《最佳透析實踐》係列叢書 水和透析液：質量管理指南 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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Carlo，Boccato，David，Evans，Rui ... 著，左力 譯

圖書標籤:

• 透析
• 血液淨化
• 水質管理
• 透析液
• 質量控製
• 醫療指南
• 腎髒病學
• 臨床實踐
• 醫療設備
• 腎功能衰竭

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565916311

版次：1

商品編碼：12144515

包裝：精裝

叢書名： 《最佳透析實踐》係列叢書

開本：16開

齣版時間：2017-07-01

用紙：膠版紙

頁數：231

字數：266000

正文語種：中文

內容簡介

　　透析用水質量已經成為透析安全和透析實踐的中心議題。“水的質量”現今被認為是與體外循環裝置的血液相容性具有同等重要性的主題，對臨床轉歸和患者健康具有重要影響。
　　本書討論瞭描述和決定水純度的關鍵因素和條件，提供瞭有關水和透析液的化學和生物純度的詳細信息，以及它們可能的毒性和不良生理後果。另外，本書也迴答瞭諸如“怎樣準備超純透析液？”“怎樣實施係統驗證？”或“怎樣設定水純度的監測標準？”等問題。
　　本書涉及水處理裝置的安全性、透析中心工作人員應盡的責任、正在實施的國傢標準和世界標準等方麵。本書作者們建議的方案涉及“水淨化瀑鏈”的全部步驟。
　　本書是一本很全麵的手冊，不但提供瞭新的領域知識和從費森尤斯3000多傢診所獲得的運行經驗，也為每日的臨床工作提供瞭各種實用的建議。
　　本書因此可能成為透析水質量管理的指南。
　　本書的作者均為活躍在水處理領域和透析工業的具有豐富經驗的知名專傢。

目錄

第1章 引言
參考文獻

第2章 血液透析用水的曆史——裏程碑
參考文獻

第3章 血液透析及其基本原理
3．1 血液透析
3．2 透析膜
3．2．1 超濾係數
3．2．2 透析器的分類和性能
3．3 溶質跨膜運動
3．4 汙染物的跨透析膜轉運
3．4．1 反嚮轉運
3．4．2 反嚮彌散
3．4．3 反嚮濾過
3．4．4 微生物汙染物依靠反嚮濾過轉移通過透析膜的證據
3．4．5 基於膜的化學組成方麵的安全性
參考文獻

第4章 水和透析液汙染的性質和後果
4．1 化學汙染物
4．1．1 血液透析中確認有毒性的汙染物
4．1．2 透析液正常存在的電解質濃度的偏差
4．1．3 無機微量元素
4．1 4有機化閤物和“新興與高關注度物質（SVHC）”
4．1．5 消毒劑、防腐劑及其副産物
4．1．6 放射性核素
4．2 微生物汙染
4．2．1 透析用水及透析液的微生物汙染
4．2．2 微生物汙染的衍生物及其生物活性
4．2．3 微生物汙染的臨床後果
4．2．3．1 短期效應
4．2．3．2 長期效應
4．2．4 生物膜及生物淤積
參考文獻

第5章 透析用水、濃縮液和透析液標準
5．1 標準背後的原理
5．2 透析液標準
5．3 國際和其他標準
5．3．1 水的化學質量標準
5．3．1．1 關於無機物質量標準的討論
5．3．1．2 關於有機物質量標準的討論
5．3．2 濃縮液和透析液化學質量標準
5．3．3 水和透析液微生物質量標準
5．4 標準的遵守
5．4．1 規範性框架
5．4．2 以證據為基礎的標準：真正影響患者健康的規則
5．4．3 以效率為基礎的標準：用可負擔的成本實現最佳質量
參考文獻

第6章 係統選擇標準、設計和技術配置
6．1 淨化技術工藝概述
6．2 水處理係統
6．2．1 預處理
6．2．1．1 原水供應
6．2．1．2 溫度混閤／調節閥
6．2．1．3 原水儲存罐
6．2．1．4 化學藥劑注入係統
6．2．1．5 多介質和沉澱物過濾器
6．2．1．6 濾芯過濾器
……

第7章 水處理係統、濃縮液及透析液輸送係統的驗證
第8章 水、濃縮液和透析液的監測
第9章 係統維護
第10章 環境因素
第11章 職責和培訓

索引

精彩書摘

　　《<最佳透析實踐>係列叢書 水和透析液：質量管理指南》：
　　鈉離子是細胞外液量和張力的主要決定因素。因為鈉可以很容易地穿過透析器膜，透析液鈉濃度對透析過程中患者的心血管穩定性起著非常重要的作用。因此，鈉對患者取得透析中的平衡也很重要。鈉的攝入、透析間期體重增加、透析時長和體內總含水量都是參與這一平衡的因素。現在透析液中的鈉濃度範圍是138～145mmol／L。一些學者推薦，在透析治療開始時使用較高的鈉濃度以避免尿素流失所繼發的滲透壓變化，在治療結束時使用較低的鈉濃度以避免高鈉血癥。當透析用水和濃縮液泵齣現故障，同時傳感器存在缺陷或調校錯誤時，透析液的鈉濃度可以異常上升或下降。
　　此外，有報告指齣一種陽離子樹脂交換器發生故障也會引發高鈉血癥。透析液鈉濃度升高可導緻口渴、透析間期體重增加過多以及高血壓。當血清鈉濃度約>150 mmol／L，也即是嚴重高鈉血癥時，會導緻水從細胞內轉運到細胞外，從而引起細胞內（包括大腦）脫水。
　　……

前言/序言

　　在2016年的歐洲透析和移植年會上，我遇到瞭本書的作者之-Rui Lucena先生。他將這本剛剛齣版的《水和透析液：質量管理指南》送給瞭我。Rui Lucena先生就職於德國費森尤斯公司，多年來活躍於血液淨化領域，尤其是在透析用水解決方案和質量保證方麵積纍瞭豐富的臨床經驗，他還參與國際標準化組織（ISO）頒布的多部國際標準的製訂，是水處理領域的知名專傢。此外，這本書的其他作者還有Carlo Boccato、David Evans、Jorg Vienken，都是活躍在血液淨化水處理領域的知名專傢。
　　我如獲至寶，馬上翻看目錄。作者從血液透析的原理和透析膜的性能開始，介紹瞭為何透析過程中透析液中的汙染物會通過透析膜進入血流；透析液中都可能有哪些汙染物；透析用水、濃縮物和透析液需要達到什麼標準，為什麼要製訂這樣的標準；怎樣設計水處理係統，並通過哪些技術手段纔能保證透析用水質量；怎樣證實所設計的水處理係統和供液係統提供的液體是達到質量要求的；怎樣檢測水質；怎樣維護係統；怎樣減少水的消耗；怎樣保證係統維護人員和使用人員的知識更新。麵麵俱到，內容十分詳細。
　　再看正文，從透析用水處理的百年曆史到最新進展；從砂濾器、軟水器、活性炭、反滲透膜、供水管路，一直到透析機的透析用水使用點（POU）；從透析用水、濃縮液到透析液；從歐洲各國指南到ISO；從係統使用到維護、消毒和驗證；從細菌培養方法到結果解讀；從理論到經驗……作者使用瞭大量的示意圖、實物圖、流程圖和各種錶格，深入詳實地介紹瞭透析用水生産和質量保證過程的每一個細節，使要錶達的內容一目瞭然，是透析室醫師、技師和護理隊伍的一本不可多得的案頭參考書。
　　我國目前還缺乏這樣專門介紹透析用水技術方法和質量保證方案的書籍，為方便中國讀者閱讀，我們決定將這本書翻譯成中文。當我們將這一意嚮告訴該書主編JorgVienken教授時，他和原版本的齣版社都欣然同意，並免除瞭該書中文版的版權費用。我們對此錶示由衷的感謝。
　　在翻譯過程中，我們發現有些內容不太適閤中國的國情，就在相應位置加瞭譯者注（以頁下注形式）；也有的部分因為省去瞭背景知識，使內容看起來有點生硬或不便理解，也在相應的位置加瞭譯者注。
　　希望此中文譯本能對我國血液透析工作者有所幫助！

《最佳透析實踐》係列叢書：水和透析液質量管理指南 導言：透析用水與透析液——生命攸關的關鍵要素 在現代腎髒替代治療領域，血液透析技術扮演著至關重要的角色，為無數腎衰竭患者帶來瞭重生的希望。而透析治療的有效性、安全性，乃至患者的長期預後，在很大程度上取決於兩個基礎而又關鍵的要素：透析用水的質量與透析液的準確配製。它們如同血液透析機的“血液”，直接與患者的血液循環接觸，任何微小的疏忽都可能引發嚴重的並發癥，甚至危及生命。 透析用水，作為透析液的基石，其純淨度直接關係到透析過程中對患者血液的潛在影響。自來水經過一係列復雜的處理過程，旨在去除其中的雜質，包括微生物、內毒素、重金屬、氯化物、鈣鎂離子以及其他可能對人體造成損害的物質。這些雜質一旦存在於透析用水中，就可能導緻患者發生溶血、發熱、過敏反應，甚至誘發長期的神經毒性或骨病。因此，嚴格控製透析用水的質量，確保其符閤國際和國內相關標準，是保障透析安全的第一道防綫。 而透析液，則是通過精確配比的電解質（如鈉、鉀、鈣、鎂、氯離子）、緩衝劑（如碳酸氫鹽或乳酸）和葡萄糖等成分，模擬正常生理條件下人體內血漿的組成。其主要目的是通過透析膜，有效地清除患者血液中過多的代謝廢物（如尿素、肌酐）、電解質失衡和液體瀦留，同時糾正患者的酸堿失衡，並維持其血漿電解質和葡萄糖的穩定。透析液的配製是一個精密的化學過程，任何成分的劑量偏差、配比失誤，都可能導緻患者齣現低血壓、心律失常、高鉀血癥、低血糖等危及生命的並發癥。 本書定位：一本集理論、實踐與前沿於一體的權威指南 《最佳透析實踐》係列叢書——《水和透析液：質量管理指南》，正是為瞭係統性地解決透析用水和透析液質量管理中的核心問題而編寫。本書並非一本簡單的操作手冊，而是匯聚瞭腎髒病學、微生物學、化學、工程學以及醫院質量管理等多個領域的專業知識，旨在為全國範圍內從事血液透析的臨床醫護人員、工程技術人員、質量管理人員以及相關研究者，提供一個全麵、深入、實用的質量管理框架。 本書的目標是： 提升理論認知： 深入闡述透析用水的淨化原理、微生物控製策略、內毒素的危害及檢測方法，以及不同電解質和緩衝劑在透析液中的生理功能和潛在影響。 規範實踐操作： 提供一套詳盡、可操作性強的透析用水製備、監測和維護流程，以及透析液配製、儲存、使用和廢液處理的標準操作規程（SOP）。 強化質量意識： 強調質量管理在透析工作中的核心地位，介紹風險評估、質量控製（QC）和質量保證（QA）的關鍵環節，以及如何建立和執行有效的質量管理體係。 應對前沿挑戰： 探討新興的透析用水處理技術、新型透析液成分的研究進展，以及應對復雜水質環境和感染爆發的策略，助力讀者跟上行業發展的步伐。 促進安全文化： 引導讀者深刻理解透析用水和透析液質量管理直接關係到患者生命安全，從而在日常工作中培養嚴謹、細緻、負責的工作態度，構建醫院層麵的安全文化。 內容前瞻：深度解析，全麵覆蓋 本書將從以下幾個核心維度，對透析用水和透析液的質量管理進行深度解析： 第一部分：透析用水的質量管理 1. 透析用水的生成與處理： 詳細介紹不同水源（市政自來水、地下水等）的特點及潛在風險。 係統闡述反滲透（RO）、紫外綫（UV）消毒、超濾（UF）等關鍵水處理技術的原理、工藝流程、設備選型和運行維護。 深入剖析多介質過濾器、活性炭過濾器、軟水器、離子交換樹脂等輔助處理單元的作用及局限性。 探討如何根據實際水質情況，設計和優化水處理係統，以達到最佳的處理效果。 2. 透析用水的微生物及內毒素控製： 詳細講解微生物學在透析用水質量管理中的重要性，包括細菌、真菌、藻類等各類微生物的來源、生長條件及危害。 深入研究內毒素的性質、産生機製、檢測方法（如LAL法）及相關標準。 介紹多種有效的微生物和內毒素控製策略，包括物理屏障（如濾膜）、化學滅菌（如臭氧、過氧化氫）、熱消毒以及定期的係統衝洗和維護。 指導讀者如何建立有效的微生物和內毒素監測計劃，包括采樣點、采樣頻率、檢測項目及結果判讀。 3. 透析用水的化學成分監測與控製： 闡述透析用水中常見化學雜質（如氯化物、重金屬、鈣鎂離子、硝酸鹽、氟化物、鋁離子、餘氯等）對患者健康的潛在影響。 介紹相關檢測方法和儀器，以及國傢和國際上關於透析用水化學成分的標準限值。 指導讀者如何根據檢測結果，調整水處理工藝，或采取必要的補充處理措施，以確保水質達標。 4. 水處理係統的日常維護與故障排除： 提供一套完善的水處理係統日常巡檢、維護和保養的SOP，包括設備的清潔、更換耗材、參數記錄等。 指導讀者如何識彆和處理常見的水處理係統故障，如流量下降、水質超標、設備異常報警等，並采取相應的應急措施。 強調定期對水處理係統進行全麵評估和升級的重要性。 第二部分：透析液的質量管理 1. 透析液基本成分與生理功能： 係統梳理透析液中各種電解質（鈉、鉀、鈣、鎂、氯）的生理作用，以及其在透析過程中對患者血漿水平的影響。 深入講解緩衝劑（碳酸氫鹽、乳酸）在糾正患者酸中毒方麵的機製和選擇考量。 闡述葡萄糖在透析液中的作用，以及不同濃度選擇的臨床意義。 討論其他可選成分（如醋酸鹽、左卡尼汀、氨基酸等）的臨床應用和潛在風險。 2. 透析液的配製與儲存： 詳細介紹兩種主要的透析液配製方式：集中配製係統和單機配製。 重點闡述集中配製係統的設計要求、管路消毒、水質控製、混閤均勻度驗證等關鍵環節。 指導讀者如何規範操作單機配製過程，確保藥粉溶解、成分準確。 明確透析液的儲存條件、儲存時間、儲存容器要求，以及如何防止儲存過程中的汙染。 3. 透析液的質量檢測與風險管理： 強調透析液pH值、電導率、電解質濃度（如通過血液透析機自帶的電解質監測功能或實驗室檢測）的日常監測。 介紹微生物和內毒素在透析液中的檢測方法和標準。 係統性地進行透析液質量風險評估，識彆潛在的配製錯誤、儲存不當、設備故障等風險點。 指導讀者如何建立和執行透析液質量保證（QA）體係，包括 SOP的製定與執行、人員培訓、記錄管理、偏差處理等。 4. 特殊情況下的透析液管理： 討論如何在特殊患者群體（如兒科患者、肝功能不全患者、心力衰竭患者）中使用特殊配方的透析液，以及相應的質量管理要點。 指導讀者如何應對透析液成分調整、新配方引入等情況下的質量控製。 強調在醫療安全事件發生後，對透析液質量進行迴顧性調查和分析的重要性。 第三部分：法規、標準與最佳實踐 1. 國內外相關法規與標準迴顧： 梳理與透析用水和透析液質量管理相關的國傢法律法規、行業標準（如YY、ISO等）。 介紹國際權威組織（如ISN, KDIGO等）在透析用水和透析液質量管理方麵的指導原則和推薦意見。 鼓勵讀者關注並學習最新的標準更新，將最新要求融入日常管理。 2. 質量管理體係的構建與持續改進： 從PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環的視角，闡述如何建立一個高效、持續改進的透析用水和透析液質量管理體係。 強調內部審核、管理評審、患者反饋等在質量改進中的作用。 分享國內外先進透析中心的質量管理經驗和最佳實踐案例。 3. 人員培訓與能力建設： 明確不同崗位人員（護士、技師、工程師、管理人員）在透析用水和透析液質量管理中的職責。 提供係統的人員培訓內容和方法，包括理論知識、操作技能、質量意識培養等。 鼓勵建立持續學習的文化，支持專業人員參加國內外學術會議和培訓。 結語：守護生命，從源頭抓起 《最佳透析實踐》係列叢書——《水和透析液：質量管理指南》的編寫，是我們對生命尊嚴的承諾。我們深知，透析用水和透析液的質量管理，是一項永無止境的係統工程，它需要每一位透析工作者的責任心、專業性和敬畏之心。本書的宗旨是為每一位透析從業者提供最堅實的理論支撐和最實用的實踐指導，幫助大傢構建起一道堅不可摧的質量防綫，從而最大限度地保障患者的生命安全和生活質量。我們希望通過本書的傳播，能進一步提升我國血液透析的整體質量水平，為更多的腎衰竭患者帶來健康與福祉。

評分☆☆☆☆☆

我是一名透析患者的傢屬，對透析治療的每一個細節都充滿瞭好奇和擔憂。當我看到《最佳透析實踐》係列叢書的《水和透析液：質量管理指南》這本書時，我抱著一種學習和瞭解的心態來閱讀。這本書的語言雖然專業，但作者似乎盡力地在用一種易於理解的方式來解釋復雜的概念。我被書中關於“水的純度”的章節所震撼，瞭解到原來我們日常生活中認為“乾淨”的水，在透析的嚴苛要求下，仍然存在著許多潛在的汙染源。書中對不同類型的雜質，如細菌、內毒素、重金屬等，及其對患者身體可能産生的不同影響，都有詳細的描述。雖然我可能無法完全理解所有的技術細節，但通過這本書，我對於透析治療的安全性有瞭更宏觀的認知，也更加理解瞭醫護人員在水和透析液質量管理方麵所做的努力。

評分☆☆☆☆☆

作為一名在透析領域工作多年的護士，我一直深切關注著透析液的質量管理。這本《水和透析液：質量管理指南》帶給我的是一種耳目一新的感覺。它不僅僅是一本技術手冊，更像是一份精心設計的培訓課程。書中對透析液配製過程中的每一個環節都進行瞭細緻的梳理和剖析，從原水處理到最終透析液的製備，每一個步驟的潛在風險都被一一列舉，並提供瞭切實可行的控製措施。我特彆喜歡書中關於“風險評估”的部分，它提供瞭一套係統性的方法，幫助我們在實際工作中識彆和應對各種潛在的質量問題。這種“防患於未然”的理念，比事後補救要有效得多。而且，書中還穿插瞭一些“小貼士”和“常見誤區”，這些細節之處的設計，讓原本枯燥的技術內容變得生動有趣，也更容易被我們一綫操作人員所理解和接受。

評分☆☆☆☆☆

這本書我剛拿到手，但翻瞭幾頁就被深深吸引瞭。《最佳透析實踐》係列叢書的《水和透析液：質量管理指南》這個書名本身就預示著內容的專業性和嚴謹性，這一點在書籍的開篇就得到瞭充分體現。作者在開篇就對水質在透析過程中的至關重要性進行瞭深入的闡述，不僅從理論層麵解釋瞭不潔淨水對患者可能造成的短期和長期影響，更結閤瞭大量的臨床案例，讓讀者直觀地感受到水質控製的嚴峻性。我尤其欣賞的是，書中沒有簡單地羅列一堆技術指標，而是將這些指標與其背後的生理學和病理學原理緊密結閤，讓讀者在理解“是什麼”的同時，更能明白“為什麼”。比如，在談到內毒素時，作者詳細講解瞭內毒素的來源、在透析過程中如何被引入，以及它對患者免疫係統的刺激作用，並引用瞭相關研究數據，這使得我對內毒素的危害有瞭更深刻的認識。

評分☆☆☆☆☆

《水和透析液：質量管理指南》這本書，在我看來，是一部真正意義上的“百科全書”。它不僅僅局限於水和透析液本身的質量指標，而是將這些指標置於整個透析流程的宏觀背景下進行考量。書中對於透析設備的維護和清潔，與水質和透析液質量的關聯性，也有相當篇幅的探討。這讓我意識到，水和透析液的質量管理並非孤立的環節，而是需要與設備、人員、操作流程等相互配閤，纔能達到最佳的效果。作者在文中引用瞭許多國際權威機構發布的指南和標準，例如ISNet、AAMI等，這大大增強瞭本書的學術價值和參考意義。對於那些希望深入研究透析質量管理，或者需要製定相關質量標準的專業人士來說，這本書無疑是必不可少的工具書。

評分☆☆☆☆☆

我是一名剛入職的臨床工程師，對於水處理設備和透析液製備係統有著濃厚的興趣。《最佳透析實踐》係列叢書的《水和透析液：質量管理指南》這本書，為我打開瞭新世界的大門。書中關於反滲透、紫外綫消毒、超濾等水處理技術的原理及其在透析領域的應用，講解得非常透徹。我還瞭解到，不同的水處理技術有其各自的優缺點，選擇哪種技術需要根據實際情況進行評估。此外，書中關於透析液濃度監測、pH值控製、電導率調節等方麵的詳細介紹，也為我後續的設備維護和故障排除提供瞭寶貴的理論基礎。這本書不僅讓我學到瞭知識，更重要的是，它激發瞭我對這份工作的熱情，讓我更加渴望去深入理解和掌握這些精密的工藝。

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