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王拥军著 著

图书标签:

• 脑卒中
• 卒中
• 神经内科
• 临床医学
• 医学
• 王拥军
• 诊疗
• 指南
• 2017
• 脑血管病

店铺： 文轩网旗舰店

出版社： 科学技术文献出版社

ISBN：9787518926268

商品编码：13719126447

出版时间：2017-06-01

作  者:王拥军 著 著作 定  价:168 出 版 社:科学技术文献出版社 出版日期:2017年06月01日 页  数:378 装  帧:精装 ISBN:9787518926268 ●暂无

内容简介

暂无

《脑卒中诊疗的现代进展与挑战》 一、 导论：脑卒中的严峻现实与诊疗的时代呼唤 脑卒中，俗称“中风”，至今仍是全球范围内导致死亡和残疾的主要病因之一。它以其发病突然、病情危重、致残率高、死亡率高以及对社会经济造成的沉重负担而成为严峻的公共卫生挑战。尽管医学界在脑卒中的发病机制、危险因素、诊断技术和治疗策略等方面取得了长足的进步，但其诊疗工作仍然面临着诸多亟待解决的难题。 一方面，脑卒中发病率居高不下，尤其是在发展中国家，随着人口老龄化和生活方式的改变，脑卒中的发病趋势不容乐观。另一方面，个体化诊疗的需求日益增长，如何根据患者的具体情况制定最优化的治疗方案，最大程度地降低致残率、提高生活质量，是每一位临床医生孜孜以求的目标。此外，脑卒中二级预防的有效性、急性期治疗的窗期管理、康复治疗的规范化以及对新兴技术（如人工智能、基因疗法）的应用前景的探索，都成为当前脑卒中诊疗领域关注的焦点。 本书旨在站在现代医学发展的潮头，系统梳理脑卒中诊疗领域的最新进展，深入剖析当前面临的挑战，并前瞻性地探讨未来的发展方向。我们希望通过对脑卒中多维度、多角度的深入探讨，为临床医生、科研人员、公共卫生工作者乃至广大患者提供一份全面、深刻、富有洞察力的参考，共同推动脑卒中诊疗水平的不断提升，最终减轻脑卒中对人类健康和社会造成的危害。 二、 脑卒中的危险因素与一级预防：筑牢健康的基石 脑卒中的发生并非偶然，而是多种危险因素长期累积作用的结果。深入理解并有效控制这些危险因素，是实现脑卒中一级预防，从根本上降低发病率的关键。 高血压： 脑卒中最重要的可控危险因素。长期高血压会导致脑血管壁弹性下降，内皮功能受损，易发生动脉粥样硬化，最终导致脑出血或脑梗死。因此，早期发现、规范治疗和长期监测高血压是预防脑卒中的基石。这包括健康的生活方式（低盐饮食、规律运动、戒烟限酒）、药物治疗以及定期的血压监测。 血脂异常： 血脂异常，尤其是高胆固醇血症，是动脉粥样硬化的重要推手。异常的血脂水平会促进血管壁脂质沉积，形成斑块，最终导致血管狭窄甚至闭塞。他汀类药物的广泛应用显著降低了心血管事件的发生率，是血脂异常管理的重要手段。 糖尿病： 糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳者，其脑卒中风险显著增高。糖尿病会加速动脉粥样硬化进程，损害血管内皮功能，并增加血栓形成的风险。严格的血糖控制，结合生活方式调整和必要的药物治疗，对于糖尿病患者的脑卒中一级预防至关重要。 吸烟： 吸烟是心脑血管疾病的独立危险因素。烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮，促进血栓形成，增加血压，并降低血液的携氧能力，从而大大增加了脑卒中的风险。戒烟是预防脑卒中最有效的措施之一。 饮酒： 过量饮酒与脑卒中的发生密切相关。虽然适量饮酒的争议尚存，但长期大量饮酒会增加高血压、心律失常（如房颤）和出血的风险。建议限制酒精摄入。 肥胖与缺乏运动： 肥胖与高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素密切相关，同时也可能直接增加脑卒中的风险。规律的体育锻炼有助于控制体重、改善心血管健康、降低血压和血脂。 心脏疾病： 如心房颤动（房颤）、瓣膜病、心肌病等。房颤是缺血性脑卒中的重要危险因素，因为它会导致心脏内形成血栓，脱落后可引起脑栓塞。抗凝治疗是预防房颤患者脑卒中的关键。 其他因素： 包括高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、某些遗传易感性等，虽然其在脑卒中发生中的作用机制仍在深入研究，但对这些因素的关注也有助于更全面地进行风险评估和干预。 三、 脑卒中的急性期诊疗：与时间赛跑的生命救援 脑卒中的急性期是挽救生命、减少残疾的关键时期，每一个环节都至关重要，需要高度的专业化和协作。 快速识别与转运： 脑卒中的早期症状（如面瘫、言语不清、肢体无力等）的识别至关重要。患者一旦出现疑似症状，应立即拨打急救电话，并尽快将患者送往具备卒中救治能力的医疗机构。建立高效的急救绿色通道，缩短院前延误时间，是抢占脑卒中救治“时间窗”的首要任务。 影像学诊断： 急性期脑卒中的诊断主要依赖影像学检查。 头颅CT扫描： 是首选的急诊影像学检查，可快速排除或诊断脑出血，并初步评估脑梗死的范围。对于缺血性卒中，CT平扫在发病早期可能显示不明显，但对于排除出血至关重要。 头颅MRI扫描： 对缺血性卒中的敏感性更高，尤其是在发病早期，通过DWI（弥散加权成像）序列可以更早、更准确地显示梗死灶。ASL（动脉自旋标记）和PWI（灌注加权成像）等序列有助于评估脑血流灌注情况，判断缺血半暗带的大小，为溶栓和取栓治疗提供依据。 CTA（CT血管造影）与MRA（MR血管造影）： 用于评估颅内外血管的狭窄或闭塞情况，明确病变部位，为介入治疗提供重要信息。 静脉溶栓治疗（IVT）： 对于符合条件的缺血性卒中患者（通常在发病4.5小时内，部分情况下可延长至6小时），静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前最有效的急性缺血性卒中治疗手段。溶栓治疗可以溶解血栓，恢复脑部血流，显著提高神经功能恢复的几率。但溶栓治疗存在出血风险，需要严格掌握适应症和禁忌症。 动脉溶栓与机械取栓（IA/EVT）： 对于大血管闭塞导致的缺血性卒中，静脉溶栓效果有限。动脉内给予溶栓药物或通过导管将血栓取出（机械取栓），是改善此类患者预后的重要手段。机械取栓的治疗窗口可以延长至发病6小时甚至24小时，特别是对于有大面积缺血半暗带的患者。多模态影像学评估（如 ASPECTS评分、灌注成像）在选择适合行机械取栓的患者中起着关键作用。 脑出血的治疗： 脑出血的治疗主要在于控制血压、止血、减少脑水肿和脑疝形成。药物治疗包括降压药物、止血药物、脱水药物等。对于血肿量大、压迫脑干或出现脑疝的患者，手术清除血肿可能成为挽救生命的选择，但手术时机和适应症需要谨慎评估。 监测与管理： 急性期患者需要密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、神经功能、血糖、电解质等。积极管理相关并发症，如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等，对于改善预后也至关重要。 四、 脑卒中的二级预防：巩固疗效，远离复发 脑卒中患者再次发生卒中的风险显著增高，有效的二级预防是降低复发率、提高生活质量的关键。 危险因素的强化控制： 二级预防的核心是更严格地控制脑卒中的各项危险因素。这包括： 血压管理： 目标血压通常要求更低，需根据患者情况制定个体化的降压目标和方案。 血脂管理： 目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平通常需要达到极低水平，以最大限度地抑制动脉粥样硬化进展。 血糖管理： 强化血糖控制，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。 戒烟与限酒： 强调戒烟和避免过量饮酒的重要性。 抗血小板与抗凝治疗： 抗血小板治疗： 对于大多数缺血性卒中患者，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物是长期预防复发的基石。对于特定情况，如动脉粥样硬化性狭窄，双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷）可能更有效，但需权衡出血风险。 抗凝治疗： 对于房颤等引起的心源性栓塞性卒中，华法林、新型口服抗凝药（NOACs）是预防复发的首选。对于某些类型的动脉夹层或血栓栓塞性疾病，抗凝治疗也可能被使用。 生活方式的调整： 提倡健康均衡的饮食（如地中海饮食），保持规律的体育锻炼，维持健康的体重，以及保持良好的睡眠和心理状态，对脑卒中二级预防具有重要意义。 定期随访与评估： 脑卒中患者需要定期到医院复诊，进行神经功能评估、危险因素检测、药物依从性评估以及必要时的影像学检查，及时调整治疗方案，预防复发。 五、 脑卒中的康复治疗：重塑生活，回归社会 脑卒中后遗症（如肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难、认知功能减退等）严重影响患者的生活质量和自理能力。规范、系统的康复治疗是帮助患者恢复功能、提高独立性的重要环节。 早期康复介入： 脑卒中发生后，应尽早开始康复治疗。早期介入可以防止肌肉萎缩、关节僵硬，并促进神经功能的代偿性恢复。 多学科协作： 脑卒中康复是一个复杂而系统的过程，需要由医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、社会工作者等多学科团队共同协作。 个体化康复方案： 根据患者的具体残疾程度、功能障碍类型、年龄、合并症以及康复目标，制定个体化的康复训练计划。 康复训练内容： 运动疗法： 包括肌力训练、耐力训练、平衡训练、协调性训练，以及运用 Bobath、PNF、Brunnstrom 等不同理论指导下的运动技术。 作业疗法： 训练患者进行日常生活活动（ADLs），如穿衣、进食、洗漱等，以及辅助患者重返工作岗位或参与社会活动。 言语与吞咽训练： 针对失语症、构音障碍、吞咽障碍等进行专项训练。 认知康复： 针对注意力、记忆力、执行功能等认知障碍进行训练。 辅助器具的应用： 合理选择和使用假肢、矫形器、轮椅、助行器等辅助器具，以提高患者的独立性。 心理支持与教育： 帮助患者及家属建立信心，应对疾病带来的心理压力。 家庭康复与社区康复： 康复训练需要延伸到家庭和社区，通过对家属进行培训，指导家庭康复训练，以及利用社区康复资源，促进患者的长期功能恢复和全面社会回归。 六、 脑卒中诊疗的前沿进展与未来展望 随着科学技术的不断发展，脑卒中诊疗领域也在不断涌现新的突破和理念。 人工智能（AI）在脑卒中诊疗中的应用： AI技术在影像学分析（如自动识别梗死灶、出血灶）、危险因素预测、个体化治疗方案推荐、预后评估等方面展现出巨大潜力。AI辅助诊断可以提高效率和准确性，为医生提供更科学的决策支持。 基因学与精准医学： 对脑卒中易感基因的研究有助于更早识别高风险人群，并为个体化预防和治疗提供新的靶点。精准医学将推动脑卒中治疗从“经验医学”向“精准医学”转变。 新型药物的研发： 针对神经保护、神经修复、抗炎、抗血栓等靶点的新型药物正在不断研发中，有望为脑卒中治疗带来新的突破。 脑卒中单元（Stroke Unit）的优化与普及： 脑卒中单元模式已被证明能显著改善脑卒中患者的预后，未来需要进一步优化其服务模式，并努力在更多地区普及。 脑卒中的远程医疗与智能监测： 远程医疗技术可以为偏远地区患者提供高质量的诊疗咨询，而智能穿戴设备和远程监测系统则有助于患者在家中进行健康管理，及时发现异常情况。 中医药在脑卒中治疗中的作用： 对中医药在脑卒中恢复期和后遗症期治疗中的作用进行科学、规范的研究，探索其与西医的协同增效作用，为患者提供更多选择。 七、 结论：携手同行，共创无“卒”的未来 脑卒中是一个复杂的疾病，其诊疗工作任重道远。本书通过对脑卒中危险因素、一级预防、急性期诊疗、二级预防、康复治疗以及前沿进展的全面梳理，旨在提升大家对脑卒中的认识水平，掌握最新的诊疗理念和技术，并共同思考未来的发展方向。 脑卒中诊疗的进步离不开基础研究的突破、临床实践的创新、多学科的协作以及全社会对健康的关注。我们坚信，通过不懈的努力和持续的探索，我们能够进一步提高脑卒中的防治水平，减少脑卒中对个人、家庭和社会造成的负担，最终实现“无卒”的健康未来。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计相当朴实，没有过于华丽的色彩或引人注目的插画，这反而让我觉得一种专业和沉稳的气息扑面而来。封面上的书名“脑卒中诊疗王拥军2017观点”直接明了，没有故弄玄虚，让我知道我即将打开的是一本专注于特定医学领域、且由特定专家撰写的著作。我拿到书的时候，首先感受到的是纸张的质感，不是那种过于光滑的反光纸，而是带有一定纹理的哑光纸，触感温润，这对长时间阅读来说是相当友好的。我翻开书页，目录结构清晰，章节划分合理，每一个小标题都紧扣主题，让我能够迅速定位到自己感兴趣或需要深入了解的部分。虽然我还没来得及深入阅读内容，但单从这本书的装帧设计和初步的翻阅体验来看，我对于其内容的严谨性和专业性已经有了初步的期待。它似乎不像市面上那些为了销量而堆砌华丽辞藻的书籍，而更像是潜心研究的学者沉淀下来的智慧结晶，让人在拿到手中时便能感受到一种踏实和信赖。我期待它能在我后续的阅读中，带给我知识上的启发和视野上的拓展，尤其是在“2017观点”这个时间节点上，能看到王拥军教授对于脑卒中诊疗的最新思考和见解。

评分☆☆☆☆☆

我拿到这本书时，首先吸引我的是它的名字——《脑卒中诊疗王拥军2017观点》。这个名字没有花哨的辞藻，却透着一种直击核心的专业感，让我立刻知道这是一本严肃的医学著作。作为一名在相关领域有一定了解的读者，我深知王拥军教授在脑卒中诊疗领域的权威性，因此，这本书在我心中已经有了天然的信任基础。我特别关注“2017观点”这个标记，这让我预感到书中可能蕴含着作者在那一年对脑卒中诊疗领域的一些前瞻性思考和总结，或许是对当时最新研究成果的解读，也或许是他临床经验的升华。我期待书中能够详细阐述脑卒中预防的新策略，例如在高危人群的筛查和管理方面，作者是否有新的方法论。同时，对于急性期脑卒中的治疗，我希望能够看到对各种治疗手段（如溶栓、支架取栓等）的深入剖析，以及在不同分型、不同病程阶段的治疗选择的细致指导。我希望这本书能像一位经验丰富的导师，带领我深入理解脑卒中诊疗的复杂性，并为我指明前进的方向。

评分☆☆☆☆☆

初次见到这本书，我并没有被其装帧所惊艳，反而被一种沉静的力量所吸引。书名“脑卒中诊疗王拥军2017观点”如同一位老友的招呼，直接而坦诚，让我感受到一种不事张扬的专业感。我所期望从这样一本书中获得的，并非是泛泛而谈的科普，而是深入骨髓的诊疗智慧。2017年这个时间节点，在我看来，是一个关键的观察点，它可能承载了脑卒中研究领域在那段时期的一些重要突破和观念的转变。我希望能在这本书中看到关于脑卒中早期识别和干预的更细致的论述，例如在非典型症状的识别上，在急救反应时间的优化上，作者是否有独到的经验分享。同时，对于脑卒中康复的阶段性目标和个性化方案的设计，我也充满好奇。我想象着书中会提供大量基于临床实践的案例分析，通过这些生动的例子，来印证作者的观点，让我能够更好地理解那些抽象的理论。它不是一本用来炫技的书，而是一本用心做学问的著作，我对此深信不疑。

评分☆☆☆☆☆

在书店的架子上，这本书以一种低调却不失厚重的方式吸引了我的目光。书名“脑卒中诊疗王拥军2017观点”直接而精准，没有丝毫的含糊其辞，让我一眼就能明白它的定位。作为一名对脑卒中治疗领域抱有浓厚兴趣的医学爱好者，我深知王拥军教授在业内的声誉，因此，这本书在我心中立刻被贴上了“权威”的标签。我期待它能为我揭示2017年脑卒中诊疗的最新动态和发展趋势。书中是否会详细阐述最新的药物治疗方案，例如溶栓和抗栓治疗的适应症和禁忌症的更新？是否会深入探讨脑血管介入治疗在不同情况下的应用，以及其技术上的突破？我尤其好奇作者在“观点”二字上的侧重，这是否意味着书中会有一些挑战传统、具有前瞻性的论述，能够引发我对于现有诊疗模式的思考？我希望这本书不仅能提供最新的信息，更能让我领略到作者在复杂病例分析和决策制定上的独到见解，为我打开新的思路。

评分☆☆☆☆☆

当我看到这本书的书名时，脑海中立刻浮现出一种严谨、求实的学术氛围。它的名字“脑卒中诊疗王拥军2017观点”并没有试图用猎奇的标题来吸引眼球，而是直接点明了核心内容和作者，这对于我这样一个对医学领域，尤其是神经内科有一定了解的读者来说，是一种清晰的指引。我注意到“2017观点”这个时间标记，这意味着这本书可能包含了作者在那个特定时期对脑卒中诊疗领域最新进展的梳理和个人独到的理解。在信息爆炸的时代，及时了解前沿观点至关重要，而这本书的出现，仿佛为我提供了一个聚焦的窗口。我期待书中能够深入探讨脑卒中的发病机制、危险因素的识别、早期诊断的策略，以及不同类型脑卒中的个体化治疗方案。更重要的是，我希望能从中学习到作者在临床实践中积累的宝贵经验，以及他对未来诊疗方向的展望。我深信，一本好的医学书籍，不仅仅是知识的堆砌，更是思想的传递和经验的传承，而这本书，从书名上就已经传递出这种专业且深入的气质，让我迫不及待地想深入其中一探究竟。