血液净化通路一体化管理手册 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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肖光辉，王玉柱著

图书标签:

血液净化
血管通路
透析通路
动静脉内瘘
中心静脉导管
肾脏病
血液透析
通路管理
并发症
指南

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出版社：北京航空航天大学出版社

ISBN：9787512426153

版次：1

商品编码：12375340

包装：平装

开本：32开

出版时间：2018-05-01

用纸：铜版纸

页数：148

具体描述

产品特色

内容简介

血液净化通路一体化管理手册（丁震）

本书由三部分组成，上篇共17章，介绍了血液透析血管通路的相关内容，包括我国目前血液透析血管通路的发展状况、通路团队建设、血管通路穿刺护理等方面内容，通过参考国外血管通路临床实践，针对我国目前的实际情况，提出了较为实际的意见与建议。下篇共7章，主要讲述了腹膜透析的通路小组管理与通路质量控制，涵盖了腹膜透析通路的建立、置管期间的治疗与护理等内容。附录共17篇，仅以北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）肾脏内科为例，介绍了各种血液净化通路临床所需的操作流程、相关评估内容及并发症处理步骤等，便于肾脏内科及血液净化专业医护人员阅读参考。本书在编写过程中，参考了大量国内外资料，促使理论联系实际，力求贴近临床工作。

作者简介

肖光辉，副主任护师，北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）肾脏内科科护士长兼血透室护士长，本科学历，毕业于北京中医药大学护理系。兼任中华护理学会血液净化护理专业委员会副主任委员、中国医学装备协会护理装备与材料分会血液净化专委会委员兼学术秘书、北京护理学会血液净化专业委员会委员兼秘书、北京市血液净化质控中心质控专家、京津冀血液净化质控联盟委员等。

肖光辉护士长在肾脏病临床护理、血管通路手术管理及血液净化中心护理管理方面具有丰富经验，其中对血管通路的使用、全程质控管理、规范化随访维护及腔内治疗护理规范等摸索出一些护理理念与实践方法，并不断应用于临床。执笔起草由中国医学装备学会护理分会血液净化专委会编写的《透析血管通路经皮腔内血管成形术护理规范》。主编中华护理学会血液净化专业委员会编制的行业指南《血液透析用血管通路护理操作指南》2015版、参编《血液透析专科护理操作指南》、《血液净化中心医院感染防控护理管理指南》等专业著作。

王玉柱，主任医师，北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）肾脏内科主任，博士学位，毕业于北京大学医学部。兼任北京医学会肾脏病学分会委员、中国医院协会血液净化中心管理分会委员及血管通路学组副组长、北京医学会血液净化分会常务委员、北京医师协会血液净

化通路分会副主任委员等。海淀区属卫生系统学科带头人，北京市先进工作者，全国卫生计生委系统先进工作者。

王玉柱主任多年来一直致力于肾脏疾病的临床实践与研究工作，擅长于各种肾小球疾病、慢性肾功能不全的诊治以及血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗技术，其中对于复杂血管通路的建立与维护、血液透析血管通路各种并发症的诊断及治疗、血管通路并发症的介入治疗以及血管通路的超声微创治疗和研究均处于国内领先水平，主编了学术专著《血液净化通路》、《血液净化通路问答》、《血液净化理论与实践》等多部学术专著，发表学术论文 150 余篇。

前言/序言

随着现代化血液净化技术的日趋发展以及糖尿病、高血压、老年透析患者的不断增加，透析通路的问题越发突出。从血液净化诞生之日起，透析通路一直是一个被关注的问题。

血液净化通路一体化管理是北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）肾脏内科提出的用于透析通路诊疗的理念。指为了延长血液净化通路使用寿命、实现通路维护的理想目标，使患者在生命周期内拥有最长、最理想的生命线，医护患协作共同建立的系统化、全过程的诊疗管理模式。

我们提出血液净化通路一体化管理，需要对一些新技术、新方法、新理念进行推广应用，需要专业通路团队建立对患者的追踪管理与指导，在此基础上，创建一个能贯穿前期宣教保护、建立、维护、治疗为一体的通路医疗护理模式。

北京市海淀医院肾脏内科成立以来，一直以血液净化通路建立与维护为学科发展方向，在各项通路技术方面力求精益求精。13 年来连续开展通路医生进修班48 期，通路短训班19 期，作为中华护理学会血液净化专业护士临床教学基地，以血液净化通路规范化质控管理为教学特色培养全国各地学员200 余名。应广大临床医生护士的要求，肾脏内科团队根据多年通路临床实践及丰富的血管通路教学经验，结合国内

外大量通路前沿文献资料与著作，编写了《血液净化通路一体化管理手册》。

手册内容包括两大部分，分别为血液透析血管通路部分及腹膜透析通路部分。血液透析血管通路部分重点强调以下三方面内容。

1．

患者进入透析前早期血管保护教育：通过佩戴医学警示手环等措施，为未来创建通路预留的血管提供警示帮助。

2．

通路团队建设：包括通路联络员职责的确认、通路医联体建立以及通路技术准入制度等。

3．

血管通路维护护理方面：强调推荐使用可视设备进行评估引导穿刺，提高穿刺成功率，关注通路安全与预警措施，建立通路穿刺相关并发症等专科敏感监测指标，并利用管理工具进行持续质量改进分析；同时通过集束化管理，确保导管使用安全第一的原则等。

腹膜透析通路部分重点强调腹膜透析通路的质量控制目标、腹膜早期保护理念等。

本手册由北京市海淀医院肾脏内科医护团队协作完成。手册编写过程中，特别感谢我科张丽红医生为编写所做的大量素材收集与整理工作，同时特别感谢付纲及詹申医生给予的无私协助！本手册经过编委会反复讨论审校，但定有不足与欠缺，恳请广大血液净化专业同行不吝提出宝贵意见，以不断改进！

2018 年1 月

《生命之源：血透护理实践指南》引言血液透析，作为一项维持终末期肾脏病患者生命的重要治疗手段，其核心在于建立稳定、安全、有效的通路。而这一通路的建立、维护、监测与管理，构成了血透护理中至关重要的一环。本书《生命之源：血透护理实践指南》正是基于这一理念，旨在为临床血透护士提供一套系统、全面、实用的操作指导和知识体系，从而提升患者的治疗依从性、减少并发症发生率，最终提高患者的生活质量。本书的内容聚焦于血透通路的各个方面，从理论基础到实践操作，从常见问题到应急处理，力求做到详尽深入，便于读者理解和应用。第一章：血液透析通路基础理论在深入探讨实践操作之前，理解血液透析通路的理论基础是不可或缺的。本章将系统阐述血液透析的原理，以及通路在整个治疗过程中的关键作用。我们将从解剖生理学角度出发，详细介绍血管通路（包括动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管）的结构与功能，分析不同通路方式的优缺点，为后续的选择与管理奠定理论基础。同时，本章还将深入探讨血液动力学在通路建立与维护中的重要性，包括血流量、跨膜压、灌注压力等参数对通路的潜在影响，以及如何通过理解这些基本原理来更好地进行临床决策。此外，我们还会简要回顾血液透析通路发展史上的重要里程碑，以及当前面临的挑战与未来发展趋势，帮助读者建立宏观视野。第二章：动静脉内瘘（AVF）的建立与管理动静脉内瘘（AVF）是目前最为推荐的长期血管通路方式，其成功率高、并发症少，是实现长期血透患者自我管理的关键。本章将详细介绍AVF的建立过程，包括术前评估、手术方式的选择（如Cimino-Brescia瘘、近端瘘等）、以及术后护理。我们将重点阐述AVF的成熟过程，如何通过听诊、触诊来评估瘘管的成熟度，以及常见的成熟延迟原因及处理方法。在AVF的日常管理方面，本章将提供详尽的指导：自我观察与监测：详细列举患者在家中需要注意的观察要点，如瘘管搏动性、震颤度、颜色变化、红肿、疼痛等，并教会患者如何正确自我检查。穿刺技术与技巧：详细讲解AVF穿刺的最佳位置选择、穿刺角度、针眼消毒、血管固定、避免“走形”等关键技术，并提供不同类型瘘管的穿刺建议。并发症的预防与处理：重点讲解AVF常见的并发症，如血栓形成、感染、动脉瘤、假性动脉瘤、狭窄、出血、心力衰竭等，并提供详细的预防措施、早期识别方法以及紧急处理流程。瘘管的维护与保健：涵盖瘘管的日常清洁、避免挤压、运动注意事项、禁止在此侧肢体测量血压和抽血等生活指导。抗凝治疗与监测：介绍AVF建立后可能需要的抗凝治疗，以及相关的监测方法和注意事项。第三章：人工血管（AVG）的建立与管理人工血管（AVG）作为AVF的替代方案，在某些情况下也是重要的血管通路选择。本章将聚焦于AVG的建立、术后护理以及日常管理。我们将详细介绍AVG的材质、类型、手术植入的技术要点，以及术后早期血管愈合的监测。在AVG的管理方面，本章将重点关注：感染的预防与处理： AVG感染的风险相对较高，因此本章将详细阐述感染的预防措施，包括严格的无菌操作、抗生素的应用、以及一旦发生感染的识别、诊断和处理策略，包括抗生素治疗、局部处理乃至 Removal。血栓形成的预防与处理：介绍AVG血栓形成的高风险因素，以及如何通过合理的抗凝、优化透析参数来预防血栓，并详细讲解一旦发生血栓的诊断和处理方法，包括溶栓、取栓等。狭窄的处理：讲解AVG常见的狭窄部位，如吻合口、瘘管段等，以及狭窄的影像学评估和介入治疗（如球囊扩张、支架植入）的原理和护理要点。动脉瘤和假性动脉瘤的防治：阐述AVG动脉瘤的形成机制，以及如何通过早期发现、定期监测和必要的手术干预来管理。其他并发症的预防与管理：包括出血、皮肤坏死、血管盗血等。第四章：中心静脉导管（CVC）的护理与管理中心静脉导管（CVC），包括临时性导管和长期性导管，是短期内或当AVF/AVG不可用时的重要通路选择。本章将全面阐述CVC的护理与管理。导管的类型与选择：介绍不同类型CVC（如股静脉导管、颈内静脉导管、锁骨下静脉导管）的特点、适用范围、置入技术要点以及选择依据。导管的置入与固定：强调无菌操作在导管置入过程中的重要性，以及导管的正确固定方法，防止导管移位。导管口的护理：详细指导导管出口的日常清洁、消毒、敷料更换的流程和注意事项，包括观察有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象。导管冲封与抗凝：讲解导管冲封液的选择、冲封的方法、以及在两次透析之间的抗凝（封管）方案，以保持导管的通畅性。导管相关血栓（CRBT）的预防与管理：详细阐述CRBT的危险因素，以及如何通过优化操作、使用抗凝药物来预防，并讲解CRBT的诊断与处理。导管相关感染（CRI）的预防与管理：重点强调无菌技术在CVC护理中的核心地位，详细介绍CRI的早期识别、诊断方法（如血培养）以及治疗原则。导管拔管：规范拔管流程，包括观察有无出血、感染迹象，以及拔管后的护理。导管维护的特殊情况：如导管堵塞、断裂等紧急情况的处理。第五章：血液透析通路相关并发症的早期识别与处理尽管我们已在各章节中提及部分并发症，但本章将进行系统性地梳理和深化，强调其早期识别和快速处理的重要性。血栓形成：针对AVF、AVG、CVC，分别详细描述血栓形成的临床表现、诊断方法（如超声、造影）以及紧急处理措施，包括溶栓、抗凝、手术干预等。感染：重点讲解血管通路感染的常见病原体、全身及局部感染的临床表现，以及微生物培养、抗生素敏感性测试的重要性。详细阐述败血症的早期识别与紧急处理。狭窄：介绍血管通路狭窄的发生机制、影像学评估手段，以及介入治疗（球囊扩张、支架）前的准备和术后护理。出血：区分穿刺点出血、通路破裂出血等不同情况，详细指导止血方法和观察要点。血管盗血：针对AVF，详细描述血管盗血的病因、临床表现，以及评估和处理方法。心血管系统并发症：如心力衰竭、高血压、心律失常等与血管通路相关的并发症，以及监测和管理策略。其他并发症：包括动脉瘤、假性动脉瘤、皮肤坏死、神经压迫等，并提供相应的处理建议。第六章：血管通路患者的健康教育与自我管理患者的积极参与和正确自我管理是保障血管通路长期有效、减少并发症的关键。本章将聚焦于对患者的健康教育。基础知识普及：采用通俗易懂的语言，向患者讲解血管通路的重要性、不同类型通路的优缺点、以及血透治疗的基本知识。自我监测技能培训：教导患者如何正确观察、触诊、听诊自己的瘘管，以及如何识别异常迹象。生活方式指导：详细指导患者在饮食、运动、个人卫生、着装等方面的注意事项，特别是如何保护血管通路。药物依从性管理：强调抗凝药物、降压药物等重要药物的正确使用方法和注意事项。并发症的自我识别与求助：明确告知患者在出现哪些症状时需要立即就医或联系医护人员。心理支持与社会适应：关注患者的心理健康，提供心理疏导的技巧，帮助患者更好地适应疾病和治疗。家庭成员的角色：强调家庭成员在患者自我管理中的支持作用，并提供相应的指导。第七章：血液透析通路管理的循证实践与质量改进本章将引入循证医学的概念，强调基于证据的临床决策，并探讨血管通路管理的质量改进策略。最新指南与研究进展：介绍国内外权威的血管通路管理指南，以及近年来在通路建立、维护、并发症防治方面的重要研究成果。质量指标与评价：探讨用于评价血管通路管理质量的关键指标，如通畅率、感染率、血栓发生率、患者满意度等。循证护理实践：如何将最新的研究证据转化为临床护理实践，以及在实践中进行评估和反馈。多学科协作：强调肾内科医生、血管外科医生、介入放射科医生、透析护士、营养师、药师等组成的团队协作对于血管通路管理的重要性。技术创新与发展：展望血管通路管理领域的新技术、新设备、新材料的应用前景。持续改进的模型：介绍PDCA（Plan-Do-Check-Act）等质量改进模型在血管通路管理中的应用。结论《生命之源：血透护理实践指南》致力于成为临床血透护士的得力助手，帮助他们更专业、更自信地开展血管通路的相关护理工作。本书的内容涵盖了从基础理论到临床实践的每一个细节，旨在提升护理人员的专业技能和知识水平，从而为每一位接受血液透析的患者提供最安全、最有效的通路管理，守护他们的生命之源，让他们重拾生活的希望与尊严。本书的编写过程，凝聚了多位资深血透护理专家的临床经验与智慧，力求内容准确、操作可行，为广大血透护理人员提供一本值得信赖的参考书籍。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

这本书真是出乎我的意料！我本来以为会是一本非常枯燥的技术指南，没想到读起来却像是在探索一场精密的手术，每个细节都充满了生命的力量。作者没有简单地罗列数据和流程，而是通过生动形象的比喻，将复杂的血液净化原理娓娓道来。比如，他用“身体的过滤器”来形容肾脏，用“生命的河流”来比喻血液，这些比喻让我瞬间就能抓住核心概念。而且，书中对各种净化方式的介绍，不仅仅是介绍了“是什么”，更深入地探讨了“为什么”，解释了每种技术背后的科学依据，以及它们是如何协同作用，共同守护患者的生命。读完之后，我感觉自己对这个领域的理解跃升到了一个新的层次，甚至能和医护人员进行更深入的交流。我特别喜欢其中关于“通路”的论述，它不仅仅是指物理上的连接，更是一种对患者整体情况的考量，从诊断到治疗再到康复，每个环节都环环相扣，缺一不可。这种全方位的视角，让我看到了现代医学的深度和广度。

评分☆☆☆☆☆

我必须说，这本书提供了一个非常独特的视角，它让我看到了“管理”在医疗实践中的重要性，尤其是在血液净化这样一个高度专业化的领域。书中并没有过多地纠缠于具体的器械型号或者操作步骤，而是将重点放在了如何构建一个高效、安全、人性化的管理体系。作者详细阐述了从患者入院评估、治疗方案制定、到治疗过程中的监控、以及出院后的随访，每一个环节都需要精细化的管理。我印象最深刻的是关于“风险管理”的部分，作者列举了许多潜在的并发症，并提出了相应的预防和应对措施，这让我看到了这本书在保障患者安全方面的周全考虑。而且，它还强调了多学科团队的协作，医生、护士、营养师、心理咨询师等等，如何通过有效的沟通和信息共享，共同为患者提供最佳的治疗方案。这本书的价值在于，它不仅仅是给专业人士看的，也为家属和患者提供了宝贵的参考，让我们能够更好地理解治疗过程，积极配合。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值远远超出了我的预期。它不仅仅是一本关于血液净化操作的书，更是一本关于如何构建和管理一个高效、安全、以患者为中心的医疗服务体系的指南。作者在书中深入浅出地阐述了“通路”的概念，强调了各个环节之间的紧密联系和协同作用。我尤其赞赏书中关于“流程优化”的论述，作者通过详实的案例分析，展示了如何通过精细化的流程管理，最大限度地减少不必要的环节，提高工作效率，从而为患者赢得更多宝贵的时间。此外，书中对“信息共享”的强调也让我受益匪浅，它说明了在现代医疗体系中，畅通的信息交流是保证治疗成功的关键。总而言之，这本书为我打开了一个全新的视角，让我对血液净化领域的管理有了更深刻的认识。

评分☆☆☆☆☆

当我翻开这本书时，我并没有期待它会给我带来多大的惊喜，毕竟“血液净化”听起来就不是一个轻松的话题。然而，这本书却以一种非常人性化的方式，将复杂的技术难题转化为了易于理解的知识。作者的语言风格非常流畅，没有使用过多的专业术语，即使是对医学知识不太了解的读者，也能轻松跟上思路。我特别喜欢书中对“通路”这个词的解读，它不仅仅是指生理上的通路，更是一种对患者生命轨迹的关照。从患者最初的诊断，到漫长的治疗过程，再到最终的康复，每一个环节都充满了挑战，而这本书就像是一盏明灯，指引着我们如何更好地应对这些挑战。它不仅提供了解决问题的方案，更传递了一种积极面对疾病的态度。

评分☆☆☆☆☆

这是一本非常有启发性的读物，它让我重新思考了“一体化”这个概念在医疗服务中的真正含义。在阅读之前，我对血液净化通路停留在比较表面的理解，认为就是连接机器和患者。但这本书深刻地揭示了，真正的“一体化”是贯穿于整个治疗周期的，它涉及到技术、流程、人员、信息，甚至是患者的心理需求。作者用大量的案例研究和数据分析，证明了科学的管理能够显著提高治疗效果，降低并发症的发生率，并最终改善患者的生活质量。我特别欣赏书中关于“持续改进”的理念，它鼓励医疗机构不断地评估和优化现有的管理模式，以适应不断发展的医疗技术和患者需求的变化。这种前瞻性的思考，让我觉得这本书不仅仅是一本手册，更是一种指导思想，能够推动整个行业的进步。