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潘祥林，王鸿利 编

图书标签:

• 诊断学
• 临床医学
• 医学教育
• 医学参考
• 疾病诊断
• 病例分析
• 医学检验
• 临床技能
• 医学书籍
• 实用

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117185455

版次：1

商品编码：11496823

包装：平装

开本：16开

出版时间：2014-07-01

用纸：胶版纸

内容简介

本书内容丰富，详细论述常见症状、体征、病史采集方法、实验室检查、电生理学检查、内镜检查、影像学检查以及医疗文书书写等临床相关诊断学内容。本书特色：1.前言中将根据医学模式的转化和医学及其相关学科的发展阐述本书的“大诊断”编写思路。2.本书提出的“诊断学”概念不同于教科书中提出的以教学培养医学生和以应用为主的理念，因此本书也适用于临床医师参考。3.本书加强了临床思维的阐述，并在各篇章节中均体现了加强临床思维的理念。4.实验室检查与影像学检查均以选用指征、在疾病诊断中的作用、结果判读、注意事项为主，而不写具体检查方法。将实验室检测结果在本书附录中列出，减少篇幅。5.本书提出临床医师基本能力（临床基本能力）的理念与主要内容，希望能提高临床医师工作能力和医疗水平，纠正只注意基本技能而忽视、放松其他能力的训练的倾向。

作者简介

潘祥林，男，1941年1月出生于山东省青岛市。现任山东大学医学院内科学教授、主任医师、血液专业博士研究生导师。卫生部国家医学考试中心命审题专家组成员、《中华诊断学》（电子版）杂志顾问、高等医学院校临床医学专业本科生“十二五”规划教材《诊断学》第8版主审、“十一五”规划教材《诊断学》第7版主编、“十五”规划教材《诊断学》第6版主编（本书获全国优秀教材二等奖）、山东省医学会诊断学分会主任委员。
从事临床医疗与教学工作近50年。曾任山东医科大学诊断学教研室主任；山东大学医学院内科学研究所副所长；山东省医学会血液专业委员会副主任委员；山东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员；《白血病-淋巴瘤》杂志、《中国实验诊断学杂志》等多种期刊的编委。曾承担山东省科委、省自然科学基金委员会等资助的研究课题十余项，对“骨髓增生异常综合征患者机体免疫功能状态”、“骨髓增生异常综合征骨髓造血细胞生物学特性”及“冬凌草素抗白血病作用”等进行了研究，获得省科技进步奖多项。在教学方面，提出了临床医师基本能力的理念,对“临床基本能力”的培训作了一些工作。共主编、主译、参编教材及医学专业书籍20余部，公开发表医学专业论文百余篇。
王鸿利，主任医师、博士生导师、瑞金医院终身教授。
1963年毕业于原上海第二医科大学（现为上海交通大学医学院）医疗系，同年分配到该校附属广慈医院（现为瑞金医院）内科工作。曾任瑞金医院检验科主任、副院长和瑞金临床医学院检验系主任、副院长，上海市医学检验重点实验室主任和上海血液学研究所副所长。曾任中华医学会检验教育分会主任委员、中华医学会检验分会常务委员和血栓与止血专家委员会主任委员，上海检验学会和血液学会副主任委员，卫生部医学检验教材评审委员会主任委员等职。曾获奖励60余项，其中以第一完成人获得国家科技进步二等奖2项、三等奖1项，国家教学成果二等奖2项；省部级科技进步1等奖2项，二等奖4项，上海市教学成果一等奖2项。曾获荣誉称号26项，其中有“全国优秀教师”、“上海市育才奖”、“上海市教学名师”和“上海交通大学教学名师”等。在国内外发表论文680余篇（其中被SCI收录50余篇）；主编（含副主编）学术著作和教材66部，参加编写90余部；曾任《诊断学理论与实践》、《中国实验诊断学》杂志主编和其他杂志副主编5本、编委10本。

目录

绪论

第一篇症状学与症状诊断

第一章概述

第二章一般症状

第一节发热

第二节生长发育异常

第三节肥胖

第四节消瘦

第五节水肿

第六节乏力

第七节体温过低

第八节胸廓发育异常与畸形

第三章精神症状

第一节感知觉障碍

第二节思维障碍

第三节注意障碍

第四节记忆障碍

第五节智能障碍

第六节情感障碍

第七节意志障碍

第八节动作行为障碍

第九节自知力障碍

第四章神经系统疾病症状

第一节头痛

第二节眩晕

第三节晕厥

第四节瘫痪

第五节共济失调

第六节不自主运动

第七节意识障碍

第八节睡眠障碍

第五章皮肤疾病症状

第一节自觉症状

一、瘙痒

二、疼痛

三、麻木

第二节皮肤损害

一、斑疹

二、丘疹

三、结节

四、风团

五、水疱与大疱

六、脓疱

七、囊肿

八、隧道

九、粉刺

十、脱发

十一、色汗

十二、毛细血管扩张

十三、鳞屑

十四、表皮剥脱

十五、浸渍

十六、糜烂

十七、皲裂

十八、苔藓样变

十九、硬化

二十、痂

二十一、溃疡

二十二、萎缩

二十三、瘢痕

二十四、瘢痕疙瘩

二十五、色素沉着

……

前言/序言

《临床疑难病案解析与思维导航》 本书致力于为临床医师，尤其是初中级医生，提供一个系统性的疾病诊断与鉴别诊断思路的框架。不同于单纯的教科书式知识罗列，本书聚焦于复杂、罕见及易混淆的临床病例，通过深度剖析典型与非典型病例的病史采集、体格检查、实验室及影像学检查的逻辑运用，引导读者构建严谨的诊断思维链条。 核心内容与特色： 1. 病例驱动的诊断逻辑： 本书精选了来自内科、外科、妇产科、儿科、神经科、消化科、呼吸科、心血管科、肾脏科、内分泌科、肿瘤科、感染科等多个学科的典型疑难病例。每个病例都遵循“病史回顾——查体关键点——辅助检查选择与解读——鉴别诊断——最终诊断与处理”的逻辑顺序展开。重点不在于给出最终答案，而在于展示如何层层递进，排除或证实不同诊断的可能性。 2. 思维导图与决策树的应用： 针对复杂的鉴别诊断过程，本书将引入简洁明了的思维导图和决策树。这些图示工具能够直观地呈现不同症状、体征与疾病之间的关联，帮助读者快速梳理思路，识别关键的区分点，避免思维盲区。例如，针对发热待查，会提供基于不同伴随症状的鉴别诊断流程图。 3. “非典型”与“易混淆”病例的聚焦： 许多疑难病例的诊断难点在于其表现形式与典型案例的差异。本书将特别关注那些症状不典型、病程隐匿，或易与其他疾病混淆的病例。通过对比分析，帮助读者识别“红旗”信号，避免误诊和漏诊。例如，将不典型的消化道出血表现与心血管事件、全身性疾病进行鉴别。 4. 关键辅助检查的深度解读： 很多时候，诊断的瓶颈在于对辅助检查结果的解读不够深入或不够全面。本书将超越教科书式的正常值范围介绍，侧重于讲解各项检查（如血常规、生化、影像学、病理学、免疫学、内分泌学等）在特定临床情境下的意义、局限性以及如何结合临床信息进行综合分析。例如，探讨如何解读肝酶升高的不同原因，以及如何通过其他检查进行区分。 5. 多学科协作（MDT）理念的体现： 针对涉及多系统的复杂疑难病，本书将穿插介绍或模拟多学科会诊（MDT）的讨论过程，展示不同专科医生如何从各自的角度出发，贡献专业知识，共同为患者制定最优的诊断和治疗方案。这有助于培养读者在大局观下思考问题，并理解跨学科合作的重要性。 6. 循证医学与临床经验的融合： 本书的案例分析将紧密结合最新的循证医学证据和指南，同时也会融入资深临床专家的宝贵经验。这种融合旨在帮助读者在遵循科学证据的基础上，学习如何灵活运用临床经验，应对现实中更为复杂多变的临床挑战。 7. 患者为中心的诊断理念： 尽管侧重于诊断思维，本书始终强调以患者为中心。在病例分析中，会提及如何通过细致的问诊获取关键信息，如何通过同理心理解患者的顾虑，以及如何在不确定的诊断面前，与患者进行有效的沟通，共同推进诊疗过程。 阅读本书的收获： 通过阅读《临床疑难病案解析与思维导航》，您将能够： 提升诊断的精准度与效率： 学习系统性的鉴别诊断方法，减少盲目性和猜测。 建立严谨的临床思维： 掌握从症状到诊断的逻辑推理过程，形成独立思考能力。 深化对常见与罕见疾病的认识： 拓宽知识面，应对临床中遇到的各种挑战。 优化辅助检查的运用： 提高对各项检查结果的解读能力，使其最大化地服务于诊断。 增强临床决策的信心： 在面对疑难病例时，能够更冷静、更有条理地分析和处理。 本书不仅是临床医师的学习工具，更是其临床思维与专业技能提升的良师益友。

评分☆☆☆☆☆

初次翻开《实用诊断学》，我本以为它会是一本枯燥乏味的理论堆砌，充斥着晦涩难懂的医学术语和繁复的图表。然而，书中的内容很快便打破了我的这种先入之见。作者并没有仅仅停留在概念的罗列，而是以一种极具启发性的方式，将诊断的思维过程娓娓道来。当我阅读到关于“鉴别诊断”的章节时，我深切体会到了作者在构建知识体系上的匠心独运。他并没有简单地列举一系列可能的疾病，而是深入剖析了每一种疾病在病史采集、体格检查、辅助检查等方面可能出现的细微差异，以及这些差异背后所隐藏的逻辑联系。例如，在描述一位出现胸痛的患者时，书中不仅仅提到了心肌梗死、肺栓塞等常见原因，更详细地分析了如何通过询问疼痛的性质、部位、放射方向、诱发和缓解因素，以及伴随症状（如呼吸困难、恶心、出汗等），来初步区分这些具有相似表现的疾病。书中的案例分析更是妙笔生花，一个个真实的临床情境被还原得栩栩如生，让我仿佛置身其中，与作者一同进行着严谨的推理。我尤其欣赏作者在探讨“体格检查”时所展现出的细致入微。他没有仅仅罗列检查步骤，而是强调了“望、触、叩、听”这四种基本方法在不同系统检查中的应用技巧，以及如何通过体征的组合来推导潜在的病理改变。例如，在腹部触诊的部分，书中详细描述了深浅触诊的区别，如何寻找压痛、反跳痛、包块，以及这些发现可能指向的器官病变。更重要的是，作者在讲解每一个体征时，都会适时地穿插其临床意义和鉴别要点，让我不再是被动地记忆，而是主动地去理解和应用。阅读过程中，我发现自己开始不自觉地将书中的知识与日常生活中观察到的现象联系起来，甚至开始思考一些细微的身体变化可能预示着什么，这种主动的学习和思考模式的形成，对我而言是学习任何一门知识最宝贵的收获。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，医学诊断的本质在于“抽丝剥茧”，在纷繁复杂的表象下找到真正的问题所在。《实用诊断学》恰恰为我提供了这样一套系统而有效的思维工具。在“病史采集”这一至关重要的环节，作者的处理方式让我耳目一新。他没有将病史询问简单化为一连串固定模式的问题，而是强调了“倾听”的重要性。书中反复提及，好的病史采集不仅仅是为了获取信息，更是建立医患信任、展现人文关怀的过程。作者通过大量的实例，示范了如何通过开放式提问引导患者充分表达，如何捕捉患者语言中的关键信息，以及如何巧妙地规避潜在的误导性问题。我印象最深刻的是关于“现病史”的讲解，书中将病程发展、症状演变、诊疗经过等内容进行了细致的梳理，并强调了时间轴在诊断中的关键作用。例如，在描述一位发热患者的病史时，书中不仅询问了发热的起始时间、体温变化，还关注了伴随症状（如寒战、咳嗽、腹泻等）的出现顺序和持续时间，以及之前接受过的治疗和效果。这种对细节的关注，让我意识到，看似微不足道的细节，往往是拨开迷雾、直击病因的关键线索。此外，书中关于“既往史”和“家族史”的讲解也同样深入。它不仅仅是简单的信息收集，而是帮助建立患者的健康画像，了解其潜在的易感因素和遗传倾向，从而为诊断提供更广阔的视野。阅读过程中，我发现自己逐渐养成了更加系统、更加深入地询问病史的习惯，不再满足于表面的信息，而是努力去探究更深层次的病因和病机。

评分☆☆☆☆☆

这本书对我最大的启示，莫过于它对于“沟通”在诊断过程中的重要性的强调。《实用诊断学》并非仅仅关注技术层面，而是将医患沟通、医医沟通都纳入了诊断的全过程。作者在描述病史采集时，反复强调了建立信任、耐心倾听的重要性。一个良好的沟通，不仅能让患者更愿意提供真实的信息，也能帮助医生更准确地理解患者的感受。我印象深刻的是，书中提到了“如何与不同类型的患者沟通”，比如如何与情绪激动、表达不清或有文化差异的患者进行有效沟通。此外，书中也涉及了“如何向其他医生陈述病情”以及“如何解读和讨论检查报告”等内容，这让我意识到，诊断并非孤军奋战，而是团队协作的结果。每一次与同事的交流，每一次对检查报告的讨论，都可能为诊断提供新的视角和思路。这种对“人”的关注，让原本可能显得冰冷的诊断过程，增添了许多温情和人性化的色彩，也让我深刻体会到，医者仁心并非一句空话，而是贯穿于诊断的每一个细节之中。

评分☆☆☆☆☆

这本书的阅读体验，可以用“循序渐进，豁然开朗”来形容。《实用诊断学》并没有一开始就抛出复杂的概念，而是从最基础的病史采集和体格检查入手，逐步深入到辅助检查的解读和复杂病例的分析。作者在讲解每一个概念时，都会给予充分的解释和大量的实例，让我能够清晰地理解其背后的逻辑。我最喜欢的部分是，书中并非简单地给出“正确答案”，而是鼓励读者去思考“为什么”。它引导我主动地去分析问题，去探索不同的可能性，而不是被动地接受既有的结论。这种“主动学习”的方式，让我对知识的掌握更加牢固，也让我对诊断这个过程充满了探索的乐趣。阅读过程中，我发现自己不再仅仅是阅读文字，而是开始“思考”文字背后的意义，开始在脑海中构建各种临床场景，并尝试运用书中所学的知识去分析。这种从“被动接受”到“主动建构”的转变，是我在阅读这本书过程中最大的收获，也是对我未来学习和实践最大的助力。

评分☆☆☆☆☆

在我阅读《实用诊断学》之前，我总觉得诊断很大程度上依赖于经验，而经验又难以言传。然而，这本书却用一种系统化的方式，将诊断的“经验”转化为可以学习和掌握的“方法”。书中对于“危险信号”的识别，便是我认为最具价值的部分之一。作者并没有简单地列举一些危急情况，而是深入分析了在病史采集和体格检查中，哪些细微的迹象可能预示着严重的疾病，需要引起高度警惕。例如，对于一个看似普通的头痛，如果伴有进行性加重、视力改变、呕吐、颈项强直等症状，就可能提示颅内病变，需要立即进行进一步的检查。书中还详细阐述了如何对这些“危险信号”进行优先级排序，以及如何在有限的时间内做出最有效的判断。这种“早期预警”和“风险评估”的能力，对于挽救患者生命至关重要。我开始学习如何去“听懂”患者语言中的潜台词，如何去“看见”体格检查中那些容易被忽略的细节。书中通过大量的图文并茂的案例，让我直观地感受到了识别“危险信号”的重要性，也让我对自身的诊断能力有了更清晰的认知，知道自己在哪些方面还需要进一步加强。

评分☆☆☆☆☆

《实用诊断学》不仅仅是一本关于诊断的书，它更是一本关于“如何思考”的书。书中对于“信息整合与逻辑推理”的强调，让我受益匪浅。作者并没有简单地告诉我们“是什么”，而是教我们“如何去推导”。在分析复杂的病例时，书中会引导读者将收集到的所有信息（病史、体征、实验室检查、影像学检查等）进行梳理，并找出它们之间的内在联系。然后，通过排除法和类比法，逐步缩小诊断范围，最终锁定最可能的疾病。我尤其欣赏书中关于“病理生理学在诊断中的应用”的讲解。它让我明白，每一个症状和体征，背后都有其具体的病理生理学机制。理解了这些机制，我们就能更好地理解疾病的表现，预测疾病的转归，并制定更有效的治疗方案。例如，当理解了高血压的病理生理学，我们就能更好地理解为什么会出现头晕、视力模糊等症状，以及为什么需要使用降压药物。这种“知其然，更知其所以然”的学习方式，让我对诊断的理解更加深入，也让我对医学本身充满了敬畏。

评分☆☆☆☆☆

《实用诊断学》带给我最深刻的感受之一，便是它对“辅助检查”的解读方式。我曾经以为，辅助检查不过是按照标准流程去执行，然后对照结果进行解读。然而，这本书却让我看到了辅助检查背后蕴含的深刻逻辑和临床智慧。作者并非简单地罗列各种检查项目，而是深入阐述了每一种检查的原理、适应症、禁忌症，以及在不同临床场景下选择哪种检查的决策过程。例如，在讨论影像学检查时，书中详细比较了X光、CT、MRI等不同方法的优缺点，以及它们在诊断不同疾病时的侧重点。他会解释为什么在怀疑骨折时优先选择X光，而在评估软组织损伤或肿瘤时CT或MRI可能更具优势。更让我受益匪浅的是，作者强调了“检查结果的解读并非孤立进行”，而是必须结合临床表现、病史以及其他检查结果进行综合分析。书中大量的案例分析，清晰地展现了这一点。一个看似异常的影像学报告，在结合患者的症状和体征后，可能指向截然不同的诊断。作者甚至会引导读者去思考，为什么会出现某个特定的检查结果，其背后的生理病理机制是什么。这种“追根溯源”式的解读方式，让我对辅助检查的理解上升到了一个新的高度，不再是被动地接受结果，而是主动地去分析和判断。这种能力，无疑是提高诊断准确性、避免误诊漏诊的关键。

评分☆☆☆☆☆

这本书的精髓，在我看来，在于它所传达的“诊断思维”。它不是简单的知识灌输，而是引导读者建立一种严谨、系统、批判性的思考模式。《实用诊断学》在“症状分析”这一部分，就展现了其独特的魅力。作者并没有将症状视为孤立的现象，而是将其置于整个疾病的发生发展过程中进行考量。例如，在分析“咳嗽”这一症状时，书中不仅仅罗列了引起咳嗽的常见原因（如感冒、肺炎、哮喘等），更深入地探讨了咳嗽的性质（干咳、湿咳、痰的颜色和量）、发生时间（白天、夜晚、季节性）、诱发因素（冷空气、运动、过敏原）以及伴随症状（咳血、呼吸困难、胸痛）等，并由此推导出了不同原因的可能性。这种细致入微的分析，让我意识到，每一个症状背后都隐藏着丰富的临床信息，关键在于如何去挖掘和解读。我尤其喜欢书中关于“症状与体征的关联性”的讨论。它强调了，单一的症状可能具有多重解释，但当症状与体征相匹配时，诊断的指向性就会大大增强。例如，一位患者出现胸闷，如果伴有心电图异常和心前区压痛，那么心源性疾病的可能性就会大大增加。这种将分散的信息进行整合、寻找关联性的能力，正是本书所致力于培养的。

评分☆☆☆☆☆

《实用诊断学》在我心中，更像是一堂“临床思维训练课”。它通过大量的案例分析，将抽象的诊断原则具体化、形象化。我曾以为，掌握了医学知识，诊断能力自然就会提升。然而，这本书让我看到了，“诊断能力”远不止于知识的储备，更在于如何运用这些知识去解决实际问题。书中引导我学会如何从纷繁复杂的临床信息中，提炼出最有价值的部分；如何去识别那些“迷惑性”的线索；如何在信息不足的情况下，做出最合理的推断。我尤其欣赏书中关于“概率思维”的运用。它让我明白，诊断是一个概率游戏，我们总是在权衡各种可能性，并根据证据来调整概率。例如，在一个出现发热和咳嗽的患者身上，虽然肺炎的可能性很高，但也不能完全排除其他原因，我们需要通过进一步的检查来降低不确定性。这种“理性决策”的能力，是在无数次的实践中不断磨练出来的，而这本书，则为我们提供了一个绝佳的起点。

评分☆☆☆☆☆

《实用诊断学》的价值，并不仅仅在于知识的传递，更在于它所塑造的“临床视角”。它让我看到了，诊断并非一个静态的过程，而是一个动态的、不断修正和完善的旅程。书中对于“疾病的演变与转归”的探讨，就深刻地体现了这一点。作者通过生动的案例，展示了疾病在不同时间点的表现可能存在的差异，以及如何根据疾病的演进过程来调整诊断思路。我印象深刻的是，书中提到了“假阴性”和“假阳性”的概念，并详细分析了导致这些情况出现的可能原因。例如，在疾病的早期，某些检查结果可能尚未明显，容易造成假阴性。反之，一些非特异性的检查结果，也可能被误读为阳性，造成假阳性。作者强调，诊断并非一蹴而就，而是需要随着病情的进展、新的信息的出现，不断地去回顾、修正和验证。这种“动态诊断”的理念，让我更加理解了临床工作的复杂性和严谨性。它告诫我们，切忌“一次诊断定终身”，而是要保持开放的心态，时刻准备着根据新的证据来调整自己的判断。这种不断反思和修正的过程，正是医学不断进步的动力所在，也是每一位医务工作者需要不断锤炼的宝贵品质。

评分☆☆☆☆☆

客服服务态度好，很快就给换新的了

评分☆☆☆☆☆

相信京东，信赖京东。

评分☆☆☆☆☆

书不错，兼具实用性和参考价值。插图清晰，数量少了点，直观性稍差。物流能否爱惜点书籍，书皮有点褶皱。好书是有灵魂的。

评分☆☆☆☆☆

好书

评分☆☆☆☆☆

不错，质量很好，很有用。

评分☆☆☆☆☆

很实用，正版书

评分☆☆☆☆☆

好书！希望自己能从中得到收获！

评分☆☆☆☆☆

书是正版，内容很丰富，总结很全面，大部头，案头查阅用。

评分☆☆☆☆☆

这本书看上去很有档次，正版书