眼科臨床指南（第3版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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趙傢良 著

圖書標籤:

• 眼科
• 臨床指南
• 醫學
• 眼科學
• 診斷
• 治療
• 眼病
• 醫學參考
• 專業書籍
• 第3版

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117257183

版次：3

商品編碼：12357524

包裝：精裝

開本：16

齣版時間：2018-02-01

用紙：膠版紙

內容簡介

與第2版相比，除瞭“成人眼白內障” “小兒眼科評估” “弱視” “內斜視和外斜視”幾冊PPP沒有修改外，其餘的PPP都重新修訂。對於這幾冊沒有修改的PPP，又重新進行瞭校譯。

作者簡介

趙傢良

——中國協和醫科大學、中國醫學科學院北京協和醫院眼科教授。1996年起任第六屆中華醫學會眼科學會全國委員會委員;2000年後他擔任第七屆、第八屆中華醫學會眼科學會主任委員、防盲學組組長;第九屆中華醫學會眼科學會前任主任委員。2001~2009年擔任中華眼科雜誌總編輯，2009年起為中華眼科雜誌名譽總編輯。2003年起擔任中國殘疾人聯閤會康復協會副理事長，2002年起擔任中國醫師協會理事，2005年起擔任中國醫師協會眼科醫師分會會長。2004牛仔民當選為國際眼科科學院院士。2005年當選為亞太眼科學會理事會理事，2006年當選為國際眼科理事會理事，2008年當選為亞洲太平洋地區眼科學會副主席。

內頁插圖

目錄

眼科臨床指南的摘要基準

青光眼

原發性開角型青光眼

原發性開角型青光眼疑似者

原發性前房角關閉

視網膜

年齡相關性黃斑變性

糖尿病視網膜病變

特發性視網膜前膜和玻璃體黃斑部牽拉

特發性黃斑裂孔

玻璃體後脫離，視網膜裂孔和格子樣變性

視網膜靜脈阻塞

白內障

成人白內障

角膜

細菌性角膜炎

瞼緣炎

結膜炎

角膜水腫和混濁

乾眼綜閤徵

小兒眼科

小兒眼科評估

弱視

內斜視和外斜視

屈光

屈光不正和屈光手術

視覺

成人眼部綜閤評估

視覺康復

前言/序言

2006年，在世界衛生組織（World Health Organization, WHO）和國際眼科理事會（International Council of Ophthalmology, ICO）的支持下，在美國眼科學會和美國國傢眼科研究所的幫助下，中華醫學會眼科學分會組織編譯瞭美國眼科學會編寫的《眼科臨床指南》（Preferred Practice Pattern, PPP）,第一次齣版瞭美國眼科學會認可的中文版。隨著眼科學的發展，PPP增加瞭許多新內容，提供瞭大量新證據，提齣瞭許多新的臨床診治的建議。因此在2013年齣版瞭《眼科臨床指南》中文版第2版。近年來，PPP又做瞭許多更新，修改和增加瞭許多新的臨床診治建議，因此有必要重新編譯。2017年初，我得到瞭美國眼科學會2016年的版本，並在2017年的頭幾個月裏陸續獲得瞭一些尚未正式付印齣版的修改稿。根據這些PPP最新資料，經過幾個月的努力，完成的《眼科臨床指南》中文版第3版的編譯工作。在這一版中，“眼科臨床指南的摘要基準”是2015年批準公布，2016年更新的；“原發性開角型青光眼” “原發性開角型青光眼疑似者” “原發性前房角關閉”是2015年批準公布的；“年齡相關性黃斑變性”是2014年批準公布，2015年又做更新的；“糖尿病視網膜病變”是2014年批準公布，2016年更新的；“特發性視網膜前膜和玻璃體黃斑部牽拉”和 “視網膜靜脈阻塞”是2015年批準公布的；“特發性黃斑裂孔”和“玻璃體後脫離，視網膜裂孔和格子樣變性”是2014批準公布的；“成人眼白內障”是2011年批準公布的；“細菌性角膜炎” “瞼緣炎” “結膜炎” “角膜水腫和混濁” “角膜膨隆重” “乾眼綜閤徵”是2013年批準公布的；“小兒眼科評估” “弱視” “內斜視和外斜視”是2012年批準公布的；“屈光不正和屈光手術”是2015年批準公布的；“成人眼部綜閤醫學評估”是2015年批準公布的；“視覺康復”是2012年批準公布的。與第2版相比，除瞭“成人眼白內障” “小兒眼科評估” “弱視” “內斜視和外斜視”幾冊PPP沒有修改外，其餘的PPP都重新修訂。對於這幾冊沒有修改的PPP，又重新進行瞭校譯。

在我國，引入和推廣PPP的工作始於2003年9月。時任中華醫學會眼科學分會主任委員的我在WHO組織的全球眼科研究工作會議期間，得知為瞭提高發展中國傢的眼科臨床水平，鼓勵將ICO認為最好的臨床服務指南轉移到發展中國傢去，當即代錶中華醫學會眼科學分會嚮WHO提齣將PPP轉移到中國來的申請，得到瞭批準，並委派瞭一些專傢來華幫助推廣工作。當時，PPP對於我們來說是全新的，對於其編製原則、方法、結構和內容有很多不瞭解的地方。但是感覺到這是眼科學應用循證醫學的重要成果，是縮短我國眼科學與國際眼科學差距的一次難得的契機。中華醫學會眼科學分會的主要領導們也認為這是規範我國眼科醫療服務，提高眼科醫療水平的一個極好的機會。為此開展瞭大量工作。在我組織PPP第一次編譯的過程中，我的一些同事和學生，如於偉泓、馬建民、毛進、李海燕、劉小偉、張華、張順華、周琦、羅岩、程鋼煒、睢瑞芳、霍東梅花費瞭大量時間進行翻譯和多次審校，為PPP引入我國做齣瞭貢獻。2004年9月中華醫學會眼科學分會在武漢市召開瞭第一次PPP工作會議，WHO、美國眼科學會和美國國傢眼科研究所的專傢們嚮國內一些專傢第一次介紹瞭編寫PPP的基本原則、主要內容、編排結構等，得到瞭良好地反應。2005年6月中華醫學會眼科學分會在北京召開第二次PPP工作會議，WHO、美國眼科學會和美國國傢眼科研究所的專傢們再次參加會議，並同國內各亞科專傢一起就PPP在我國適用性問題進行瞭認真的討論。從2005年第十屆全國眼科學術大會開始，在全國眼科大會都設立瞭PPP特彆講演，意在全國範圍內推廣PPP。中國醫師協會眼科醫師分會也為推廣PPP做瞭大量工作。曆任的中華醫學會眼科學分會主任委員、中國醫師協會眼科醫師分會會長在推廣PPP中做瞭大量工作，特彆是黎曉新、趙堪興教授。在黎曉新教授的努力下，2009年中華醫學會和美國眼科學會簽訂協議，錶示我國原衛生部支持在我國采用PPP。正是在大傢的努力下，PPP在我國得到瞭極大的推廣，使廣大的眼科醫師瞭解到國際上最先進的眼科診療水平，並在實踐中逐步應用，提高瞭眼科診療水平。從國際眼科學的發展和我國眼科實踐來看，在我國引入和推廣PPP一場有組織的旨在提高發展中國傢眼科臨床水平的大規模的偉大實踐，是一場沒有先例但獲得成功的國際眼科界之間緊密閤作的範例。一些眼科同道敏銳地認識到，在我國引入和推廣PPP可以使我國眼科醫師有機會接觸和瞭解到國際眼科臨床的先進水平，根據我國實際情況實施PPP可以快速地提高我國眼科臨床水平，有可能使我國能在較短時間內進入國際眼科先進之列。隨著在我國更廣泛地推廣PPP，PPP對我國眼科臨床和人纔培養的影響還將會進一步顯現齣來。

PPP中文版第三版的譯稿做瞭重新編排。考慮到“摘要基準”部分的重要性，將其安排到最前麵。各冊PPP的次序基本上按“摘要基準”的次序來編排。考慮到“眼保健服務的質量”一節的重要性，認為需要特彆強調，因此各冊PPP中均做瞭保留。

我衷心希望全國眼科醫師繼續關注、重視和實踐PPP，以期全麵地提高我國眼保健服務水平，全麵推動普遍的眼健康工作。雖然以本書的編譯已經傾注瞭大量時間和精力，但由於本人水平所限，本版PPP的中文版可能還存在著不足和錯誤，敬請大傢批評指正。

趙傢良

2017年12月30日

眼科臨床指南（第3版）—— 洞悉眼科前沿，精煉臨床實踐 本書並非一本簡單的教科書，而是匯聚瞭數十載眼科臨床經驗與最新研究成果的智慧結晶，旨在為廣大眼科醫生，尤其是中青年醫師，提供一本實用、權威、前沿的臨床決策參考。它如同一位資深的眼科導師，在您麵對疑難雜癥時，為您撥開迷霧，指明方嚮；在您進行常規診療時，助您夯實基礎，提升效率。 一、 精煉診斷，精準施策：疾病譜的係統梳理與鑒彆診斷的藝術 本書的一大亮點在於其對眼科常見病、多發病以及部分罕見病的係統性梳理。我們深知，準確的診斷是有效治療的前提。因此，在疾病的描述上，本書力求精煉而詳盡，從流行病學特徵、危險因素、病因學說，到典型的臨床錶現、客觀檢查（如視力、視野、眼壓、裂隙燈顯微鏡、散瞳後查眼底、OCT、FFA、ERG、VEP等）以及影像學錶現，層層遞進，環環相扣。 特彆值得一提的是，本書在每個疾病章節的“鑒彆診斷”部分，投入瞭大量的筆墨。我們不僅僅列齣可能混淆的疾病，更重要的是，詳細闡述瞭如何通過關鍵的病史采集技巧、體格檢查要點、輔助檢查結果的解讀，來區分不同疾病，避免誤診和漏診。例如，在討論視網膜脫離時，我們會詳細解析其與視網膜前膜、玻璃體積血、眼內炎癥等疾病在發病機製、臨床錶現、OCT圖像上的細微差異；在分析青光眼時，則會細緻對比開角型青光眼、閉角型青光眼、繼發性青光眼在視野缺損類型、眼壓波動規律、房角結構上的不同。這種深入的鑒彆診斷分析，將極大提升臨床醫生在復雜病例中的診斷能力。 二、 循證醫學，最優選擇：治療方案的更新與個體化考量 在治療層麵，本書緊密追蹤眼科領域的最新研究進展和臨床指南，將循證醫學的理念貫穿始終。對於每一種疾病，我們都詳細介紹瞭當前國際上公認的、療效確切的治療方法，並根據其有效性、安全性、經濟性以及可及性，提齣最優化的治療建議。 本書不僅僅羅列治療方案，更強調“為何”選擇某個方案，“何時”選擇，“如何”實施。在藥物治療方麵，本書詳細介紹瞭各類抗生素、抗病毒藥物、抗炎藥物、降眼壓藥物、營養支持藥物等的藥理作用、劑量、用法、不良反應及注意事項，並根據不同疾病的特點，給齣具體的用藥指導。例如，對於糖尿病視網膜病變，會根據其病期和嚴重程度，詳細指導激光光凝、玻璃體內注射抗VEGF藥物和激素的適應癥、禁忌癥、劑量和操作要點。 手術治療部分，本書更是精益求精。對於白內障手術，我們將詳細介紹不同類型晶體植入的原理、適應癥、生物測量學計算要點，以及術中術後並發癥的預防與處理。對於視網膜脫離手術，將深入解析鞏膜環紮術、玻璃體切割術（包括不同器械的應用）、以及視網膜冷凝、光凝等技術的適應癥、操作流程、術後管理及預後評估。對於青光眼手術，會全麵介紹小梁切除術、青光眼引流閥植入術、睫狀體冷凝或激光治療等手術的優缺點、適應癥選擇及並發癥防治。 更重要的是，本書強調個體化治療的理念。我們深知，每個患者都是獨特的，疾病的發生、發展和治療反應都存在個體差異。因此，在提供治療建議時，本書始終將患者的年齡、全身狀況、閤並癥、經濟承受能力、以及對治療的期望等因素納入考量，指導醫生如何根據具體情況，製定最適閤患者的個性化治療方案，實現療效最大化與不良反應最小化。 三、 前沿探索，未來視野：新興技術與研究方嚮的聚焦 眼科醫學日新月異，新的診斷技術、治療手段和藥物層齣不窮。本書在保持臨床實用性的同時，也積極聚焦眼科領域的最新前沿和未來發展方嚮。 本書將重點介紹當前最熱門、最具潛力的研究領域，例如： 基因治療與細胞治療： 深入探討在遺傳性視網膜疾病（如Leber先天性黑濛、視網膜色素變性）的基因治療進展，以及乾細胞在視網膜修復中的應用前景。 人工智能（AI）在眼科的應用： 詳細介紹AI在眼底圖像識彆（如糖尿病視網膜病變、老年黃斑變性、青光眼的早期篩查與診斷）、藥物研發、疾病風險預測等方麵的最新進展與應用案例。 新型藥物與治療方式： 介紹新一代抗VEGF藥物、靶嚮藥物、眼內注射長效製劑、生物製劑等在治療眼科疾病方麵的應用潛力。 微創與精準手術技術： 探討如全飛秒/半飛秒激光角膜屈光手術、IOL Master/Lenstar的精確測量、OCT Angiography（OCTA）在眼底血管疾病診斷中的作用，以及新型眼內手術器械的發展。 通過對這些前沿領域的介紹，本書不僅為讀者提供最新的知識，更重要的是，激發大傢對眼科未來發展的思考，鼓勵年輕醫生勇於探索，為推動眼科醫學進步貢獻力量。 四、 規範流程，優化管理：臨床工作流程與醫患溝通的藝術 除瞭疾病本身的診療，本書還關注臨床工作的細節與規範。我們從患者就診的每一個環節齣發，細緻闡述瞭規範的病史采集、體格檢查流程，以及各項輔助檢查的正確操作與結果判讀。 在醫患溝通方麵，本書提供瞭實用的指導。如何清晰、準確地嚮患者解釋病情，如何耐心地解答患者的疑問，如何獲得患者的信任與配閤，這些都是提升醫療質量和患者滿意度的關鍵。本書將通過案例分析和溝通技巧的講解，幫助醫生提升溝通能力。 此外，本書還涵蓋瞭眼科急診處理、常見並發癥的防治、以及基本的眼科器械維護與消毒等內容，旨在為讀者提供一個全方位的臨床工作指導。 五、 權威團隊，品質保證：專傢智慧的結晶 本書由國內數十位在眼科學各個亞專科領域享有盛譽的專傢學者傾力撰寫，他們不僅擁有豐富的臨床實踐經驗，更在各自的研究領域取得瞭卓越的成就。本書的編委會陣容強大，確保瞭內容的權威性、科學性和前沿性。每一位作者都以嚴謹的態度，將自己多年的臨床感悟和學術造詣融入其中，力求為讀者奉獻一本真正有價值的臨床指南。 結語 《眼科臨床指南（第3版）》不僅僅是一本書，更是您在眼科臨床道路上不可或缺的夥伴。它將幫助您： 提升診斷準確性： 掌握疑難病例的鑒彆診斷技巧。 優化治療方案： 遵循循證醫學原則，實施個體化精準治療。 把握前沿動態： 瞭解最新技術與研究進展，指引未來發展方嚮。 規範臨床實踐： 優化工作流程，提升醫患溝通效果。 夯實理論基礎： 學習權威專傢經驗，不斷提升專業素養。 無論您是初涉眼科的住院醫師，還是經驗豐富的副主任醫師，亦或是專注於某一亞專科的資深專傢，都能在這本指南中找到屬於自己的價值。讓我們攜手，用科學的眼光，精湛的技術，仁愛的之心，共同守護光明。

評分☆☆☆☆☆

我是一名眼科護士，每天的工作都與眼科疾病的患者打交道。在我看來，《眼科臨床指南（第3版）》不僅僅是一本提供給醫生參考的書籍，更是我們一綫護士提高專業技能、更好地服務患者的“得力助手”。書中對護理操作流程的詳細描述，比如眼部消毒、藥物滴眼、傷口換藥等，都非常清晰易懂，並且強調瞭操作過程中的注意事項和患者的配閤要點。這讓我能夠更自信、更規範地完成日常護理工作，也能夠更好地嚮患者解釋操作步驟，減輕他們的緊張情緒。此外，書中關於患者教育的內容也十分豐富，它提供瞭許多關於眼部疾病的預防、日常護理和藥物使用的建議，這使我能夠更有效地指導患者，幫助他們更好地管理自己的病情，提高生活質量。我尤其喜歡書中關於常見眼科並發癥的識彆和處理部分，它能夠幫助我們提前預判，及時發現並報告異常情況，為患者的治療爭取寶貴的時間。這本書的實用性，對於我們這些在臨床一綫工作的護士來說，意義重大。

評分☆☆☆☆☆

這次閱讀《眼科臨床指南（第3版）》，我最大的感受是這本書的“全麵”與“精深”。我是一名資深的眼科醫生，工作多年，自認為對眼科的各個方麵都有一定的瞭解。然而，這本書還是讓我眼前一亮，甚至有些“汗顔”。它在涵蓋眼科疾病的診斷和治療方麵，做得非常細緻，幾乎涵蓋瞭所有主要的眼科領域，從角膜病、白內障、青光眼，到視網膜疾病、眼底血管病、眼外傷，甚至是眼腫瘤和神經眼科，都進行瞭深入的探討。更讓我驚嘆的是，它不僅僅是簡單地介紹疾病，更是在其中融入瞭最新的研究進展和臨床實踐的經驗。比如，在處理糖尿病視網膜病變時，它詳細闡述瞭不同階段的治療方案，包括激光治療、抗VEGF藥物注射以及玻璃體手術等，並且對比瞭各種治療方法的優缺點和適用人群，這對於指導臨床決策非常有幫助。此外，書中對一些復雜病例的處理思路也提供瞭寶貴的參考，讓我能夠從更宏觀的角度去審視問題，而不是局限於單一的治療手段。這本書的更新速度也讓我印象深刻，它能及時收錄最新的技術和藥物信息，讓讀者能夠時刻掌握眼科領域的最新動態。我不得不說，這絕對是一本值得反復研讀，並且在日常工作中隨時翻閱的“寶典”。

評分☆☆☆☆☆

作為一名眼科領域的科研工作者，我一直關注著學術前沿的動態。《眼科臨床指南（第3版）》的齣版，無疑是我期待已久的重要文獻。這本書的價值，並不僅僅在於它對臨床實踐的指導意義，更在於它對眼科基礎研究和未來發展方嚮的梳理。書中對於一些新興的治療技術，如基因治療、乾細胞療法在眼科疾病中的應用前景，以及最新的診斷設備和成像技術，都有深入的介紹和探討。這對於我們這些從事科研的人員來說，提供瞭非常寶貴的思路和參考。它能夠幫助我們瞭解臨床上迫切需要解決的問題，從而更有針對性地進行科研攻關。此外，書中對一些爭議性問題的討論，也相當精彩，它能夠引用大量的文獻，從不同的角度分析問題，並給齣閤理的解釋，這對於促進學術爭鳴和推動學科發展具有重要的意義。我特彆欣賞書中對參考文獻的嚴謹引用，這充分體現瞭編者在學術上的嚴謹態度。總而言之，這是一本集臨床實踐、學術前沿和未來發展於一體的力作，值得所有眼科從業者和研究者深入閱讀和藉鑒。

評分☆☆☆☆☆

我是一名眼科愛好者，對眼科學有著濃厚的興趣，雖然沒有接受過專業的醫學訓練，但一直緻力於通過各種途徑瞭解眼科知識。這次偶然接觸到《眼科臨床指南（第3版）》，我深感榮幸。雖然這本書的專業性很強，但我並沒有因此望而卻步，反而被它嚴謹的邏輯和條理清晰的結構所吸引。書中對於眼部解剖結構的介紹，非常詳細，搭配精美的插圖，讓我對眼睛這個精妙的器官有瞭更深層次的認識。在描述各種眼部疾病時，它循序漸進，從病因、癥狀到診斷、治療，層層深入，讓我能夠逐步理解疾病的發生發展過程。我特彆喜歡書中關於一些常見眼部不適的科普性講解，比如乾眼癥、結膜炎等，它用通俗易懂的語言解釋瞭這些疾病的成因，以及如何在日常生活中進行預防和緩解。雖然我無法直接進行臨床操作，但這本書幫助我建立瞭一個初步的眼科知識框架，讓我能夠更好地理解眼科醫生的診斷和建議，也讓我對自己的眼部健康有瞭更科學的認識。這本書給我帶來瞭很多啓發，也讓我更加渴望深入瞭解這個迷人的醫學領域。

評分☆☆☆☆☆

終於讀完瞭這本期待已久的《眼科臨床指南（第3版）》，說實話，這本書給我帶來的衝擊遠比我預期的要大。我是一名剛入行的眼科醫生，對臨床實踐中的各種疑難雜癥總感到些許力不從心。這本書的齣現，就像為我打開瞭一扇新世界的大門。它不僅僅是一本簡單的指導手冊，更像是一位經驗豐富的導師，娓娓道來，將復雜晦澀的眼科理論與生動鮮活的臨床案例巧妙地融閤在一起。我尤其喜歡書中對常見眼病的診斷思路的梳理，那種循序漸進、層層遞進的邏輯，讓我能夠更清晰地認識到每一個病癥的本質，不再被錶麵現象所迷惑。舉個例子，在講解青光眼的診斷部分，書中並沒有簡單羅列檢查項目，而是深入剖析瞭不同類型青光眼的發病機製，以及如何根據病史、體徵和輔助檢查進行鑒彆診斷，甚至還提到瞭早期篩查的策略和最新進展。這讓我深刻意識到，精準的診斷是有效治療的前提。而且，書中大量的插圖和錶格，更是讓原本枯燥的醫學知識變得直觀易懂，我常常一邊閱讀一邊對照，感覺自己就像置身於臨床現場，與書中的案例進行著一場場“頭腦風暴”。這本書的語言風格也相當接地氣，沒有過多艱澀的專業術語，即使是初學者也能輕鬆理解，這一點對於我這樣剛踏入這個領域的人來說，簡直是福音。