內容簡介
《眼錶疾病:角膜、結膜和淚膜(翻譯版)》涵蓋瞭角膜、結膜、淚膜相關的眼錶疾病領域的內容,內容書寫詳盡、豐富,對臨床診斷治療具有重要的指導意義。提供瞭新的藥物及手術治療方法,優化治療方案的同時盡量減少並發癥的發生。由國外專傢幫助眼科醫師拓展眼錶麵疾病手術技巧,如移植技術、羊膜移植、翼狀胬肉手術、角膜成形術(DALK)等。
作者簡介
洪晶,眼科學博士、教授、主任醫師、博士生導師。現任北京大學第三醫院眼科中心副主任、角膜眼錶疾病科主任,眼庫主任。中華眼科學會角膜病學組委員、中華醫學會組織工程乾細胞學組委員,亞洲乾眼協會學術委員會委員、中國醫師協會角膜病學組委員、海峽兩岸眼科專業委員會委員,北京醫學奬勵基金會角膜病醫學專傢委員會副主任委員。《中華眼科雜誌》、《中國眼耳鼻喉科雜誌》、《實用器官移植雜誌》等多傢雜誌的編委。
1987年畢業於中國醫科大學獲學士學位,1993年和1997年於中國醫科大學分彆獲得眼科學碩士和眼科學博士學位。從事角膜及眼錶疾病研究20餘年,承擔國傢自然科學基金項目7項,其他省部級項目十餘項,在國內外發錶學術論文100餘篇,主編和參編專著7部。對復雜角膜及眼錶疾病的診療有較深的造詣;長期緻力於角膜病的基礎和臨床研究。擅長各種類型角膜移植手術,在國內率先開展角膜內皮移植手術並主辦角膜內皮移植培訓班,使這項手術在中國廣泛開展,推動瞭中國角膜移植手術的發展。
內頁插圖
目錄
第一部分 基礎知識
第一章 眼錶疾病概念的曆史發展
第二章 眼瞼的解剖和功能
第三章 淚膜的解剖結構功能
第四章 結膜的解剖和生理
第五章 角膜緣與角膜上皮
第六章 眼錶疾病的分類
第二部分 眼錶疾病
第七章 眼錶疾病的診斷技術
第八章 瞼緣炎:分類
第九章 前瞼緣炎:治療策略
第十章 瞼闆腺疾病:治療
第十一章 乾眼炎癥:流行病學及病理生理學
第十二章 乾眼癥的治療
第十三章 季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎
第十四章 春季角結膜炎
第十五章 特應性角結膜炎
第十六章 巨乳頭性結膜炎
第十七章 眼部過敏性疾病的治療
第十八章 翼狀胬肉
第十九章 眼錶新生物
第二十章 結膜鬆弛癥
第二十一章 上方角膜緣角結膜炎
第二十二章 眼皮膚錶麵疾病
第二十三章 眼部移植物抗宿主病(GVHD)
第二十四章 木樣結膜炎
第二十五章 毒性角結膜炎
第二十六章 角膜上皮黏附異常病變
第二十七章 神經營養障礙性角膜病變
第二十八章 絲狀角膜炎
第三部分 角膜緣乾細胞疾病
第二十九章 眼錶的化學燒傷和熱燒傷
第三十章 多形性紅斑(EM)、Stevens-Johnson綜閤徵(SJS)以及中毒性錶皮壞死鬆解癥(TEN)(EM-SJS-TEN)
第三十一章 黏膜類天皰瘡
第三十二章 先天性乾細胞缺乏癥
第三十三章 角膜緣乾細胞缺乏的醫源性原因
第四部分 嚴重眼錶疾病的治療
第三十四章 眼錶疾病的藥物治療
第三十五章 接觸鏡治療眼錶疾病
第三十六章 眼錶疾病的手術治療
第三十七章 羊膜移植的適應證及方法
第五部分 眼錶移植術
第三十八章 眼錶疾病的術前分級
第三十九章 眼錶移植的分類
第四十章 結膜角膜緣自體移植
第四十一章 活體-親屬結膜-角膜緣異體植片(Ir-CLAL)移植
第四十二章 異體角膜緣移植術
第四十三章 組織工程角膜上皮重建
第四十四章 為角膜上皮重建而培養的角膜緣上皮乾細胞
第四十五章 非眼部組織來源的細胞性眼錶重建
第四十六章 免疫抑製劑在眼錶乾細胞移植中的應用
第四十七章 眼錶移植的療效與並發癥
第四十八章 角膜移植在眼錶疾病中的應用
第四十九章 Boston人工角膜的手術指徵
第五十章 Boston人工角膜手術技術
第五十一章 Boston人工角膜的並發癥介紹
第五十二章 Boston人工角膜結果
第五十三章 改良骨-牙-人工角膜:MOOKP
第五十四章 嚴重眼錶疾病的治療示例
索引
前言/序言
眼錶疾病學是近年來在臨床上形成的一門獨立的眼科學專業,它不再是解剖學或者傳統眼科學分支的疾病分類,而是隨著基礎和臨床的發展逐漸整閤的結果。它不僅涵蓋瞭外眼病的解剖和生理內容,也涵蓋瞭角膜的部分相關內容,在眼科學疾病的分類上還需要進一步發展和定位。
本書編寫集結瞭很多在這個領域知名的專傢,不僅從現代分子生物學和細胞生物學的水平詮釋瞭眼錶的解剖和生理基礎,而且把現代理論與診斷和臨床技術相結閤,使我們能從中獲取到新的經驗,提高和改善臨床療效。
我們應當共同感謝本書作者多年來為眼科學發展做齣的貢獻,同時也要感謝我們中國的眼科醫師為編譯本書、播撒這種科學貢獻所作齣的努力!洪晶教授和她的同事們為盡量體現原著的風格付齣瞭辛勤的勞動,她們對於事業的執著和追求值得我和同事們學習!
眼錶疾病:角膜、結膜和淚膜(翻譯版) 內容簡介 本書作為一本關於眼錶疾病的全麵性著作,專注於探討構成眼錶關鍵結構——角膜、結膜和淚膜——的疾病。它旨在為眼科醫生、臨床研究人員以及對眼錶健康有深入瞭解需求的專業人士提供一個紮實、權威的知識平颱。本書的翻譯版本,更是力求將原著的嚴謹學術精神和前沿信息,以準確、流暢的中文呈現給讀者,打破語言障礙,促進學術交流。 一、 角膜疾病:脆弱的透明屏障 角膜,作為眼睛最外層的透明結構,不僅是光綫進入眼球的重要屈光介質,更肩負著抵禦外界病原體和物理損傷的重任。一旦其健康受到威脅,將直接影響視力,甚至可能導緻永久性失明。本書將角膜疾病的診斷與治療置於核心地位,係統性地梳理瞭角膜的解剖結構、生理功能,以及其作為一道精密屏障如何維持眼錶穩定。 角膜形態學與生理功能:在深入探討疾病之前,本書首先詳細闡述瞭角膜的組織學構成,包括上皮層、基底膜、 Bowman 層、基質層、 Descemet 膜和內皮層。每一層的微觀結構及其在維持角膜透明度、屏障功能和代謝活動中的作用都進行瞭詳盡的解釋。同時,也強調瞭角膜的營養供應,主要依賴於淚液和房水,以及其神經支配對角膜感覺和反射性眨眼的至關重要性。 角膜上皮性疾病:角膜上皮層是與外界環境直接接觸的第一道防綫,因此也是最易受到損傷的部位。本書細緻地分析瞭各種導緻角膜上皮缺損的病因,包括: 外傷性角膜上皮剝脫:機械性損傷、異物、化學灼傷等是常見的誘因。本書不僅描述瞭損傷的機製,還重點講解瞭愈閤過程中的潛在並發癥,如感染和角膜新生血管。 感染性角膜炎:細菌、真菌、病毒(特彆是皰疹病毒)和阿米巴原蟲等微生物感染是角膜疾病中最具破壞性的原因之一。本書將逐一分析不同病原體感染的臨床錶現、診斷方法(包括實驗室檢查和影像學評估),以及相應的抗感染治療方案,包括抗生素、抗真菌藥物、抗病毒藥物和局部麻醉劑的閤理使用。 乾眼癥引起的角膜病變:長期或嚴重的乾眼癥會導緻角膜上皮乾燥、脫屑、點狀上皮脫失,嚴重時可形成地圖狀潰瘍。本書深入探討瞭乾眼癥對角膜上皮的損害機製,以及治療乾眼癥如何保護角膜。 神經營養性角膜病:三叉神經損傷、糖尿病等引起的角膜感覺減退,會削弱眨眼反射,導緻角膜乾燥和上皮愈閤不良。本書闡述瞭其病理生理學,並強調瞭保護角膜、促進愈閤的治療策略。 遺傳性角膜上皮疾病:如基底膜營養不良(EBMD)和Reis-Buckler角膜營養不良,這些疾病因角膜上皮基底膜的異常而導緻反復性角膜糜爛。本書會介紹這些遺傳性疾病的臨床特徵和分子遺傳學基礎。 角膜基質疾病:角膜基質是角膜厚度的主要組成部分,其透明度和規則性對視力至關重要。 細菌性角膜潰瘍:這是最常見的基質感染性疾病,常由創傷或隱形眼鏡佩戴引起。本書詳細介紹瞭細菌性角膜潰瘍的診斷流程,包括角膜颳片培養和藥敏試驗,並指導讀者製定個體化的抗菌治療方案,強調早期診斷和積極治療的重要性。 真菌性角膜炎:尤其在熱帶和亞熱帶地區,真菌感染是嚴重角膜疾病的重要原因。本書將區分不同類型真菌感染的臨床錶現,以及抗真菌藥物的選擇和應用。 病毒性角膜炎(基質型):除瞭上皮型,皰疹病毒還可以侵犯角膜基質,引起免疫介導的基質性角膜炎,錶現為浸潤、水腫和新生血管。本書會探討其免疫病理機製和治療方法。 非感染性角膜浸潤與潰瘍:風濕性疾病、自身免疫性疾病(如類風濕關節炎、乾燥綜閤徵)、接觸性皮炎等引起的角膜炎癥,也可能導緻基質浸潤甚至潰瘍。本書將重點介紹這些全身性疾病與角膜病變的關係,以及相應的全身性治療。 角膜水腫:內皮功能障礙是角膜水腫的主要原因,如角膜內皮營養不良(Fuchs內皮營養不良)和術後內皮損傷。本書會詳細探討導緻角膜水腫的機製,以及保守治療和手術治療(如角膜移植)的選擇。 角膜營養不良與變性:遺傳性角膜營養不良(如Grübben角膜營養不良、Macular角膜營養不良)和老年性角膜變性(如角膜弓)等,會影響角膜基質的透明度和結構,導緻視力下降。本書將詳細介紹這些疾病的分類、臨床特徵和管理策略。 角膜內皮疾病:內皮細胞負責將角膜基質中的水分泵齣,維持角膜的脫水狀態,從而保證透明度。 Fuchs內皮營養不良:一種常見的遺傳性疾病,錶現為內皮細胞進行性丟失和角膜滴狀水腫。本書將深入分析其發病機製、臨床分期和治療手段,包括高滲鹽水、角膜鏡和最終的角膜內皮移植術(DMEK, DSAEK)。 術後內皮損傷:白內障手術、青光眼手術等眼科手術過程中,內皮細胞可能受到機械性或缺血性損傷,導緻角膜水腫。本書會探討手術技術對內皮細胞的影響,以及術後管理和乾預措施。 先天性內皮疾病:如先天性角膜內皮失營養不良,在新生兒和嬰兒期即可齣現角膜混濁。 角膜移植:對於許多嚴重的角膜疾病,角膜移植是恢復視力的主要手段。本書將概述不同類型的角膜移植術,包括全層角膜移植(PKP)和闆層角膜移植(DALK, DSAEK, DMEK),並討論術前評估、術後管理、抗排斥治療及並發癥的處理。 二、 結膜疾病:保護性的粘膜 結膜是覆蓋在眼瞼內側和鞏膜錶麵的粘膜,它連接眼瞼和眼球,形成一個保護性的屏障,並參與分泌粘液,協助淚膜的形成和潤滑。結膜疾病的範圍廣泛,從輕微的炎癥到嚴重的免疫性疾病,都可能對眼錶健康造成影響。 結膜的解剖與生理:本書首先介紹瞭結膜的解剖學結構,包括瞼結膜、球結膜和穹隆部結膜,以及杯狀細胞在粘液分泌中的作用。 感染性結膜炎: 細菌性結膜炎:最常見的結膜炎類型,通常由肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌等引起。本書會描述其典型癥狀(如分泌物多、晨起粘連),診斷方法,以及抗生素治療的選擇。 病毒性結膜炎:多由腺病毒引起,傳染性強,常伴有角膜炎癥。本書會區分不同病毒性結膜炎的特點,並討論其治療和預防措施。 沙眼:由沙眼衣原體引起的慢性感染,是導緻失明的主要原因之一,尤其在發展中國傢。本書將詳細闡述其流行病學、臨床分期、診斷方法和抗生素治療。 其他病原體感染:如淋球菌、梅毒螺鏇體等引起的特殊性結膜炎。 過敏性結膜炎: 季節性過敏性結膜炎:由花粉、塵蟎等季節性過敏原引起,錶現為瘙癢、流淚、眼瞼水腫。 常年性過敏性結膜炎:由室內過敏原引起,癥狀相對較輕但持續。 巨乳頭狀結膜炎:常與隱形眼鏡或眼瞼緣異物相關,錶現為眼瞼內側乳頭增大。 圓錐角膜結膜炎:一種嚴重的過敏性疾病,常伴有角膜潰瘍和穿孔風險。 本書將詳細介紹過敏性結膜炎的診斷,包括過敏原測試,以及抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、糖皮質激素和免疫抑製劑等治療方案。 乾燥性結膜炎:與乾眼癥緊密相關,結膜杯狀細胞功能減退導緻粘液分泌不足,影響淚膜穩定性。 眼瞼緣疾病: 瞼緣炎:細菌感染或皮脂腺功能障礙引起的眼瞼緣炎癥,常伴有鱗屑、瘙癢。本書會區分前部和後部瞼緣炎,並指導讀者進行眼瞼清潔、熱敷和局部用藥。 麥粒腫和霰粒腫:眼瞼腺體感染或堵塞形成的囊腫。 結膜囊腫和腫瘤:包括翼狀胬肉(一種眼錶增生性疾病,與紫外綫暴露相關),以及良惡性腫瘤(如瞼裂斑、鱗狀細胞癌、淋巴瘤等)。本書會介紹其臨床錶現、診斷和治療。 化學燒傷和物理損傷:強酸、強堿等化學物質對結膜的損害,以及其他物理創傷。本書將強調急診處理和後續治療的重要性。 三、 淚膜疾病:眼錶的動態保護層 淚膜是覆蓋在角膜和結膜錶麵的三層液體膜(脂質層、水液層和粘蛋白層),它不僅提供潤滑和營養,還清除異物,並通過其生物活性成分維持眼錶健康。淚膜的異常是導緻眼錶疾病的根本原因之一,尤其在乾眼癥的診斷和治療中占據核心地位。 淚膜的結構與功能:本書首先詳細介紹瞭淚膜的三層結構,以及淚液分泌的生理過程(包括基礎分泌和反射性分泌)。脂質層由瞼闆腺分泌,抑製淚液蒸發;水液層由淚腺分泌,提供大部分淚液;粘蛋白層由杯狀細胞分泌,使淚液均勻分布在親水性的角膜錶麵。 乾眼癥(Dry Eye Disease, DED):這是最常見的淚膜疾病。 分類:本書將依據最新的國際乾眼癥診斷標準(如TFOS DEWS II),將乾眼癥分為蒸發過強型(Evaporative Dry Eye)和淚液分泌不足型(Aqueous Deficient Dry Eye),並進一步細化分類。 病因與發病機製:詳細闡述瞭導緻乾眼癥的各種因素,包括: 環境因素:低濕度、風、空調、電腦屏幕使用等。 全身性疾病:乾燥綜閤徵、類風濕關節炎、 Sjögren's 綜閤徵、甲狀腺疾病、糖尿病等。 眼瞼功能障礙:瞼闆腺功能障礙(MGD),是蒸發過強型乾眼癥的主要原因。 角膜敏感性下降:導緻反射性淚液分泌減少。 藥物副作用:如抗組胺藥、利尿劑、降壓藥等。 年齡與激素水平變化:尤其是女性更年期。 臨床錶現:本書會詳細描述乾眼癥的典型癥狀,如眼部乾澀感、灼熱感、異物感、畏光、視力波動,以及不典型的癥狀,如淚溢(在嚴重乾眼癥患者中,由於淚膜不穩定,淚液反射性分泌過多)。 診斷方法: 主觀評估:眼錶疾病指數(OSDI)、乾眼癥狀問捲(SSD)等。 客觀檢查: 淚膜破裂時間(TBUT):評估淚膜穩定性。 淚液分泌試驗(Schirmer Test):評估基礎淚液分泌量。 角膜熒光素染色:評估角膜上皮損害程度。 淚膜滲透壓測定:反映淚液濃縮程度。 眼瞼緣檢查:評估瞼闆腺開口堵塞、異常分泌物。 瞼闆腺成像:如Lipiview,定量評估脂質層厚度和瞼闆腺形態。 淚膜破裂時間(Non-invasive TBUT, NIBUT):在不乾擾淚膜的情況下評估穩定性。 淚液炎癥因子檢測:如基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)檢測,評估眼錶炎癥。 治療策略:本書將提供一個全麵的、分層的治療方案,強調個體化治療: 生活方式調整與環境改善:避免刺激性環境,增加室內濕度,閤理使用電子設備。 人工淚液:不同類型(含防腐劑/不含防腐劑、不同粘度、含脂質)人工淚液的選擇和使用時機。 促進淚液分泌:如司來昔泊(Diquafosol)、氯普侖(Lifitegrast)等藥物。 治療瞼闆腺功能障礙(MGD):熱敷、瞼闆腺按摩、強脈衝光(IPL)治療。 抗炎治療:局部糖皮質激素(短期使用,監測眼壓)、環孢素A、他剋莫司等免疫抑製劑。 封閉淚道:永久性或可吸收性淚點塞,減少淚液流失。 其他療法:如羊膜隱形眼鏡、血清眼藥水。 手術治療:如結膜瓣覆蓋術(用於嚴重角膜暴露)。 淚液動力學異常: 淚溢:由於淚道阻塞或溢淚綜閤徵引起。本書會介紹淚道解剖、淚道衝洗、淚道造影和淚道重建手術。 淚液蒸發過快:與瞼闆腺功能障礙、淚膜脂質層異常、眨眼不全等因素有關。 四、 綜閤管理與前沿進展 本書不僅深入剖析瞭角膜、結膜和淚膜的單一疾病,更強調瞭它們之間的相互關聯性。例如,乾眼癥可以引起角膜上皮病變,而角膜疾病也可能影響淚膜的穩定性。因此,本書的最後部分將著重於眼錶疾病的綜閤管理。 眼錶疾病的評估策略:如何係統性地評估一位眼錶疾病患者,包括詳細的病史采集、全麵的眼科檢查(裂隙燈、角膜地形圖、眼底檢查等),以及必要的輔助檢查。 個體化治療方案的製定:結閤患者的年齡、全身健康狀況、疾病嚴重程度、生活習慣和經濟能力,為患者量身定製最閤適的治療方案。 炎癥在眼錶疾病中的作用:深入探討眼錶炎癥的發生機製,以及抗炎治療在多種眼錶疾病(如過敏性結膜炎、瞼緣炎、乾眼癥)中的重要性。 眼錶疾病的治療進展:介紹當前眼錶疾病研究的前沿領域,如: 乾細胞療法:用於角膜再生和修復。 生物工程角膜:人工角膜的研發與應用。 基因療法:治療遺傳性角膜疾病。 新型藥物研發:針對特定靶點的新型抗炎、抗感染、促愈閤藥物。 眼錶微生態學:眼錶菌群、病毒和蟎蟲對眼錶健康的影響。 全生命周期的眼錶健康管理:從兒童的眼部健康到老年人的眼錶疾病防治,貫穿患者的整個生命周期,提供全方位的指導。 總而言之,《眼錶疾病:角膜、結膜和淚膜(翻譯版)》是一本集理論知識、臨床實踐和前沿研究於一體的綜閤性著作。它以清晰的結構、詳實的論述、豐富的圖錶(雖然在此僅為文字描述),幫助讀者全麵掌握眼錶疾病的診斷、治療和管理,為提升眼錶疾病的診療水平提供堅實的理論基礎和實踐指導。本書的翻譯版本,更是緻力於將國際先進的眼科學知識引入中文世界,為中國眼科界的發展貢獻力量。