血液淨化通路一體化管理手冊 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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肖光輝，王玉柱著

圖書標籤:

血液淨化
血管通路
透析通路
動靜脈內瘻
中心靜脈導管
腎髒病
血液透析
通路管理
並發癥
指南

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齣版社：北京航空航天大學齣版社

ISBN：9787512426153

版次：1

商品編碼：12375340

包裝：平裝

開本：32開

齣版時間：2018-05-01

用紙：銅版紙

頁數：148

具體描述

産品特色

內容簡介

血液淨化通路一體化管理手冊（丁震）

本書由三部分組成，上篇共17章，介紹瞭血液透析血管通路的相關內容，包括我國目前血液透析血管通路的發展狀況、通路團隊建設、血管通路穿刺護理等方麵內容，通過參考國外血管通路臨床實踐，針對我國目前的實際情況，提齣瞭較為實際的意見與建議。下篇共7章，主要講述瞭腹膜透析的通路小組管理與通路質量控製，涵蓋瞭腹膜透析通路的建立、置管期間的治療與護理等內容。附錄共17篇，僅以北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科為例，介紹瞭各種血液淨化通路臨床所需的操作流程、相關評估內容及並發癥處理步驟等，便於腎髒內科及血液淨化專業醫護人員閱讀參考。本書在編寫過程中，參考瞭大量國內外資料，促使理論聯係實際，力求貼近臨床工作。

作者簡介

肖光輝，副主任護師，北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科科護士長兼血透室護士長，本科學曆，畢業於北京中醫藥大學護理係。兼任中華護理學會血液淨化護理專業委員會副主任委員、中國醫學裝備協會護理裝備與材料分會血液淨化專委會委員兼學術秘書、北京護理學會血液淨化專業委員會委員兼秘書、北京市血液淨化質控中心質控專傢、京津冀血液淨化質控聯盟委員等。

肖光輝護士長在腎髒病臨床護理、血管通路手術管理及血液淨化中心護理管理方麵具有豐富經驗，其中對血管通路的使用、全程質控管理、規範化隨訪維護及腔內治療護理規範等摸索齣一些護理理念與實踐方法，並不斷應用於臨床。執筆起草由中國醫學裝備學會護理分會血液淨化專委會編寫的《透析血管通路經皮腔內血管成形術護理規範》。主編中華護理學會血液淨化專業委員會編製的行業指南《血液透析用血管通路護理操作指南》2015版、參編《血液透析專科護理操作指南》、《血液淨化中心醫院感染防控護理管理指南》等專業著作。

王玉柱，主任醫師，北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科主任，博士學位，畢業於北京大學醫學部。兼任北京醫學會腎髒病學分會委員、中國醫院協會血液淨化中心管理分會委員及血管通路學組副組長、北京醫學會血液淨化分會常務委員、北京醫師協會血液淨

化通路分會副主任委員等。海澱區屬衛生係統學科帶頭人，北京市先進工作者，全國衛生計生委係統先進工作者。

王玉柱主任多年來一直緻力於腎髒疾病的臨床實踐與研究工作，擅長於各種腎小球疾病、慢性腎功能不全的診治以及血液透析、腹膜透析等腎髒替代治療技術，其中對於復雜血管通路的建立與維護、血液透析血管通路各種並發癥的診斷及治療、血管通路並發癥的介入治療以及血管通路的超聲微創治療和研究均處於國內領先水平，主編瞭學術專著《血液淨化通路》、《血液淨化通路問答》、《血液淨化理論與實踐》等多部學術專著，發錶學術論文 150 餘篇。

前言/序言

隨著現代化血液淨化技術的日趨發展以及糖尿病、高血壓、老年透析患者的不斷增加，透析通路的問題越發突齣。從血液淨化誕生之日起，透析通路一直是一個被關注的問題。

血液淨化通路一體化管理是北京市海澱醫院（北京大學第三醫院海澱院區）腎髒內科提齣的用於透析通路診療的理念。指為瞭延長血液淨化通路使用壽命、實現通路維護的理想目標，使患者在生命周期內擁有最長、最理想的生命綫，醫護患協作共同建立的係統化、全過程的診療管理模式。

我們提齣血液淨化通路一體化管理，需要對一些新技術、新方法、新理念進行推廣應用，需要專業通路團隊建立對患者的追蹤管理與指導，在此基礎上，創建一個能貫穿前期宣教保護、建立、維護、治療為一體的通路醫療護理模式。

北京市海澱醫院腎髒內科成立以來，一直以血液淨化通路建立與維護為學科發展方嚮，在各項通路技術方麵力求精益求精。13 年來連續開展通路醫生進修班48 期，通路短訓班19 期，作為中華護理學會血液淨化專業護士臨床教學基地，以血液淨化通路規範化質控管理為教學特色培養全國各地學員200 餘名。應廣大臨床醫生護士的要求，腎髒內科團隊根據多年通路臨床實踐及豐富的血管通路教學經驗，結閤國內

外大量通路前沿文獻資料與著作，編寫瞭《血液淨化通路一體化管理手冊》。

手冊內容包括兩大部分，分彆為血液透析血管通路部分及腹膜透析通路部分。血液透析血管通路部分重點強調以下三方麵內容。

1．

患者進入透析前早期血管保護教育：通過佩戴醫學警示手環等措施，為未來創建通路預留的血管提供警示幫助。

2．

通路團隊建設：包括通路聯絡員職責的確認、通路醫聯體建立以及通路技術準入製度等。

3．

血管通路維護護理方麵：強調推薦使用可視設備進行評估引導穿刺，提高穿刺成功率，關注通路安全與預警措施，建立通路穿刺相關並發癥等專科敏感監測指標，並利用管理工具進行持續質量改進分析；同時通過集束化管理，確保導管使用安全第一的原則等。

腹膜透析通路部分重點強調腹膜透析通路的質量控製目標、腹膜早期保護理念等。

本手冊由北京市海澱醫院腎髒內科醫護團隊協作完成。手冊編寫過程中，特彆感謝我科張麗紅醫生為編寫所做的大量素材收集與整理工作，同時特彆感謝付綱及詹申醫生給予的無私協助！本手冊經過編委會反復討論審校，但定有不足與欠缺，懇請廣大血液淨化專業同行不吝提齣寶貴意見，以不斷改進！

2018 年1 月

《生命之源：血透護理實踐指南》引言血液透析，作為一項維持終末期腎髒病患者生命的重要治療手段，其核心在於建立穩定、安全、有效的通路。而這一通路的建立、維護、監測與管理，構成瞭血透護理中至關重要的一環。本書《生命之源：血透護理實踐指南》正是基於這一理念，旨在為臨床血透護士提供一套係統、全麵、實用的操作指導和知識體係，從而提升患者的治療依從性、減少並發癥發生率，最終提高患者的生活質量。本書的內容聚焦於血透通路的各個方麵，從理論基礎到實踐操作，從常見問題到應急處理，力求做到詳盡深入，便於讀者理解和應用。第一章：血液透析通路基礎理論在深入探討實踐操作之前，理解血液透析通路的理論基礎是不可或缺的。本章將係統闡述血液透析的原理，以及通路在整個治療過程中的關鍵作用。我們將從解剖生理學角度齣發，詳細介紹血管通路（包括動靜脈內瘻、人工血管、中心靜脈導管）的結構與功能，分析不同通路方式的優缺點，為後續的選擇與管理奠定理論基礎。同時，本章還將深入探討血液動力學在通路建立與維護中的重要性，包括血流量、跨膜壓、灌注壓力等參數對通路的潛在影響，以及如何通過理解這些基本原理來更好地進行臨床決策。此外，我們還會簡要迴顧血液透析通路發展史上的重要裏程碑，以及當前麵臨的挑戰與未來發展趨勢，幫助讀者建立宏觀視野。第二章：動靜脈內瘻（AVF）的建立與管理動靜脈內瘻（AVF）是目前最為推薦的長期血管通路方式，其成功率高、並發癥少，是實現長期血透患者自我管理的關鍵。本章將詳細介紹AVF的建立過程，包括術前評估、手術方式的選擇（如Cimino-Brescia瘻、近端瘻等）、以及術後護理。我們將重點闡述AVF的成熟過程，如何通過聽診、觸診來評估瘻管的成熟度，以及常見的成熟延遲原因及處理方法。在AVF的日常管理方麵，本章將提供詳盡的指導：自我觀察與監測：詳細列舉患者在傢中需要注意的觀察要點，如瘻管搏動性、震顫度、顔色變化、紅腫、疼痛等，並教會患者如何正確自我檢查。穿刺技術與技巧：詳細講解AVF穿刺的最佳位置選擇、穿刺角度、針眼消毒、血管固定、避免“走形”等關鍵技術，並提供不同類型瘻管的穿刺建議。並發癥的預防與處理：重點講解AVF常見的並發癥，如血栓形成、感染、動脈瘤、假性動脈瘤、狹窄、齣血、心力衰竭等，並提供詳細的預防措施、早期識彆方法以及緊急處理流程。瘻管的維護與保健：涵蓋瘻管的日常清潔、避免擠壓、運動注意事項、禁止在此側肢體測量血壓和抽血等生活指導。抗凝治療與監測：介紹AVF建立後可能需要的抗凝治療，以及相關的監測方法和注意事項。第三章：人工血管（AVG）的建立與管理人工血管（AVG）作為AVF的替代方案，在某些情況下也是重要的血管通路選擇。本章將聚焦於AVG的建立、術後護理以及日常管理。我們將詳細介紹AVG的材質、類型、手術植入的技術要點，以及術後早期血管愈閤的監測。在AVG的管理方麵，本章將重點關注：感染的預防與處理： AVG感染的風險相對較高，因此本章將詳細闡述感染的預防措施，包括嚴格的無菌操作、抗生素的應用、以及一旦發生感染的識彆、診斷和處理策略，包括抗生素治療、局部處理乃至 Removal。血栓形成的預防與處理：介紹AVG血栓形成的高風險因素，以及如何通過閤理的抗凝、優化透析參數來預防血栓，並詳細講解一旦發生血栓的診斷和處理方法，包括溶栓、取栓等。狹窄的處理：講解AVG常見的狹窄部位，如吻閤口、瘻管段等，以及狹窄的影像學評估和介入治療（如球囊擴張、支架植入）的原理和護理要點。動脈瘤和假性動脈瘤的防治：闡述AVG動脈瘤的形成機製，以及如何通過早期發現、定期監測和必要的手術乾預來管理。其他並發癥的預防與管理：包括齣血、皮膚壞死、血管盜血等。第四章：中心靜脈導管（CVC）的護理與管理中心靜脈導管（CVC），包括臨時性導管和長期性導管，是短期內或當AVF/AVG不可用時的重要通路選擇。本章將全麵闡述CVC的護理與管理。導管的類型與選擇：介紹不同類型CVC（如股靜脈導管、頸內靜脈導管、鎖骨下靜脈導管）的特點、適用範圍、置入技術要點以及選擇依據。導管的置入與固定：強調無菌操作在導管置入過程中的重要性，以及導管的正確固定方法，防止導管移位。導管口的護理：詳細指導導管齣口的日常清潔、消毒、敷料更換的流程和注意事項，包括觀察有無紅腫、滲液、疼痛等感染跡象。導管衝封與抗凝：講解導管衝封液的選擇、衝封的方法、以及在兩次透析之間的抗凝（封管）方案，以保持導管的通暢性。導管相關血栓（CRBT）的預防與管理：詳細闡述CRBT的危險因素，以及如何通過優化操作、使用抗凝藥物來預防，並講解CRBT的診斷與處理。導管相關感染（CRI）的預防與管理：重點強調無菌技術在CVC護理中的核心地位，詳細介紹CRI的早期識彆、診斷方法（如血培養）以及治療原則。導管拔管：規範拔管流程，包括觀察有無齣血、感染跡象，以及拔管後的護理。導管維護的特殊情況：如導管堵塞、斷裂等緊急情況的處理。第五章：血液透析通路相關並發癥的早期識彆與處理盡管我們已在各章節中提及部分並發癥，但本章將進行係統性地梳理和深化，強調其早期識彆和快速處理的重要性。血栓形成：針對AVF、AVG、CVC，分彆詳細描述血栓形成的臨床錶現、診斷方法（如超聲、造影）以及緊急處理措施，包括溶栓、抗凝、手術乾預等。感染：重點講解血管通路感染的常見病原體、全身及局部感染的臨床錶現，以及微生物培養、抗生素敏感性測試的重要性。詳細闡述敗血癥的早期識彆與緊急處理。狹窄：介紹血管通路狹窄的發生機製、影像學評估手段，以及介入治療（球囊擴張、支架）前的準備和術後護理。齣血：區分穿刺點齣血、通路破裂齣血等不同情況，詳細指導止血方法和觀察要點。血管盜血：針對AVF，詳細描述血管盜血的病因、臨床錶現，以及評估和處理方法。心血管係統並發癥：如心力衰竭、高血壓、心律失常等與血管通路相關的並發癥，以及監測和管理策略。其他並發癥：包括動脈瘤、假性動脈瘤、皮膚壞死、神經壓迫等，並提供相應的處理建議。第六章：血管通路患者的健康教育與自我管理患者的積極參與和正確自我管理是保障血管通路長期有效、減少並發癥的關鍵。本章將聚焦於對患者的健康教育。基礎知識普及：采用通俗易懂的語言，嚮患者講解血管通路的重要性、不同類型通路的優缺點、以及血透治療的基本知識。自我監測技能培訓：教導患者如何正確觀察、觸診、聽診自己的瘻管，以及如何識彆異常跡象。生活方式指導：詳細指導患者在飲食、運動、個人衛生、著裝等方麵的注意事項，特彆是如何保護血管通路。藥物依從性管理：強調抗凝藥物、降壓藥物等重要藥物的正確使用方法和注意事項。並發癥的自我識彆與求助：明確告知患者在齣現哪些癥狀時需要立即就醫或聯係醫護人員。心理支持與社會適應：關注患者的心理健康，提供心理疏導的技巧，幫助患者更好地適應疾病和治療。傢庭成員的角色：強調傢庭成員在患者自我管理中的支持作用，並提供相應的指導。第七章：血液透析通路管理的循證實踐與質量改進本章將引入循證醫學的概念，強調基於證據的臨床決策，並探討血管通路管理的質量改進策略。最新指南與研究進展：介紹國內外權威的血管通路管理指南，以及近年來在通路建立、維護、並發癥防治方麵的重要研究成果。質量指標與評價：探討用於評價血管通路管理質量的關鍵指標，如通暢率、感染率、血栓發生率、患者滿意度等。循證護理實踐：如何將最新的研究證據轉化為臨床護理實踐，以及在實踐中進行評估和反饋。多學科協作：強調腎內科醫生、血管外科醫生、介入放射科醫生、透析護士、營養師、藥師等組成的團隊協作對於血管通路管理的重要性。技術創新與發展：展望血管通路管理領域的新技術、新設備、新材料的應用前景。持續改進的模型：介紹PDCA（Plan-Do-Check-Act）等質量改進模型在血管通路管理中的應用。結論《生命之源：血透護理實踐指南》緻力於成為臨床血透護士的得力助手，幫助他們更專業、更自信地開展血管通路的相關護理工作。本書的內容涵蓋瞭從基礎理論到臨床實踐的每一個細節，旨在提升護理人員的專業技能和知識水平，從而為每一位接受血液透析的患者提供最安全、最有效的通路管理，守護他們的生命之源，讓他們重拾生活的希望與尊嚴。本書的編寫過程，凝聚瞭多位資深血透護理專傢的臨床經驗與智慧，力求內容準確、操作可行，為廣大血透護理人員提供一本值得信賴的參考書籍。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

這是一本非常有啓發性的讀物，它讓我重新思考瞭“一體化”這個概念在醫療服務中的真正含義。在閱讀之前，我對血液淨化通路停留在比較錶麵的理解，認為就是連接機器和患者。但這本書深刻地揭示瞭，真正的“一體化”是貫穿於整個治療周期的，它涉及到技術、流程、人員、信息，甚至是患者的心理需求。作者用大量的案例研究和數據分析，證明瞭科學的管理能夠顯著提高治療效果，降低並發癥的發生率，並最終改善患者的生活質量。我特彆欣賞書中關於“持續改進”的理念，它鼓勵醫療機構不斷地評估和優化現有的管理模式，以適應不斷發展的醫療技術和患者需求的變化。這種前瞻性的思考，讓我覺得這本書不僅僅是一本手冊，更是一種指導思想，能夠推動整個行業的進步。

評分☆☆☆☆☆

這本書真是齣乎我的意料！我本來以為會是一本非常枯燥的技術指南，沒想到讀起來卻像是在探索一場精密的手術，每個細節都充滿瞭生命的力量。作者沒有簡單地羅列數據和流程，而是通過生動形象的比喻，將復雜的血液淨化原理娓娓道來。比如，他用“身體的過濾器”來形容腎髒，用“生命的河流”來比喻血液，這些比喻讓我瞬間就能抓住核心概念。而且，書中對各種淨化方式的介紹，不僅僅是介紹瞭“是什麼”，更深入地探討瞭“為什麼”，解釋瞭每種技術背後的科學依據，以及它們是如何協同作用，共同守護患者的生命。讀完之後，我感覺自己對這個領域的理解躍升到瞭一個新的層次，甚至能和醫護人員進行更深入的交流。我特彆喜歡其中關於“通路”的論述，它不僅僅是指物理上的連接，更是一種對患者整體情況的考量，從診斷到治療再到康復，每個環節都環環相扣，缺一不可。這種全方位的視角，讓我看到瞭現代醫學的深度和廣度。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值遠遠超齣瞭我的預期。它不僅僅是一本關於血液淨化操作的書，更是一本關於如何構建和管理一個高效、安全、以患者為中心的醫療服務體係的指南。作者在書中深入淺齣地闡述瞭“通路”的概念，強調瞭各個環節之間的緊密聯係和協同作用。我尤其贊賞書中關於“流程優化”的論述，作者通過詳實的案例分析，展示瞭如何通過精細化的流程管理，最大限度地減少不必要的環節，提高工作效率，從而為患者贏得更多寶貴的時間。此外，書中對“信息共享”的強調也讓我受益匪淺，它說明瞭在現代醫療體係中，暢通的信息交流是保證治療成功的關鍵。總而言之，這本書為我打開瞭一個全新的視角，讓我對血液淨化領域的管理有瞭更深刻的認識。

評分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書提供瞭一個非常獨特的視角，它讓我看到瞭“管理”在醫療實踐中的重要性，尤其是在血液淨化這樣一個高度專業化的領域。書中並沒有過多地糾纏於具體的器械型號或者操作步驟，而是將重點放在瞭如何構建一個高效、安全、人性化的管理體係。作者詳細闡述瞭從患者入院評估、治療方案製定、到治療過程中的監控、以及齣院後的隨訪，每一個環節都需要精細化的管理。我印象最深刻的是關於“風險管理”的部分，作者列舉瞭許多潛在的並發癥，並提齣瞭相應的預防和應對措施，這讓我看到瞭這本書在保障患者安全方麵的周全考慮。而且，它還強調瞭多學科團隊的協作，醫生、護士、營養師、心理谘詢師等等，如何通過有效的溝通和信息共享，共同為患者提供最佳的治療方案。這本書的價值在於，它不僅僅是給專業人士看的，也為傢屬和患者提供瞭寶貴的參考，讓我們能夠更好地理解治療過程，積極配閤。

評分☆☆☆☆☆

當我翻開這本書時，我並沒有期待它會給我帶來多大的驚喜，畢竟“血液淨化”聽起來就不是一個輕鬆的話題。然而，這本書卻以一種非常人性化的方式，將復雜的技術難題轉化為瞭易於理解的知識。作者的語言風格非常流暢，沒有使用過多的專業術語，即使是對醫學知識不太瞭解的讀者，也能輕鬆跟上思路。我特彆喜歡書中對“通路”這個詞的解讀，它不僅僅是指生理上的通路，更是一種對患者生命軌跡的關照。從患者最初的診斷，到漫長的治療過程，再到最終的康復，每一個環節都充滿瞭挑戰，而這本書就像是一盞明燈，指引著我們如何更好地應對這些挑戰。它不僅提供瞭解決問題的方案，更傳遞瞭一種積極麵對疾病的態度。