是对于有肝肾功能不全、心脏疾病的患儿。 3. 药物副作用的识别与处理 常见副作用： 嗜睡、头晕、共济失调、恶心、呕吐、皮疹、食欲不振、情绪改变等。 严重副作用： 肝功能损害、造血系统异常、过敏反应（如Stevens-Johnson综合征）、胰腺炎等。 如何处理： 告知家属： 在开始用药前，详细告知家属可能出现的副作用，并指导家属如何观察。 及时就医： 出现不适症状时，应及时就医，由医生评估是否需要调整剂量或更换药物。 不随意停药： 强调在医生指导下进行药物调整。 4. 儿童癫痫的长期管理 治疗周期： 强调癫痫治疗是一个长期的过程，并非一蹴而就。 停药时机： 一般在患儿无发作（通常是2-5年），且脑电图正常的情况下，在医生指导下逐渐减量停药。 生活方式管理： 保证充足睡眠： 避免熬夜。 避免诱发因素： 如过度疲劳、情绪激动、高烧、饮酒（青少年）、某些光敏感刺激（如闪烁灯光）等。 合理饮食： 均衡营养，避免暴饮暴食。 规律作息： 保持规律的生活节奏。 疫苗接种： 强调在病情稳定，医生评估允许的情况下，可以正常接种疫苗。 第四章：非药物治疗与特殊情况处理 1. 生酮饮食疗法（简单介绍） 适用范围： 主要用于药物治疗效果不佳、难以控制的儿童难治性癫痫。 基本原理： 通过高脂肪、低碳水化合物的饮食，模拟饥饿状态，产生酮体，具有抗癫痫作用。 基层医务人员的角色： 了解其存在，并在遇到难治性癫痫患儿时，考虑转诊至有条件进行生酮饮食治疗的医院。 2. 手术治疗（简单介绍） 适用范围： 局灶性癫痫，且病灶明确，手术切除病灶可达到控制发作目的。 基层医务人员的角色： 识别可能适合手术的患儿（如局灶性发作、影像学检查发现明确病灶），并建议转诊至专业神经外科。 3. 特殊情况下的处理 癫痫持续状态（Status Epilepticus）： 定义： 指一次发作持续超过5分钟，或两次发作间期意识未能完全恢复。 基层紧急处理： 及时给予舌下含服或鼻腔喷入咪达唑仑（如基层有配备），或静脉注射地西泮，并立即呼叫急救。 关键： 迅速、果断，与时间赛跑。 儿童合并其他疾病的癫痫管理： 如合并脑瘫、智力障碍、发育迟缓等，需要综合评估，制定个体化治疗方案。 强调多学科合作的重要性。 第四部分：家庭教育与社会支持 第四章：家长培训与患儿关怀 1. 家庭教育的重要性： 提高疾病认知： 帮助家长正确认识癫痫，消除恐惧和误解。 掌握基本护理： 教导家长如何在癫痫发作时进行安全护理。 依从性教育： 强调规律服药、定期复查的重要性。 心理支持： 帮助家长应对焦虑、抑郁等情绪。 2. 癫痫发作时的居家急救指导 保持冷静： 告诉家长不要慌张。 保护患儿： 移开患儿身边的硬物，避免磕碰。 侧卧位： 防止误吸，保持气道通畅。 不要强行喂食或撬开嘴巴： 避免损伤。 记录发作情况： 观察发作时间、持续时间、表现等，为医生提供信息。 何时就医： 告知家长在何种情况下需要立即就医（如发作时间过长、反复发作、发作后呼吸困难等）。 3. 患儿的心理健康与社会适应 早期干预： 关注患儿的心理状态，及时进行心理疏导。 鼓励参与： 鼓励患儿参与力所能及的活动，融入集体生活。 学校教育： 与学校沟通，争取理解与支持，为患儿创造良好的学习环境。 预防欺凌： 关注患儿可能面临的歧视和欺凌，引导正确对待。 4. 社会资源与支持网络 病友组织： 鼓励家长加入癫痫病友组织，交流经验，获得支持。 社区康复： 介绍社区可利用的康复资源。 法律法规： 普及与癫痫患者相关的法律权益。 结语 儿童癫痫的防治工作任重道远，需要社会各界的共同努力。本书希望通过提供科学、实用、易懂的指导，赋能基层医务工作者，让他们成为守护儿童健康的重要力量。我们相信，通过基层医疗的有效介入，更多的儿童癫痫患者能够得到及时诊断、规范治疗，最终回归健康、自信、美好的生活。 本书强调： 本书内容为基础性、普及性知识，旨在提高基层医务人员对儿童癫痫的认识和初步管理能力。在实际工作中，任何诊断和治疗决策，均应在详细的临床评估、必要辅助检查以及专业医师指导下进行。对于复杂或难治性病例，请及时转诊至上级医院。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在乡镇卫生院工作的全科医生，我常常觉得自己在面对一些复杂疾病时显得力不从心，尤其是像儿童癫痫这样需要长期观察和细致管理的疾病。过去，对于癫痫的认识主要停留在书本上的理论知识，缺乏实践指导。而这本《儿童癫痫治疗基层培训手册》的到来，无疑为我打开了一扇新的窗户。它详细介绍了基层可以进行的初步筛查和诊断方法，让我知道在有限的医疗资源下，如何更有效地识别疑似癫痫患儿。书中对于不同类型癫痫的发作特点、伴随症状的描述也相当生动，让我更容易在日常工作中联想到相关的可能性。更令我惊喜的是，它还给出了非常具体、操作性强的治疗建议，包括如何选择合适的抗癫痫药物，以及在基层如何进行药物的调整和随访。这些内容不像大型学术会议上那些听了就忘的讲座，而是真正能落实到我每天的临床工作中的。我尤其喜欢书中关于家属教育的部分，如何指导家长配合治疗，如何识别药物副作用，如何应对突发情况，这些都是我在与患儿家庭沟通时经常遇到的难题，这本书提供了宝贵的思路和方法。

评分☆☆☆☆☆

我之前就一直有个想法，希望能够有一本专门针对基层医生进行癫痫培训的书籍，因为它对于很多孩子来说，早期的正确诊断和治疗至关重要。这本《儿童癫痫治疗基层培训手册》恰好满足了我的这一需求。它不像那些理论性极强的教科书，而是更加侧重于基层医生的实际操作能力。书中用非常通俗易懂的语言，讲解了儿童癫痫的常见类型、鉴别诊断，以及在基层可以开展的辅助检查。更重要的是，它给出了非常明确的治疗原则和药物选择指导，让基层医生在面对癫痫患儿时，能够有章可循，不至于手足无措。我特别欣赏书中关于药物副作用的管理和处理部分的讲解，这对于基层医生来说非常实用，能够帮助他们更好地保障患儿的安全。此外，书中还提供了很多关于家属咨询和教育的建议，这对于提升患儿的依从性和治疗效果有着重要的意义。这本书的出版，对于提高基层儿科医生的癫痫诊疗水平，改善广大患儿的预后，无疑将起到积极的推动作用。

评分☆☆☆☆☆

我是一名儿科进修医生，在省医院的儿科病房轮转，平时接触的都是比较复杂的病例，但我也深知，很多患儿在疾病的早期阶段，其实是在基层医院接受诊治的。因此，我一直非常关注基层医疗的培训工作，希望能够了解他们面临的挑战和需要的帮助。当我看到《儿童癫痫治疗基层培训手册》这本书时，我立刻觉得它非常有价值。它没有回避基层医疗的现实情况，而是从基层医生最容易遇到的问题出发，例如如何识别不典型癫痫发作，如何进行初步的体格检查和神经系统评估，以及如何安全有效地使用一些基础的抗癫痫药物。书中对于药物不良反应的详细描述和处理建议，对于基层医生来说是至关重要的，因为他们往往没有丰富的经验来应对各种药物反应。此外，这本书还强调了与上级医院的协作和转诊的时机，这对于优化医疗资源配置、提高整体治疗效果非常有意义。我甚至觉得，即使是在我们大医院的年轻医生，在刚开始接触儿童癫痫这个领域时，也能从这本书中获得很多启发，因为它提供了一个扎实的基层视角。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是为基层医务人员量身打造的！我是一名社区卫生服务中心的医生，平时接触的癫痫患儿确实不少，但由于各种原因，很多时候只能给予基础的指导和转诊。拿到这本《儿童癫痫治疗基层培训手册》后，我简直如获至宝。它没有像那些高深的专著那样充斥着复杂的病理生理机制和前沿的研究进展，而是深入浅出地讲解了儿童癫痫的常见类型、临床表现、诊断要点以及最关键的——基层可以实施的治疗原则和药物选择。书中列举了大量的真实病例，用通俗易懂的语言分析了每种情况的处理方法，还配有清晰的流程图和表格，这对于我们这些需要快速掌握知识并应用于临床的基层医生来说，简直是太实用了。特别是关于药物剂量、副作用的观察和处理，以及一些常见误区的纠正，都写得非常到位。以前我总担心自己对某些情况处理不够规范，现在有了这本书，心里踏实多了。它让我明白，即使在基层，我们也能在力所能及的范围内为患儿提供更好的帮助，而不是仅仅做简单的“转诊站”。这本书真正做到了“授人以渔”，让我能够更自信、更专业地面对儿童癫痫患者。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容非常接地气，完全是从基层医疗的实际需求出发的。我是一名社区卫生中心的儿科医生，很多时候，孩子出现一些疑似癫痫的症状，家长第一时间都会来我们这里咨询。过去，我们可能更多的是靠经验和一些零散的资料来判断，有时候心里也不太有底。这本《儿童癫痫治疗基层培训手册》真是解决了我们的燃眉之急。它详细地介绍了儿童癫痫的常见分类、不同年龄段的表现，以及如何通过询问病史、观察发作特点来初步诊断。书里关于体格检查和神经系统评估的指导也很清晰，让我们知道应该关注哪些方面。最让我觉得实用的是，它还给出了基层可以使用的药物清单、剂量建议，以及如何进行药物的开始、调整和监测。这比在网上搜索碎片化的信息要系统和可靠得多。而且，书中还特别强调了对患儿家属的指导，如何让家长理解疾病，如何配合治疗，如何做好家庭护理，这些都是我们日常工作中非常重要的环节，这本书在这方面提供了很多实用的建议和沟通技巧，让我感觉更有信心去面对这些患儿和他们的家庭。