社会医疗保险学(第2版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

卢祖洵 著

图书标签:

• 社会医疗保险
• 医疗保险
• 社保
• 卫生经济学
• 公共卫生
• 保险学
• 医疗保障
• 健康政策
• 第二版
• 教材

店铺： 炫丽之舞图书专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117089593

商品编码：29606012326

包装：平装

出版时间：2007-07-01

基本信息

书名：社会医疗保险学(第2版)

定价：29.00元

作者：卢祖洵

出版社：人民卫生出版社

出版日期：2007-07-01

ISBN：9787117089593

字数：460000

页码：

版次：2

装帧：平装

开本：12k

商品重量：0.481kg

编辑推荐

---

内容提要

---

社会医疗保险制度是维护人民健康、促进社会发展的社会保障制度。改革和完善社会医疗保险制度不仅是我国社会保障体系和卫生保健制度发展的重要方面，而且是经济体制改革过程中的一个社会热点，也是国际卫生保健制度改革的难题。《社会医疗保险学》在以社会医疗保险为主线，构建社会医疗保险学科体系的前提下，全面介绍医疗保险的基本内容。主要供预防医学、社会医学与卫生事业管理学两个专业的本科生使用，亦可作为其他相关专业本科生的教材及有关专业人员的参考书。

目录

---

章 绪论
　节 概述
　　一、健康与疾病风险
　　二、保险和医疗保险
　　三、社会医疗保险的概念与内涵
　第二节 社会医疗保险的性质与特征
　　一、社会医疗保险的性质
　　二、社会医疗保险的特征
　第三节 社会医疗保险的基本原则和作用
　　一、社会医疗保险的基本原则
　　二、社会医疗保险的作用
　第四节 社会医疗保险的产生与发展
　　一、社会医疗保险产生与发展的基础
　　二、国外社会医疗保险的形成与发展
　　三、我国社会医疗保险的形成与发展
　第五节 社会医疗保险学与相关学科的关系
　　一、政治经济学
　　二、保险学
　　三、医学科学
　　四、数学与统计学
　　五、卫生经济学和卫生管理学
　　六、社会保障学与社会保险学
　　七、人口学和社会学
　　八、社会医学
　　九、健康管理学
　第六节 社会医疗保险学研究内容和方法
　　一、社会医疗保险学研究内容
　　二、社会医疗保险研究方法
第二章 社会医疗保险系统
　节 社会医疗保险系统的构成
　　一、社会医疗保险系统的含义
　　二、社会医疗保险系统的发展过程
　　三、我国社会医疗保险系统的基本构成
　　四、社会医疗保险系统中各方之间的关系及作用
　　五、医疗保险系统与其他系统的关系
　第二节 社会医疗保险机构
　　一、社会医疗保险机构的特征和分类
　　二、社会医疗保险机构与商业医疗保险机构的区别
　　三、社会医疗保险机构的组织结构
　　四、社会医疗保险机构的作用和任务
　　五、社会医疗保险机构的管理原则
　第三节 社会医疗保险系统中的需求与供给
　　一、医疗保险需求
　　二、医疗保险供给
　　三、医疗保险供给与需求的平衡
　第四节 在医疗保险市场中的作用
　　一、医疗保险市场及存在的问题
　　二、在医疗保险中的职能和作用
　第五节 社会医疗保险系统监督
　　一、社会医疗保险监督的概念和作用
　　二、社会医疗保险监督的基本原则
　　三、社会医疗保险的需方监督
　　四、社会医疗保险实施中对定点医疗机构的监督
　　五、社会医疗保险实施中对定点零售药店的监督
第三章 医疗保险模式
　节 国家医疗保险模式
　　一、国家卫生服务制度的形成和发展
　　二、医疗保险的组织和筹资
　　三、医疗服务提供及其费用的支付
　　四、国家医疗保险模式的作用和局限
　第二节 社会医疗保险模式
　　一、社会医疗保险制度的形成和发展
　　二、医疗保险的组织和筹资
　　三、医疗服务提供与管理
　　四、医疗保险费用的支付
　　五、社会医疗保险模式的作用和局限
　第三节 市场医疗保险模式
　　一、美国的商业医疗保险
　　二、美国的公共医疗保险
　　三、医疗服务的提供和费用补偿
　　四、美国医疗保险制度的特点及问题
　第四节 储蓄医疗保险模式
　　一、基金的筹集
　　二、组织与管理
　　三、费用的支付及控制
　　四、储蓄医疗保险模式的特点及问题
　第五节 我国社会医疗保险模式
　　一、我国的公费医疗、劳保医疗制度发展历程
　　二、我国城镇职工基本医疗保险制度
　　三、多层次的医疗保险制度
　第六节 我国农村居民社会医疗保险
　　一、我国农村合作医疗制度的发展
　　二、我国农村合作医疗制度的基本特点与形式
　　三、我国新型农村合作医疗制度
第四章 社会医疗保险基金的测算
　节 概述
　　一、医疗保险基金测算的基本思想
　　二、医疗保险基金测算的基本原理
　　三、社会医疗保险基金测算的基本原则
　第二节 社会医疗保险基金的测算
　　一、医药补偿费的测算
　　二、风险储备金的测算
　　三、管理费的测算
　　四、社会医疗保险基金测算的基本方法
　第三节 城镇职工医疗保险基金的测算
　　一、城镇职工医疗保险的原则和特点
　　二、城镇职工医疗保险基金测算的依据
　　三、城镇职工医疗保险基金测算所需的基本数据
　　四、城镇职工医疗保险基金测算的方法
　第四节 新型农村合作医疗基金的测算
　　一、新型农村合作医疗的特点
　　二、新型农村合作医疗基金测算的数理基础
　　三、新型农村合作医疗基金测算所需的基本数据
　　四、新型农村合作医疗基金测算的主要内容
　　五、新型农村合作医疗基金测算的方法
第五章 社会医疗保险基金的筹集
　节 社会医疗保险基金筹集的基本原则
　　一、多方负担原则
　　二、基本保障原则
　　三、以支定收、收支平衡、略有结余、合理增长的原则
　　四、发展性原则
　第二节 社会医疗保险基金的征缴对象与征缴方式
　　一、社会医疗保险基金的征缴对象
　　二、社会医疗保险基金的征缴方式
　第三节 社会医疗保险基金的构成与积累方式
　　一、社会医疗保险基金的构成
　　二、社会医疗保险基金的积累方式
　第四节 我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集
　　一、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集的性质
　　二、我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集方式
　　三、我国城镇职工基本医疗保险基金的筹集程序
　　四、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集的现状与改革
第六章 社会医疗保险费用的支付
　节 概述
　　一、社会医疗保险费用支付的概念
　　二、社会医疗保险费用支付分类
　　三、社会医疗保险费用支付的作用
　　四、社会医疗保险费用支付体制
　第二节 社会医疗保险需方的费用支付方式
　　一、起付线方式
　　二、共同付费方式
　　三、高限额保险方式
　　四、混合支付方式
　　五、我国社会医疗保险需方的费用支付方式
　第三节 社会医疗保险供方的费用支付方式
　　一、按服务项目支付方式
　　二、按人头支付方式
　　三、按服务人次支付方式
　　四、按住院床日支付方式
　　五、按病种支付方式
　　六、总额预付制
　　七、一体化方式
　　八、社会医疗保险供方的其他费用支付方式
　　九、我国社会医疗保险供方的费用支付方式
第七章 社会医疗保险基金管理
　节 社会医疗保险基金管理概述
　　一、社会医疗保险基金管理的意义
　　二、社会医疗保险基金管理的原则
　　三、社会医疗保险基金管理的主要内容
　第二节 社会医疗保险基金征缴管理
　　一、社会医疗保险基金征缴管理的基本要求
　　二、社会医疗保险基金征缴程序
　　三、社会医疗保险基金征缴稽核管理
　第三节 社会医疗保险基金支出管理
　　一、社会医疗保险基金支出管理的基本要求
　　二、医疗费用支付流程
　　三、医疗费用支付的审核
　第四节 社会医疗保险基金财务管理
　　一、社会医疗保险基金财务管理的主要内容
　　二、社会医疗保险基金账户管理
　　三、社会医疗保险基金预算
　　四、社会医疗保险基金决算
　　五、社会医疗保险基金投资管理
　第五节 社会医疗保险基金监督
　　一、社会医疗保险基金监督的概念和目的
　　二、社会医疗保险基金监督的原则
　　三、社会医疗保险基金监督的主要内容
　　四、社会医疗保险基金监督组织体系
第八章 社会医疗保险的医疗服务管理
　节 社会医疗保险的医疗服务定点管理
　　一、定点医疗服务机构管理
　　二、定点零售药店的管理
　第二节 社会医疗保险的医疗服务目录管理
　　一、基本医疗保险的诊疗项目管理
　　二、基本医疗保险的服务设施管理
　　三、基本医疗保险的用药范围管理
　第三节 社会医疗保险中的社区卫生服务管理
　　一、社区卫生服务
　　二、医疗保险
　　三、社区卫生服务与基本医疗保险
　第四节 社会医疗保险的医疗服务管理模式
　　一、调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式
　　二、社会保障部门主管模式
　　三、卫生部门主管模式
第九章 社会医疗保险管理信息系统
　节 概述
　　一、社会医疗保险信息
　　二、社会医疗保险管理信息系统
　第二节 社会医疗保险管理信息系统组成
　　一、社会医疗保险管理信息系统的结构
　　二、社会医疗保险管理信息系统的组成及其功能
　第三节 社会医疗保险管理信息系统的建立
　　一、社会医疗保险管理信息系统建设的原则
　　二、社会医疗保险管理信息系统建设的过程
　第四节 社会医疗保险管理信息系统的安全
第十章 社会医疗保险的评价
　节 概述
　　一、社会医疗保险评价的概念
　　二、社会医疗保险评价的原则
　　三、社会医疗保险评价的目的
　　四、社会医疗保险评价的分类
　第二节 社会医疗保险评价标准、步骤和方法
　　一、社会医疗保险评价的标准
　　二、社会医疗保险评价的一般步骤
　　三、政策评价的基本方法
　　四、社会医疗保险评价中值得探讨的几个问题
　第三节 社会医疗保险质量评价
　　一、社会医疗保险政策方案评价
　　二、社会性医疗保险政策执行过程评价
　　三、社会医疗保险效果评价
　第四节 社会医疗保险效率与效益评价
　　一、社会医疗保险效率的评价
　　二、社会医疗保险效益的评价
第十一章 社会医疗保险的法制管理
　节 社会医疗保险政策和法规的涵义和作用
　　一、社会医疗保险政策和法规的涵义
　　二、社会医疗保险政策和法规的特征
　　三、社会医疗保险政策和法规的作用
　　四、社会医疗保险法制管理的必要性
　第二节 社会医疗保险法规的内容
　　一、社会医疗保险法律关系
　　二、社会医疗保险法律体系
　第三节 社会医疗保险法的制定
　　一、社会医疗保险法的基本原则
　　二、社会医疗保险法的制定
　　三、社会医疗保险合同
　第四节 社会医疗保险法执法
　　一、社会医疗保险法执法的概念
　　二、社会医疗保险法执法的基本原则
　　三、社会医疗保险中的法律责任
第十二章 补充医疗保险
　节 概述
　　一、补充医疗保险的概念
　　二、补充医疗保险的特征
　　三、补充医疗保险的作用和功能
　　四、我国补充医疗保险发展的可能性
　　五、补充医疗保险与其他保险的关系
　第二节 补充医疗保险的建立
　　一、建立补充医疗保险的原则
　　二、补充医疗保险费的筹集
　　三、补充医疗保险的保障范围
　　四、补充医疗保险的费用制约机制
　　五、补充医疗保险的承办机构
　第三节 补充医疗保险的种类
　　一、社会医疗保险机构单独承办的补充医疗保险
　　二、社会医疗保险机构和商业保险公司联合承办的
　　三、企业和单位承办的补充医疗保险
　　四、商业保险公司单独承办的补充医疗保险
　第四节 我国补充社会医疗保险的探索与发展
　　一、补充医疗保险的发展概况
　　二、补充医疗保险的制约因素
　　三、补充医疗保险的商业化运作
　　四、完善补充医疗保险体系的构想
第十三章 社会医疗保险的改革与发展趋势
　节 社会医疗保险改革与发展研究的基本问题
　　一、健康保障与费用控制
　　二、公平与效率
　　三、社会医疗保险与政治
　第二节 国外社会医疗保险改革与发展趋势
　　一、覆盖范围的全民化
　　二、强化责任与筹资渠道的多元化
　　三、支付方式的多样化
　　四、引入市场竞争机制
　　五、强化医疗服务质量
　　六、社会医疗保险与社区卫生服务的互动发展
　　七、卫生事业与保险业的一体化
　　八、信息化管理
　第三节 我国社会医疗保险改革的主要趋势
　　一、城镇医疗保险的改革与发展
　　二、农村医疗保险主要发展趋势
主要参考文献
英汉词汇对照表

作者介绍

---

文摘

---

序言

---

医疗保障与社会福祉：探索制度的演进与实践 这是一部深度剖析医疗保障体系发展脉络与运作机制的著作。它并非仅仅罗列条文与数据，而是力图穿透表象，揭示医疗保险作为社会安全网核心要素的深刻内涵，以及其在构建公平、高效、可持续的社会福祉体系中所扮演的关键角色。全书围绕“保障”与“福祉”这两个核心概念，从历史的纵深、理论的广度以及实践的多样性三个维度，对现代医疗保障制度进行了全面而细致的解读。 历史的回溯：制度的萌芽与演变 本书伊始，我们将一同穿越时空，回溯医疗保障制度的起源。从早期基于互助合作的民间团体，到工业革命后涌现的强制性社会保险雏形，再到战后福利国家思潮下的全民医保探索，每一个历史阶段都充满了制度创新的智慧与社会变革的印记。作者将详细梳理不同国家和地区在不同历史时期所面临的挑战，例如疾病流行的威胁、人口结构的变化、经济发展的需求，以及政治力量的博弈，是如何推动医疗保障制度不断演进和完善的。我们会看到，每一次制度的变革，都是对社会现实的回应，也是对未来愿景的追求。 特别地，本书将着重分析近代西方国家在建立和发展社会医疗保险制度过程中的经验与教训。从德国俾斯麦模式的强制性保险，到英国贝弗里奇报告所倡导的国民保健服务（NHS）模式，再到北欧斯堪的纳维亚国家更为侧重公共服务供给的模式，这些经典案例的分析将为我们理解不同制度设计背后的理念差异和实际效果提供生动的注脚。同时，本书也会提及一些非西方国家在借鉴和融合过程中所进行的本土化探索，以及这些探索所带来的独特视角。 理论的透视：制度的基石与逻辑 在历史的梳理之后，本书将深入到医疗保障制度的理论层面。我们将探究支撑这些制度的经济学、社会学和政治学原理。例如，风险分担的机制如何通过保险原理得以实现？“公共物品”的属性如何解释医疗服务在市场失灵情况下的必要性？社会公平的理念如何驱动政府介入，以消除因经济能力差异导致的健康不平等？ 本书将详细阐述医疗保险中的“逆选择”和“道德风险”等经典经济学问题，并探讨不同的制度设计如何应对这些挑战。例如，是否采用强制参保、如何设计缴费和给付标准、如何进行医疗服务供给的监管等等，都与这些理论难题息息相关。我们将分析不同筹资模式（如税收、保险费、混合型）的优劣势，以及不同支付方式（如按服务项目付费、按病种付费、总额预付）对医疗服务质量、效率和成本的影响。 此外，本书还将探讨医疗保障制度的社会学维度。它如何影响社会成员的健康行为？它如何促进社会凝聚力？它如何应对老龄化、慢性病增加等社会结构性变化带来的压力？我们还将审视医疗保障制度与社会政策其他领域（如教育、住房、养老）的相互关联，理解一个健全的社会保障体系是如何协同运作，共同提升社会整体福祉的。 实践的观察：制度的运作与挑战 理论的阐释最终需要落脚到实践。本书将以大量现实世界的案例为基础，生动展现不同医疗保障制度的实际运作情况。我们将聚焦于各国在筹集资金、管理服务、提供医疗服务、支付医疗费用等各个环节所面临的具体问题和采取的应对策略。 例如，在筹资方面，本书会分析不同缴费率、税收比例、财政补贴等对制度可持续性的影响，以及如何应对经济波动和人口结构变化带来的收支压力。在服务管理方面，我们会探讨公立医院、私立医院、基层医疗机构等不同供给主体在制度中的角色，以及如何通过支付机制、质量评价、信息技术等手段来优化资源配置，提升服务效率和质量。 本书还将重点关注当前全球医疗保障体系普遍面临的挑战，例如： 成本失控的压力： 随着医疗技术的进步和人口老龄化，医疗费用持续上涨，如何有效控制成本，实现可持续发展，是各国政府面临的重大难题。本书将分析导致成本上涨的根源，并探讨如价值医疗、药品价格谈判、技术评估等应对策略。 公平可及性的困境： 尽管医疗保障制度旨在促进公平，但在实际运作中，仍可能存在地区差异、城乡差距、人群差异等导致的服务可及性问题。本书将深入分析这些不平等现象产生的原因，并探讨如何通过完善制度设计、加强基层建设、提升医保基金使用效率等方式来弥合差距。 技术革新的冲击： 基因测序、人工智能、远程医疗等新兴技术正在深刻改变医疗服务的面貌，它们为提高医疗水平提供了可能，同时也对现有的制度框架提出了新的挑战，例如如何评估新技术的成本效益，如何调整支付方式以适应新的服务模式，如何保障数据安全和隐私等等。 治理与效率的博弈： 医疗保障体系的有效运作离不开精细化的治理。本书将分析如何通过科学的决策机制、透明的信息公开、有效的监管体系以及多方的协同合作，来提升制度的整体效率和公信力。 未来的展望：制度的创新与可持续发展 在对历史、理论与实践进行深入剖析后，本书将把目光投向未来，探讨医疗保障制度的创新方向与可持续发展路径。面对日益复杂的社会经济环境和不断变化的健康需求，现有制度需要不断进行改革与调整，以应对未来的挑战，并更好地满足人民日益增长的健康需求。 本书将对一些前沿的改革思路和实践进行介绍，例如： 以人为中心的健康管理： 从疾病治疗转向疾病预防、健康促进和慢性病管理，构建全生命周期的健康保障模式。 支付方式的深刻变革： 进一步探索基于价值的支付模式，激励医疗机构提供高质量、高效率、低成本的服务。 数字化与智能化应用： 充分利用大数据、人工智能、物联网等技术，提升医疗服务的可及性、效率和个性化水平，并加强对医疗保险基金的智能化管理。 多层次的医疗保障体系构建： 强调政府主导的基本医疗保障，并鼓励发展商业健康保险、补充医疗保险等，形成功能互补、层次分明的多层次医疗保障体系。 国际合作与经验借鉴： 在全球化背景下，加强不同国家和地区在医疗保障领域的交流与合作，学习借鉴彼此的成功经验，共同应对全球性挑战。 本书旨在为读者提供一个全面、深入、具有启发性的视角，去理解医疗保障制度的复杂性与重要性。它不仅是一部知识性的读物，更是一次对社会发展与人民福祉的深刻思考。无论您是政策制定者、医疗卫生从业者、相关领域的学生，还是关注社会公平与健康保障的普通读者，都能从中获得宝贵的见解和启示。这部著作将帮助您更清晰地认识到，一个健全、公平、高效的医疗保障体系，是构建和谐社会、提升人民幸福感的重要基石。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是打开了我对社会医疗保险领域认知的新世界。我之前一直觉得这个话题既枯燥又遥远，没想到作者竟然能用如此生动、深入浅出的方式将其娓娓道来。从最基础的原理讲起，比如什么是社会医疗保险，它的历史渊源，为什么国家需要建立这样的体系，到后来逐渐深入到各种复杂的模式，比如中国的基本医疗保险制度，以及与其他国家，例如德国、英国、美国的制度进行对比分析。每一章节都像是一次精心设计的旅程，引导读者一步步理解其精髓。特别是关于基金的筹集、管理和支付的机制，原本以为会是冰冷的数字和表格，但书中通过大量的案例和数据分析，将这些抽象的概念变得立体可感。我尤其喜欢作者对不同社会群体在医疗保险中面临的挑战和政策应对的探讨，这让我深刻体会到社会医疗保险不仅仅是政策，更是关乎民生的重要议题。读完这本书，我对“人人享有医疗保障”的理念有了更深的理解，也对未来医疗保险制度的发展充满了期待。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在基层医疗机构工作的医务人员，我一直渴望能有一本能够系统梳理社会医疗保险理论与实践的书籍，而《社会医疗保险学（第2版）》恰好满足了我的需求。它不仅仅停留在理论层面，更着重于将理论与中国实际相结合。书中对医保支付方式改革的探讨，比如DRG、DIP的引入，以及对这些改革在实际操作中可能遇到的困难和潜在影响的分析，都非常具有参考价值。我能够看到作者在深入研究国内外先进经验的同时，也充分考虑了中国医疗体系的独特性和发展阶段。书中对于医保基金的监管、欺诈骗保行为的防范，以及如何提高医保使用效率的章节，更是与我们日常工作息息相关，提供了宝贵的思路。通过阅读，我不仅巩固了对现有医保政策的理解，更对未来政策的发展方向有了更清晰的认知，这对于我在工作中更好地理解和执行政策，为患者提供更优质的服务，起到了至关重要的作用。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对社会保障体系颇感兴趣的独立研究者，一直以来都在寻找能够提供深度分析和前瞻性观点的著作。《社会医疗保险学（第2版）》无疑给了我惊喜。它在梳理基本理论框架的同时，对当前中国社会医疗保险体系存在的挑战，如覆盖面、待遇水平、可持续性等问题，进行了深刻的剖析。作者并没有回避这些复杂的问题，而是通过严谨的数据分析和逻辑推理，提出了富有建设性的解决方案。书中对医保与医药、医疗服务价格的联动机制，以及如何通过制度设计优化资源配置的探讨，都让我受益匪浅。特别是关于长期护理保险、大病保险等补充性医疗保险制度的介绍，为我拓展了研究视野。这本书不仅提供了扎实的学术基础，更蕴含着作者对中国社会医疗保险未来发展的深刻洞见，为我的研究提供了重要的理论支撑和研究方向。

评分☆☆☆☆☆

老实说，我本来以为这会是一本枯燥乏味的学术著作，但《社会医疗保险学（第2版）》却意外地让我读出了“人情味”。书中不仅仅是在讲政策条文，更多的是在讲述政策背后所承载的对普通民众的关怀。作者通过一个个生动的事例，展现了社会医疗保险如何帮助那些因病致贫、因病返贫的家庭重拾希望，如何让更多的人在面对疾病时不再感到孤立无援。我对书中关于特定人群，如老年人、儿童、残疾人等在医疗保险中享有的特殊政策的介绍，感到非常温暖。这些章节让我看到了政策制定的温度，以及国家在构建更加公平、包容的社会保障体系上的不懈努力。这本书让我明白，社会医疗保险不仅仅是一项制度，更是一种社会责任和人文关怀的体现，读完让我觉得更加安心和充满希望。

评分☆☆☆☆☆

说实话，我一开始抱着试试看的心态来翻阅这本《社会医疗保险学（第2版）》，毕竟“学”字当头，总觉得会有些晦涩难懂。然而，这本书完全颠覆了我的刻板印象。它以一种非常人性化的视角来解读社会医疗保险，更像是在讲述一个关于公平、保障和责任的故事。作者非常擅长将复杂的概念拆解成易于理解的组成部分，并且用通俗易懂的语言进行阐述。我印象最深刻的是关于医疗保险的“风险共担”和“互助共济”原则的讲解，让我明白了为什么我们需要共同承担医疗风险，以及这种互助机制是如何支撑起整个社会的健康福祉。书中对不同时期中国社会医疗保险制度的演变过程的梳理，也让我看到了政策是如何在不断摸索和进步中，更好地回应人民群众的需求。这本书让我从一个旁观者变成了更加理解和支持社会医疗保险的参与者。