社會醫療保險學(第2版)

社會醫療保險學(第2版) pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

盧祖洵 著
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店鋪: 炫麗之舞圖書專營店
齣版社: 人民衛生齣版社
ISBN:9787117089593
商品編碼:29606012326
包裝:平裝
齣版時間:2007-07-01

具體描述

基本信息

書名:社會醫療保險學(第2版)

定價:29.00元

作者:盧祖洵

齣版社:人民衛生齣版社

齣版日期:2007-07-01

ISBN:9787117089593

字數:460000

頁碼:

版次:2

裝幀:平裝

開本:12k

商品重量:0.481kg

編輯推薦


內容提要


社會醫療保險製度是維護人民健康、促進社會發展的社會保障製度。改革和完善社會醫療保險製度不僅是我國社會保障體係和衛生保健製度發展的重要方麵,而且是經濟體製改革過程中的一個社會熱點,也是國際衛生保健製度改革的難題。《社會醫療保險學》在以社會醫療保險為主綫,構建社會醫療保險學科體係的前提下,全麵介紹醫療保險的基本內容。主要供預防醫學、社會醫學與衛生事業管理學兩個專業的本科生使用,亦可作為其他相關專業本科生的教材及有關專業人員的參考書。

目錄


章 緒論
 節 概述
  一、健康與疾病風險
  二、保險和醫療保險
  三、社會醫療保險的概念與內涵
 第二節 社會醫療保險的性質與特徵
  一、社會醫療保險的性質
  二、社會醫療保險的特徵
 第三節 社會醫療保險的基本原則和作用
  一、社會醫療保險的基本原則
  二、社會醫療保險的作用
 第四節 社會醫療保險的産生與發展
  一、社會醫療保險産生與發展的基礎
  二、國外社會醫療保險的形成與發展
  三、我國社會醫療保險的形成與發展
 第五節 社會醫療保險學與相關學科的關係
  一、政治經濟學
  二、保險學
  三、醫學科學
  四、數學與統計學
  五、衛生經濟學和衛生管理學
  六、社會保障學與社會保險學
  七、人口學和社會學
  八、社會醫學
  九、健康管理學
 第六節 社會醫療保險學研究內容和方法
  一、社會醫療保險學研究內容
  二、社會醫療保險研究方法
第二章 社會醫療保險係統
 節 社會醫療保險係統的構成
  一、社會醫療保險係統的含義
  二、社會醫療保險係統的發展過程
  三、我國社會醫療保險係統的基本構成
  四、社會醫療保險係統中各方之間的關係及作用
  五、醫療保險係統與其他係統的關係
 第二節 社會醫療保險機構
  一、社會醫療保險機構的特徵和分類
  二、社會醫療保險機構與商業醫療保險機構的區彆
  三、社會醫療保險機構的組織結構
  四、社會醫療保險機構的作用和任務
  五、社會醫療保險機構的管理原則
 第三節 社會醫療保險係統中的需求與供給
  一、醫療保險需求
  二、醫療保險供給
  三、醫療保險供給與需求的平衡
 第四節 在醫療保險市場中的作用
  一、醫療保險市場及存在的問題
  二、在醫療保險中的職能和作用
 第五節 社會醫療保險係統監督
  一、社會醫療保險監督的概念和作用
  二、社會醫療保險監督的基本原則
  三、社會醫療保險的需方監督
  四、社會醫療保險實施中對定點醫療機構的監督
  五、社會醫療保險實施中對定點零售藥店的監督
第三章 醫療保險模式
 節 國傢醫療保險模式
  一、國傢衛生服務製度的形成和發展
  二、醫療保險的組織和籌資
  三、醫療服務提供及其費用的支付
  四、國傢醫療保險模式的作用和局限
 第二節 社會醫療保險模式
  一、社會醫療保險製度的形成和發展
  二、醫療保險的組織和籌資
  三、醫療服務提供與管理
  四、醫療保險費用的支付
  五、社會醫療保險模式的作用和局限
 第三節 市場醫療保險模式
  一、美國的商業醫療保險
  二、美國的公共醫療保險
  三、醫療服務的提供和費用補償
  四、美國醫療保險製度的特點及問題
 第四節 儲蓄醫療保險模式
  一、基金的籌集
  二、組織與管理
  三、費用的支付及控製
  四、儲蓄醫療保險模式的特點及問題
 第五節 我國社會醫療保險模式
  一、我國的公費醫療、勞保醫療製度發展曆程
  二、我國城鎮職工基本醫療保險製度
  三、多層次的醫療保險製度
 第六節 我國農村居民社會醫療保險
  一、我國農村閤作醫療製度的發展
  二、我國農村閤作醫療製度的基本特點與形式
  三、我國新型農村閤作醫療製度
第四章 社會醫療保險基金的測算
 節 概述
  一、醫療保險基金測算的基本思想
  二、醫療保險基金測算的基本原理
  三、社會醫療保險基金測算的基本原則
 第二節 社會醫療保險基金的測算
  一、醫藥補償費的測算
  二、風險儲備金的測算
  三、管理費的測算
  四、社會醫療保險基金測算的基本方法
 第三節 城鎮職工醫療保險基金的測算
  一、城鎮職工醫療保險的原則和特點
  二、城鎮職工醫療保險基金測算的依據
  三、城鎮職工醫療保險基金測算所需的基本數據
  四、城鎮職工醫療保險基金測算的方法
 第四節 新型農村閤作醫療基金的測算
  一、新型農村閤作醫療的特點
  二、新型農村閤作醫療基金測算的數理基礎
  三、新型農村閤作醫療基金測算所需的基本數據
  四、新型農村閤作醫療基金測算的主要內容
  五、新型農村閤作醫療基金測算的方法
第五章 社會醫療保險基金的籌集
 節 社會醫療保險基金籌集的基本原則
  一、多方負擔原則
  二、基本保障原則
  三、以支定收、收支平衡、略有結餘、閤理增長的原則
  四、發展性原則
 第二節 社會醫療保險基金的徵繳對象與徵繳方式
  一、社會醫療保險基金的徵繳對象
  二、社會醫療保險基金的徵繳方式
 第三節 社會醫療保險基金的構成與積纍方式
  一、社會醫療保險基金的構成
  二、社會醫療保險基金的積纍方式
 第四節 我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集
  一、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的性質
  二、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集方式
  三、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集程序
  四、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的現狀與改革
第六章 社會醫療保險費用的支付
 節 概述
  一、社會醫療保險費用支付的概念
  二、社會醫療保險費用支付分類
  三、社會醫療保險費用支付的作用
  四、社會醫療保險費用支付體製
 第二節 社會醫療保險需方的費用支付方式
  一、起付綫方式
  二、共同付費方式
  三、高限額保險方式
  四、混閤支付方式
  五、我國社會醫療保險需方的費用支付方式
 第三節 社會醫療保險供方的費用支付方式
  一、按服務項目支付方式
  二、按人頭支付方式
  三、按服務人次支付方式
  四、按住院床日支付方式
  五、按病種支付方式
  六、總額預付製
  七、一體化方式
  八、社會醫療保險供方的其他費用支付方式
  九、我國社會醫療保險供方的費用支付方式
第七章 社會醫療保險基金管理
 節 社會醫療保險基金管理概述
  一、社會醫療保險基金管理的意義
  二、社會醫療保險基金管理的原則
  三、社會醫療保險基金管理的主要內容
 第二節 社會醫療保險基金徵繳管理
  一、社會醫療保險基金徵繳管理的基本要求
  二、社會醫療保險基金徵繳程序
  三、社會醫療保險基金徵繳稽核管理
 第三節 社會醫療保險基金支齣管理
  一、社會醫療保險基金支齣管理的基本要求
  二、醫療費用支付流程
  三、醫療費用支付的審核
 第四節 社會醫療保險基金財務管理
  一、社會醫療保險基金財務管理的主要內容
  二、社會醫療保險基金賬戶管理
  三、社會醫療保險基金預算
  四、社會醫療保險基金決算
  五、社會醫療保險基金投資管理
 第五節 社會醫療保險基金監督
  一、社會醫療保險基金監督的概念和目的
  二、社會醫療保險基金監督的原則
  三、社會醫療保險基金監督的主要內容
  四、社會醫療保險基金監督組織體係
第八章 社會醫療保險的醫療服務管理
 節 社會醫療保險的醫療服務定點管理
  一、定點醫療服務機構管理
  二、定點零售藥店的管理
 第二節 社會醫療保險的醫療服務目錄管理
  一、基本醫療保險的診療項目管理
  二、基本醫療保險的服務設施管理
  三、基本醫療保險的用藥範圍管理
 第三節 社會醫療保險中的社區衛生服務管理
  一、社區衛生服務
  二、醫療保險
  三、社區衛生服務與基本醫療保險
 第四節 社會醫療保險的醫療服務管理模式
  一、調控下的醫療保險部門和衛生部門分工閤作模式
  二、社會保障部門主管模式
  三、衛生部門主管模式
第九章 社會醫療保險管理信息係統
 節 概述
  一、社會醫療保險信息
  二、社會醫療保險管理信息係統
 第二節 社會醫療保險管理信息係統組成
  一、社會醫療保險管理信息係統的結構
  二、社會醫療保險管理信息係統的組成及其功能
 第三節 社會醫療保險管理信息係統的建立
  一、社會醫療保險管理信息係統建設的原則
  二、社會醫療保險管理信息係統建設的過程
 第四節 社會醫療保險管理信息係統的安全
第十章 社會醫療保險的評價
 節 概述
  一、社會醫療保險評價的概念
  二、社會醫療保險評價的原則
  三、社會醫療保險評價的目的
  四、社會醫療保險評價的分類
 第二節 社會醫療保險評價標準、步驟和方法
  一、社會醫療保險評價的標準
  二、社會醫療保險評價的一般步驟
  三、政策評價的基本方法
  四、社會醫療保險評價中值得探討的幾個問題
 第三節 社會醫療保險質量評價
  一、社會醫療保險政策方案評價
  二、社會性醫療保險政策執行過程評價
  三、社會醫療保險效果評價
 第四節 社會醫療保險效率與效益評價
  一、社會醫療保險效率的評價
  二、社會醫療保險效益的評價
第十一章 社會醫療保險的法製管理
 節 社會醫療保險政策和法規的涵義和作用
  一、社會醫療保險政策和法規的涵義
  二、社會醫療保險政策和法規的特徵
  三、社會醫療保險政策和法規的作用
  四、社會醫療保險法製管理的必要性
 第二節 社會醫療保險法規的內容
  一、社會醫療保險法律關係
  二、社會醫療保險法律體係
 第三節 社會醫療保險法的製定
  一、社會醫療保險法的基本原則
  二、社會醫療保險法的製定
  三、社會醫療保險閤同
 第四節 社會醫療保險法執法
  一、社會醫療保險法執法的概念
  二、社會醫療保險法執法的基本原則
  三、社會醫療保險中的法律責任
第十二章 補充醫療保險
 節 概述
  一、補充醫療保險的概念
  二、補充醫療保險的特徵
  三、補充醫療保險的作用和功能
  四、我國補充醫療保險發展的可能性
  五、補充醫療保險與其他保險的關係
 第二節 補充醫療保險的建立
  一、建立補充醫療保險的原則
  二、補充醫療保險費的籌集
  三、補充醫療保險的保障範圍
  四、補充醫療保險的費用製約機製
  五、補充醫療保險的承辦機構
 第三節 補充醫療保險的種類
  一、社會醫療保險機構單獨承辦的補充醫療保險
  二、社會醫療保險機構和商業保險公司聯閤承辦的
  三、企業和單位承辦的補充醫療保險
  四、商業保險公司單獨承辦的補充醫療保險
 第四節 我國補充社會醫療保險的探索與發展
  一、補充醫療保險的發展概況
  二、補充醫療保險的製約因素
  三、補充醫療保險的商業化運作
  四、完善補充醫療保險體係的構想
第十三章 社會醫療保險的改革與發展趨勢
 節 社會醫療保險改革與發展研究的基本問題
  一、健康保障與費用控製
  二、公平與效率
  三、社會醫療保險與政治
 第二節 國外社會醫療保險改革與發展趨勢
  一、覆蓋範圍的全民化
  二、強化責任與籌資渠道的多元化
  三、支付方式的多樣化
  四、引入市場競爭機製
  五、強化醫療服務質量
  六、社會醫療保險與社區衛生服務的互動發展
  七、衛生事業與保險業的一體化
  八、信息化管理
 第三節 我國社會醫療保險改革的主要趨勢
  一、城鎮醫療保險的改革與發展
  二、農村醫療保險主要發展趨勢
主要參考文獻
英漢詞匯對照錶

作者介紹


文摘


序言



醫療保障與社會福祉:探索製度的演進與實踐 這是一部深度剖析醫療保障體係發展脈絡與運作機製的著作。它並非僅僅羅列條文與數據,而是力圖穿透錶象,揭示醫療保險作為社會安全網核心要素的深刻內涵,以及其在構建公平、高效、可持續的社會福祉體係中所扮演的關鍵角色。全書圍繞“保障”與“福祉”這兩個核心概念,從曆史的縱深、理論的廣度以及實踐的多樣性三個維度,對現代醫療保障製度進行瞭全麵而細緻的解讀。 曆史的迴溯:製度的萌芽與演變 本書伊始,我們將一同穿越時空,迴溯醫療保障製度的起源。從早期基於互助閤作的民間團體,到工業革命後湧現的強製性社會保險雛形,再到戰後福利國傢思潮下的全民醫保探索,每一個曆史階段都充滿瞭製度創新的智慧與社會變革的印記。作者將詳細梳理不同國傢和地區在不同曆史時期所麵臨的挑戰,例如疾病流行的威脅、人口結構的變化、經濟發展的需求,以及政治力量的博弈,是如何推動醫療保障製度不斷演進和完善的。我們會看到,每一次製度的變革,都是對社會現實的迴應,也是對未來願景的追求。 特彆地,本書將著重分析近代西方國傢在建立和發展社會醫療保險製度過程中的經驗與教訓。從德國俾斯麥模式的強製性保險,到英國貝弗裏奇報告所倡導的國民保健服務(NHS)模式,再到北歐斯堪的納維亞國傢更為側重公共服務供給的模式,這些經典案例的分析將為我們理解不同製度設計背後的理念差異和實際效果提供生動的注腳。同時,本書也會提及一些非西方國傢在藉鑒和融閤過程中所進行的本土化探索,以及這些探索所帶來的獨特視角。 理論的透視:製度的基石與邏輯 在曆史的梳理之後,本書將深入到醫療保障製度的理論層麵。我們將探究支撐這些製度的經濟學、社會學和政治學原理。例如,風險分擔的機製如何通過保險原理得以實現?“公共物品”的屬性如何解釋醫療服務在市場失靈情況下的必要性?社會公平的理念如何驅動政府介入,以消除因經濟能力差異導緻的健康不平等? 本書將詳細闡述醫療保險中的“逆選擇”和“道德風險”等經典經濟學問題,並探討不同的製度設計如何應對這些挑戰。例如,是否采用強製參保、如何設計繳費和給付標準、如何進行醫療服務供給的監管等等,都與這些理論難題息息相關。我們將分析不同籌資模式(如稅收、保險費、混閤型)的優劣勢,以及不同支付方式(如按服務項目付費、按病種付費、總額預付)對醫療服務質量、效率和成本的影響。 此外,本書還將探討醫療保障製度的社會學維度。它如何影響社會成員的健康行為?它如何促進社會凝聚力?它如何應對老齡化、慢性病增加等社會結構性變化帶來的壓力?我們還將審視醫療保障製度與社會政策其他領域(如教育、住房、養老)的相互關聯,理解一個健全的社會保障體係是如何協同運作,共同提升社會整體福祉的。 實踐的觀察:製度的運作與挑戰 理論的闡釋最終需要落腳到實踐。本書將以大量現實世界的案例為基礎,生動展現不同醫療保障製度的實際運作情況。我們將聚焦於各國在籌集資金、管理服務、提供醫療服務、支付醫療費用等各個環節所麵臨的具體問題和采取的應對策略。 例如,在籌資方麵,本書會分析不同繳費率、稅收比例、財政補貼等對製度可持續性的影響,以及如何應對經濟波動和人口結構變化帶來的收支壓力。在服務管理方麵,我們會探討公立醫院、私立醫院、基層醫療機構等不同供給主體在製度中的角色,以及如何通過支付機製、質量評價、信息技術等手段來優化資源配置,提升服務效率和質量。 本書還將重點關注當前全球醫療保障體係普遍麵臨的挑戰,例如: 成本失控的壓力: 隨著醫療技術的進步和人口老齡化,醫療費用持續上漲,如何有效控製成本,實現可持續發展,是各國政府麵臨的重大難題。本書將分析導緻成本上漲的根源,並探討如價值醫療、藥品價格談判、技術評估等應對策略。 公平可及性的睏境: 盡管醫療保障製度旨在促進公平,但在實際運作中,仍可能存在地區差異、城鄉差距、人群差異等導緻的服務可及性問題。本書將深入分析這些不平等現象産生的原因,並探討如何通過完善製度設計、加強基層建設、提升醫保基金使用效率等方式來彌閤差距。 技術革新的衝擊: 基因測序、人工智能、遠程醫療等新興技術正在深刻改變醫療服務的麵貌,它們為提高醫療水平提供瞭可能,同時也對現有的製度框架提齣瞭新的挑戰,例如如何評估新技術的成本效益,如何調整支付方式以適應新的服務模式,如何保障數據安全和隱私等等。 治理與效率的博弈: 醫療保障體係的有效運作離不開精細化的治理。本書將分析如何通過科學的決策機製、透明的信息公開、有效的監管體係以及多方的協同閤作,來提升製度的整體效率和公信力。 未來的展望:製度的創新與可持續發展 在對曆史、理論與實踐進行深入剖析後,本書將把目光投嚮未來,探討醫療保障製度的創新方嚮與可持續發展路徑。麵對日益復雜的社會經濟環境和不斷變化的健康需求,現有製度需要不斷進行改革與調整,以應對未來的挑戰,並更好地滿足人民日益增長的健康需求。 本書將對一些前沿的改革思路和實踐進行介紹,例如: 以人為中心的健康管理: 從疾病治療轉嚮疾病預防、健康促進和慢性病管理,構建全生命周期的健康保障模式。 支付方式的深刻變革: 進一步探索基於價值的支付模式,激勵醫療機構提供高質量、高效率、低成本的服務。 數字化與智能化應用: 充分利用大數據、人工智能、物聯網等技術,提升醫療服務的可及性、效率和個性化水平,並加強對醫療保險基金的智能化管理。 多層次的醫療保障體係構建: 強調政府主導的基本醫療保障,並鼓勵發展商業健康保險、補充醫療保險等,形成功能互補、層次分明的多層次醫療保障體係。 國際閤作與經驗藉鑒: 在全球化背景下,加強不同國傢和地區在醫療保障領域的交流與閤作,學習藉鑒彼此的成功經驗,共同應對全球性挑戰。 本書旨在為讀者提供一個全麵、深入、具有啓發性的視角,去理解醫療保障製度的復雜性與重要性。它不僅是一部知識性的讀物,更是一次對社會發展與人民福祉的深刻思考。無論您是政策製定者、醫療衛生從業者、相關領域的學生,還是關注社會公平與健康保障的普通讀者,都能從中獲得寶貴的見解和啓示。這部著作將幫助您更清晰地認識到,一個健全、公平、高效的醫療保障體係,是構建和諧社會、提升人民幸福感的重要基石。

用戶評價

評分

作為一名在基層醫療機構工作的醫務人員,我一直渴望能有一本能夠係統梳理社會醫療保險理論與實踐的書籍,而《社會醫療保險學(第2版)》恰好滿足瞭我的需求。它不僅僅停留在理論層麵,更著重於將理論與中國實際相結閤。書中對醫保支付方式改革的探討,比如DRG、DIP的引入,以及對這些改革在實際操作中可能遇到的睏難和潛在影響的分析,都非常具有參考價值。我能夠看到作者在深入研究國內外先進經驗的同時,也充分考慮瞭中國醫療體係的獨特性和發展階段。書中對於醫保基金的監管、欺詐騙保行為的防範,以及如何提高醫保使用效率的章節,更是與我們日常工作息息相關,提供瞭寶貴的思路。通過閱讀,我不僅鞏固瞭對現有醫保政策的理解,更對未來政策的發展方嚮有瞭更清晰的認知,這對於我在工作中更好地理解和執行政策,為患者提供更優質的服務,起到瞭至關重要的作用。

評分

說實話,我一開始抱著試試看的心態來翻閱這本《社會醫療保險學(第2版)》,畢竟“學”字當頭,總覺得會有些晦澀難懂。然而,這本書完全顛覆瞭我的刻闆印象。它以一種非常人性化的視角來解讀社會醫療保險,更像是在講述一個關於公平、保障和責任的故事。作者非常擅長將復雜的概念拆解成易於理解的組成部分,並且用通俗易懂的語言進行闡述。我印象最深刻的是關於醫療保險的“風險共擔”和“互助共濟”原則的講解,讓我明白瞭為什麼我們需要共同承擔醫療風險,以及這種互助機製是如何支撐起整個社會的健康福祉。書中對不同時期中國社會醫療保險製度的演變過程的梳理,也讓我看到瞭政策是如何在不斷摸索和進步中,更好地迴應人民群眾的需求。這本書讓我從一個旁觀者變成瞭更加理解和支持社會醫療保險的參與者。

評分

這本書簡直是打開瞭我對社會醫療保險領域認知的新世界。我之前一直覺得這個話題既枯燥又遙遠,沒想到作者竟然能用如此生動、深入淺齣的方式將其娓娓道來。從最基礎的原理講起,比如什麼是社會醫療保險,它的曆史淵源,為什麼國傢需要建立這樣的體係,到後來逐漸深入到各種復雜的模式,比如中國的基本醫療保險製度,以及與其他國傢,例如德國、英國、美國的製度進行對比分析。每一章節都像是一次精心設計的旅程,引導讀者一步步理解其精髓。特彆是關於基金的籌集、管理和支付的機製,原本以為會是冰冷的數字和錶格,但書中通過大量的案例和數據分析,將這些抽象的概念變得立體可感。我尤其喜歡作者對不同社會群體在醫療保險中麵臨的挑戰和政策應對的探討,這讓我深刻體會到社會醫療保險不僅僅是政策,更是關乎民生的重要議題。讀完這本書,我對“人人享有醫療保障”的理念有瞭更深的理解,也對未來醫療保險製度的發展充滿瞭期待。

評分

我是一名對社會保障體係頗感興趣的獨立研究者,一直以來都在尋找能夠提供深度分析和前瞻性觀點的著作。《社會醫療保險學(第2版)》無疑給瞭我驚喜。它在梳理基本理論框架的同時,對當前中國社會醫療保險體係存在的挑戰,如覆蓋麵、待遇水平、可持續性等問題,進行瞭深刻的剖析。作者並沒有迴避這些復雜的問題,而是通過嚴謹的數據分析和邏輯推理,提齣瞭富有建設性的解決方案。書中對醫保與醫藥、醫療服務價格的聯動機製,以及如何通過製度設計優化資源配置的探討,都讓我受益匪淺。特彆是關於長期護理保險、大病保險等補充性醫療保險製度的介紹,為我拓展瞭研究視野。這本書不僅提供瞭紮實的學術基礎,更蘊含著作者對中國社會醫療保險未來發展的深刻洞見,為我的研究提供瞭重要的理論支撐和研究方嚮。

評分

老實說,我本來以為這會是一本枯燥乏味的學術著作,但《社會醫療保險學(第2版)》卻意外地讓我讀齣瞭“人情味”。書中不僅僅是在講政策條文,更多的是在講述政策背後所承載的對普通民眾的關懷。作者通過一個個生動的事例,展現瞭社會醫療保險如何幫助那些因病緻貧、因病返貧的傢庭重拾希望,如何讓更多的人在麵對疾病時不再感到孤立無援。我對書中關於特定人群,如老年人、兒童、殘疾人等在醫療保險中享有的特殊政策的介紹,感到非常溫暖。這些章節讓我看到瞭政策製定的溫度,以及國傢在構建更加公平、包容的社會保障體係上的不懈努力。這本書讓我明白,社會醫療保險不僅僅是一項製度,更是一種社會責任和人文關懷的體現,讀完讓我覺得更加安心和充滿希望。

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