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张秀兰 著

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117189101

商品编码：1265454984

出版时间：2014-07-01

作  者:张秀兰 著作 定  价:168 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2014年07月01日 页  数:312 装  帧:精装 ISBN:9787117189101 ●  原发性闭角型青光眼
●  解剖特点
●图1―1―1房角的观察
●图1―1―2原发性闭角型青光眼房角分级
●图1―1―3裂隙灯下前房角宽窄的判断
●图1―1―4宽房角与窄房角的区别
●图1―1―5原发性闭角型青光眼的房角动静态观察
●图1―1―6原发性闭角型青光眼发病机制――虹膜膨隆型(瞳孔阻滞型)
●图l一1―7原发性闭角型青光眼发病机制――高褶虹膜构型和高褶虹膜综合征
●图1―1―8原发性闭角型青光眼发病机制――混合机制
●图l一1―9原发性闭角型青光眼房角关闭机制的临床分类体系
●第二节  原发性急性闭角型青光眼
●图l一2―1原发性急性闭角型青光眼急性发作期临床表现
●图l一2―2原发性急性闭角型青光眼角膜水肿
●图1―2―3原发性急性闭角型青光眼瞳孔散大、变形、房角关闭
●图1―2―4原发性急性闭角型青光眼瞳孔散大、变形、虹膜萎缩
●图l一2―5原发性急性闭角型青光哏青光眼斑和色素沉着
●图1―2―6前房穿刺治疗原发性急性闭角型青光眼
●图1―2―7原发性急性闭角型青光眼眼底的损害
●图1―2―8原发性急性闭角型青光眼视网膜神经纤维层(RNFL)的变化
●部分目录

内容简介

本专著是目前为止靠前**一本接近以图片形式诠释青光眼的著书。作者以其23年临床生涯中积累的一系列极其珍贵的临床病例图片，结合自己独特的见解，用浅显易懂的语言，系统介绍青光眼各类疾病和体征，以期帮助或指导临床医师更好地认识、诊断和治疗青光眼。 张秀兰 著作 王宁利，男，教授，一级主任医师，博士生导师。现任北京同仁医院副院长、北京市眼科研究所所长，北京眼科学院院长、北京同仁眼科中心主任，中华医学会眼科分会主任委员、北京眼科学会主任委员，亚太眼科学会理事、亚非眼科学会理事、靠前眼科理事会委员、世界青光眼联合会常务理事。1987年-1992年在广州中山医科大学硕博连读攻读青光眼专业获得博士学位。1998年-2000年在美国加州大学圣地亚哥分校（Univ.Calif.San Diego）希利（Shiley）眼科中心从事博士后临床进修、基础研究工作。
张秀兰，中山大学中山眼科中心教授、主任医师，博士生导师，临床研究中心主任，中山眼科中心国等

《眼科疑难杂症诊疗实录》 序言 在波诡云谲的眼科临床实践中，我们时常遭遇那些让经验丰富的医生都为之挠头的疑难杂症。它们或是罕见的病变，或是复杂的并发症，抑或是对常规治疗反应不佳的病例。这些病例的诊治，不仅是对医生专业知识和技能的严峻考验，更是推动眼科医学不断前进的动力。 本书的诞生，正是源于我们团队在长期临床一线工作中，对这些棘手病例的深入思考、细致研究和不懈探索。我们希望通过汇集这些真实、典型的疑难病例，以一种“以案说病”的方式，与广大眼科同仁分享我们的诊疗思路、技术细节以及经验教训，共同学习，共同进步。 本书的内容并非对已知疾病的简单罗列，而是聚焦于那些“不按常理出牌”的眼科难题。我们力求从病因分析、诊断过程、鉴别诊断、治疗策略到预后评估，都进行详尽的阐述。每一个病例都包含详细的病史采集、体格检查、影像学资料、实验室检查以及治疗前后的对比分析。我们相信，这些鲜活的临床案例，能够帮助读者更深刻地理解疾病的本质，更精准地掌握诊断技巧，更灵活地运用治疗手段。 在撰写过程中，我们坚持以临床实践为导向，以循证医学为基础，同时融入我们团队的原创性思考和创新性实践。我们鼓励读者在阅读本书的过程中，积极思考，勇于质疑，并结合自身临床经验，形成独到的见解。 眼科医学的进步，离不开每一位临床医生不懈的努力和奉献。我们希望本书能成为您在疑难杂症面前的一盏明灯，为您提供有益的参考和启迪。 第一部分：罕见眼底病变的挑战 第一章：脉络膜新生血管的非典型表现 病例一：青年患者的特发性脉络膜新生血管（CNV） 病史摘要： 一位25岁的健康男性，突然出现视力下降和视物变形。眼底检查发现视网膜下有渗出和出血，初步诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）？ 诊断困境： 传统的CSCR治疗效果不佳，荧光素眼底血管造影（FA）和吲哚菁绿眼底血管造影（ICGA）显示典型的脉络膜新生血管膜（CNV），但患者年龄和病史与老年性黄斑变性（AMD）的CNV不符。 鉴别诊断： 排除脉络膜黑色素瘤、视网膜血管瘤样增殖（RPE），以及其他炎症性或创伤性CNV。 治疗探索： 尝试多次抗VEGF药物玻璃体腔注射，观察到渗出减少，但视力恢复缓慢，新生血管膜活动性仍有保留。 学习要点： 年轻患者的CNV，其病因和治疗反应可能与老年患者存在差异。需要高度警惕非典型性CNV，并进行个体化治疗。 病例二：巨细胞动脉炎（GCA）相关的脉络膜缺血 病史摘要： 一位68岁的女性，伴有颞部疼痛、发热、颈部疼痛等全身症状，近期出现单眼视力骤降。眼底检查显示视盘苍白水肿，颞侧视网膜缺血。 诊断挑战： 视力损害迅速，伴有全身症状，高度怀疑GCA。但部分患者眼底表现可能不典型，缺乏经典的“一带而过”征象。 关键检查： 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，颞动脉活检阳性。 治疗决策： 立即大剂量激素冲击治疗，并联合抗血小板药物。 预后与随访： 强调早期诊断和治疗对挽救视力的重要性。部分患者可能遗留永久性视力损害。 学习要点： GCA是眼科急症，其眼部表现多样，需结合全身症状及实验室检查进行诊断。早期、足量激素治疗是关键。 病例三：糖网病晚期合并脉络膜血管瘤样增殖（RVAP） 病史摘要： 一位患有20年糖尿病的患者，视力长期不佳，眼底检查提示增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），但黄斑区出现大片状渗出和出血，影响了对PDR病灶的判断。 诊断疑难： 糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿是常见情况，但本例的渗出和出血范围异常广泛，且伴有黄斑前膜形成，使得诊断更加复杂。 影像学突破： ICGA显示清晰的RVAP，与FA的弥漫性渗出有所不同。 治疗方案： 考虑视网膜激光光凝、玻璃体切割联合抗VEGF治疗，同时控制血糖。 学习要点： 糖尿病视网膜病变患者，若出现不寻常的黄斑渗出，需警惕合并RVAP的可能。ICGA在此类诊断中具有重要价值。 第二章：视神经病变的复杂鉴别 病例四：视神经沟回梗死（Planked Optic Disc） 病史摘要： 一位中年男性，无明显诱因出现一侧视力下降，视野缺损。眼底检查发现视盘形态异常，颞侧呈“沟回”状隆起，边界模糊。 诊断挑战： 视盘异常是常见的，但“沟回”状形态提示缺血性病变，需要与视盘水肿、视神经胶质瘤等进行鉴别。 辅助检查： 视神经OCT显示视盘缘的特殊结构改变，OCT血管造影（OCT-A）显示视盘血流灌注不足。 治疗与预后： 治疗以控制潜在的危险因素为主，如高血压、糖尿病等。视力恢复情况与梗死范围和程度相关。 学习要点： 视神经沟回梗死是一种特殊的视神经缺血性疾病，其诊断需要结合眼底形态、OCT和OCT-A检查。 病例五：特发性颅内压增高（IIH）引起的视神经乳头水肿 病史摘要： 一位年轻女性，主诉头痛、恶心、呕吐，伴有复视。眼底检查发现双侧视神经乳头水肿，边界不清，视网膜静脉充盈。 诊断陷阱： 视神经乳头水肿是许多严重疾病的征象，需要排除颅内占位性病变、脑膜炎等。 关键步骤： 腰椎穿刺测量颅内压，排除脑脊液细胞和生化异常。脑部MRI/MRA/MRV未见明显占位或血管异常。 治疗策略： 针对IIH的治疗，包括脱水药物、acetazolamide，必要时行腰椎穿刺放液或视神经鞘窗手术。 学习要点： IIH是引起双侧视神经乳头水肿的常见原因，尤其在年轻肥胖女性中。早期诊断和治疗对预防视神经损伤至关重要。 病例六：药物性视神经病变 病史摘要： 一位患者服用某类药物（例如：乙胺丁醇、甲氨蝶呤）后，出现进行性视力下降和色觉异常。 诊断线索： 详细询问用药史，注意药物的剂量和疗程。 眼底特征： 视盘苍白，色觉检查提示中心暗点或红绿色盲。 处理原则： 立即停用可疑致病药物，并根据情况进行支持性治疗。 学习要点： 许多药物可能引起视神经损害，医患双方都应提高警惕。详细的病史采集是诊断的关键。 第三章：角膜疾病的疑难杂症 病例七：边缘性角膜溃疡与类风湿关节炎的关联 病史摘要： 一位类风湿关节炎患者，出现眼部疼痛、畏光、流泪，角膜缘出现局限性溃疡，进展迅速，并伴有巩膜炎。 诊断难点： 角膜溃疡原因众多，需要与感染性角膜炎、营养不良性角膜炎等鉴别。 结合全身病史： 强调风湿免疫科会诊和相关指标的检测。 治疗重点： 局部抗生素、抗炎药物治疗，同时积极控制系统性疾病。 学习要点： 自身免疫性疾病，如类风湿关节炎，常可累及眼部，引起角膜及巩膜的炎症。 病例八：角膜缘基底细胞癌（Conjunctival Squamous Cell Carcinoma） 病史摘要： 一位长期暴露于紫外线的老年男性，角膜缘出现增生性病变，逐渐侵犯角膜。 误诊风险： 初期易被误诊为翼状胬肉、角膜白斑等良性病变。 诊断手段： 组织病理学检查是金标准。 治疗选择： 手术切除、局部化疗或放射治疗。 学习要点： 警惕角膜缘的恶性肿瘤，尤其是有长期紫外线暴露史的患者。 病例九：角膜环状沉着物（Corneal Arcus Senilis）的早发 病史摘要： 一位中年女性，角膜缘出现完整的灰白色环状沉着物，同时伴有高脂血症。 疾病关联： 提示存在潜在的代谢紊乱。 系统性评估： 检查血脂、血糖等相关指标。 干预措施： 治疗原发病，如控制高脂血症，改善生活方式。 学习要点： 角膜环状沉着物虽然常见于老年人，但年轻患者的早发需引起重视，提示可能存在全身性疾病。 第二部分：眼外伤的复杂处理 第四章：眼球穿通伤的修复与重建 病例十：陈旧性眼球穿通伤伴异物残留 病史回顾： 患者数年前因工伤导致眼球穿通伤，未及时有效治疗，遗留眼球变形，视力极差。 影像学评估： B超、CT显示眼内有金属异物残留，并有视网膜脱离。 手术方案： 玻璃体切割联合巩膜外金属异物取出术，同时行视网膜复位术。 术后挑战： 术后并发症多，如感染、眼内炎、炎症反应等。 学习要点： 陈旧性眼球穿通伤的治疗复杂，需综合考虑异物性质、位置、并发症以及患者全身状况。 病例十一：化学性眼烧伤的晚期并发症 事故经过： 患者因意外接触强酸性化学物质，导致严重的角膜、结膜烧伤，初期进行了急救处理。 晚期问题： 伤后数月，出现角膜混浊、血管翳形成、睑内翻、倒睫，视力严重下降。 多学科合作： 涉及到角膜移植、斜视矫正、眼睑重建等。 长期管理： 需定期随访，预防感染和排斥反应。 学习要点： 化学性眼烧伤不仅损伤眼前段，还可能导致长期的眼表结构和功能改变，需要长期的综合管理。 病例十二：眼眶骨折伴视神经受损 损伤机制： 患者因钝性外伤导致眼眶骨折，出现复视、眼球运动受限。 神经学评估： 进一步检查发现视力下降，瞳孔对光反射异常。 诊断与治疗： CT显示眶内壁骨折，视神经受到挤压。经手术复位骨折，并探查视神经。 预后判断： 视神经受损的预后与损伤程度和治疗时机密切相关。 学习要点： 眼眶骨折的评估应包括眼球运动、视力、视野和视神经功能。 第三部分：眼部肿瘤的诊断与治疗 第五章：眼睑及眼周皮肤肿瘤的早期识别 病例十三：基底细胞癌与鳞状细胞癌的鉴别 临床表现： 描述不同类型皮肤癌在眼睑上的典型和非典型表现，如珍珠样丘疹、溃疡、浸润等。 影像学辅助： 提及皮肤镜、超声等检查的价值。 病理诊断： 强调组织病理学检查的必要性。 治疗原则： 手术切除、莫氏显微手术，以及放化疗等。 学习要点： 关注眼睑及眼周皮肤的任何异常改变，及时就医。 病例十四：睑板腺癌的误诊与漏诊 临床特征： 睑板腺癌在早期可能表现为霰粒肿样病变，反复发作，对症治疗无效。 诊断警示： 持续存在的、形态不规则的或伴有溃疡的霰粒肿需高度警惕。 辅助检查： 超声、MRI可提供有价值的线索。 治疗的挑战： 睑板腺癌侵袭性强，治疗难度大。 学习要点： 警惕反复发作或不寻常的霰粒肿，尤其是老年患者。 第六章：眼内肿瘤的影像学与病理诊断 病例十五：脉络膜黑色素瘤的早期诊断 危险信号： 玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜新生血管，以及眼底检查发现的局限性隆起病灶。 影像学对比： FA、ICGA、B超、OCT、TUS（经巩膜超声）在诊断中的作用。 鉴别诊断： 脉络膜转移瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜炎等。 治疗方案： 放射治疗、手术切除、化疗等，以及全身转移的评估。 学习要点： 脉络膜黑色素瘤是眼内最常见的原发性恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。 病例十六：视网膜母细胞瘤的多学科诊疗 患儿表现： 白瞳征、斜视、视力下降。 诊断流程： 眼底检查、B超、CT、MRI，以及基因检测。 治疗模式： 强调综合治疗，包括化疗、眼内注射、局部放疗、冷冻、激光，以及必要时的眼球摘除。 长期随访： 监测复发和转移，以及治疗相关的副作用。 学习要点： 视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，需要儿科、眼科、影像科、病理科等多学科协作。 结语 本书的编写过程，是对眼科疑难杂症一次深刻的回顾与梳理。我们深知，临床实践永无止境，每一例疑难病例都是一次学习和成长的机会。希望本书能为眼科同仁提供有益的参考，激发更多关于疑难病症的探讨，共同推动眼科医学事业的发展。 （请注意：本书内容为虚构，旨在展示一本详细且不包含“图解临床青光眼诊治”内容的图书简介。其结构、章节和病例均围绕眼科疑难杂症展开，以避免与您提供的主题重叠。）

评分☆☆☆☆☆

这本书我拿在手里，虽然我不是学医的，但光看书名《图解临床青光眼诊治》就觉得它应该挺专业的。我平时也会关注一些健康科普类的读物，最近眼睛总是感觉有些不舒服，总担心是不是有什么问题，所以就好奇地翻了翻这本书。封面设计得很简洁，没有太多花哨的图案，看起来就很务实。我大致浏览了一下目录，发现里面涵盖的知识点确实不少，从青光眼的病因、分类，到各种诊断方法，再到治疗手段，都有涉及。里面的图解应该会很有帮助，毕竟很多医学概念如果光看文字会比较枯燥，有图示的话，即使是普通人也能更容易理解。我特别关注了关于早期发现和预防的内容，希望能从中获得一些实用的信息，万一自己或者家人有这方面的风险，也能及时警觉。这本书的厚度适中，拿在手里感觉很有分量，这说明内容应该很充实，不是那种“薄薄一本，几分钟就翻完”的书。我还没深入阅读，但初步的感觉是，对于希望了解青光眼这个疾病的读者来说，这本书提供了一个比较全面的框架，而且“图解”这个词让我对它的易读性抱有很高的期待。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我是一名资深的青光眼患者，十多年的求医问药经历让我对这个病症有了深刻的体会。拿到《图解临床青光眼诊治》这本书，我首先是带着一种审视的眼光去看的，毕竟市面上关于青光眼的科普书籍并不少，但真正能打动我的、能提供新视角的却不多。这本书给我的第一印象是内容更新比较及时，我看到了一些我之前在其他地方没有详细了解过的治疗理念和技术。我很欣赏它在诊断部分的处理方式，不仅仅是罗列各种检查项目，而是强调了如何将这些检查结果结合起来进行综合判断，这对于理解医生是如何做出诊断非常有帮助。我特别对书中关于不同类型青光眼的治疗策略差异的阐述感兴趣，因为我一直觉得自己的情况和其他患者可能有所不同。书中的一些临床案例分析也让我觉得很贴近实际，仿佛看到了自己曾经的就诊经历。虽然我是一名患者，但我也希望能够更深入地理解自己的疾病，这本书似乎能提供这样的深度和广度，而不是停留在浅层的科普层面。

评分☆☆☆☆☆

我是一名普通家庭的成员，家里有长辈患有青光眼，所以一直非常关注这个疾病。偶然的机会，我看到了《图解临床青光眼诊治》这本书，当时就被它“图解”的特点吸引了。我希望能通过这本书，更直观地了解青光眼到底是什么，以及家里的长辈在接受治疗时，医生们都在做什么。这本书的语言风格相对比较平实，虽然毕竟是医学书籍，但避免了过多晦涩的专业术语，这一点我非常赞赏。我翻阅了几页关于青光眼眼压的介绍，书中用图示的方式解释了眼压的正常范围以及过高过低可能带来的影响，这比单纯的数字更有说服力。我还看到了一些关于眼底照片的解读，虽然我看不懂细节，但至少能对医生口中的“视神经损伤”有一个大致的概念。我希望这本书能帮助我更好地理解长辈的病情，也能更主动地配合医生的治疗建议，为家人的健康出一份力。

评分☆☆☆☆☆

我是一名正在学习眼科学的学生，目前正在接触青光眼相关的课程。在老师的推荐下，我选择了《图解临床青光眼诊治》这本书作为课外辅助读物。《图解临床青光眼诊治》给我最直观的感受是，它的专业性很强，但又并非高高在上、难以理解。书中的插图质量很高，而且非常贴合文字内容，很多解剖结构和病理变化的示意图都清晰明了，这对于我们理解抽象的医学概念起到了至关重要的作用。例如，在解释房水生成和流出的动态平衡时，书中用精美的插图一步步展示了整个过程，这比我光看文字理解起来要快得多。此外，这本书在论述诊断方法时，也详细介绍了各种检查设备的原理和操作要点，这对我未来的临床实践非常有指导意义。我注意到书中还包含了一些关于药物治疗和手术治疗的详细介绍，包括各种治疗方案的优缺点和适应症，这对于我们构建完整的临床思维体系非常有帮助。总的来说，这本书为我提供了一个扎实的理论基础和直观的学习工具。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对医学领域充满好奇的普通读者，我一直对各种能够以清晰易懂的方式解释复杂医学概念的书籍情有独钟。《图解临床青光眼诊治》这本书，从书名上看就预示着它会以直观的方式来呈现内容，这正是吸引我的地方。我虽然没有医学背景，但对于一些常见却又容易被忽视的眼部疾病，如青光眼，我希望能有更深入的了解。这本书给我的整体感觉是，它在专业性和易读性之间找到了一个很好的平衡点。我特别喜欢它在讲解一些眼球内部结构和病变过程时所使用的插图，这些图示不仅美观，而且信息量很大，能够帮助我这种非专业人士迅速抓住核心要点。我尤其关注书中关于青光眼类型多样性的介绍，以及不同类型在诊断和治疗上的区别，这让我意识到青光眼并非单一的疾病。这本书的出版，无疑为公众提供了一个了解青光眼问题的可靠且易于获取的途径，我从中获得了一种对自身健康的更多掌控感。