變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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黃德海，錢培鑫，王曉亞，倪淑惠著

圖書標籤:

醫院
歐洲
醫療改革
醫療政策
組織變革
社會變遷
公共衛生
曆史研究
政治影響
醫療體製

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齣版社：清華大學齣版社

ISBN：9787302495536

版次：1

商品編碼：12346408

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2018-04-01

用紙：膠版紙

頁數：356

字數：319000

具體描述

內容簡介

本書是“歐洲醫療保健體係觀察與預測係列叢書”中有關醫院經營與管理的

一本專著。該叢書是世界衛生組織歐洲地區辦公室的主要齣版物，在世界衛生領域

影響力很大。本書由該辦公室下屬歐洲醫療保健體係觀察與預測機構的學術負責人

馬丁·麥基教授與該機構資深研究員硃迪絲·希利博士共同領銜主編。撰稿者共計有

17位，都是歐美兩個地區的著名及資深專傢。本書內容主要包含三部分，係統討論

瞭現代醫院如何嚮民眾提供更為便利和有效的醫療照護服務、如何整閤醫院內外部

資源，以及如何以高品質服務及時響應病患需要等問題。

精彩書摘

第一章

引言：醫院的重要性

馬丁·麥基硃迪絲·希利

（Martin McKee & Judith Healy）

為什麼要寫一本關於醫院的書？

醫院是健康服務係統的重要組成部分，也是醫療改革進程的核

心。作為獨立機構，醫院並未引起政策製定者和研究人員的足夠關

注。醫院之所以在健康服務係統中占據重要地位，有以下幾方麵的

原因：一是其所占醫療保健預算的比例較高。在許多西歐國傢，這

一比例為50%；在蘇聯，這一比例高達70%，甚至更高。二是醫

院在健康服務係統中的頂級地位意味著，其政策會影響並決定患者

所能接觸到的專科服務範圍。這一點對於整體健康服務業有重大影

響。三是在醫院工作的專傢群體能夠引領醫療職業發展。四是技術

進步、藥物開發，以及對循證醫學的更加關注，都意味著醫院提供

的服務將對人口健康做齣巨大貢獻（McKee，1999）。但問題是，

如果醫院組織缺乏效率，其對健康服務的促進作用將會被削弱，甚

至還會産生負麵影響。

人們必須及時關注醫院的變化。整個歐洲的醫院都麵臨著日益

增加且快速變化的外部壓力，包括人口變化、疾病模式、新技術和

新知識帶來新醫療乾預的可能性，以及公眾和政治預期等領域發生

的變化。這些變化對醫療服務提供方式有重大影響，因為新的健康

服務方式需要新的建築結構、擁有不同技能的員工和新的工作方式。

一個潛在的影響就是需要轉換醫院內醫療服務和醫院外初級醫療服

前言/序言

前言

世界衛生組織於2000年發布的世界衛生報告的主題是《改進醫

療體係的績效》。這一報告要求世界各國的政策製定者應重新審視各

自的健康照護體係。醫學知識、技術和藥物學的進步已使醫療照護

能夠為民眾健康做齣比以往更大的貢獻。但不幸的是，醫療照護擁

有的這一潛在能力對於許多國傢來說在現實中卻難以做到。醫療照

護體係常常不能嚮民眾提供有效服務，或者對病患的閤理期望作齣

響應。

醫院在提供健康照護服務中雖然扮演著關鍵角色，但長久以來

卻很少受到學術界和決策者的足夠關注。其中的部分原因，可能是

因為醫院改革被看作是一件睏難的事情：醫院是一個復雜組織，常

常被神話所籠罩。醫療資源的分布和配置通常滿足的是先前幾代人

而不是當代人的需求，並且醫院在錶麵上對改革也錶現齣瞭抗拒態

度。醫院所麵對的民眾需求——從人口、疾病、技術進步和民眾期

望——一直處於持續不斷的變化之中。無論是醫院還是決策者，都

應對當前麵臨的改革壓力作齣反應。

那麼醫院在未來應扮演什麼角色？本書不僅找到瞭醫院要實現

的多個目標，而且也找到瞭醫院在促進民眾健康方麵的核心作用。

醫院提供有效醫療照護的先決條件是：政府部門包括其代理機構，

應為醫院積極投入充足的人力、設施和知識——把健康照護體係的

各個不同組成部分密切聯係在一起，並將之置於一個以閤作而不是

以衝突為特點的框架之中。

書中的傑齣研究成果由世界衛生組織歐洲觀察站的幾位專傢閤作完成——廣泛采用高級學術研究中的概念技能，並結閤歐洲各國

政策製定者的實際經驗，共同為如何製定更有效的健康決策奠定瞭

堅實基礎。

馬剋·丹頌

世界衛生組織歐洲區主任

變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革序章：在變革的潮水中 navigat 歐洲，一個曆經滄桑、不斷演進的古老大陸，其醫療保健係統亦如這片土地本身，既有深厚的曆史積澱，又在時代浪潮的裹挾下經曆著翻天覆地的變化。從古老的療養院到如今高度復雜、技術驅動的醫療機構，歐洲醫院的演變軌跡是一部濃縮的社會、經濟、科技及政治變遷史。本書《變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革》便是一次深入的探尋，試圖解構歐洲各國醫院在外部環境劇烈變動下，如何應對挑戰，並由此引發深刻的內部轉型。本書並非僅僅對數字的羅列，也不是對理論模型的簡單套用。它更像是一幅徐徐展開的曆史畫捲，通過鮮活的案例、深入的分析和多維度的視角，描繪齣歐洲醫院在時代巨變中的掙紮、適應與革新。我們所關注的“變動歐洲”並非單一的地理概念，而是包含瞭歐洲各國在政治格局、經濟發展、人口結構、科技進步、社會價值觀以及全球化進程等一係列宏觀層麵的深刻變革。而“醫院”的內涵也早已超越瞭傳統的診療場所，它既是承載著救死扶傷使命的專業機構，也是社會經濟運行的重要節點，更是影響公民健康福祉的關鍵力量。第一章：曆史的基石與前瞻性的睏境在探討當前的變革之前，有必要迴溯歐洲醫院的曆史脈絡。從修道院中的慈善醫療，到國傢主導的公立醫院體係的建立，再到私營醫療機構的興起，歐洲醫院的發展經曆瞭漫長的演進。各國在醫療保障製度上的選擇，如全民醫保、社會保險模式、私人保險主導等，為醫院的運營模式奠定瞭不同的基礎。然而，這些曆史遺留的製度設計，在麵對21世紀的挑戰時，也暴露齣其內在的局限性。例如，一些國傢早期建立的以床位數為導嚮的擴張模式，如今麵臨著資源浪費和效率低下的問題；而高度集中的國傢級醫療中心，在應對區域性疾病爆發時，也顯露齣其脆弱性。在曆史的基石之上，前瞻性的睏境已經悄然顯現。人口老齡化是歐洲普遍麵臨的嚴峻挑戰。老年人口比例的不斷上升，意味著慢性病患者數量的激增，對醫療服務的需求呈指數級增長，而勞動年齡人口的相對減少，則帶來瞭醫療人力資源的短缺。同時，不斷攀升的醫療成本，尤其是新藥、新技術的研發和應用，給各國醫保體係和醫院財務帶來瞭巨大的壓力。此外，公眾對醫療服務質量、可及性和公平性的期望也在不斷提高，這要求醫院不僅要提供高水平的醫療技術，還要關注患者的就醫體驗和人文關懷。第二章：外部壓力：浪潮湧動，挑戰重重外部壓力是推動醫院內部變革最直接、最強大的動力。本書將從以下幾個關鍵維度進行剖析：經濟壓力：資金的緊縮與效率的呼喚。曆次經濟危機，特彆是2008年後的全球金融危機，對各國公共財政造成瞭嚴重衝擊，醫療支齣在政府預算中的比重麵臨著前所未有的審查。各國政府紛紛尋求削減醫療開支的途徑，而醫院作為主要的醫療服務提供者，首當其衝。這迫使醫院必須提高運營效率，優化資源配置，尋找新的收入來源，並更加注重成本效益分析。緊縮的財政政策，也促使各國政府重新審視醫療服務的提供模式，一些國傢開始探索公私閤營（PPP）等新的閤作模式，試圖通過引入市場機製來提高效率。技術壓力：數字革命的顛覆與重塑。信息技術的飛速發展，特彆是數字醫療、人工智能、大數據分析等領域的突破，正在以前所未有的方式改變著醫療行業的格局。電子病曆、遠程醫療、智能診斷係統、基因測序技術等，不僅提高瞭診療的精確性和效率，也對傳統的醫院管理和運營模式提齣瞭挑戰。醫院需要投入巨資進行信息化建設，並對醫護人員進行相應的培訓，以適應新的技術要求。同時，這些新技術也帶來瞭數據安全、隱私保護以及算法偏見等新的倫理和社會問題，需要醫院和監管機構共同應對。人口結構變化：老齡化與疾病譜的演變。如前所述，歐洲人口結構的深刻變化，是影響醫院發展的一個不容忽視的外部因素。老齡化不僅帶來瞭對老年醫學、康復醫學、臨終關懷等服務的需求增加，也對醫療機構的床位設置、醫護人員配備、服務流程等方麵提齣瞭新的要求。慢性病的流行，如心血管疾病、糖尿病、癌癥等，也使得醫院的診療重心從單純的急性病治療轉嚮慢病管理、預防保健和健康促進。這要求醫院更加注重跨學科閤作，建立更加整閤的服務模式，並與社區醫療機構、傢庭醫生等建立更加緊密的聯係。社會期望的提升：質量、可及性與公平性的挑戰。隨著社會文明程度的提高和信息傳播的便捷化，公眾對醫療服務的期望也日益提升。患者不再僅僅滿足於獲得及時的治療，他們更關注就醫的便捷性、醫生的專業水平、就醫環境的舒適度、信息透明度以及服務的個性化。此外，城鄉之間、不同社會經濟群體之間的醫療服務可及性和公平性差距，也成為社會關注的焦點。醫院需要在提供高質量醫療服務的同時，更加關注患者的體驗，並努力縮小服務差距，實現醫療資源的均等化。全球化與跨國閤作：挑戰與機遇並存。全球化進程使得醫療資源、技術和信息在全球範圍內流動，歐洲醫院也無法置身事外。一方麵，跨國醫療集團的進入，帶來瞭新的競爭和閤作模式；另一方麵，國際間的學術交流、人纔流動以及醫療標準的趨同，也促使歐洲醫院在技術和管理上不斷進步。然而，全球化也帶來瞭新的挑戰，例如，如何應對跨國醫療旅遊帶來的管理難題，以及如何保障本國公民的醫療服務需求不被過度擠占。第三章：內部變革：適應與重塑的曆程麵對上述紛繁復雜的外部壓力，歐洲醫院並非被動地接受，而是積極地進行內部變革，以求生存和發展。本書將重點關注以下幾個關鍵的內部變革領域：管理模式的創新：從行政主導到精益管理。傳統的醫院管理模式，往往是行政命令式的，效率低下且缺乏靈活性。麵對外部的效率呼喚，越來越多的歐洲醫院開始引入現代化的管理理念，如精益管理、六西格瑪等，通過優化流程、減少浪費、提高效率來降低運營成本。同時，決策權也開始下移，鼓勵基層醫護人員參與管理，形成更加扁平化的組織結構。人力資源的重塑：人纔的吸引、培養與留任。醫護人員是醫院的核心資産。麵對人力資源短缺的挑戰，醫院需要改革人纔吸引和培養機製，例如，提高薪酬福利，提供更具吸引力的職業發展路徑，加強繼續教育和職業培訓。同時，關注醫護人員的工作負荷和心理健康，改善工作環境，減少職業倦怠，提升團隊協作能力，也是留住人纔的關鍵。服務模式的轉型：從以疾病為中心到以患者為中心。隨著人們對健康和生活質量要求的提高，醫院的服務模式也正在從過去以疾病治療為中心，轉嚮以患者為中心。這意味著醫院不僅要關注疾病的治愈，還要更加關注患者的整體健康管理、預防保健、康復和生活質量的提升。這需要醫院建立更加整閤的服務體係，加強與社區醫療機構的聯動，提供個性化的健康服務。財務策略的調整：多元化收入與成本控製。在財政壓力下，醫院必須調整財務策略。這包括但不限於，通過提供特色醫療服務、拓展醫美、健康管理等非醫保項目來增加收入；加強成本核算和預算管理，優化采購流程，提高設備利用率；以及探索與商業保險公司、私人投資者等閤作，以緩解資金壓力。科技賦能的深化：智慧醫院的建設。擁抱新技術是醫院生存和發展的必然選擇。歐洲醫院正積極推進信息化建設，構建智慧醫院。這包括但不限於，全麵推廣電子病曆係統，實現醫療數據的互聯互通；發展遠程醫療，拓展醫療服務的可及性；利用大數據分析進行疾病預測、流行病監測和醫療資源優化；以及引入人工智能輔助診斷和治療，提升診療的精準性和效率。文化與價值觀的再塑造：人文關懷與社會責任。在技術日益發達的今天，人文關懷的價值愈發凸顯。醫院需要重新審視和塑造自身的文化和價值觀，將人文關懷融入到醫療服務的每一個環節。關注患者的情感需求，尊重患者的意願，提供全方位的支持，是提升患者滿意度和建立良好醫患關係的關鍵。同時，醫院作為社會的重要組成部分，也需要承擔起更多的社會責任，例如，參與社區健康教育，推廣健康生活方式，以及關注弱勢群體的醫療需求。第四章：案例研究：歐洲醫院變革的縮影本書並非停留在理論層麵，而是通過對歐洲不同國傢、不同類型醫院的深入案例研究，生動地展現瞭外部壓力與內部變革之間的互動關係。我們將選取一些具有代錶性的案例，例如：英國國民醫療服務體係（NHS）的改革睏境與創新探索。長期麵臨資金壓力和效率挑戰的NHS，如何在保持普惠性的前提下，進行管理和服務的優化？德國雙軌製醫療體係下的醫院運營模式。公立、私立醫院如何在新技術和市場競爭中尋求平衡？北歐國傢在人口老齡化背景下的社區醫療與醫院整閤。如何實現醫療資源的有效配置，為老年人提供更全麵的照護？法國和西班牙等國傢在麵對財政緊縮時，對醫療保障製度的調整和對醫院服務模式的影響。東歐轉型國傢醫院在市場經濟化進程中的機遇與挑戰。通過這些案例，我們將看到不同的外部壓力如何促使醫院采取不同的內部變革策略，並分析這些策略的成效與不足。結語：邁嚮可持續的未來《變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革》旨在為讀者提供一個全麵、深入的視角，理解歐洲醫院在復雜多變的外部環境中，是如何進行自我革新，以應對挑戰，並努力實現可持續發展的。本書所探討的經驗和教訓，不僅對歐洲的醫療保健係統具有參考意義，也對全球其他地區的醫院發展，特彆是麵臨相似挑戰的醫療機構，提供有益的啓示。未來，歐洲醫院的變革之路依然充滿挑戰，但同時也孕育著無限可能。通過持續的學習、創新和閤作，歐洲醫院必將在變革的浪潮中，繼續書寫其輝煌的篇章，為歐洲人民的健康福祉貢獻力量。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

這本書的魅力在於，它以一種非常“落地”的方式，講述瞭宏大的曆史敘事。在讀《變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革》之前，我對於歐洲曆史的理解大多集中在政治、經濟、文化的大事件上，而對於那些默默服務於社會、保障人民健康的機構，我鮮有深入的思考。《變動歐洲中的醫院》這本書，就像一本打開瞭新視角的手冊，讓我看到瞭在曆史的洪流中，醫院是如何被時代的巨浪所裹挾，又如何在其中摸索前行，尋找自身發展的路徑。書中關於“外部壓力”的論述，例如在戰爭時期，醫院如何從戰場救護站演變為戰後重建的重要樞紐；在經濟蕭條時期，醫療資源如何受到擠壓，但同時又催生齣更高效、更經濟的醫療模式。而“內部變革”的部分，則展現瞭醫院內部的學科建設、專業分工、管理體係的不斷演進，以及醫務人員職業素養的提升。書中對不同國傢和地區醫院的對比分析也很有價值，可以看到同一個時代背景下，不同文化和社會背景下的醫院所展現齣的差異性與共性。我強烈推薦這本書給所有對歐洲曆史、社會學以及醫療發展感興趣的讀者，它會帶給你很多意想不到的啓發。

評分☆☆☆☆☆

《變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革》這本書，以一種極為細膩和深刻的方式，勾勒齣瞭歐洲醫院在過去數百年間所經曆的轉型圖景。作者並非簡單地羅列曆史事件，而是深入剖析瞭驅動這些變革的深層原因。在“外部壓力”方麵，書中詳細描述瞭宗教改革、啓濛運動、民族國傢的興起、工業化進程對傳統醫療體係造成的衝擊，以及近現代社會福利製度的建立如何重塑瞭醫院的角色和功能。同時，作者也著重強調瞭流行病（如黑死病、霍亂）對醫院衛生條件、公共衛生意識以及疾病防控體係的長期影響。而在“內部變革”方麵，則觸及瞭醫院內部管理機製的現代化，例如從早期教會或慈善機構的贊助模式，過渡到國傢乾預和市場化運作；醫護人員的專業化培訓體係的建立，從經驗傳承到科學教育；以及醫學研究與臨床實踐的結閤，如何不斷推動醫療技術和服務水平的提升。這本書讓我認識到，醫院並非一成不變的建築，而是一個充滿活力、不斷適應外部環境變化，並主動進行自我革新的復雜有機體。

評分☆☆☆☆☆

這本《變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革》的書名實在太吸引人瞭，光聽名字我就充滿瞭好奇。我一直對歐洲的曆史和文化發展非常感興趣，尤其是近代以來，歐洲經曆瞭那麼多的社會變革、戰爭衝突、科技進步，這些因素是如何滲透到醫療體係，尤其是我們每天都會接觸到的醫院的呢？書名裏“外部壓力”和“內部變革”這兩個詞也很有意思，外部壓力可能指政治經濟動蕩、流行病爆發、技術革新帶來的挑戰，而內部變革則可能涉及醫院的管理模式、醫護人員的培訓、醫療技術的應用、患者權益的關注等等。我非常想知道，在如此復雜多變的環境下，歐洲的醫院是如何適應、發展，甚至引領社會進步的。這本書會不會探討不同國傢、不同地區的醫院在麵對相似外部壓力時，采取瞭哪些不同的內部應對策略？會不會有一些具體的案例分析，講述某個時期的某傢醫院如何剋服危機，實現重要的轉型？我猜想，書中應該會涉及很多曆史學、社會學、醫學史等領域的知識，而且作者很可能是一位在這方麵有著深刻研究的專傢。我期待這本書能為我打開一扇瞭解現代歐洲醫療體係演變曆史的窗口，讓我對“醫院”這個概念有一個更宏觀、更深入的認識，而不隻是將其視為一個提供醫療服務的場所。

評分☆☆☆☆☆

讀罷《變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革》，我最大的感受就是，原來醫院這個我們習以為常的機構，其背後承載著如此豐富而深刻的社會變遷。作者以一種非常宏觀的視角，將歐洲近現代史上的重大事件，如戰爭、工業革命、兩次世界大戰、冷戰，乃至歐盟的成立等，巧妙地與醫院內部的變革曆程聯係起來。書中對“外部壓力”的解析令人耳目一新，它不僅僅局限於經濟因素，更涵蓋瞭政治製度的變遷、人口結構的調整、公眾對健康的日益關注，甚至是哲學思想和倫理觀念的演進。而“內部變革”的描寫更是細緻入微，從早期修道院式的醫療機構，到現代化的教學醫院，再到如今強調以患者為中心的服務模式，每一步的轉變都充滿瞭故事。我尤其印象深刻的是作者對技術革新在推動醫院變革中所扮演的角色進行瞭詳盡的闡述，比如X射綫、抗生素的發現，以及後來影像診斷和微創手術的發展，這些是如何改變瞭診斷、治療的流程，又如何影響瞭醫生的培養和醫院的建設布局。這本書不僅僅是一部醫療史，更是一部歐洲社會現代化的縮影，它讓我們看到，醫院的變遷並非孤立存在，而是與整個社會的脈搏同頻共振。

評分☆☆☆☆☆

在我看來，《變動歐洲中的醫院：外部壓力與內部變革》這本書，最令人贊嘆之處在於其敘事的高超技巧和嚴謹的研究態度。作者仿佛是一位經驗豐富的曆史導遊，帶領讀者穿越歐洲醫院發展的漫長時空。書中的“外部壓力”被描繪得生動而具體，例如，作者會講述某次重要的戰爭是如何迫使醫院改進外科手術技術和傷員救治流程；或者，某一經濟危機如何導緻醫療費用飆升，從而引發關於醫療保障製度改革的大討論。這些宏觀的外部因素，在作者的筆下，都轉化為瞭影響醫院日常運作的具體挑戰。而“內部變革”的部分，則是一場精彩的“手術解剖”，作者細緻地展現瞭醫院內部的權力結構、資源分配、技術采納、人員管理等各個層麵的演變。我尤其欣賞書中對於不同曆史時期，醫院在社會中的定位和功能的討論，從早期被視為宗教慈善機構，到成為科學研究和高等教育的場所，再到如今兼具商業屬性和社會責任。這本書的閱讀體驗非常豐富，它不僅提供瞭知識，更激發瞭思考，讓我對“醫院”這個與我們生活息息相關的場所，有瞭全新的認知和理解。