![急诊心电图决策（第2版） [The ECG in Emergency Decision Making]](https://pic.tinynews.org/10247884/bdcde408-7b76-4edf-9fa8-c388bcc965e7.jpg)
具体描述
编辑推荐
阅读《急诊心电图决策（第2版）》，你会发现：急性心肌梗死时根据抬高的ST段定位闭塞的冠脉和缺血区域的大小
如何决定ST段压低型急性冠脉综合征患者的危险分层和治疗方案
如何决定无创性方法确定房室阻滞的部位
如何对胸痛患者进行住院前的筛选
急性心肌梗死的心电图特点
致心律失常性单基因疾病的最新进展
急症时可用来参考帮助做出快速诊断的卡片
依靠《急诊心电图决策》一书可以对心脏急症做出准确和有效的治疗！
内容简介
《急诊心电图决策（第2版）》是Wellens于2006年最新撰写和推出的一本新著。与所有的专著一样，应用与众不同的视角、新颖的学术思路，分析和讨论急诊可能遇到的各种心电图的诊断与鉴别诊断，其内容翔实丰富、实用实惠，确实是一本不可多得的好书。《急诊心电图决策（第2版）》内容不仅适合急诊科医生，也适合所有的心电图、内科、心血管、老年科、儿科、心外科等广大的临床医生。目录
第1章 ST段抬高型急性心肌梗死ST段抬高型心肌梗死
ST段偏移的意义
ST段偏移评分
局限性
ST段偏移向量
确定冠脉闭塞的部位
急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死
右冠脉闭塞
回旋支闭塞
右室梗死
左室后壁受累
左室侧壁受累
V4R导联的诊断价值
孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型急性前壁心肌梗死
第一间隔支和第一对角支近端闭塞
第一间隔支和第一对角支之间闭塞
第一对角支和第一间隔支之间闭塞
对角支远端闭塞
左主干闭塞
ST向量偏移对心肌梗死定位诊断的局限性
危险分层
经皮冠脉介入治疗和溶栓治疗
识别高危患者
心肌缺血区面积的评估
心肌缺血的严重程度
危险指数
胸痛发作距入院时间
急性心肌梗死时的传导障碍
心脏传导系统的供血
窦性心动过缓
窦房阻滞和窦性停搏
房室结水平的传导异常
房室结以下水平阻滞
心肌再灌注心电图
ST段改变
T波改变
室心律失常
加速性室性自主心律
持续性单行性室速
非持续性室速
多变性室速和室颤
室上性心律失常
鉴别诊断
急性肺动脉栓塞
急性心包炎
主动脉夹层
心肌炎
胰腺炎和胆囊炎
左室心尖球囊综合征(TAK心-TSUB心心肌病)
典型心电图表现
结论
影像学表现
临床意义
ST段抬高型心肌梗死的治疗
胸痛发作至就诊这一时间段的治疗
情况A:30分钟内能到达G脏介入中心
情况B:30～60分钟内能到达心脏介入中心
情况C:60分钟内能开始冠脉内介入治疗
第2章 非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛患者的早期和择期介入治疗
心电图对急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛者危险分层的价值
入院时心电图ST段下移程度的重要价值
出现ST段偏移导联数量的意义
胸痛消失后T波改变的意义
第3章 缓慢性心律失常
窦房传导异常
机制
病因
内在因素
外在因素
诊断
心电图特点
二度Ⅱ型窦房阻滞（莫氏Ⅱ型）
心电图特点
2:1窦房阻滞
鉴别诊断
完全性窦房阻滞和窦性停搏
病态窦房结综合征
心电图特点
慢快综合征
病因
诊断和机制
潜在的病窦综合征
处理
房室传导疾病
房室阻滞的分类
无创法确定房室阻滞的部位
希氏束电图
PR间期延长
二度房室阻滞
I型房室阻滞（文氏型）
心电图特点
机制
发生率
预后
处理
Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室阻滞
心电图特点
机制
临床并发症
病因
预后
处理
2:1房室阻滞
心电图特点
2:1阻滞时区分阻滞部位在房室结还是位于
房室结以下
临床意义
处理
完全性房室阻滞（三度房室阻滞）
心电图特点
临床意义
处理
阵发性房室阻滞
心电图特点
其他可能的情况
阵发性房室阻滞的五个特征
机制
临床意义
处理
第4章 窄QRS波心动过速
窄QRS波心动过速的病因
三种最常见的规律性室上速
系统分析方法
阵发性室上性心动过速时的体格检查
脉搏、血压和第一心音
颈静脉
蛙征
其他症状和体征
不同的室上速类型
房性心动过速
制
心电图特点
心房扑动
逆钟向房扑
顺钟向房扑
心电图特点
心房颤动
心电图特点
机制
房室结折返性心动过速
通路
机制
心电图特点
临床意义
WPW综合征
预激的机制
隐匿性旁路
折返性心动过速(CMT)
参与CMT的旁路
快传导旁路参与的顺向型CM
发生和持续
心电图特点
慢传导旁路参与的顺向型CMT
解剖基础
机制
心电图特点
窄心RS波心动过速患者的系统处理
是否有房室阻滞？
是否有QRS波电交替？
P波与QRS波的关系
P渡的极向（电轴）
室内差异性传导是有用的线索
规律性室上速的系统治疗
迷走神经刺激
迷走神经刺激的方法
颈动脉窦按摩
如何行颈动脉窦按摩
触诊和听诊颈动脉
注意
患者的正确体位
按摩的正确手法
颈动脉窦按摩对室上速的效果
房颤的急诊处理
持续时间短于48小时的房颤
新发房颤：血流动力学不稳定
房颤持续超过48小时：血流动力学稳定
房颤持续超过48小时：血流动力学不稳
经食道超声心动图检查未发现血栓
经食道超声心动图检查发现左房血栓
第5章 宽QRS波心动过速
房室分离的体征
颈静脉搏动
第一心音强弱变化
收缩压的变化
心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值
房室分离
QRS波的形态特征
RBBB形态的QRS波
LBBB形态的QRS波
局限性
胸前导联的一致性
心动过速时出现Q波
胸前导联QRS波起始到S波最低点的间期
其他诊断线索
QRS波的宽度
QRS波的额面电轴
宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波群
心房回波下传激动心室
两个心室异位节律点
宽QRS波室上速发作中出现窄QRS波群
窦律时和心动过速时束支阻滞形态的不同
心动过速时QRS波的宽度小于窦律时QRS波的宽度
在鉴别宽QRS波心动过速时不能应用的三个体征和症状
血流动力学状况和年龄
心动过速的频率
规则性
有房室旁道的宽QRS波心动过速
节律规则的心动过速
逆向型折返性心动过速
紧急处理
节律不规则的宽QRS波心动过速：房颤伴旁道前传
紧急处理
宽QRS波心动过速的紧急处理
不能确诊时
诊断为室速时
诊断为时室上速时
在非急性缺血的室速患者中普鲁卡因胺优于利多卡因
宽心RS波心动过速的系统处理方法
血流动力学不稳定时
血流动力学稳定时
随后处理
复律是首要的治疗方法时
诊断为室速时
诊断为室上速时
第6章 洋地黄中毒
第7章 药物引起的心律失常急症
第8章 与钾离子相关的急症
第9章 急性肺栓塞
第10章 低温
第11章 单基因突变性心律失常
第12章 起搏器及ICD相关急症
第13章 院外心脏急症
精彩书摘
第1章 ST段抬高型急性心肌梗死ST段偏移是心肌梗死早期心电图表现之一。根据ST段偏移的导联和方向可以判断缺血的部位及严重程度。ST段抬高时行再灌注治疗可挽救濒死心肌或减少心肌梗死的范围。如果在此期内不能及时完成血运重建，心肌将发生坏死，心电图出现QRS波和T波改变。
ST段抬高型心肌梗死
胸痛时伴有心电图两个或两个以上导联ST段抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最显著的特点。近年来发现，在此类心肌梗死的早期，及时的再灌注治疗能阻止心肌进一步损伤和坏死。因而，临床强调尽早确定心肌梗死的诊断。ST段抬高是再灌注治疗的指征。目前，心肌梗死分为S丁段抬高型心肌梗死和非S丁段抬高型心肌梗死（Non—STEMI），二者的．临床治疗措施截然不同。但需要注意的是，左
主干或回旋支闭塞的患者，尽管心电图多个导联出现ST段压低，但不能认为其属于非ST段抬高型心肌梗死。对于S了段抬高型心肌梗死的患者，通过分析心电图ST段偏移能迅速判断心肌缺血的部位和范围，并确定采用何种再灌注治疗方法，具有重要的临床意义。显然，当心肌缺血面积较大时，应行急诊经皮冠脉介入治疗，并应迅速将患者转送心脏介入治疗中心。
ST段偏移的意义
心肌局部发生急性严重缺血时，面向心肌缺血区导联可出现ST段抬高，而对应导联将出现S了段压低。
ST段偏移评分
将心电图12导联ST段偏移（抬高或下移）幅度的绝对值相加，可以得出S了段偏移评分。图1—1显示两例心肌梗死患者的S了段偏移评分。当评分超过1 2mm时，及时行再灌注治疗能挽救大量濒死的心肌。
前言/序言
面对心脏急症时，病因的正确诊断是治疗的第一步。为此，《急诊心电图决策》 （第2版）一书以12导联心电图诊断做基础，为心脏急症提供了精确有效的系统性诊断方法。书中提供了细致而合理的步骤以便根据心电图诊断心脏、肺部、药物相关性、电解质紊乱、低温以及与心脏起搏和除颤器相关的多种病症。本书为急救人员掌握心电图基础提供了快速而可靠的途径。第1章 讨论了心肌梗死的早期诊断以便及时行再灌注治疗预防不可逆的心肌损伤。本章介绍了如何分析ST段改变快速确定心脏受累区域的大小与可能位置以决定再灌注治疗方法尤其是经皮冠状动脉介入术。
第2章 介绍了胸痛但没有ST段抬高心电图表现患者的急诊处理和预后判断，与其他心肌梗死或心肌损伤的指标一样，最终都依靠肌钙蛋白的水平来诊断。
第3章 讨论了窦房和房室传导异常的急诊诊断方法与流程。
用户评价
我有个同学，刚毕业不久就在一家大医院的急诊科工作，经常跟我抱怨加班多、压力大。前几天聊天，他突然提到最近在啃一本叫《急诊心电图决策》的书，说这本书对他帮助太大了。他跟我形容，刚开始接触心电图的时候，简直是“云里雾里”，有时候看到一些看起来很普通的波形，心里也没底。但自从看了这本书，感觉“豁然开朗”。他说，书里的内容非常“接地气”，都是急诊里经常会遇到的情况，而且讲解得非常细致，图文并茂，很多地方他反复看了好几遍。最让他觉得值的是，这本书不仅仅是讲解心电图的“模样”，更侧重于教你如何根据这些“模样”来“做决策”。他举了个例子，说有一个病人，心电图看起来有点像轻微的心肌缺血，但书里就有一个章节专门讲如何区分这种“假阳性”和真正的急性心肌梗死的细微差别，并且给出了非常明确的鉴别诊断思路。他觉得，在急诊那样分秒必争的环境下，这本书提供的这种“决策指南”简直是“神来之笔”，能够帮助他迅速排除一些误判，直击病因。他现在每次遇到心电图难题，都会翻这本书，感觉就像有位经验丰富的老教授在旁边指导一样。
评分我有个亲戚在急诊科工作，前段时间回家，聊天的时候他无意中提到了《急诊心电图决策》这本书。我虽然不是医学专业的，但他当时说的那个神态，让我觉得这本书对他来说非常重要。他给我描述了一种情景，就是在急诊室里，病人情况瞬息万变，有时候一个心电图看似“普通”，但可能隐藏着致命的危机。而这本书，就好像一把“钥匙”，能够帮助他们在最短的时间内，解读出心电图的“语言”，并根据这些信号做出最正确的判断。他特别强调了这本书的“决策”二字，说它不仅仅是教你认识各种心电图的表现，更重要的是指导你在急诊的特殊情境下，如何快速地思考、如何排除干扰、如何抓住关键信息，从而做出最有利于患者的治疗决策。他举了一个他亲身经历的例子，说有一个病人，心电图显示的心律失常，看起来并不是特别紧急，但书里正好有一个类似的案例，提示了背后可能存在的某种更严重的合并症。正是因为及时根据书里的提示进行了进一步的检查，才避免了一次潜在的危险。他表示，这本书就像是他在急诊工作中的“安全网”，让他更有信心和底气去面对那些复杂的情况。
评分这本书，我是在一个急诊科的朋友那里偶然看到的，他正在忙着处理一个胸痛的病人，一边看这本书一边跟同事讨论。当时我就被这本书的封面吸引了，名字叫《急诊心电图决策》，感觉这名字就直击要害，直奔主题，不像有些书名那么迂回曲折。后来我好奇地翻了几页，发现里面的图例和文字都很清晰，而且排版也比较舒服，不会让人觉得信息量过大而产生阅读疲劳。朋友说这本书是他日常工作中必备的参考书，每次遇到疑难心电图的时候都会拿出来对照。他特别强调，这本书不仅仅是教你识别心电图，更重要的是告诉你如何在急诊这个争分夺秒的环境下，根据心电图做出最快速、最准确的判断，这对于挽救生命至关重要。他举例说，有时候看似相似的心电图，在急诊的意义却可能天差地别，这本书就能帮助医生们迅速区分，从而指导下一步的治疗。虽然我不是医生，但听他这么一说，就觉得这本书的价值非同寻常，尤其对于那些需要在高压环境下做出关键决策的医务人员来说，绝对是不可多得的宝藏。我当时就想着，如果我有机会接触到这样的书籍，一定会好好研读，了解一下在生死边缘，那些细微的心电图变化究竟意味着什么。
评分话说我最近听我姐夫说起一本医学书，她是一名资深的内科医生，平时对这方面的东西都比较挑剔，但她对这本《急诊心电图决策》赞不绝口。她说她当年刚开始做医生的时候，面对心电图那叫一个“头大”，各种线条、波形，看来看去都差不多，特别是遇到一些不典型的情况，更是抓耳挠腮。然后她就提到了这本书，说这本书简直是她的“救星”。她跟我详细描述了书里的一些特点，比如它不是那种枯燥的理论讲解，而是通过大量的真实病例，把各种常见和不常见的心电图表现，以及它们背后可能隐藏的急症，都剖析得一清二楚。而且，她特别强调这本书的“决策”二字，她说它不仅仅是教你认识心电图，更关键的是告诉你，在急诊那个千钧一发之际，看到这张心电图，应该立即往哪个方向去想，下一步该做什么检查，甚至治疗方案应该怎么倾向。她还举了个例子，说有一次她值班，一个病人情况很危急，心电图看起来有点模棱两可，幸好她翻了这本书，里面有个类似的案例，提示她要警惕一种非常凶险但可能不那么明显的心电图变化，结果经过紧急处理，病人转危为安。听她这么说，我就觉得这本书的实用性和指导性绝对是毋庸置疑的，对于需要快速判断和处理的急诊科医生来说，简直就是“速效救心丸”一样的存在。
评分我最近刚入手一本新书，名为《急诊心电图决策》，当然，这是我一本朋友推荐的，他说他是一名急诊科的医生，这本书是他工作多年以来，一直都放在手边的“神器”。我虽然不是医学专业人士，但听到他这么夸张的形容，也勾起了我的好奇心。于是，我便托他找来一本。拿到书后，我第一眼就被它那厚重而又充满专业感的封面所吸引。翻开书页，我发现这本书的排版非常讲究，每一页的布局都经过深思熟虑，既有丰富的图文并茂的内容，又不至于显得杂乱无章。而且，最让我感到惊喜的是，它里面的案例分析非常贴近实际，仿佛能让我身临其境地感受到急诊室里紧张而又充满挑战的氛围。朋友跟我说，这本书不仅仅是教会读者如何“看”懂心电图，更重要的是教会读者如何在瞬间做出“决策”，如何在纷繁复杂的心电图变化中抓住关键信息，从而为病人争取宝贵的治疗时间。他尤其提到，在急诊环境下，每一秒都至关重要，而这本书恰恰能够帮助医生们提高判断的速度和准确性，减少误诊和漏诊的可能。我虽然无法完全理解其中的医学术语，但能从朋友的口吻中感受到这本书的实用性和重要性，觉得它对于急诊科医生来说，绝对是提高专业技能、保障患者安全的重要工具。
评分高尔基说过“书籍是人类进步的阶梯。”人为生存，为了考学，拼命的读书，有人甚至说书籍是生计的敲门砖，有了事业即可不要书。对于这一观点，我不敢苟同，正如培根所说，“读史使人明智，读诗使人灵秀，数学使人周密，物理使人深刻，伦理使人庄重，逻辑使人善辩。”在我看来，读书的目的并不在于为考试，而在读书，若只为考试而读，那变是读死书。我认为，读书的真正目的应是以下四点：
评分不错，质量好，实用，理解容易
评分很喜欢这本书，非常实用，心内专业必备
评分学习学习学习
评分人生活的范围有限，限制于空间与时间的连锁中，当他只能同身边的交谈，他的认识是肤浅的，他的学识是简陋的。但当他打开一本书，时间，空间便再不能限制于他，他可以坐在家中看到世界各地，品味古今中外，他可以体会古战场上“马作的卢飞快，弓如霹雳弦惊”的宏大，可以体会大草原上“风吹草地牛羊”的生机；可以体会黄昏下“枯藤老树昏鸦，小桥流水人家”的忧；可以体会“白日放歌需纵酒，青春作伴好还乡”的欢喜。在书中人可以翱翔于智慧的天空，他的视野也不会只存在于一省，一市，一县，一国而是整个宇宙整个空间。着也许读书所换来的乐趣吧。
评分纸质很好，清楚。 条理性强，急诊实用还是不错的。
评分第二， 读书让人提高修养。
评分纸质很好，清楚。 条理性强，急诊实用还是不错的。
评分很喜欢这本书，非常实用，心内专业必备
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