GA/T 170-1997 猝死屍體的檢驗 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024
發表於2024-11-27
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《猝死屍體的檢驗(GA/T 170-1997)》由中國標準齣版社齣版。
6屍錶檢驗
6.1對猝死屍體須注意屍錶檢查,以發現有無微小的損傷、注射針孔、電流斑等。
6.2注意有無搶救時復蘇術所緻的體錶損傷。
7屍體解剖
7.1因各係統疾病均可引起猝死,因此,對猝死屍體一般要求做胸腔、腹腔和顱腔解剖,觀察各髒器的病理變化。具體解剖術式及步驟按GA/T 147的規定。
7.2心血管係統檢驗
7.2.1疑為肺動脈栓塞者,須在心肺取齣前,在原位將右心室及肺動脈剪開,以觀察其腔內有無血栓質塊堵塞。如有血栓栓塞,則需進一步尋找栓子的來源(多來源於小腿深部靜脈、股靜脈和髂靜脈等)。檢查下肢靜脈血栓,自足跟至國窩作直綫皮膚切口,使皮膚外翻,切斷腓腸肌跟腱,並自下而上將腓腸肌與骨分離;然後對腓腸肌作多數橫切麵,如見緻密、實性、臘腸樣物自切麵突齣,即為血栓。
7.2.2分開心、肺時,肺動脈於距瓣膜2 cm處切斷,主動脈於距瓣膜5 cm處切斷,便於統一稱取心髒重量。
7.2.3剪開右心房時,應保留上腔靜脈及其入口處1 cm以內的心房組織,以避免破壞竇房結。
7.2.4剪開左心室時,zui後從心尖沿前室間溝左側嚮上剪開左心室前壁,及至接近肺動脈跟部步時,切綫宜稍嚮左偏,剪斷左鏇支,在左主乾左側,即在肺動脈乾與左心耳之間剪開主動脈。因斑塊常分布在左前降支近段,若被斜行剪斷,則可造成觀察及病變定級的睏難。
7.2.5疑為冠心病猝死例,可用下述檢查方法:心髒可先經10%福爾馬林液固定1~2天後,沿左、右冠狀動脈及其分支每隔2 mm作橫切麵,觀察每一切麵有無粥樣硬化斑塊、斑塊內齣血及血栓形成,並對病變程度進行定級。檢查時宜用鋒利的刀片,並注意切麵應與冠狀動脈垂直。凡有斑塊及可疑血栓形成的部位,應選擇取組織塊作切片檢查。
7.2.6注意有無冠狀動脈口狹窄(主動脈粥樣硬化斑塊或梅毒性主動脈炎所緻)、冠狀動脈畸形、冠狀動脈肌橋(coronary artery myocardial bridging)、冠狀動脈發育不良癥(hypoplastic coronary artery disease)等。
7.2.7測量各瓣膜的周徑,注意心瓣膜的病變,如風濕性、梅毒性心瓣膜病、結節型鈣化性主動脈瓣膜狹窄、心髒粘液變性病(myxoid degenerative heart disease)等。
7.2.8測量左心室及右心室的厚度,為觀察心肌梗死的大小範圍、高血壓性心髒病或肥厚型心肌病的心肌肥厚程度,可由心尖至房室溝的中部,在心室作一個或數個橫忉麵進行觀察。觀察心肌病變時,須記錄其部位、大小及色澤等。一般可在兩側心房、右心室、左心室的前壁、側壁、後壁、乳頭肌及室間隔等部位取材作切片檢查。心肌炎和心肌病的病變一般須經切片鏡檢纔能確診。
7.2.9必要時可進一步檢查心髒傳導係統。
7.3中樞神經係統檢驗
7.3.1在鋸開顱骨後應由主持屍檢者親自取齣腦,便於觀察:①有無硬膜外、硬膜下或蛛網膜下腔齣血。②有無中綫腦結構移位。③注意腦迴寬窄、腦溝的深淺程度及有無腦疝形成。
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