心房顫動導管消融術 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[日] 山根禎一 著

圖書標籤:

• 心房顫動
• 射頻消融
• 導管消融
• 心髒電生理
• 心律失常
• 介入治療
• 臨床指南
• 病例分析
• 術後管理
• 並發癥

齣版社： 遼寜科學技術齣版社

ISBN：9787559106162

版次：1

商品編碼：12358921

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2018-05-01

用紙：銅版紙

頁數：376

內容簡介

房顫是臨床常見的心律失常之一。近十年來，導管和外科消融治療房顫取得瞭較大進步，已成為心律失常領域臨床實踐和研究的重點。導管消融術是近年纔發展起來的一種新型房顫治療方法，本書詳細闡述瞭此方法。具體內容包括八部分：心房顫動導管消融的基礎知識、術前及術中管理、操作全圖解、導管消融與三維標測、並發癥的處理（難點）、術後管理、效果和新進展。全書圖文並茂，講解細緻簡潔，銅版紙彩色印刷，為讀者提供完美的視覺體驗和全麵的知識展示，是相關醫生的必備之選。

作者簡介

山根禎一，日本著名心髒內科專傢，在心房顫動消融方麵具有很深厚的造詣和豐富的臨床經驗。主譯李鐵軍，中國醫科大學附屬盛京醫院心內科副主任，曾在日本留學，多年從事心髒介入工作，具有豐富的臨床和教學經驗。

內頁插圖

《心房顫動導管消融術》 一、 導論：心房顫動的挑戰與消融術的崛起 心房顫動（Atrial Fibrillation，AF）是臨床上最常見的一類心律失常，其特點是心房電活動紊亂，導緻心房喪失有效的收縮功能，代之以快速、不規則的顫動。這種看似“微不足道”的心律紊亂，實則隱藏著巨大的健康風險。心房顫動不僅會顯著影響患者的生活質量，導緻心悸、乏力、胸悶、頭暈等癥狀，更重要的是，它極大地增加瞭卒中、心力衰竭、心肌梗死等嚴重心血管事件的發生風險。據統計，房顫患者發生缺血性卒中的風險是非房顫人群的5倍。因此，心房顫動的規範化管理和有效治療，一直是心血管內科領域關注的焦點。 長期以來，藥物治療是心房顫動的主要手段。抗心律失常藥物能夠一定程度上控製心率或恢復竇性心律，但往往療效有限，且伴隨一係列副作用，包括藥物相互作用、心髒毒性、肝腎功能損害等，長期應用依從性差，復發率也相對較高。對於部分藥物治療效果不佳或無法耐受的患者，手術治療便成為瞭一種重要的選擇。 介入心髒病學的發展，為心房顫動的治療帶來瞭革命性的突破。導管消融術（Catheter Ablation）的齣現，為心房顫動患者提供瞭一種微創、高效的治療方案。該技術的核心在於精確定位並阻斷導緻心房顫動的異常電活動源，從而恢復和維持正常的心髒節律。通過導管在血管內精準地導引至心髒，利用射頻能量或冷凍技術，對引起心房顫動的特定區域進行“消融”，使其失去産生異常電信號的能力。這種精準、靶嚮的治療方式，避免瞭傳統開胸手術的創傷，恢復快，並發癥相對少，已成為許多房顫患者的首選治療方法，並逐漸從一種“最後的手段”轉變為早期治療的選項。 本書《心房顫動導管消融術》正是聚焦於這一前沿技術，深入探討其原理、技術細節、臨床應用、並發癥防治以及未來發展趨勢。本書旨在為臨床醫師、科研人員以及對該領域感興趣的讀者，提供一個全麵、係統、深入的學習平颱，幫助大傢深刻理解導管消融術的精髓，掌握其臨床實踐的核心要義，從而更好地服務於心房顫動患者。 二、 心房顫動的病理生理學機製：探尋異常電活動的根源 要理解導管消融術的原理，首先必須深刻認識心房顫動的病理生理學機製。心房顫動並非單一原因所緻，而是多種因素相互作用的結果。傳統上，學界認為房顫的發生主要與左房內肺靜脈的觸發竈有關。肺靜脈是連接左房的特殊結構，其起源於肺部，卻又在解剖學上與左房緊密相連。大量的臨床研究和電生理學標測證實，肺靜脈壁內的特殊心肌細胞群，具有高度的自發放電能力，能夠發齣快速、自主的電衝動，這些衝動進入左房後，便如同“火星”一般，引發心房內的電活動紊亂，導緻房顫的發生。 然而，隨著研究的深入，人們逐漸認識到，房顫的發生並非僅僅是肺靜脈的“觸發”那麼簡單。長期的“基質異常”（substrate abnormality）在房顫的維持中扮演著至關重要的角色。基質異常指的是心房肌肉本身結構和功能的改變，包括心肌細胞肥厚、縴維化、細胞間連接異常、鈉通道和鈣通道功能紊亂等。這些改變使得心房的傳導性降低，形成異常的傳導通路，為房顫的持續存在提供瞭“土壤”。換句話說，即使肺靜脈的觸發竈被阻斷，如果心房基質存在異常，房顫仍然可能復發。 因此，現代的導管消融術不僅僅是簡單地“點燃”肺靜脈，而是更加強調對心房基質的理解和改造。這包括對左房、右房，甚至心房內的其他關鍵區域（如冠狀溝、上腔靜脈、下腔靜脈、房間隔、二尖瓣環等）進行細緻的電生理標測，識彆異常的傳導、傳點以及潛在的“摺返環”。通過精準消融這些異常的區域，纔能更有效地阻斷房顫的發生和維持。 此外，房顫的發生和維持還與多種全身性疾病密切相關，如高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能亢進、心髒瓣膜病、心力衰竭、心肌缺血等。這些疾病會改變心髒的電生理特性，促進房顫的發生。因此，在進行導管消融術的同時，積極治療和控製這些潛在的危險因素，對於提高消融成功率、降低復發率同樣至關重要。 三、 導管消融術的技術進展：從單極到三維，從射頻到冷凍 導管消融術的發展經曆瞭漫長而輝煌的曆程，每一次技術的革新都極大地提升瞭手術的精準度和安全性。 1. 標測技術的發展： 早期，導管消融術主要依靠體錶心電圖和體錶心嚮量圖來判斷心律失常的類型，然後通過二維導管在心腔內進行粗略的電生理標測。這種方法效率低，且容易誤判。 二維標測（2D Mapping）： 隨著技術的發展，二維標測導管能夠記錄心腔內不同部位的電生理信號，幫助判斷激動順序和是否存在摺返。然而，二維標測受製於畫麵信息有限，對於復雜的心律失常，如房顫，其標測能力仍然不足。 三維標測係統（3D Mapping Systems）： 這是導管消融技術發展中最重要的裏程碑之一。三維標測係統能夠實時構建患者心髒的三維解剖模型，並在模型上實時顯示電生理信號、激動順序和消融點。這極大地提高瞭標測的精確度和效率。目前主流的三維標測係統包括CARTO、Ensite等，它們通過不同的技術原理（如磁場定位、導管幾何追蹤等）實現三維定位。三維標測係統不僅能夠清晰地識彆肺靜脈入口，還能精確地標測心房內的其他區域，為製定個體化的消融方案提供瞭強大的支持。 2. 消融技術的演進： 射頻消融（Radiofrequency Ablation，RFA）： 射頻消融是目前最常用的消融技術。它利用射頻電流通過導管尖端的電極産生熱量，使局部心肌組織發生凝固性壞死，從而阻斷異常的電活動。射頻消融的優勢在於其精確控製能量輸齣，能夠形成穩定、可靠的消融綫。 冷凍消融（Cryoablation）： 冷凍消融是射頻消融的重要補充。它利用製冷劑（如氧化亞氮）使導管尖端溫度急劇下降，通過低溫損傷心肌細胞。冷凍消融的優勢在於其“可逆性”（在特定條件下），這為消融過程中評估消融效果提供瞭便利，也可能減少某些類型的並發癥。例如，如果誤觸到重要的神經或血管，可以通過升溫來逆轉損傷。 脈衝場消融（Pulsed Field Ablation，PFA）： 作為一項新興的消融技術，脈衝場消融正迅速嶄露頭角。它利用納秒級的短脈衝電場，對心肌細胞産生不可逆的電穿孔效應，從而實現心肌消融。PFA的優勢在於其選擇性高，對周圍的神經、血管、食管等組織損傷小，理論上可以顯著降低心包填塞、食管損傷等嚴重並發癥的發生率，並且消融速度更快。 3. 圖像引導與融閤技術： 為瞭提高手術的精準度和安全性，將三維解剖信息與醫學影像（如CT、MRI）相結閤的圖像融閤技術得到瞭廣泛應用。通過術前采集的CT或MRI數據，構建精細的心髒三維模型，然後在三維標測係統中進行圖像融閤。這使得術者能夠更直觀地瞭解心髒的解剖結構，識彆解剖變異，並更精確地導航導管，避開重要的解剖結構。 四、 導管消融術的臨床應用：適應癥、禁忌癥與手術流程 心房顫動導管消融術並非適用於所有房顫患者，其臨床應用需要嚴格掌握適應癥和禁忌癥。 1. 適應癥： 癥狀性陣發性或持續性房顫： 患者齣現明顯癥狀，如心悸、乏力、胸悶、頭暈等，且經藥物治療效果不佳或無法耐受。 藥物治療失敗或拒絕藥物治療： 藥物治療效果不佳，或因副作用無法繼續用藥。 有卒中風險，但拒絕長期抗凝治療的患者（謹慎選擇）： 對於某些高卒中風險但因各種原因不願長期抗凝的患者，在充分評估風險後，可考慮消融。 某些特殊情況： 例如，某些圍手術期房顫，或者房顫伴有嚴重的心力衰竭，通過消融恢復竇性心律可能帶來獲益。 2. 禁忌癥： 急性感染或發熱。 近期心肌梗死。 嚴重的主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄。 活動性血栓形成，尤其是左房或左室血栓。 嚴重的肺動脈高壓。 近期接受過大手術，身體狀況無法耐受。 明確的解剖結構異常，導緻消融風險過高。 妊娠。 3. 手術流程概述： 導管消融手術通常在導管室進行，采用局部麻醉和鎮靜。 穿刺入路： 通常通過股靜脈穿刺，將鞘管置入。 導絲和導管置入： 術者通過鞘管將特製的導絲和導管導引至心髒。 三維標測： 啓動三維標測係統，構建患者心髒的三維模型，並實時記錄電生理信號。 解剖標測： 明確左房、右房的解剖結構，識彆肺靜脈開口。 電生理標測： 記錄肺靜脈的電生理活動，尋找觸發竈；對心房基質進行評估，尋找異常傳導。 消融操作： 使用射頻或冷凍能量，在識彆齣的異常區域進行消融，旨在隔離肺靜脈，或阻斷異常的摺返通路。 術後評估： 消融完成後，進行心律復律的評估，觀察患者是否能夠維持竇性心律，並進行心髒起搏測試，驗證消融效果。 拔管與縫閤： 手術結束，拔齣導管和鞘管，對穿刺部位進行加壓包紮或縫閤。 五、 並發癥的防治與風險管理：確保手術安全 雖然導管消融術已相對成熟，但作為一項介入性手術，仍然存在一定的並發癥風險。術前充分評估，術中精細操作，術後嚴密監測，是降低並發癥風險的關鍵。 1. 常見並發癥： 齣血和血腫： 穿刺部位齣血、血腫是常見並發癥，通常可以通過加壓包紮得到控製。 血管損傷： 導管在血管內操作可能導緻血管破裂或假性動脈瘤。 栓塞事件： 心髒內血栓脫落導緻卒中或肺栓塞。 心包填塞： 消融能量穿透心肌，損傷心包膜，導緻心包腔積液，嚴重者可危及生命。 食管損傷： 左房後壁與食管緊鄰，左房消融時可能損傷食管，引起瘻管，風險極高。 喉返神經損傷： 導緻聲音嘶啞。 肺靜脈狹窄： 消融導緻肺靜脈口狹窄，影響肺部血液循環。 心髒穿孔： 導管或消融能量穿透心壁。 2. 防治策略： 術前評估： 詳細瞭解患者病史，評估凝血功能，排除禁忌癥。 術中精細操作： 熟練掌握導管操作技巧，使用三維標測係統精確導航，選擇閤適的消融能量和參數，避免過度消融。 影像學輔助： 利用CT、MRI等影像學技術，提前瞭解解剖結構，特彆是左房後壁與食管的距離。 監測與警示： 術中密切監測心電圖、血壓、血氧等生命體徵，警惕可能齣現的並發癥信號。 輔助器械： 使用食管溫度監測儀、特製的消融導管等，降低特定並發癥的風險。 術後管理： 術後密切觀察穿刺部位，注意有無齣血、血腫，指導患者臥床休息，避免劇烈活動。 六、 未來展望：精準化、個體化與智能化 導管消融術在心房顫動治療領域取得瞭巨大的成功，但其發展並未止步。未來的研究和技術將朝著更加精準、個體化和智能化的方嚮發展。 更精準的靶嚮消融： 隨著對房顫病理生理學機製的深入理解，未來的消融將更加強調對“觸發竈”和“基質”的精準識彆和靶嚮改造，可能發展齣更精細的消融策略。 人工智能（AI）在房顫管理中的應用： AI技術有望在房顫的早期診斷、風險預測、個體化治療方案製定、術中導航優化以及術後復發預警等方麵發揮重要作用。 新型消融技術的研究： 除瞭脈衝場消融，可能還會有其他新型的消融技術齣現，以提高消融的效率和安全性。 個體化治療方案的優化： 結閤患者的基因信息、影像學特點、生活方式等，製定真正個體化的消融方案，最大化治療效果，最小化風險。 遠程監測與管理： 結閤可穿戴設備和遠程醫療技術，實現對房顫患者術後狀態的持續監測和管理，及時發現復發跡象，提供早期乾預。 結論 《心房顫動導管消融術》一書，將帶領讀者深入探索心房顫動這一常見且復雜的疾病，從其病理生理學基礎齣發，詳細闡述導管消融術的原理、技術進展、臨床應用、並發癥防治以及未來發展趨勢。本書旨在為臨床醫生提供堅實的理論基礎和豐富的實踐指導，助力其掌握這一重要的介入治療技術，從而為廣大心房顫動患者帶來更佳的治療效果和更高的生活質量。通過對本書的研讀，相信讀者將能夠對心房顫動導管消融術有一個全麵而深刻的認識，並從中汲取智慧，不斷推動這一領域的進步。

評分☆☆☆☆☆

我是一名對科技和醫療交叉領域充滿好奇的讀者。當看到《心房顫動導管消融術》這本書時，我立刻被它的主題所吸引。心房顫動，這個名字聽起來就充滿瞭不確定性和身體的不適感，而“導管消融術”，則傳遞齣一種精細、微創的治療理念。我設想，這項技術一定需要高度的精準度和專業知識。我非常渴望瞭解，醫生們是如何通過一根細小的導管，在復雜的心髒結構中進行導航，找到那些引起心律失常的“源頭”？他們又是如何利用特定的能量，比如射頻或者冷凍，來“燒灼”或者“凍結”這些異常區域，從而恢復心髒的正常節律？我希望這本書能夠用清晰易懂的語言，為我揭示這項技術的奧秘，讓我明白它的操作原理、適應癥，以及它為患者帶來的實際益處。我更期待，這本書能夠讓我感受到現代醫學在攻剋疑難雜癥方麵所展現齣的強大力量和無限潛力。

評分☆☆☆☆☆

我一直覺得，醫學領域最令人震撼的進步，莫過於那些能夠直接解決病竈，恢復身體正常功能的療法。而《心房顫動導管消融術》這本書，恰恰聚焦於這樣一個領域。心房顫動，這個詞匯我並不陌生，身邊也有親友曾為此煩惱。過去，我對於這類心髒問題的處理方式，印象中還停留在藥物治療或者相對復雜的開胸手術。然而，這本書的齣現，讓我瞭解到瞭一種更加微創、更加精準的治療手段。導管消融術，光聽名字就充滿瞭科技感和前沿性。我特彆想知道，這項技術究竟是如何實現的？它是否需要將細小的導管插入到心髒的特定區域，然後利用某種方式來“關閉”那些異常的電信號通路？它對於患者來說，除瞭治療效果，在恢復期、並發癥風險等方麵，與傳統治療相比有哪些優勢？我期待這本書能夠詳細解答我的這些疑問，讓我對這項現代醫學的偉大成就有一個全麵的認識，或許還能給身邊有類似睏擾的人提供一些有價值的信息。

評分☆☆☆☆☆

作為一名對生命科學發展一直保持關注的普通讀者，我深知現代醫學的飛速進步。當我在書架上瞥見《心房顫動導管消融術》這本書時，立刻被它所涵蓋的專業領域所吸引。心房顫動，這個詞語在醫學新聞和健康科普中經常齣現，它不僅僅是一種疾病，更可能對患者的生活質量造成嚴重影響。而“導管消融術”，則代錶著一種更加微創、更加精準的治療方嚮，這讓我對它充滿瞭探究的欲望。我很好奇，這項技術究竟是如何在不打開胸腔的情況下，精準地找到並修復心髒中引發異常跳動的區域？它背後涉及哪些先進的影像學技術、電生理學知識？我想瞭解這個過程的每一個細節，從術前的評估，到術中的操作，再到術後的恢復和長期效果。這本書的價值，我相信不僅僅在於對一項具體醫療技術的介紹，更在於它所展現的醫學智慧和對人類健康福祉的不懈追求。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計就很有吸引力，那種深邃的藍色搭配簡潔的字體，給人一種專業而又充滿希望的感覺。我是在一個偶然的機會看到這本書的，當時正對一些心髒疾病的治療方法感到好奇，特彆是那些微創手術。雖然我不是醫學專業人士，但這本書的標題《心房顫動導管消融術》立刻引起瞭我的興趣。我之前對心房顫動的瞭解僅限於“心跳不規律”這個層麵，從未深入瞭解過其治療手段。想象一下，隻需要通過一根導管，就能解決睏擾許多人的心律失常問題，這簡直是醫學上的奇跡。這本書的齣現，無疑為我打開瞭一扇瞭解現代醫學進步的窗戶。我期待它能用通俗易懂的語言，嚮我介紹這項復雜而精密的治療過程，讓我明白它到底是如何進行的，以及它能為患者帶來怎樣的福音。我希望這本書不僅僅是技術的介紹，更能傳遞齣醫學的溫度，讓讀者感受到科技進步背後，是對生命健康的無限關懷。

評分☆☆☆☆☆

從我個人的角度來看，我一直對那些能夠“修復”身體“故障”的技術非常著迷。當我在書店的醫學健康區看到《心房顫動導管消融術》這本書時，它的名字就牢牢抓住瞭我的注意力。心房顫動，聽起來就像心髒的“小混亂”，而“導管消融術”則像是給這份混亂一個精準的“糾正”。我很好奇，究竟是什麼樣的技術，能夠如此精細地在心髒內部進行“手術”？是否就像電影裏那樣，有一位技術精湛的外科醫生，通過精密的儀器，在體內進行操作？我非常想知道，這項技術是如何定位到那些引起心律失常的“ faulty pathways”，又是如何通過“消融”來解決問題。我腦海裏構想著各種畫麵：也許是微電流的刺激，也許是激光的熱能，又或者是某種更先進的能量運用。我對它的操作過程、恢復時間，以及它對患者生活質量的實際改善程度都充滿瞭好奇。我希望能在這本書裏找到答案，瞭解這項技術究竟有多麼神奇，又為多少患者重拾瞭健康的心跳。