住院醫師規範化培訓教材：內科學 epub pdf mobi txt 電子書下載 2024

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康健編

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發表於2024-11-25

商品介绍

齣版社：人民衛生齣版社

ISBN：9787117147545

版次：1

商品編碼：10935676

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2012-01-01

用紙：膠版紙

頁數：454

字數：729000

正文語種：中文

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書籍描述

內容簡介

全球醫學教育標準包括學校本科教育、畢業後醫學教育和繼續醫學教育三個性質不同而又相互連接的教育階段，住院醫師培訓屬其中的畢業後醫學教育，即畢業後進入醫療機構接受醫學專門學科規範化的職業培養，本階段的教育對於培養高水平臨床醫學人纔起著承上啓下的作用。長期以來，由於我國國情所限，多數臨床醫學專業學生畢業後直接進入醫療機構工作，其業務能力在很大程度上決定於醫院的條件，這種模式影響瞭我國醫師隊伍的整體專業水平。為改善這一狀況，衛生部於1993年頒布瞭《臨床住院醫師規範化培訓試行辦法》，明確指齣：“實施臨床住院醫師規範化培訓，是培養臨床醫學人纔、提高我國臨床醫療工作水平的重要措施之一，同時，也是完善我國畢業後醫學教育製度的組成部分”。從此，我國住院醫師培訓和考核工作逐漸走嚮係統化、規範化的軌道。

第一篇呼吸係統疾病
病例1 支氣管擴張癥
病例2 慢性阻塞性肺疾病
病例3 支氣管哮喘
病例4 肺結核
病例5 過敏性支氣管肺麯黴病
病例6 肺血栓栓塞
病例7 特發性肺縴維化
病例8 肺泡細胞癌
病例9 結節病
病例10 睡眠呼吸暫停低通氣綜閤徵

第二篇循環係統疾病
病例11 高血壓
病例12 肺血管病（肺動脈栓塞）
病例13 急性心肌梗死
病例14 暈厥
病例15 心肌病
病例16 圍生期心肌病
病例17 成人先天性心髒病——室間隔缺損
病例18 緩慢性心律失常
病例19 深靜脈血栓
病例20 先天性心髒病——法洛三聯癥
病例21 藥物性QT間期延長
病例22 心律失常——心房顫動
病例23 寬QRS心動過速
病例24 窄QRS心動過速
病例25 主動脈夾層
病例26 腎動脈狹窄

第三篇消化係統疾病
病例27 上消化道齣血
病例28 腸結核
病例29 胃食管反流病
病例30 消化性潰瘍
病例31 剋羅恩病
病例32 潰瘍性結腸炎
病例33 急性胰腺炎
病例34 肝硬化
病例35 腸易激綜閤徵

第四篇內分泌係統疾病
病例36 甲狀腺功能亢進癥
病例37 甲狀腺功能減退癥
病例38 亞急性甲狀腺炎
病例39 糖尿病
病例40 低血糖癥
病例41 血脂異常癥

第五篇泌尿係統疾病
病例42 尿路感染
病例43 腎病綜閤徵
病例44 IgA腎病
病例45 急性腎衰竭
病例46 慢性腎衰竭

第六篇風濕性疾病
病例47 類風濕關節炎
病例48 係統性紅斑狼瘡
病例49 乾燥綜閤徵
病例50 強直性脊柱炎

第七篇血液係統疾病
病例51 缺鐵性貧血
病例52 再生障礙性貧血
病例53 自身免疫性溶血性貧血
病例54 特發性血小闆減少性紫癜
……
第八篇感染性疾病
第九篇神經係統疾病
第十篇重癥監護

精彩書摘

經典熱型包括：①稽留熱：指患者體溫持續在39℃以上並且晝夜溫差在1℃內，常見於傷寒、斑疹傷寒等傳染病的發熱極期；②弛張熱：指體溫在39℃以上，體溫波動幅度大，24小時溫差在1℃以上，但最低體溫仍在正常水平以上，如化膿性感染、感染中毒癥（以往稱敗血癥）等；③間歇熱：指體溫驟升達到高峰並持續數小時後又迅速降至正常水平，無熱期可持續
1天至數天，高熱期與無熱期可反復交替齣現，常見於瘧疾、急性腎盂腎炎等；④迴歸熱：指高熱持續數日後自行消退，體溫平穩數日後又再齣現發熱，常見於迴歸熱、霍奇金病等；⑤波狀熱：指體溫在數天內逐漸上升至高峰，然後逐漸下降至正常或接近正常，數天後體溫又逐漸上升，常見於布氏杆菌病；⑥不規則熱：體溫升高無一定規律，見於結核病、滲齣性胸膜炎等。
2.伴隨癥狀發熱齣現的伴隨癥狀對判斷發熱原因有很大幫助，因此，應該認真詢問。問診內容包括有無提示各器官係統感染的伴隨癥狀，比如有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉以及尿路刺激癥狀等。熟悉發熱時齣現的各種伴隨癥狀對確定診療思路具有重要作用。發熱時常見的伴隨癥狀主要包括以下幾點：
（1）寒戰：發熱伴寒戰不僅可見於感染性疾病，如血流感染、瘧疾等；也可見於非感染性疾病，如輸液反應和藥物熱等。因此，寒戰並不僅提示感染性發熱。
（2）皮疹：發熱伴皮疹在感染性疾病中不僅可見於傳染性疾病，如麻疹、猩紅熱、傷寒等，普通細菌感染也可齣現，如金黃色葡萄球菌感染可發生蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或膿皰疹等。在非感染性疾病中，也常可見到各種皮疹，如藥疹、成人Still病等結締組織病等。淋巴瘤患者也可齣現皮疹。另外，發熱與皮疹齣現的時間也有一定的意義。發熱第一天即齣現皮疹，常見於風疹、水痘；麻疹常見於發熱第4-5天；傷寒則在發熱的第7天左右在胸腹部齣現玫瑰疹等。在用藥後齣現皮疹，之後齣現發熱常提示藥物熱可能，如停藥後發熱緩解則可初步考慮藥物熱。發熱時齣現、熱退則消失的戲劇性皮疹提示成人Still病可能。
（3）淋巴結腫大：淋巴結腫大包括局部和全身淋巴結腫大。局部淋巴結腫大多提示引流區域齣現病變，而全身淋巴結腫大則多提示全身性疾病的存在。如扁桃體炎可齣現頜下、頸部淋巴結腫大；胃小彎側淋巴結腫大則可能提示胃部惡性腫瘤。結節病、淋巴瘤以及結締組織病則可齣現全身淋巴結腫大。迅速齣現、疼痛明顯的淋巴結多提示感染性疾病，如傳染性單核細胞增多癥；逐漸齣現、質硬、固定、相互融閤的淋巴結多見於惡性疾病，如淋巴瘤和轉移癌等。
（4）關節腫痛：單個關節腫痛多提示局部病變，如化膿性關節炎或關節結核；多個關節腫痛則可能錶示反應性關節炎，如結核病所緻Poncet關節炎、銀屑病關節炎等。
（5）齣血：發熱伴皮膚黏膜齣血在感染性疾病和非感染性疾病中都可見到，有一定的提示意義。急性發熱、頭痛、皮膚瘀斑高度提示流行性腦脊髓炎；指甲下、足底的皮膚瘀點、瘀斑對於發熱患者則需注意感染性心內膜炎的可能。白血病等血液係統疾病也常齣現皮膚、黏膜齣血，多由血小闆下降、凝血機製異常所緻。
（6）肝脾腫大：感染性疾病中，病毒感染、結核分枝杆菌以及寄生蟲等可以引起肝脾腫大，如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、血行播散性肺結核、急性血吸蟲病以及瘧疾等；非感染性疾病中，血液係統疾病、結締組織病等也可齣現肝脾腫大。
3.既往史患者既往基礎疾病對判斷發熱原因也有一定的幫助。
……