![疾痛的故事（睿文馆） [THE ILLNESS NARRATIVES]](https://pic.tinynews.org/12275943/5abe266bN4df947ef.jpg)
具体描述
编辑推荐
适读人群 ：广大读者 疾病与疼痛、自我与社会，
用鲜活的疾痛故事，说出现代医患关系的本质！
医学人类学大师凯博文教授代表作！
内容简介
鼻塞、腹痛、关节疼痛，这些对身体异常和不适反应的切身感受，是我们无法回避的生命体验。
疾痛的主要问题，在于它给日常生活造成了大量的困难。腰酸背痛使我们分神，影响工作效率；头痛会让我们无法集中注意力，成绩下降；而有些疾病引发的性无能，甚至会导致婚姻破裂。
对一位单身母亲而言，高血压不仅意味着要少吃盐，还跟女儿的失学和早孕有关；而作为一位弱势群体的成员，社会的歧视、不公以及孤立，或许才是其身体持续疼痛的根源。长期紧张的父子关系，导致病患的双腿突然麻痹瘫痪；而换一个压力不那么大的工作环境，也会使一度恶化的哮喘慢慢痊愈。
然而，在大多数医生眼中，疾病才是问题所在。现代医疗系统，将我们鲜活的疾痛经验，解释为一种生物结构或是生理功能的变异，仅仅与身体有关。
对此，哈佛精神病医师与人类学家克莱曼博士，从其20年来的临床治疗和数百个真实病案中发现，疾痛不仅属于身体，而且连接着自我与社会。讲述这些疾痛故事，不但对于病患、家属和医护人员有着极大的使用价值，而且，对于认识医患关系和人性化的医疗体系改革，意义深远。
作者简介
凯博文(Arthur Kleinman)，1967年获美国斯坦福大学医学博士学位，曾先后担任哈佛医学院社会医学部主任和哈佛大学人类学系主任，现任哈佛研究生院及医学院终身教授。
作为国际医学人类学界和精神卫生研究领域的代表人物，他于1980年获得英国皇家人类学会医学人类学勋章。1983年起，任美国科学院医学部终身委员、美国艺术与科学院的院士、美国社会科学委员会顾问、世界卫生组织(WHO)顾问和美国国家健康研究院(NIH)资深顾问，并曾获美国人类学学会的*高奖项——博厄斯奖。
目录
前言……001
致谢……001
第一章症状和异常的意义……001
第二章疾痛的个人意义和社会意义……030
第三章疼痛的脆弱和脆弱的痛苦……057
第四章生活的痛苦……078
第五章慢性疼痛:欲望之挫折……093
第六章神经衰弱症：美国人和中国人的衰弱和疲惫……107
第七章慢性病人治疗中互相冲突的解释模式……130
第八章不气馁和胜利：应对慢性疾痛……148
第九章从疾痛到死亡……157
第十章疾痛的烙印和羞耻……171
第十一章慢性疾痛的社会环境……185
第十二章制造疾病：人为的疾痛……203
第十三章疑病症：具有讽刺意味的疾病……210
228……第十四章医治者：行医的种种经验
252……第十五章一种治疗慢性疾病的方法论
275……第十六章意义中心模式对医学教育和实践的挑战
290……参考资料
前言/序言
前言
20世纪60年代早期，我还是医学院二三年级的学生时，接触了几位病患。不论年少年老，他们令人难忘的疾痛经验，使我对疾痛给我们生活造成的隐秘以及其他多种形式的影响，产生了难以释怀的兴趣。
第一位患者是个可怜的七岁小女孩，全身大面积严重烫伤。每天她必须经受痛苦的漩流澡治疗：把烧坏的肉从绽开的伤口处去除。这对她来说是极大的痛苦。她尖叫呻吟，固执地反抗医护人员的操作，哀求他们不要伤害她。作为一个初次临床实践的学生，我的工作是握住她那只未受伤的手，尽量鼓励她，使她安静下来，以便外科住院医生能在漩流的水池中尽快将坏死、发炎的组织扯下。水很快变成桃红，接着变成血红。带着新手的不知所措，我笨拙地试图将这个小患者的注意力从每天面对的惨痛转移开。我尝试谈论她的家、她的家人、她的学校——几乎所有可能转移她对疼痛高度警觉的事物。我简直无法忍受这种每天的恐怖：她的尖叫、浮在血水中的死组织、脱了皮的肉、渗血的伤口、清洁和包扎时的挣扎。后来有一天，我开窍了。当时我计穷力屈，一筹莫展，对自己的无知和无能很生气，不知除了握住她的小手外，还能做什么。正当我对无法减缓她的剧痛感到绝望时，我发觉自己正在要求她告诉我，她是怎样忍受这种痛苦的，烧伤这么严重，日复一日地经历这种可怕的外科疗程有什么感受。出乎我的意料，她停止了挣扎，看着我，毁损的脸上难以看出表情。接着，她以直接、简单的语词告诉我她的感受。当她讲话时，她把我的手握得更紧，不再尖叫也不再抗拒外科医生和护士。从那天起，她对我有了信任，每天尽力向我传达她所经历的感受。当我离开这个康复病房到其他部门去接受训练时，这个幼小的烧伤患者，显然已经比较能够忍受这种清创术了。然而，不管我对她有多少影响，但她对我的影响更大。在对患者的治疗护理上，她给我的教益匪浅：她让我懂得，与患者交谈现实的疾痛经验是可能的，即使是与那些经历最惨痛的患者；见证并协助整理这种经验会有实用的价值。
另一位我在医学院时期的难忘患者是个老太太。她因为在第一次世界大战时从一名军人那儿感染了梅毒，导致慢性心血管疾病。她是我的门诊病人。从数月的交谈中，她使我对背负染患梅毒的污名是怎样的情形，有了痛切的感受；她让我知道，这一切如何影响她与家人以及她所遇到的男人的关系，使她饱受冷遇，备尝孤独。每个星期，她都会详细地告诉我，她悲剧性的个人经历，这些都是她多年前被诊断感染梅毒的后果。在这过程中，我领悟到这里有着两组长期的问题：一个是慢性梅毒进程中的内科并发症；另一个是疾痛给她的生活道路留下的耻辱印记和冷酷影响。我还进一步认识到，我的医学课程系统地教育我学会对付前者，但对后者的态度则大打折扣，在某种程度上，还使我对此视而不见。这位患者以及那位年幼患者，启迪了我，使我明白病患的疾痛经验与医生对疾病的注重是有差异的——这就是我将在此书中展开讨论的主要问题。
在过去的二十多年里，我对现实中慢性疾痛患者如何生活，对慢性疾痛作何反应的兴趣，促使我在中国与北美的患者中，对疾痛经验进行了临床与民族志的研究。这些研究曾在一些技术性的刊物以及专业书籍上发表过；我对慢性疾痛的心理和社会层面的临床治疗工作，也仅仅在相当狭小的专业读者群中作过描述。此书的目标则完全不同。我要将自己多年来在热情从事的事业中所学到的东西写出来，向患者、他们的家人和医护人员解释说明。我写此书是希望普及一些技术性的文献，这些文献对那些身患慢性疾痛，想要了解它以及治疗它的人，有极大的实用价值。事实上，我认为对疾痛的研究，是教育我们每个人认识人的境况，包括普遍的苦痛和死亡的一种基础。
没有任何东西像严重的疾痛那样，能使人专注于自己的感受，认清生活的真实境况。研究产生疾痛意义的过程，把我们带入一些个体的日常现实生活中，他们像我们一样，必须应对疾痛、病残、难堪的失却和死亡威胁造成的紧急状况。确实，慢性疾痛教会我们认识死亡，让我们懂得，抚慰失却是治愈过程的重心所在，也是生命渐渐老去的主要部分。疾痛的故事启示我们，人生问题是如何造成的，如何被控制的，又是如何产生意义的。它们还告诉我们，文化价值观和社会关系影响我们如何感知和观察我们的身体，如何标示和识别身体的症状，以及如何诠释特殊生活境况中的怨诉。我们用肢体语言表示我们的疾苦，这些肢体语言因不同的文化环境而异，却又受到我们身在其中的人的境况的束缚。
我们可以把慢性疾痛及其治疗想象成一座象征性的桥梁，它连接着身体、自我与社会。这个网络把生理过程、意义和关系相互衔接起来，使我们的社会环境与自己的内在体验循环连接。其间，我们会发掘存在于我们个人内部，以及我们之间的力量，这种力量既可加深苦难和病残，也可减轻症状，以利于疾痛的医治。
此书的读者也包括为慢性病人提供治疗的医护人员和我的同事。学习如何诠释患者及其家人对疾痛的观点，有临床上的用途。其实我认为，诠释疾痛经验的故事，是医生的核心工作，虽然这种技巧在生物医学训练中已经退化萎缩。我这里所说的与我想要告诉医学外行人的是同一个主题：疾痛是有意义的；了解它如何产生意义，就是了解关于疾痛和医治，或许还有关于人生的一些基本事实。而且，对疾痛的诠释必须由患者、家人和医护人员一起参与。治好本身就是辩证的，也就是说，治疗使医疗提供者进入不确定的、恐惧的疼痛和病残世界，相应地也把患者及其家人引进同样不确定的治疗行为世界。这种相辅相成的关系既增强了治疗，也使治疗和疾痛成为道德教育的难得机会。现代医疗系统变迁的一个副产品，即是千方百计地将医护人员的注意力从疾痛经验中驱赶出去。因此，这个系统助长了慢性病人与他们的专业医护人员间的疏离，也促使医护人员荒谬地放弃作为医治者的这种艺术。这种艺术是最古老、最有效的，而且也是最富有现实生活回报的。
本书的结构，是围绕着我在以上段落勾勒的目的展开的。导言性的头两章阐明了一个分析坐标法，用以评估疾痛的意义。接下来的十一章中提供了对慢性病患的特殊疾痛经验的详细叙述。这些病人都是我在临床研究中或治疗中的案例；每一章都突出疾痛意义的一个不同方面。最后三章把讨论的重点从患者及其家属转向医治者。我希望它们能成为慢性病治疗的指南，并成为对医学院教育及学生毕业后训练的改革方案，以利于促进这类治疗。虽然在当前的医学界，有太多的成就值得赞美和推荐，然而，对慢性病的治疗和护理则不太成功。最后一章颇具挑战性的标题意在表示，一旦把疾痛经验的意义作为出发点，我们对医学的现有理解就会受到质疑。
对我与患者或医生谈话的引用，都依次加了注明。在第三到十四章中，我广泛地引用了这类谈话。大约有一半的谈话，直接来自我的临床和研究的访谈录音；另一半则是在访谈时，用我自己的速记方式记下来的。我的笔录对停顿、语调的改变，或“啊”、“嗯”以及其他语气词，都忽略不计。当有人插话时，记录中也不显示。因为我注重的是使文字通顺易读，所以在把录音转成文字时，我也把插入性的成分都去掉，除非它们在当时对当事人有重要的意义。这本书面对的是广泛的读者群，不是为一小群专家写的。因此，书中引用的话已经作了修改——或许说，浓缩与简化更为准确——但两者只取其一。为了保证患者和医生的匿名，我不得不去掉和改动了一些可能使他们曝光的资料。当我这样做时，我注意采用有相似问题的患者的资料，为的是使这个改动不致影响整个患者群体经验的真实性。
阿瑟·克莱曼，医学博士
于马萨诸塞州，剑桥，1986年至1987年冬
用户评价
这本书带给我的，是一种前所未有的阅读体验。它挑战了我以往对“故事”的认知，也拓展了我对“疼痛”的理解。我记得有一次，我是在深夜里读完一章，然后躺在床上，久久无法入睡。不是因为害怕，而是因为那些文字在我心中激起的涟漪太大了。我开始回忆起自己生命中的一些片段，一些曾经让我感到痛苦的时刻，然后我发现，那些痛苦，其实也塑造了今天的我。这本书没有教我如何“摆脱”疼痛，而是引导我去“理解”疼痛，去拥抱它，去从中汲取力量。它就像一位智者，用最温和、最智慧的方式，与你进行一场深入的交流。我发现自己在阅读的过程中，也在进行自我对话，在梳理自己的情感，在重新认识自己。这种内省的过程，对我来说是非常宝贵的。我真心推荐给那些对生命有深度思考，并且愿意在阅读中探索自我的人。
评分拿到这本《疾痛的故事（睿文馆） [THE ILLNESS NARRATIVES]》纯属偶然，当时我正在书店里漫无目的地闲逛，目光被它深邃的封面吸引。读完封底的简介后，我便立刻决定将其带回家。回到家后，我迫不及待地翻开了第一页。从一开始，我就被作者独特的叙事方式深深吸引。它不像是一本教科书，生硬地灌输理论；也不像是一篇散文，过于抒情而失去焦点。取而代之的是一种介于两者之间的、令人耳目一新的表达。我惊叹于作者如何能在如此冷静的笔触下，描绘出如此细腻的情感，又如何在看似日常的叙述中，触及到如此深刻的哲学命题。我尝试着去理解，去共情，去在这个故事的世界里找到属于自己的位置。书中的每一个章节，都像是一扇新的窗户，让我得以窥见不同的人生片段，不同角度的“疾痛”。我开始反思自己过往的经历，那些被我忽略的、或是刻意回避的痛楚，似乎也在这本书的引导下，得到了重新审视的契机。这是一种疗愈，也是一种启迪，让我对生命的理解，又向前迈进了一步。
评分这本书的封面设计就很有意思，那种略带复古又显得沉静的色调，配合着书名，一下子就抓住了我的眼球。拿到书的时候，那种纸张的质感也很舒服，不是那种过于光滑的，而是带着一点点纹理，翻起来沙沙作响，很有实体书的灵魂。我是在一个雨天的下午，窝在沙发里，泡了一杯热茶，然后开始翻阅的。一开始，我并没有抱着太大的期待，毕竟“疼痛”这个词本身就带着一种沉重的意味，我怕读起来会过于压抑。但事实证明，我的担忧是多余的。这本书，与其说是在讲“疾痛”，不如说是在探索一种更深层次的存在。它没有直白地告诉你应该如何面对，而是通过一种非常引人入胜的方式，引导你去思考，去感受。里面的文字，就像潺潺流水，时而平静，时而激荡，但始终带着一股强大的生命力。我发现自己会不自觉地跟着作者的思绪，在字里行间里游走，仿佛也经历了一场关于“疼痛”的奇遇。那种感觉很奇妙，不是在阅读，更像是在对话，一场跨越时空的、关于生命本质的对话。
评分在我看来，这本《疾痛的故事》是一次精神的漫游。它没有设定明确的“终点”，也没有强加给读者任何“答案”。更多的是一种邀请，邀请你去探索，去追寻。我享受在文字中迷失又重生的感觉，那种在阅读过程中不断涌现的思考，就像是在脑海中播撒下一颗颗种子，等待着发芽。我常常在读完某一段落后，会停下来，望向窗外，让思绪自由地飘散。书中的一些场景，一些人物的独白，会反复地在我脑海中回响，久久不能散去。它们不是那种让你过目就忘的读物，而是会在你的内在世界留下印记，成为你生命体验的一部分。我特别喜欢作者处理节奏的方式，有时行云流水，一气呵成，有时又戛然而止，留下无尽的想象空间。这种张弛有度的叙述，让阅读的过程充满了惊喜和期待。它让我意识到，即使是那些看似难以承受的“疾痛”，也蕴含着某种形式的美，某种关于生存的韧性。
评分不得不说，《疾痛的故事》这本书，给我带来的震撼是巨大的。它颠覆了我对传统叙事的看法，也让我对“人性”有了更深层次的理解。我喜欢作者在语言上的那种精准和诗意，每一个词语都恰到好处，仿佛经过千锤百炼。它不是那种为了华丽而华丽的文字，而是带着一种内在的逻辑和力量。我在阅读的时候，常常会惊叹于作者对细节的捕捉，以及对人物内心世界的细腻描绘。有时候，你会觉得作者仿佛能看穿你的心思，说出你一直想说却又说不出来的话。这种共鸣感，在阅读过程中是很难得的。它让我觉得，我不是一个人在面对那些“疾痛”，而是有人能够理解，有人能够陪伴。这本书，就像是一个沉默的疗愈师，在你最需要的时候，给予你最温暖的力量。它让我重新审视了“脆弱”和“坚韧”的关系，也让我看到了在苦难中绽放的生命之花。
评分正版，很不错的书，值得一看！
评分还不错 希望京东有点诚信 评价了希望送京豆
评分刚拿到还没有看呢，看完再仔细评价
评分送货迅速, 便宜满意, 五分好评
评分京东老客户，已是钻石会员N多年。以前从来不去评价，不知道浪费多少京豆，自从知道京豆可以抵现金的时候，才知道京豆的重要。后来我就把这段话复制了，走到哪，复制到哪，即能赚积分，还非常省事。如果写了这段话表示商品不错，值得买。
评分书籍换新，新来一本品相满意。
评分一本关于疼痛的经典普及读本。简单明了。
评分此用户未填写评价内容
评分京东老客户，已是钻石会员N多年。以前从来不去评价，不知道浪费多少京豆，自从知道京豆可以抵现金的时候，才知道京豆的重要。后来我就把这段话复制了，走到哪，复制到哪，即能赚积分，还非常省事。如果写了这段话表示商品不错，值得买。
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