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黄德海，钱培鑫，王晓亚，倪淑惠著

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医院
欧洲
医疗改革
医疗政策
组织变革
社会变迁
公共卫生
历史研究
政治影响
医疗体制

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出版社：清华大学出版社

ISBN：9787302495536

版次：1

商品编码：12346408

包装：平装

开本：16开

出版时间：2018-04-01

用纸：胶版纸

页数：356

字数：319000

具体描述

内容简介

本书是“欧洲医疗保健体系观察与预测系列丛书”中有关医院经营与管理的

一本专著。该丛书是世界卫生组织欧洲地区办公室的主要出版物，在世界卫生领域

影响力很大。本书由该办公室下属欧洲医疗保健体系观察与预测机构的学术负责人

马丁·麦基教授与该机构资深研究员朱迪丝·希利博士共同领衔主编。撰稿者共计有

17位，都是欧美两个地区的著名及资深专家。本书内容主要包含三部分，系统讨论

了现代医院如何向民众提供更为便利和有效的医疗照护服务、如何整合医院内外部

资源，以及如何以高品质服务及时响应病患需要等问题。

精彩书摘

第一章

引言：医院的重要性

马丁·麦基朱迪丝·希利

（Martin McKee & Judith Healy）

为什么要写一本关于医院的书？

医院是健康服务系统的重要组成部分，也是医疗改革进程的核

心。作为独立机构，医院并未引起政策制定者和研究人员的足够关

注。医院之所以在健康服务系统中占据重要地位，有以下几方面的

原因：一是其所占医疗保健预算的比例较高。在许多西欧国家，这

一比例为50%；在苏联，这一比例高达70%，甚至更高。二是医

院在健康服务系统中的顶级地位意味着，其政策会影响并决定患者

所能接触到的专科服务范围。这一点对于整体健康服务业有重大影

响。三是在医院工作的专家群体能够引领医疗职业发展。四是技术

进步、药物开发，以及对循证医学的更加关注，都意味着医院提供

的服务将对人口健康做出巨大贡献（McKee，1999）。但问题是，

如果医院组织缺乏效率，其对健康服务的促进作用将会被削弱，甚

至还会产生负面影响。

人们必须及时关注医院的变化。整个欧洲的医院都面临着日益

增加且快速变化的外部压力，包括人口变化、疾病模式、新技术和

新知识带来新医疗干预的可能性，以及公众和政治预期等领域发生

的变化。这些变化对医疗服务提供方式有重大影响，因为新的健康

服务方式需要新的建筑结构、拥有不同技能的员工和新的工作方式。

一个潜在的影响就是需要转换医院内医疗服务和医院外初级医疗服

前言/序言

前言

世界卫生组织于2000年发布的世界卫生报告的主题是《改进医

疗体系的绩效》。这一报告要求世界各国的政策制定者应重新审视各

自的健康照护体系。医学知识、技术和药物学的进步已使医疗照护

能够为民众健康做出比以往更大的贡献。但不幸的是，医疗照护拥

有的这一潜在能力对于许多国家来说在现实中却难以做到。医疗照

护体系常常不能向民众提供有效服务，或者对病患的合理期望作出

响应。

医院在提供健康照护服务中虽然扮演着关键角色，但长久以来

却很少受到学术界和决策者的足够关注。其中的部分原因，可能是

因为医院改革被看作是一件困难的事情：医院是一个复杂组织，常

常被神话所笼罩。医疗资源的分布和配置通常满足的是先前几代人

而不是当代人的需求，并且医院在表面上对改革也表现出了抗拒态

度。医院所面对的民众需求——从人口、疾病、技术进步和民众期

望——一直处于持续不断的变化之中。无论是医院还是决策者，都

应对当前面临的改革压力作出反应。

那么医院在未来应扮演什么角色？本书不仅找到了医院要实现

的多个目标，而且也找到了医院在促进民众健康方面的核心作用。

医院提供有效医疗照护的先决条件是：政府部门包括其代理机构，

应为医院积极投入充足的人力、设施和知识——把健康照护体系的

各个不同组成部分密切联系在一起，并将之置于一个以合作而不是

以冲突为特点的框架之中。

书中的杰出研究成果由世界卫生组织欧洲观察站的几位专家合作完成——广泛采用高级学术研究中的概念技能，并结合欧洲各国

政策制定者的实际经验，共同为如何制定更有效的健康决策奠定了

坚实基础。

马克·丹颂

世界卫生组织欧洲区主任

变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革序章：在变革的潮水中 navigat 欧洲，一个历经沧桑、不断演进的古老大陆，其医疗保健系统亦如这片土地本身，既有深厚的历史积淀，又在时代浪潮的裹挟下经历着翻天覆地的变化。从古老的疗养院到如今高度复杂、技术驱动的医疗机构，欧洲医院的演变轨迹是一部浓缩的社会、经济、科技及政治变迁史。本书《变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革》便是一次深入的探寻，试图解构欧洲各国医院在外部环境剧烈变动下，如何应对挑战，并由此引发深刻的内部转型。本书并非仅仅对数字的罗列，也不是对理论模型的简单套用。它更像是一幅徐徐展开的历史画卷，通过鲜活的案例、深入的分析和多维度的视角，描绘出欧洲医院在时代巨变中的挣扎、适应与革新。我们所关注的“变动欧洲”并非单一的地理概念，而是包含了欧洲各国在政治格局、经济发展、人口结构、科技进步、社会价值观以及全球化进程等一系列宏观层面的深刻变革。而“医院”的内涵也早已超越了传统的诊疗场所，它既是承载着救死扶伤使命的专业机构，也是社会经济运行的重要节点，更是影响公民健康福祉的关键力量。第一章：历史的基石与前瞻性的困境在探讨当前的变革之前，有必要回溯欧洲医院的历史脉络。从修道院中的慈善医疗，到国家主导的公立医院体系的建立，再到私营医疗机构的兴起，欧洲医院的发展经历了漫长的演进。各国在医疗保障制度上的选择，如全民医保、社会保险模式、私人保险主导等，为医院的运营模式奠定了不同的基础。然而，这些历史遗留的制度设计，在面对21世纪的挑战时，也暴露出其内在的局限性。例如，一些国家早期建立的以床位数为导向的扩张模式，如今面临着资源浪费和效率低下的问题；而高度集中的国家级医疗中心，在应对区域性疾病爆发时，也显露出其脆弱性。在历史的基石之上，前瞻性的困境已经悄然显现。人口老龄化是欧洲普遍面临的严峻挑战。老年人口比例的不断上升，意味着慢性病患者数量的激增，对医疗服务的需求呈指数级增长，而劳动年龄人口的相对减少，则带来了医疗人力资源的短缺。同时，不断攀升的医疗成本，尤其是新药、新技术的研发和应用，给各国医保体系和医院财务带来了巨大的压力。此外，公众对医疗服务质量、可及性和公平性的期望也在不断提高，这要求医院不仅要提供高水平的医疗技术，还要关注患者的就医体验和人文关怀。第二章：外部压力：浪潮涌动，挑战重重外部压力是推动医院内部变革最直接、最强大的动力。本书将从以下几个关键维度进行剖析：经济压力：资金的紧缩与效率的呼唤。历次经济危机，特别是2008年后的全球金融危机，对各国公共财政造成了严重冲击，医疗支出在政府预算中的比重面临着前所未有的审查。各国政府纷纷寻求削减医疗开支的途径，而医院作为主要的医疗服务提供者，首当其冲。这迫使医院必须提高运营效率，优化资源配置，寻找新的收入来源，并更加注重成本效益分析。紧缩的财政政策，也促使各国政府重新审视医疗服务的提供模式，一些国家开始探索公私合营（PPP）等新的合作模式，试图通过引入市场机制来提高效率。技术压力：数字革命的颠覆与重塑。信息技术的飞速发展，特别是数字医疗、人工智能、大数据分析等领域的突破，正在以前所未有的方式改变着医疗行业的格局。电子病历、远程医疗、智能诊断系统、基因测序技术等，不仅提高了诊疗的精确性和效率，也对传统的医院管理和运营模式提出了挑战。医院需要投入巨资进行信息化建设，并对医护人员进行相应的培训，以适应新的技术要求。同时，这些新技术也带来了数据安全、隐私保护以及算法偏见等新的伦理和社会问题，需要医院和监管机构共同应对。人口结构变化：老龄化与疾病谱的演变。如前所述，欧洲人口结构的深刻变化，是影响医院发展的一个不容忽视的外部因素。老龄化不仅带来了对老年医学、康复医学、临终关怀等服务的需求增加，也对医疗机构的床位设置、医护人员配备、服务流程等方面提出了新的要求。慢性病的流行，如心血管疾病、糖尿病、癌症等，也使得医院的诊疗重心从单纯的急性病治疗转向慢病管理、预防保健和健康促进。这要求医院更加注重跨学科合作，建立更加整合的服务模式，并与社区医疗机构、家庭医生等建立更加紧密的联系。社会期望的提升：质量、可及性与公平性的挑战。随着社会文明程度的提高和信息传播的便捷化，公众对医疗服务的期望也日益提升。患者不再仅仅满足于获得及时的治疗，他们更关注就医的便捷性、医生的专业水平、就医环境的舒适度、信息透明度以及服务的个性化。此外，城乡之间、不同社会经济群体之间的医疗服务可及性和公平性差距，也成为社会关注的焦点。医院需要在提供高质量医疗服务的同时，更加关注患者的体验，并努力缩小服务差距，实现医疗资源的均等化。全球化与跨国合作：挑战与机遇并存。全球化进程使得医疗资源、技术和信息在全球范围内流动，欧洲医院也无法置身事外。一方面，跨国医疗集团的进入，带来了新的竞争和合作模式；另一方面，国际间的学术交流、人才流动以及医疗标准的趋同，也促使欧洲医院在技术和管理上不断进步。然而，全球化也带来了新的挑战，例如，如何应对跨国医疗旅游带来的管理难题，以及如何保障本国公民的医疗服务需求不被过度挤占。第三章：内部变革：适应与重塑的历程面对上述纷繁复杂的外部压力，欧洲医院并非被动地接受，而是积极地进行内部变革，以求生存和发展。本书将重点关注以下几个关键的内部变革领域：管理模式的创新：从行政主导到精益管理。传统的医院管理模式，往往是行政命令式的，效率低下且缺乏灵活性。面对外部的效率呼唤，越来越多的欧洲医院开始引入现代化的管理理念，如精益管理、六西格玛等，通过优化流程、减少浪费、提高效率来降低运营成本。同时，决策权也开始下移，鼓励基层医护人员参与管理，形成更加扁平化的组织结构。人力资源的重塑：人才的吸引、培养与留任。医护人员是医院的核心资产。面对人力资源短缺的挑战，医院需要改革人才吸引和培养机制，例如，提高薪酬福利，提供更具吸引力的职业发展路径，加强继续教育和职业培训。同时，关注医护人员的工作负荷和心理健康，改善工作环境，减少职业倦怠，提升团队协作能力，也是留住人才的关键。服务模式的转型：从以疾病为中心到以患者为中心。随着人们对健康和生活质量要求的提高，医院的服务模式也正在从过去以疾病治疗为中心，转向以患者为中心。这意味着医院不仅要关注疾病的治愈，还要更加关注患者的整体健康管理、预防保健、康复和生活质量的提升。这需要医院建立更加整合的服务体系，加强与社区医疗机构的联动，提供个性化的健康服务。财务策略的调整：多元化收入与成本控制。在财政压力下，医院必须调整财务策略。这包括但不限于，通过提供特色医疗服务、拓展医美、健康管理等非医保项目来增加收入；加强成本核算和预算管理，优化采购流程，提高设备利用率；以及探索与商业保险公司、私人投资者等合作，以缓解资金压力。科技赋能的深化：智慧医院的建设。拥抱新技术是医院生存和发展的必然选择。欧洲医院正积极推进信息化建设，构建智慧医院。这包括但不限于，全面推广电子病历系统，实现医疗数据的互联互通；发展远程医疗，拓展医疗服务的可及性；利用大数据分析进行疾病预测、流行病监测和医疗资源优化；以及引入人工智能辅助诊断和治疗，提升诊疗的精准性和效率。文化与价值观的再塑造：人文关怀与社会责任。在技术日益发达的今天，人文关怀的价值愈发凸显。医院需要重新审视和塑造自身的文化和价值观，将人文关怀融入到医疗服务的每一个环节。关注患者的情感需求，尊重患者的意愿，提供全方位的支持，是提升患者满意度和建立良好医患关系的关键。同时，医院作为社会的重要组成部分，也需要承担起更多的社会责任，例如，参与社区健康教育，推广健康生活方式，以及关注弱势群体的医疗需求。第四章：案例研究：欧洲医院变革的缩影本书并非停留在理论层面，而是通过对欧洲不同国家、不同类型医院的深入案例研究，生动地展现了外部压力与内部变革之间的互动关系。我们将选取一些具有代表性的案例，例如：英国国民医疗服务体系（NHS）的改革困境与创新探索。长期面临资金压力和效率挑战的NHS，如何在保持普惠性的前提下，进行管理和服务的优化？德国双轨制医疗体系下的医院运营模式。公立、私立医院如何在新技术和市场竞争中寻求平衡？北欧国家在人口老龄化背景下的社区医疗与医院整合。如何实现医疗资源的有效配置，为老年人提供更全面的照护？法国和西班牙等国家在面对财政紧缩时，对医疗保障制度的调整和对医院服务模式的影响。东欧转型国家医院在市场经济化进程中的机遇与挑战。通过这些案例，我们将看到不同的外部压力如何促使医院采取不同的内部变革策略，并分析这些策略的成效与不足。结语：迈向可持续的未来《变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革》旨在为读者提供一个全面、深入的视角，理解欧洲医院在复杂多变的外部环境中，是如何进行自我革新，以应对挑战，并努力实现可持续发展的。本书所探讨的经验和教训，不仅对欧洲的医疗保健系统具有参考意义，也对全球其他地区的医院发展，特别是面临相似挑战的医疗机构，提供有益的启示。未来，欧洲医院的变革之路依然充满挑战，但同时也孕育着无限可能。通过持续的学习、创新和合作，欧洲医院必将在变革的浪潮中，继续书写其辉煌的篇章，为欧洲人民的健康福祉贡献力量。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

读罢《变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革》，我最大的感受就是，原来医院这个我们习以为常的机构，其背后承载着如此丰富而深刻的社会变迁。作者以一种非常宏观的视角，将欧洲近现代史上的重大事件，如战争、工业革命、两次世界大战、冷战，乃至欧盟的成立等，巧妙地与医院内部的变革历程联系起来。书中对“外部压力”的解析令人耳目一新，它不仅仅局限于经济因素，更涵盖了政治制度的变迁、人口结构的调整、公众对健康的日益关注，甚至是哲学思想和伦理观念的演进。而“内部变革”的描写更是细致入微，从早期修道院式的医疗机构，到现代化的教学医院，再到如今强调以患者为中心的服务模式，每一步的转变都充满了故事。我尤其印象深刻的是作者对技术革新在推动医院变革中所扮演的角色进行了详尽的阐述，比如X射线、抗生素的发现，以及后来影像诊断和微创手术的发展，这些是如何改变了诊断、治疗的流程，又如何影响了医生的培养和医院的建设布局。这本书不仅仅是一部医疗史，更是一部欧洲社会现代化的缩影，它让我们看到，医院的变迁并非孤立存在，而是与整个社会的脉搏同频共振。

评分☆☆☆☆☆

这本书的魅力在于，它以一种非常“落地”的方式，讲述了宏大的历史叙事。在读《变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革》之前，我对于欧洲历史的理解大多集中在政治、经济、文化的大事件上，而对于那些默默服务于社会、保障人民健康的机构，我鲜有深入的思考。《变动欧洲中的医院》这本书，就像一本打开了新视角的手册，让我看到了在历史的洪流中，医院是如何被时代的巨浪所裹挟，又如何在其中摸索前行，寻找自身发展的路径。书中关于“外部压力”的论述，例如在战争时期，医院如何从战场救护站演变为战后重建的重要枢纽；在经济萧条时期，医疗资源如何受到挤压，但同时又催生出更高效、更经济的医疗模式。而“内部变革”的部分，则展现了医院内部的学科建设、专业分工、管理体系的不断演进，以及医务人员职业素养的提升。书中对不同国家和地区医院的对比分析也很有价值，可以看到同一个时代背景下，不同文化和社会背景下的医院所展现出的差异性与共性。我强烈推荐这本书给所有对欧洲历史、社会学以及医疗发展感兴趣的读者，它会带给你很多意想不到的启发。

评分☆☆☆☆☆

在我看来，《变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革》这本书，最令人赞叹之处在于其叙事的高超技巧和严谨的研究态度。作者仿佛是一位经验丰富的历史导游，带领读者穿越欧洲医院发展的漫长时空。书中的“外部压力”被描绘得生动而具体，例如，作者会讲述某次重要的战争是如何迫使医院改进外科手术技术和伤员救治流程；或者，某一经济危机如何导致医疗费用飙升，从而引发关于医疗保障制度改革的大讨论。这些宏观的外部因素，在作者的笔下，都转化为了影响医院日常运作的具体挑战。而“内部变革”的部分，则是一场精彩的“手术解剖”，作者细致地展现了医院内部的权力结构、资源分配、技术采纳、人员管理等各个层面的演变。我尤其欣赏书中对于不同历史时期，医院在社会中的定位和功能的讨论，从早期被视为宗教慈善机构，到成为科学研究和高等教育的场所，再到如今兼具商业属性和社会责任。这本书的阅读体验非常丰富，它不仅提供了知识，更激发了思考，让我对“医院”这个与我们生活息息相关的场所，有了全新的认知和理解。

评分☆☆☆☆☆

这本《变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革》的书名实在太吸引人了，光听名字我就充满了好奇。我一直对欧洲的历史和文化发展非常感兴趣，尤其是近代以来，欧洲经历了那么多的社会变革、战争冲突、科技进步，这些因素是如何渗透到医疗体系，尤其是我们每天都会接触到的医院的呢？书名里“外部压力”和“内部变革”这两个词也很有意思，外部压力可能指政治经济动荡、流行病爆发、技术革新带来的挑战，而内部变革则可能涉及医院的管理模式、医护人员的培训、医疗技术的应用、患者权益的关注等等。我非常想知道，在如此复杂多变的环境下，欧洲的医院是如何适应、发展，甚至引领社会进步的。这本书会不会探讨不同国家、不同地区的医院在面对相似外部压力时，采取了哪些不同的内部应对策略？会不会有一些具体的案例分析，讲述某个时期的某家医院如何克服危机，实现重要的转型？我猜想，书中应该会涉及很多历史学、社会学、医学史等领域的知识，而且作者很可能是一位在这方面有着深刻研究的专家。我期待这本书能为我打开一扇了解现代欧洲医疗体系演变历史的窗口，让我对“医院”这个概念有一个更宏观、更深入的认识，而不只是将其视为一个提供医疗服务的场所。

评分☆☆☆☆☆

《变动欧洲中的医院：外部压力与内部变革》这本书，以一种极为细腻和深刻的方式，勾勒出了欧洲医院在过去数百年间所经历的转型图景。作者并非简单地罗列历史事件，而是深入剖析了驱动这些变革的深层原因。在“外部压力”方面，书中详细描述了宗教改革、启蒙运动、民族国家的兴起、工业化进程对传统医疗体系造成的冲击，以及近现代社会福利制度的建立如何重塑了医院的角色和功能。同时，作者也着重强调了流行病（如黑死病、霍乱）对医院卫生条件、公共卫生意识以及疾病防控体系的长期影响。而在“内部变革”方面，则触及了医院内部管理机制的现代化，例如从早期教会或慈善机构的赞助模式，过渡到国家干预和市场化运作；医护人员的专业化培训体系的建立，从经验传承到科学教育；以及医学研究与临床实践的结合，如何不断推动医疗技术和服务水平的提升。这本书让我认识到，医院并非一成不变的建筑，而是一个充满活力、不断适应外部环境变化，并主动进行自我革新的复杂有机体。