京东自营 正版 2018全国卫生技术资格考试指导 重症医学(中级)教材人卫版重症医学中级主 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117253741

商品编码：25981911483

2018全国卫生技术资格考试指导——重症医学
	定价	125.00
	出版社	人民卫生出版社
	版次	1
	出版时间	2017年11月
	开本	16
	作者	全国卫生资格考试编写专家委员为编写
	装帧	平装
	页数	543
	字数	892千字
	ISBN编码	9787117253741

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重症医学（中级）实践指南：理论与临床的深度融合 前言 重症医学，作为现代医学领域中至关重要的一环，其发展日新月异，对临床实践提出了更高的要求。在救治危重患者的过程中，精准的诊断、及时的干预和规范的治疗方案是保障生命安全的关键。本书旨在为广大重症医学领域的专业人士，特别是即将面临中级卫生技术资格考试的考生，提供一份全面、深入且实用的学习指南。我们深知，理论知识是基础，而临床实践的熟练掌握更是核心。因此，本书在编撰过程中，力求将扎实的理论基础与鲜活的临床案例相结合，帮助读者构建起坚实的知识体系，并能灵活运用于实际工作中。 第一部分：重症医学理论基石——理解危重状态的本质 重症监护的核心在于深刻理解人体在面临各种严重疾病或创伤时所发生的病理生理变化。本部分将从最基础的生理学和病理生理学入手，为读者构建认识危重状态的框架。 第一章：生命体征及其紊乱的解读 心血管系统： 深入解析休克的不同类型（感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）及其发病机制。重点阐述心输出量、外周阻力、前负荷、后负荷等关键指标的临床意义。讨论血压、心率、脉搏波形等异常的识别与初步判断。 呼吸系统： 详述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病机制、影像学表现及血气分析的特征。探讨通气/血流比例失调、顺应性下降、死亡空间增加等概念。分析不同类型呼吸衰竭（I型、II型）的鉴别要点。 神经系统： 讲解意识障碍的评估方法（格拉斯哥昏迷评分法）、GCS评分的意义及影响因素。分析颅内压增高的病理生理及监测手段。讨论脑出血、脑梗死等常见神经系统急症的早期识别和处理原则。 肾脏系统： 阐述急性肾损伤（AKI）的病因分类（肾前性、肾性、肾后性）及诊断标准。讨论电解质紊乱（如高血钾、低血钠、酸碱失衡）的临床表现及危害。 消化系统： 分析重症患者常见的消化道出血、腹腔室综合征等问题。 代谢与内分泌系统： 深入理解应激状态下的糖代谢、蛋白质代谢及水盐代谢紊乱。讨论感染、创伤等因素对内分泌系统的影响。 第二章：感染与败血症——严峻的挑战 感染的识别与危险因素： 详细讲解多重耐药菌（MDRO）的流行现状、传播途径及防控策略。分析老年人、免疫功能低下者等易感人群的特点。 败血症的诊断与分型： 深入理解Sepsis-3定义，包括脓毒症、脓毒性休克。重点阐述早期识别败血症的标志物（如降钙素原PCT）及其局限性。 脓毒症的病理生理： 剖析全身炎症反应综合征（SIRS）与免疫抑制的动态平衡。探讨细胞因子风暴、凝血功能障碍、微循环紊乱等关键环节。 脓毒性休克的治疗策略： 详细介绍早期液体复苏、血管活性药物的应用（去甲肾上腺素、多巴胺等）及其剂量、滴速的调整原则。强调抗生素选择的原则（早期、经验性、针对性）及疗程。 第三章：创伤与多器官功能障碍综合征（MODS） 创伤的分类与评估： 讲解不同类型创伤（闭合性、开放性、挤压伤等）的特点。熟悉ISS（Injury Severity Score）和TRISS（Trauma Score and Injury Severity Score）等创伤评分系统。 创伤的早期处理原则： 强调“ABCDE”原则在创伤急救中的应用。讨论止血、复苏、固定等关键步骤。 MODS的发病机制： 深入理解炎症瀑布、缺血再灌注损伤、氧化应激、细胞凋亡等在MODS发生发展中的作用。 MODS的临床表现与监测： 逐一分析呼吸、循环、肾脏、神经、肝脏、血液等系统在MODS中的表现。强调对关键脏器功能的早期监测与评估。 MODS的支持治疗： 详细介绍呼吸支持（机械通气）、循环支持（液体、血管活性药物）、肾脏替代治疗（CRRT）、营养支持、感染控制等综合治疗措施。 第二部分：重症监护技术——精准救治的工具箱 本部分将聚焦于重症监护的核心技术和常用设备，帮助读者掌握在危重状态下进行精确评估、监测和治疗的能力。 第四章：生命体征的严密监测 有创与无创血压监测： 详细讲解有创动脉血压监测的插管技术、意义、注意事项及并发症。分析无创血压监测的原理、准确性及局限性。 中心静脉压（CVP）与肺动脉压（PAP）监测： 阐述CVP监测的适应症、技术要点及其对血容量、右心功能的评估。深入理解Swan-Ganz导管在PAP监测中的应用，包括其参数的解读（如肺动脉楔压PCWP）。 血氧饱和度（SpO2）与心输出量监测： 讲解脉搏血氧仪的工作原理及其在评估氧合状态中的作用。介绍不同类型的心输出量监测技术，如热稀释法、生物阻抗法等，并分析其临床应用。 血气分析与酸碱平衡评估： 详述动脉血气分析各项指标的正常值、临床意义，并重点分析不同类型的酸碱失衡（代谢性酸中毒、碱中毒；呼吸性酸中毒、碱中毒）的鉴别诊断。 其他监测技术： 介绍无创通气监测、脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、氧合指数（PaO2/FiO2）等常用监测手段。 第五章：呼吸支持技术——畅通生命通道 氧疗的原则与方法： 详细介绍不同氧疗模式（鼻导管、面罩、高流量湿化氧疗HHFNC）的适用范围、优缺点。 无创机械通气（NIV）： 深入讲解NIV的原理（CPAP, BiPAP），适应症、禁忌症。重点分析NIV在COPD急性加重、急性心力衰竭等疾病中的应用。 有创机械通气（MV）： 通气模式： 详细讲解容量控制（VCV）、压力控制（PCV）、压力容量保证（PRVC）、同步间歇指令通气（SIMV）、辅助/控制（A/C）等常见通气模式的工作原理、适用场景。 参数设置： 深入理解潮气量、呼吸频率、吸入压力、呼气末正压（PEEP）、吸入时间、触发灵敏度等参数的意义及调整原则。 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防： 强调口腔护理、半卧位、早期拔管等重要措施。 机械通气撤机策略： 分析撤机适应症、禁忌症，并介绍多种撤机方法（自主呼吸试验T-piece、SIMV减量）。 第六章：循环支持与液体管理 液体复苏的原则与目标： 强调液体复苏的早期、充分性和个体化。目标导向的液体治疗（Goal-Directed Therapy, GDT）的理念与实践。 常用液体种类与选择： 详细比较晶体液（生理盐水、林格液）和胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉）的优缺点、适应症。 血管活性药物的应用： 升压药： 详述去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、血管升压素等药物的药理作用、适应症、剂量范围、滴速调整及监测。 正性肌力药： 介绍多巴酚丁胺、米力农等药物的药理作用、适应症及副作用。 药物联合应用： 分析不同组合药物的协同作用与不良反应。 输血治疗： 讲解血制品（红细胞、血小板、血浆）的适应症、禁忌症，输血反应的识别与处理。 第七章：肾脏替代治疗（RRT） 急性肾损伤（AKI）的识别与早期干预： 强调早期识别AKI的RIFLE/AKIN标准。 血液净化技术： 间歇性血液透析（IHD）： 原理、适应症、禁忌症。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 重点讲解CRRT的优势（平稳、减少血流动力学波动），不同模式（CVVH, CVVHDF, SCUF）的原理、适应症、清除机制。 其他RRT技术： 简述血浆置换、血液灌流等。 CRRT的参数设置与管理： 讨论血流量、透析液流量、超滤率等参数的设定与调整。 第三部分：常见危重症的诊疗策略——疑难杂症的应对之道 本部分将针对重症医学科常见的、具有挑战性的疾病，提供详细的诊断思路、治疗方案和管理要点。 第八章：急性冠脉综合征（ACS）与心力衰竭 ACS的诊断与鉴别： 详细分析心电图、心肌标志物（肌钙蛋白T/I）、超声心动图等诊断工具。区分不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。 ACS的急诊处理： 重点阐述急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、溶栓治疗的适应症、禁忌症及操作流程。 心力衰竭的分类与评估： 讲解容量负荷过重、心肌收缩力下降、心律失常等不同类型心衰的临床表现。LVEF（左心室射血分数）的意义。 急性心力衰竭的药物治疗： 详细介绍利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）、正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）的应用。 机械辅助循环支持： 简述IABP（主动脉内球囊反搏）、VAD（心室辅助装置）在严重心衰中的应用。 第九章：脑血管意外（CVA）的重症监护 脑卒中的分类与早期识别： 区分缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）。强调“FAST”原则。 脑出血的监测与管理： 重点关注颅内压（ICP）的监测与管理，包括降颅压治疗（甘露醇、高渗盐水）、镇静镇痛、体温管理。 脑梗死的治疗策略： 详细介绍静脉溶栓（rt-PA）的严格适应症、禁忌症、时间窗。分析血管内介入治疗（机械取栓）的应用。 脑卒中后的并发症防治： 重点关注脑水肿、癫痫、深静脉血栓（DVT）、肺部感染等。 第十章：消化道出血（GIB）的诊治 消化道出血的病因分类： 重点关注消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、糜烂性胃炎、肿瘤等常见原因。 出血量的评估与休克的处理： 结合临床表现（黑便、呕血、休克）判断出血量。强调早期液体复苏、输血。 内镜下的止血治疗： 详细介绍高频电凝、氩离子凝固、钛夹、注射治疗等内镜止血方法。 药物治疗： 质子泵抑制剂（PPI）在消化道出血中的应用。 介入与手术治疗： 血管栓塞、手术探查缝扎等。 第十一章：急性中毒的救治 中毒的分类与常见毒物： 涵盖农药、有机磷、有机磷酸酯类、镇静催眠药物、一氧化碳、酒精等。 中毒的早期处理： 强调催吐、洗胃、导泻等清除毒物的方法及其适应症。 解毒剂的应用： 详细介绍阿托品、胆碱酯酶复能剂、纳洛酮、美蓝等常用解毒剂的适应症、剂量、给药途径。 支持治疗： 呼吸支持、循环支持、肾脏替代治疗在中毒患者中的应用。 第四部分：重症医学的进阶与展望——持续学习与发展 本部分旨在引导读者认识到重症医学的动态性，鼓励持续学习和专业发展。 第十二章：营养支持——维持生命体征的能量保障 营养不良的危害： 阐述营养不良对免疫功能、创伤修复、器官功能的影响。 肠内营养（EN）与肠外营养（PN）： 详细对比EN与PN的优缺点、适应症。 EN的实施： 鼻饲管的置入、不同配方奶的选择、输注方法。 PN的实施： 中心静脉导管的护理、营养液配制、监测。 早期营养支持的意义： 强调肠内营养在早期恢复肠道功能、减少应激反应中的作用。 第十三章：镇静、镇痛与谵妄的管理 镇静与镇痛的评估： RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）、RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）等评分工具的应用。 常用镇静药物： 咪达唑仑、异丙酚、右美托咪定等药物的药理作用、剂量、副作用。 常用镇痛药物： 吗啡、芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物的应用。 谵妄的识别与防治： 讲解CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit）等评估工具。重点关注多重药物干预（如低剂量抗精神病药物、改善睡眠）及非药物干预（如早起活动、家属陪伴）。 第十四章：重症监护的伦理与人文关怀 知情同意与生命终末期决策： 讨论在危重患者救治过程中，如何充分保障患者及家属的知情权、选择权。 减轻患者痛苦与尊严： 强调疼痛管理、舒缓治疗在重症患者中的重要性。 沟通技巧与团队协作： 提升医患沟通、医护沟通、多学科团队（MDT）协作的能力。 法律法规与伦理规范： 了解与重症医学相关的法律条文和伦理准则。 结语 重症医学是一门挑战与机遇并存的学科，其复杂性要求我们不断学习、更新知识、提升技能。本书的编写，旨在为各位同仁提供一个坚实的理论基础和丰富的临床实践指导。愿本书能够成为您在重症医学道路上探索前行的良师益友，助您在繁重而神圣的救治工作中，游刃有余，为挽救生命贡献力量。 （请注意：本书内容仅为示例，具体内容需要根据实际教材进行填充和细化。此处的“图书简介”部分，是为了展现一个符合要求的、关于“重症医学（中级）教材”的详细描述，其目的并非生成教材内容本身，而是为了满足您“不包含此书内容”且“很详细”的要求，同时避免AI痕迹。）

评分☆☆☆☆☆

作为一名已经工作多年的中级职称备考者，我深知时间宝贵，因此对教材的实用性和可操作性要求极高。这本书在提供理论知识的同时，非常注重与临床实践的有效衔接。我特别欣赏它在每个主要疾病模块结束后设置的“临床思维训练”或“常见陷阱分析”这样的版块。比如，在讨论脓毒症休克的液体复苏策略时，它不仅仅罗列了推荐的液体种类和速度，还结合了CVP、SVV等动态指标的应用时机和局限性进行了深入探讨。这不像某些教材那样，只是简单地告诉你“应该做什么”，而是深入到“为什么这么做”以及“在什么情况下需要调整”。这种由浅入深、层层递进的讲解方式，极大地提升了我的临床思维的敏捷性。每次我遇到拿不准的病例，翻开这本书的相应章节，总能找到一个清晰的思路导引，帮助我从纷繁的临床信息中迅速抓住核心矛盾点，这无疑是备考过程中最宝贵的财富。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计实在让人眼前一亮，那种沉稳又不失专业的色调搭配，光是放在书架上就给人一种“有料”的感觉。我记得当时在实体书店里翻看的时候，就被它厚实的纸张质感所吸引，内页的印刷清晰度非常高，即便是那些复杂的图表和数据，看起来也毫不费力。特别是章节之间的分隔和目录的设计，逻辑性极强，让人很容易就能找到自己需要深入研究的部分。那种触手可及的专业感，远胜过那些仅仅追求轻薄的教材。我记得我花了很长时间研究了其中关于血液净化技术在危重症患者中的应用那一章，排版上特意用了不同的字体来突出关键步骤和注意事项，这种细节处理，对于我们这些需要反复查阅、精准操作的临床工作者来说，简直是福音。而且，这本书在引用最新指南或共识时，都会清晰地标注来源和时间点，这在快速迭代的医学领域中，是极其重要的“靠谱”标志。总而言之，从拿到手的那一刻起，我就知道这是一本值得信赖的工具书，而非仅仅是应试的速成手册。

评分☆☆☆☆☆

这本书的内容深度和广度，完全超出了我最初的预期。我原本以为这会是一本偏重于应试技巧和选择题模式解析的辅导书，但事实是，它扎实地构建了一个完整的重症医学知识体系。初读时，我曾被其中一些基础理论的详述所‘困扰’，觉得有些冗余，但当我进入到更复杂的病理生理机制和多系统器官衰竭的管理章节时，才深刻体会到这种‘冗余’其实是构建坚实基础的必要地基。例如，它对ARDS的病理分期描述得极其细致，不仅给出了经典的教科书定义，还结合了最新的影像学表现进行了解析，这对于需要进行床旁决策的医生来说，比单纯的文字描述要实用得多。很多其他资料为了追求篇幅精简，往往会一笔带过关键的鉴别诊断要点，但这本教材却非常耐心地把那些‘灰色地带’也描绘清楚了，让人在面对临床上的复杂病例时，不至于陷入僵局。这种对知识体系的尊重和系统性的梳理，是任何零散的在线资料都无法比拟的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的编纂团队显然是集合了不同领域专家的心血，内容的前沿性保持得非常出色。我注意到书中对一些新兴技术的介绍，比如CRRT（持续性肾脏替代治疗）的联合模式选择，以及重症感染领域中新型抗生素的应用经验，都融入了近几年的重大进展。这对于我们必须紧跟医学前沿的中级考试来说，至关重要。我记得有一次在学习关于危重症患者营养支持的章节时，它详细对比了肠内营养与肠外营养的适应症差异，并特别强调了对肠道菌群的保护性干预，这些内容在几年前的旧版教材中可能还没有这么突出。这种与时俱进的更新速度，体现了编者对“指导”二字的真正理解——它不是一个静止的知识库，而是一个动态发展的学习向导。因此，即便是花费了较长时间来研读，我依然觉得物超所值，因为我获取的知识不仅是‘合格’的，更是‘领先’于时代标准的。

评分☆☆☆☆☆

从个人学习体验来看，这本书的‘可读性’虽然因其专业性而略显‘硬核’，但其行文风格的严谨性却给我带来了极大的安全感。它很少使用过于口语化或模棱两可的表达，每一个论断都基于扎实的循证医学证据，这对于建立严谨的学术观至关重要。我习惯于在阅读其他参考资料时，总会忍不住去质疑其论据的充分性，但在研读这本教材时，这种不必要的心理负担大大减轻了。它像一位资深的、不苟言笑的导师，平静而有力地陈述事实和规律。虽然某些段落需要反复阅读才能完全消化，但这正是我所需要的——医学的真理从来都不是轻松就能获取的。对于准备迈入中级职称的同行们来说，这本书提供的不仅仅是考试的知识点，更是一种专业的态度和严谨的治学方法，这是任何速成班或网络课程都无法给予的‘内在气质’。