生命的脸 [HOW WE LIVE] epub pdf mobi txt 电子书下载 2024

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[美] 舍温·努兰（Sherwin Nuland）著，林文斌，廖月娟译

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发表于2024-11-22

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商品介绍

出版社：中信出版社，中信出版集团

ISBN：9787508655079

版次：1

商品编码：11871112

品牌：中信出版

包装：精装

丛书名：努兰医生人文经典系列

外文名称：HOW WE LIVE

开本：32开

出版时间：2016-03-01

用纸：纯质纸

页数：336

正文语种：中文

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书籍描述

产品特色

编辑推荐

　　如果不了解自己神奇的身体，又怎能期待拥有健康的身体？

　　适合每一个想要更加了解自己、了解生命的人。

　　※渊博的医学知识+丰富的临床经验+高瞻远瞩的视野+细腻悲悯的情怀+高超的叙事水平+思辨性的说理能力=精力旺盛的天才舍温·努兰

　　※叙事医学二十年经典

　　※全美年度优秀读物奖

　　※《出版人周刊》年度好书、长销佳作

　　※《中国医学论坛报》《光明日报》，众多医学界、文学界名人推荐

　　※国内医学人文畅销书《心外传奇》作者李清晨倾情作序

内容简介

　　《生命的脸》是耶鲁大学备受欢迎的医学教授、传奇外科医生舍温·努兰的经典作品，荣获全美年度优秀读物奖。《生命的脸》阐释了与我们相伴一生的身体，绝不是一个简单的“臭皮囊”，而是一个包罗万象、完美精妙的宇宙。它散发着智慧的光芒，在各种惊涛骇浪的动态中调整平衡。

　　我们的身体，蕴藏着惊人的智慧。每一种器官、组织与系统，都巧妙地扮演着关键角色，通过精准协力合作、复杂信息传递，维系人每一次的呼吸、心跳。面对生老病死，人体灵活应变的过程，犹如上帝造物一样神奇。

　　我们的身体，从不轻言放弃，面对威胁，每个细胞都会奋起抗敌，只要活着，就会有好事发生，这种精神就是生命的本质。面对性命攸关的时刻，身体比我们想象中蕴含更强大的求生意志，然而我们每每赞叹群山之高、河海之深，却未曾对对自己的身体发出一声惊叹。一旦我们愈深入了解自己的身体，就愈能发现人体奥妙与惊奇！

　　国内医学人文畅销书《心外传奇》作者李清晨诚挚推荐、倾情作序。

作者简介

　　舍温·努兰（Sherwin Nuland）：

　　· 耶鲁大学医学院外科医生，问诊过万病人

　　· 耶鲁大学医学院外科学、医学史、医学伦理学教授

　　· 《纽约客》《纽约时报》《时代》《纽约书评》专栏作家，美国国家图书奖获得者

　　· TED演讲人

　　· 他站在医学的角度用哲学家的宽厚和历史学者的审慎、清晰地阐述了生与死的定义、生与死的意义和生与死的境界，让这个本来属于医学领域的话题，具有了浓厚的哲学、伦理学的意味。

精彩书评

　　这本书可说是一本“完全生存手册”。即便是那些对人生沮丧绝望，打算一了百了的人，看完这本书，说不定也会打消轻生的念头，因为，我们不得不感动：身体的每个细胞、组织和器官是如此尽心尽力、不断地顺应环境，绝不放弃求生的努力。因此，生存的意志与其说是不愿与这个世界别离的意识，不如说是一种本能。

　　——《光明日报》

　　生动地解剖了人类的生命，令人敬畏、无比振奋。

　　——《时代周刊》

　　难忘！叙事医学经典中一个有独特价值的作品。

　　——《波士顿环球报》

　　既是一部医学惊悚片，又是一首对人类身体之美的赞歌。

　　——《华尔街日报》

精彩书摘

　　《生命的脸》：
　　危险之旅管壁上的破洞裂得参差不齐，很明显这是个几乎使病人丧命的病理组织。直到这一刻，所有的手术成员才真正了解出血原因何在：病人的脾动脉上长了血管瘤，管壁因此变薄、膨出，像一个囊状的泡泡，破裂之后，血液伴随着每一次心跳从破洞喷到腹腔中。
　　借着压迫主动脉，我们虽暂时减少了出血量，但其他血液还是经由互连的小血管不断地从伤口冒出。
　　之后就简单多了，只要用丝线把破洞缝起来，再请第一助手把血管结扎好，所有的出血就立刻停止。
　　我叫第二助手放开主动脉时，整个部位没有出血、干干净净。此时大家似乎都松了一口气。
　　转眼之间，手术室的气氛已经大为改观。之前的紧张消散了，我们的动作变得轻松，也开起无伤大雅的玩笑来了。门德斯医生和福利也开始油腔滑调，几乎胡言乱语了。原因大家当然都很清楚。接着，我们还有工作要做，一看情况稳定，两位妇产科医生就先行离去，在走出手术室之际还不忘恭喜我们。我请福利医生经过家属休息室时向玛吉的家人解释目前手术台上的情况。
　　6号房仍洋溢着救回病人一命的狂喜。千钧一发的一刻已经不再，取而代之的是谈笑风生，甚至连麻醉小组也说起俏皮话来。我们继续做一些烦琐的工作，分开胰脏尾部下方的血管，以便能将胰脏轻易地提上来。我们慢慢地把那有破洞的血管分离出来，接着就可轻易切下。我把几条丝线绑在血管瘤和主动脉之间的部位，然后干净利落地将血管瘤整个切下。在我交给护士的一大块标本当中，有脾脏、缝过的血管瘤、脾门血管，以及胰脏末端的部分组织。
　　为了避免胰脏内的酶渗漏到腹腔中造成腹膜炎，我用一排细丝线将胰脏切口缝合。最后，为防止这些有腐蚀性的消化液伤害到其他组织，我把附近的一块脂肪垫缝在切口外面，包住胰脏。这些步骤都相当耗时，但是我们有时间从容应对。显然，手术后仍有感染的可能，特别是方才为了救命打破了许多无菌消毒原则。为了安全起见，我将所有的组织尽量清洗干净，避免血液、组织液的蓄积，以及破碎组织的残存。
　　基于这种考虑，我在玛吉的左侧腰部皮肤切开一个小洞，并且装置了一条口径约1-3厘米的塑胶管，再接上负压吸引器，以便日后可以吸出组织破片和多余的体液。清除了玛吉体内所有的纱布、取下两个腹壁撑开器之后，我用聚丙烯的缝线将伤口缝合。为了减少伤口本身的感染，我在病人的脂肪层中放了几条乳胶引流管，再用较细的缝线把表皮缝齐。
　　这时，我才问起病人的姓名。之前在手术的过程中，我根本不想知道她是谁。在不知病人身份的情况下，眼前看到的只是器官和组织，如此可以在情感上和病人保持一段距离，免除私人念头的入侵，秉持理性完成这趟危险之旅。手术的时候，我并不知道她还有5个孩子，最小的汤姆才5岁，而她的先生和她的4个兄弟和其他亲友，不是在家属等候室就是在医院的教堂祷告，她那80岁的老父亲已哭肿了眼。
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前言/序言

　　自序

　　维持体内恒定的机制

　　本书首度出版时，用的是另外一个名字。我在初版的前言做了解释，当初为什么要选用“身体的智慧”（The Wisdom of the Body）作为书名，然而一年后出平装本时，我把书名换了过来。接下来的这几十年间，我多次翻阅此书，越来越觉得两个书名之间有着十分巧妙的联系。我们能够存活下来，正是依靠身体的智慧。

　　若要仔细解释这个说法，我们必须回溯至西方医学的源头，也就是今日科学化医疗的起始之处。在希波克拉底（Hippocrates）开始行医授徒，以及有一帮人拥护他的理论之前（约为公元前46至公元前36年之间），希腊的医者普遍认为疾病以及病症的治疗都在神明的掌控之下，主要是阿波罗的儿子爱斯库拉皮厄斯（Aesculapius），以及后者的两个女儿：海吉亚（Hygeia）与帕娜刻亚（Panacea）。治病的方法中，最重要的就是对这些超自然的神祇诚心祈求，还有念咒之类的仪式，这些行为主要是在祭祀爱斯库拉皮厄斯的神庙之内，或在神庙的附近举行，当然也有些人会向其他神明求助。这些神庙都设在清风吹拂的山岗上，附近还有清澈、流动的小溪和涌泉。

　　希波克拉底那一派的医师引进一个观念，他们认为疾病的起因是自然的，最好的治疗方式也是寻求自然之道。这些人并不认为人生病是因冒犯了神祇，他们信任的原则是，人体会设法寻求维持一个稳定状态，且持续不断地调整身体的正常组成，并让这些成分保持均衡。若是均衡状态遭受破坏，人就会生病。依据这些原则，医师的功用就是协助人体重建平衡状态，具体做法是开立处方（通常是草药或其他植物），供给身体所欠缺的成分，或把过多的成分排出体外。按这种观念，人体的疗愈能力即能维持体内成分的平衡，同时在失去平衡的时候有办法重建均衡。

　　当然，希腊人并不知晓上述疗愈能力的运作法则，因为他们对荷尔蒙、神经传导物质、传讯分子、受体，或是为数众多的其他化学物质、构造及其活动一无所知；而如今我们知道，体内的细胞借由上述种种机制，持续调节胞内与胞外的环境，以维持健康。历经2 000年的研究与演进，直到19世纪20年代，科学家才得到一个词，可用来涵括身体维持内在均衡的所有方法。我所说的就是“恒定”一词，它是由两个希腊字组合而来，原意是指“维持不变”。

　　因此，现代生物科学的词汇不但和约莫2 400年前希腊人的理论相符，就连所运用的文字也与古人一致。恒定是延续生命所必要的内在平衡。

　　人体共约有75万亿个细胞，其中只要有部分稍微失去平衡，附近或别处随时待命的构造，立刻就能采取与此相对应的行动。一旦传来必须采取行动的信息，人体几乎会马上展开修正，并知道要如何因应。所谓“身体的智慧”，正是这个意思，而我们也借此得以存活。不论是体内哪一个器官里的细胞发出求救信号，也不管它是借着血液、神经、细胞或局部的体液传送的，位在他处的腺体、神经中枢还有血液，都会接收到这个信息，知道要提供协助。如此一来，就启动了确保安全的种种机制。

　　若出于某种遗传、感染、代谢或其他原因，重回稳定的修正机制无法达成任务，人就生病了。有时，过了一阵子之后，人体就会适应新的状态，并在稍后不久重回恒定。如果真能如此，疾病就会缓和消退，不需医疗介入，病人也能不药而愈。但是在特殊的情况下，身体没办法修正失衡状态，疾病持续进展，直到病人自己也有感觉了，此时就需要医疗处理。不论是借药物补足、排出甚至是摧毁过多成分，通过外科手术除去发病的根源，借由放射治疗把病灶消灭，或是结合多个或全部的上述手段，医疗团队均想方设法要重建体内的恒定机制。如果成功了，就能重拾健康。要是不幸失败，疾病仍在，就有可能会走向死亡。

　　面对破坏恒定的威胁，身体会自动产生反应。所有的修正机制都能实时采取行动，不需我们费心插手。除非细胞被无法抵御的分子畸变完全击溃，上述所有调节程序都一直在持续进行，我们却完全没有任何感觉。

　　在本书里，你会读到许多这方面的资料。我将描述由器官组成的各个系统，比如神经系统、消化系统、循环系统以及生殖系统，并借由我处理过的病例，让读者知道各个系统究竟如何运作。另有章节专论血液、遗传、心脏，以及人体细胞浸泡于其中的组织间液，还会讨论到生命的基本单位，也就是细胞。但愿借着描述几位最有意思的病人，能够让各位看出身体自己也具有智慧，且在现代医学的协助之下，可助我们击退对于体内恒定的种种威胁，而这样的均衡状态正是维系生命所需。

　　本书在1997年首度问市。虽说这些年间，医学已有很多重大发现，但书中所描述的内容并未因而失去价值。本书的内容既实在又实用，和首度问世时并无不同。

　　尤其是过去半个世纪以来，科学家已发现许多方法可增进身体抵御危害的能力，或可完全避免受到这些不良的影响。我说的不仅是疫苗、控制体重、戒烟等作为，而是指有些直接而个人的日常活动，能够增进我们保持健康的能力。这类活动已证实对于抵抗身体的头号大敌特别有效，这个大敌一直被认为相当无情而难以克服，直到最近几年我们的认知才有所改变。这个大敌就是老化。

　　不管我们多么小心，注意营养均衡、避免有毒物质，并且定期做健康检查，老化过程仍然坚定地一一取走我们的身体和心灵，且逐步削弱体内维持均衡机制的能力，以至于当面对威胁时，不再能够有效地做出回应。荷尔蒙、免疫、神经以及其他传递信息和修补的系统，就和我们的皮肤和脸一样会老化。1800年，一般美国人的预期寿命是39岁；到了1900年，则是49岁；可是时至21世纪，已超过75岁。然而，除了感染和心血管疾病的治疗有所改进，20世纪最大的变化是公共卫生的进步，例如洁净的饮用水、居住环境改善、卫生条件提升、良好的个人习惯及防疫措施。现在有很多人无病无痛地活到八九十岁，甚至可以突破百岁大关，然而这当中有太多人的日常生活需要旁人协助，也不能独居。

　　老年人口这么多，如今应该要关注的是，要如何在这些多出来的岁月当中，过着有活力而享受的生活，而不是像一般人所认为，余生都得住在养老院。我们也知道有很多方法能够补足身体的智慧，同时照料身心，并获致有活力而有益的老年生活。如此看来，显然我们的生活方式将会影响到年老之后的生活形态。这需要点智慧，亦即每个人对于周遭世界极为小心谨慎所累积得到的智慧。

　　过去十年当中，有个极为根本的事实已越来越明显，那就是：一位老者是否能够照顾自己，继续维持活力，并对社会有所贡献，最重要的关键即在于体能，而不是疾病本身或其他病理现象。对象的年纪越大，肌力和骨质密度之类的因素也就更为重要。

　　幸好，研究再三证实，年老体衰的情况不但可以事先防范，而且配合适当的运动，实际上可逆转此过程。即使是年过85岁的长者，在专人指导下进行高阻力训练以及重量训练，仍可在六至八周内让肌力成为原先的两倍。更多且更强的肌肉拉动，能够增加骨密度，且减少骨质疏松症及骨折的情况，同时显著地增强身体的平衡、行走能力，并有办法进行室内或室外的日常动作。没错，规律的运动可增加寿命。

　　然而好处还不止于此。我们已经知道，人的身体（特别是脑部）要比过去认为的更有智慧。唯一能够对自己的老化过程有所作用的器官，就是脑子。研究人员已发现，有一类蛋白质能够保护神经细胞对抗伤害与死亡，使得神经细胞之间的联系更有效率，因而促进思考的交流，还能增加脑部的血液供应量，并使得脑中能有新的神经细胞生成。要刺激这类蛋白质的制造十分简单，亦即追求积极的智力活动：阅读、思考、研究、听演讲，甚至进行诸如参观博物馆之类的活动。

　　通过以上描述的方式，我们如何过生活，将可决定人体所展现出来的美好特质。这才是身体的智慧之道，我们应该好好珍惜。

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