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荣惠英 著

图书标签:

• 医疗保险
• 医院管理
• 医疗经济
• 卫生经济学
• 保险管理
• 医疗保障
• 医院财务
• 医疗政策
• 健康管理
• 医疗服务

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117203197

版次：1

商品编码：11701358

包装：平装

开本：16开

出版时间：2015-03-01

用纸：胶版纸

页数：437

正文语种：中文

内容简介

　　《医院医疗保险管理》横跨医保与医院管理两个领域，借鉴吸收国内与国外两方面的实践经验和成果，兼顾历史、现状与未来的统一，集知识的全面性、探索问题的系统性、经验总结的实用性等于一体，是医院医保管理服务系统开拓进取、勇于创新的一个缩影，是理论与实践相结合，加强规范化、专业化建设的新成果，填补了我国医院医保管理服务系统缺少工具书的空白。

目录

第一章 医疗保险概论
第一节 医疗保险体系
一、医疗保险概述
二、医疗保险系统
三、我国的医疗保障体系
第二节 社会医疗保险基金
一、医疗保险基金的测算与筹集
二、医疗保险基金的支付与控制
三、医疗保险基金的管理与监督
第三节 定点医疗机构管理
一、定点医疗机构准入和协议管理
二、定点医疗机构考核和年审制度
三、定点医疗机构分级管理和医保医师制度

第二章 医院管理概论
第一节 卫生组织体系
一、卫生事业管理
二、卫生组织体系
三、医政管理
第二节 医院管理概述
一、医院管理
二、医院管理的职能
三、医院管理的范围
第三节 医院医疗保险管理概论
一、医院医保管理基本理论
二、医院医保管理相关学科与研究方法
三、医院医保管理历史与发展

第三章 医院医疗保险基础管理
第一节 医保管理机构组织管理
一、社会医疗保险机构的组织结构
二、我国社会医疗保险机构的组织与职能
三、医疗保险经办机构基础管理
第二节 医院医疗保险组织管理
一、医院医保行政管理组织
二、医院医保管理组织结构
三、医院医保管理的实施
第三节 医院医疗保险基础管理
一、医院医保管理制度
二、医疗保险支付范围
三、医院医保宣传与沟通

第四章 医院医疗保险就医管理
第一节 医保经办机构医疗管理
一、医保经办机构医疗管理职能
二、医保经办机构医疗管理内容
三、医保经办机构医疗管理流程
第二节 医院医保科医疗管理
一、医院医保门（急）诊管理
二、医院医保住院管理
三、医院医保转院管理
第三节 参保人员就医管理
一、参保人员门（急）诊就医
二、参保人员住院就医
三、参保人员异地就医

第五章 医院医疗保险财务管理
第一节 医保经办机构财务管理
一、医保经办机构财务管理职能
二、医保经办机构财务管理内容
三、医保经办机构财务管理流程
第二节 医院医疗保险财务管理
一、医院医保财务管理职能
二、医院医保财务管理内容
三、医院医保财务管理流程
第三节 参保人员医疗费用管理
一、参保人员门（急）诊费用
二、参保人员住院费用
三、参保人员异地就医费用

第六章 医院医疗保险信息管理
第一节 医保经办机构信息管理
一、医保经办机构信息管理职能
二、医保经办机构信息管理内容
三、医保经办机构信息管理流程
第二节 医院医疗保险信息管理
一、医院医保信息管理职能
二、医院医保信息管理内容
三、医院医保信息管理流程
第三节 参保人员信息管理
一、参保人员信息类型
二、社会保障卡的管理
三、参保单位信息管理

第七章 医院医疗保险质量管理
第一节 医保经办机构质量管理
一、医保经办机构监督
二、医疗保险运行分析
三、社会医疗保险评价
第二节 医院医疗保险质量管理
一、医院医保质量管理职能
二、医院医保质量管理内容
三、医院医保质量管理流程
第三节 医院医保质量管理技术
一、医院医保数据统计分析
二、医院医保质量管理方法
三、医院医保质量管理评价

第八章 医疗卫生管理相关常识
第一节 医疗管理与物价管理
一、医疗服务和药械价格
二、药械管理与医保支付
三、医疗管理与医保支付
第二节 医疗管理相关知识
一、医药卫生体制改革
二、医疗保险与医疗服务
三、医疗保险与卫生统计
第三节 医院管理相关制度
一、医院管理制度
二、医院各科室职责
三、医院人员岗位职责

附录 医疗保险与医疗卫生政策制度
附录1 社会保险政策
1-1 中华人民共和国社会保险法
1-2 关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定
1-3 关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知
1-4 关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见
1-5 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见
1-6 关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见
1-7 关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知
1-8 关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知
1-9 关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知
1-10 关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知
1-11 关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知
1-12 关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见
1-13 关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知
1-14 关于印发社会保险基金财务制度的通知
1-15 关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知
1-16 关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知
1-17 关于印发城镇职工基本医疗保险管理信息系统建设指导意见的通知
1-18 关于开展城镇职工基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定工作的意见
1-19 关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
1-20 关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
1-21 关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见
1-22 关于进一步加强生育保险工作的指导意见
1-23 关于妥善解决城镇居民生育医疗费用的通知
1-24 工伤保险条例
1-25 2013年全国社会保险情况
附录2 医疗卫生政策
2-1 医疗机构管理条例
2-2 医疗机构管理条例实施细则
2-3 中华人民共和国执业医师法
2-4 护士执业注册管理办法
2-5 会计从业资格管理办法
2-6 中华人民共和国药品管理法
2-7 中华人民共和国药品管理法实施条例
2-8 医疗器械监督管理条例
2-9 大型医用设备配置与使用管理办法
2-10 医疗器械临床使用安全管理规范（试行）
2-11 抗茵药物临床应用办法
2-12 医疗机构临床用血管理办法
2-13 医疗技术临床应用管理办法
2-14 医疗机构手术分级管理办法
2-15 处方管理办法
2-16 医疗机构病历管理规定
2-17 中华人民共和国侵权责任法（
第七章 医疗损害责任）
2-18 医疗事故处理条例
2-19 关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知
2-20 关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知
2-21 2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报
附录3 本书图表范例索引
附录4 社会保险术语
附录5 全国医院医疗保险服务规范（试行）
参考文献
后记

前言/序言

《城市规划与设计：空间、形态与人文的交融》 本书并非探讨医院医疗保险管理，而是深度解析城市规划与设计的宏大命题，旨在揭示城市作为有机生命体，其空间肌理、形态演变与人文精神如何相互渗透，共同塑造出我们生活的环境。本书从多维度、跨学科的视角出发，带领读者穿越城市发展的历史长河，审视当下挑战，并展望未来可能。 第一部分：城市的空间构建与演变 本部分将深入剖析城市空间的形成机制及其演变规律。我们将追溯从早期聚落到现代大都市的空间组织形式，探讨土地利用模式、交通系统、绿地网络等核心要素如何塑造城市的骨骼与脉络。 早期聚落与城市空间的萌芽： 审视古代城市如何围绕水源、军事防御、宗教中心等要素进行空间布局，以及不同文明对城市空间形态的影响。 工业革命与城市空间的扩张： 分析工业化进程如何催生大规模的城市蔓延，人口的涌入对城市空间带来的压力，以及交通技术的进步（如铁路、电车）如何重塑城市形态。 现代城市规划的理论与实践： 介绍不同时期代表性的城市规划思潮，如花园城市、明日之城、新城市主义等，并分析其在实践中的成功与不足。 功能分区与混合使用的辩论： 探讨单一功能分区模式的局限性，以及倡导混合使用、多功能社区的必要性，以此激活城市活力。 基础设施的规划与整合： 关注交通、供水、排水、能源、通讯等基础设施如何与城市空间形态相互作用，以及如何实现高效、可持续的整合。 绿色空间的意义与设计： 探讨城市公园、滨水空间、屋顶花园等绿色基础设施在提升城市宜居性、生态韧性以及居民福祉方面的重要作用。 第二部分：城市形态的感知与塑造 城市不仅仅是功能的集合，更是具有独特“面貌”和“个性”的实体。本部分将关注城市形态的构成要素，以及如何通过精心的设计来塑造令人愉悦、富有辨识度的城市形象。 城市肌理的分析： 深入研究城市肌理的构成，包括街道网络、地块划分、建筑尺度、建筑密度等，以及它们如何共同营造出独特的城市氛围。 街道空间的设计： 强调街道作为城市生命线的重要性，探讨如何通过人性化的设计（如步行友好、街道家具、公共艺术）来提升街道的活力与吸引力。 地标与天际线的营造： 分析标志性建筑、广场、雕塑等如何成为城市的空间焦点，以及如何通过合理的规划来塑造具有视觉冲击力和地方特色的城市天际线。 公共空间的品质营造： 关注广场、公园、步道等公共空间的设计细节，如铺装、照明、座椅、绿化等，如何影响人们的使用体验和情感连接。 历史建筑的保护与再利用： 探讨如何在城市发展中尊重历史文脉，通过精心保护和创新性再利用，赋予历史建筑新的生命力，并使其融入现代城市景观。 城市色彩与材质的运用： 研究色彩和材质在塑造城市视觉形象中的作用，如何通过合理的选择和搭配来提升城市的审美品质和地方特色。 第三部分：城市人文与可持续发展 一个优秀的城市，必然是能够容纳多元文化、促进社区融合、并与自然和谐共生的。本部分将聚焦于城市的人文维度和可持续发展战略。 社区认同与地方感： 探讨如何通过规划设计来增强居民的社区归属感和对地方的认同感，以及如何鼓励居民参与到城市空间的营造中来。 文化的多样性与包容性： 分析城市如何承载和展现多元文化，以及如何通过空间设计来促进不同文化群体之间的交流与理解。 历史文脉的传承与创新： 强调城市发展不应割裂历史，而是要在传承中寻求创新，将历史记忆转化为塑造城市独特性的资源。 经济活力与就业空间的布局： 探讨如何通过科学的产业布局和办公空间设计，来吸引人才，促进经济发展，并为居民提供就业机会。 社会公平与可达性： 关注城市空间在提供公平机会、保障弱势群体权益方面的重要性，以及如何通过无障碍设计和交通便利性来提升城市的可达性。 生态城市与绿色发展： 深入探讨城市如何应对气候变化、环境污染等挑战，通过推广绿色建筑、发展公共交通、加强生态修复等方式，实现可持续发展。 韧性城市与灾害应对： 分析城市如何提高抵御自然灾害（如洪水、地震）和突发事件的能力，以及如何在规划中预设应急预案。 智能城市与技术应用： 探讨信息技术、大数据、人工智能等如何应用于城市规划与管理，以提升城市运行效率和居民生活品质，但同时警惕技术滥用带来的挑战。 结论：面向未来的城市愿景 本书的最后，我们将汇集前三部分的论述，展望面向未来的城市发展愿景。本书倡导一种以人为本、尊重自然、注重历史、鼓励创新、追求公平与可持续的城市规划理念。它不是一个僵化的蓝图，而是一个动态的、不断演进的思考框架，激励读者以更广阔的视野和更深刻的洞察力，参与到塑造我们共同的城市未来之中。本书旨在为城市规划师、建筑师、景观设计师、政策制定者以及所有关心城市发展和生活品质的读者，提供一份全面而富有启发性的参考。

评分☆☆☆☆☆

一直以来，我都对医疗体系的“幕后”运作感到好奇，尤其是那些与我们每个人切身利益相关的部分，比如医疗保险。这本书的书名《医院医疗保险管理》正是我一直想要探究的方向。我希望它能揭示出医疗保险在医院日常运营中的重要性，不仅仅是财务上的收支问题，更包括它如何影响着医院的服务模式和患者的就医体验。例如，书中是否会讨论，在有限的医保支付标准下，医院如何平衡提供高质量医疗服务和控制成本之间的关系？它如何应对不同类型医保政策带来的差异化管理需求？我非常希望能看到一些关于医院如何建立和维护与医保机构之间良好合作关系的章节，毕竟，这直接关系到医院的生存和发展。再者，我对于患者如何在这种管理体系中获得最大权益也充满疑问，书中是否会分析，医院的保险管理是否会影响患者的选择，或者患者又该如何更好地理解和利用自己的医疗保险？这本书能否提供一些视角，让我们这些普通患者也能理解，医院的保险管理究竟是如何运作的，以及它对我们每一次就医的影响。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计简洁大方，色调偏蓝，给人一种专业、严谨的视觉感受。我一直对医疗行业的运作模式和背后的管理体系很感兴趣，尤其是在当前社会，医疗保险更是与我们每个人息息相关。这本书的书名《医院医疗保险管理》直击了我关注的痛点，让我充满了期待。我希望它能深入浅出地解释医疗保险在医院运营中所扮演的关键角色，比如它是如何影响医院的收支平衡，如何驱动医院的服务质量提升，以及如何与医生、患者之间的关系产生联动。我特别想了解，在复杂的医疗环境中，医院是如何设计和实施有效的保险管理策略的？是依靠技术手段，还是精细化的人工流程？书中是否会举例说明一些成功或失败的案例，让我们这些普通读者也能从中窥见一斑？而且，随着社会经济的发展和医疗技术的进步，医疗保险的模式也在不断演变，不知道这本书是否会探讨一些前沿的管理理念或者未来可能的发展趋势，比如数字化在保险管理中的应用，又或者如何更好地平衡患者需求和医疗资源的有效利用。总之，我期望这本书不仅能提供知识，更能引发思考，让我对这个庞大而复杂的系统有更全面的认知。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对社会保障体系感兴趣的研究者，这本书的名字《医院医疗保险管理》让我眼前一亮。我非常期待它能提供关于医院内部如何精细化管理医疗保险业务的深度解读。书中是否会深入探讨，医院是如何构建其保险管理部门的，包括人员配置、岗位职责和绩效考核等？我尤其关注其在应对日益复杂的医保政策和不断变化的支付方式方面的策略，比如DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革对医院保险管理带来的具体影响是什么？书中是否会提供案例分析，展示医院如何通过优化内部流程、加强信息系统建设来提高医保基金的利用效率，同时避免不必要的医疗浪费？我希望这本书能够提供关于医院如何进行成本控制和风险管理的视角，尤其是在与医保机构进行费用结算和审计时，医院需要具备哪些专业知识和应对能力？此外，我也对医院如何利用医疗保险数据进行战略决策感兴趣，例如，通过分析医保数据来调整科室设置、优化药品和耗材的采购，或者预测未来的服务需求？这本书是否能在这方面提供一些启发性的观点和方法论？

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，医疗保险是现代社会中一个至关重要的议题，而医院作为医疗服务的提供者，其保险管理水平直接影响着整个体系的运行效率。这本书的标题《医院医疗保险管理》立刻引起了我的兴趣。我希望它能从一个更宏观的角度，阐述医疗保险在医院发展战略中的地位。书中是否会探讨，医院的领导层如何看待和规划其医疗保险管理工作？是将其视为一个纯粹的财务部门，还是将其融入到整体的医疗服务质量提升和患者体验优化中？我对于医院如何处理与第三方支付方（如商业保险公司、政府医保局）的合作与博弈也充满好奇，例如，在谈判医保支付价格、争取更优的支付条件时，医院会采取哪些策略？同时，我也想了解，在实际的医疗过程中，医院的保险管理是如何与临床科室、医务科等部门协同工作的，以确保患者能够顺利获得所需的医疗服务，同时符合医保的报销规定？这本书是否会包含一些关于如何建立有效沟通机制，化解医保相关纠纷的建议？我希望它能提供一些关于医院如何通过有效的保险管理，来实现可持续发展，并最终为患者提供更优质、更可及的医疗服务的洞察。

评分☆☆☆☆☆

我最近正在研究医院的运营效率问题，这本书的书名《医院医疗保险管理》一下子就吸引住了我。从书名的字面上看，它似乎是关于医院如何处理与医疗保险相关的各项事务的。我非常好奇，书中是否会涉及具体的管理流程，比如患者就医时，保险资格的审核、费用的计算与报销流程是怎样的？医院又是如何与不同的保险公司进行对接和谈判的？我尤其感兴趣的是，在实际操作中，医院会遇到哪些挑战？是信息系统的不兼容，还是政策法规的复杂性？这本书是否有提供一些实操性的建议，帮助医院提升管理效率，降低运营成本？我希望它不仅仅是理论性的阐述，更能包含一些实用的工具和方法，比如数据分析在保险管理中的应用，或者如何通过优化流程来减少不必要的开支。此外，我对于医保政策如何影响医院的学科发展和资源配置也颇为关注，例如，某些医保政策是否会鼓励医院发展特定的治疗领域，或者限制某些高成本的医疗服务？这本书能否在这方面提供一些见解，让我对医院的战略决策有一个更深入的理解？

评分☆☆☆☆☆

有内容，实用的书

评分☆☆☆☆☆

书不错。换了科室，负责医保。有了这本书疑难问题再也不用怕了

评分☆☆☆☆☆

还行吧。

评分☆☆☆☆☆

很好，不错，很喜欢，来一个

评分☆☆☆☆☆

质量一般，有缺页，参差不齐

评分☆☆☆☆☆

还是非常适用呢

评分☆☆☆☆☆

大部头，有内容。

评分☆☆☆☆☆

书不错。换了科室，负责医保。有了这本书疑难问题再也不用怕了

评分☆☆☆☆☆

书收到了，和我想的不太一样