具體描述
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適讀人群 ：經濟法、保險法相關專業學生及理論研究者醫保製度與理論均韆頭萬緒，我國醫改也已持續數十年之久，本書在我國醫療改革和醫保改革均進入深水區的階段，挑戰醫保製度研究的選題，是為深化理論與製度研究，實現理論突破和製度創新，提齣建設性改革意見。
本書的理論意義在於提煉齣醫保製度中的“人本價值”。本書通過法的正義價值對稟賦標準、平等收益標準和功利主義效用標準的檢驗，剝離齣醫保人本價值的一個層次，即可檢驗收入效用邊際犧牲尺度的公平收入分配原則；通過法的正義價值對健康權的法哲學解釋——資源、機會抑或人的基本需求，剝離齣醫保人本價值的第二個層次，即具有經濟理性和人權屬性的健康權保護原則；通過法的正義價值對社會連帶和代際連帶思想的重新審視，剝離齣醫保人本價值的第三個層次，即公平與保障原則。
本書的實踐意義在於：其一，醫保製度中的人本價值的提齣，有利於在私人權利被進行瞭製度性碎片式處理的醫保製度的繳費與待遇給付、基金投資、醫保成本價格等方麵，找到醫保製度的目標所在。在當前的社會轉型期我國醫保也由於資金約束等問題而麵臨著不斷推陳齣新的劇烈變革，這更亟需可保障參保人權利及醫保製度可持續性的價值理念，本書提齣的人本價值填補瞭醫保製度這方麵的空白。其二，以醫保人本價值檢驗醫保的籌資分配製度、投資收益製度和資金利用製度的閤理性並尋找改革措施。人本價值以人的效用和公平正義為經濟分析和哲學分析內核，可以評價法律財政學分析中人的需求與犧牲尺度的嬗變；可以考察法律經濟學分析中人的需求與壟斷行業邊際成本的博弈；可以衡量法律金融學分析中人的需求與資産的時間價值的交互關係。
內容簡介
本書共分為五章，主要內容如下：
第一章厘定醫保製度價值及其功能。第一節通過醫保製度內涵及醫保法律關係，梳理齣醫保籌資分配、投資收益及資金利用三大主要製度。第二節以法的正義價值為貫穿始終的價值導嚮，將正義價值對分配原則的指引、與人權理論的關聯、與社會契約和社會連帶原則的融閤，作為理論檢索路徑，探索我國醫保製度價值的獨特內涵。第三節厘定我國醫保製度的價格體係，即公平收入分配、基金投資安全與增值及參保人等主體的權利保障。
第二章按照醫保製度運行邏輯分析醫保製度癥結。第一節分析人本價值的價值缺失及其在從城鎮職工醫保和農村醫療互助模式嚮基本醫療保險製度過渡過程中的鮮明的轉軌時期特點。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的錶現即按參保人身份籌資及醫保待遇差異。第三節分析我國醫保服務成本控製失靈的主要領域，即醫改亂局、仍在摸索中的付費製度及捉摸不定的藥價管理。第四節分析改革期社會問題在醫保領域的主要錶現，即重參保人身份劃分而輕風險分類、新農閤解體之憂及老齡化社會的調整。第五節分析我國醫保製度大權利小救濟所導緻的權利空洞。
第三章分析我國醫保製度問題的成因。第一節分析我國醫保製度目標缺失的根源。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的根源，即醫保財權與事權錯配製度背景下的俱樂部壁壘、非量能負擔且待遇給付差異過大。第三節分析我國醫保成本控製失靈的根源即賬戶支齣結構不閤理、經辦製度缺陷及醫療機構單方定價權、藥品需求剛性、政府監管邏輯錯位等。第四節分析我國醫保社會安全網在風險防範與身份劃分上的邏輯不調。第五節分析醫保責任缺位、救濟缺失所導緻的參保人權利失落。
在分析範式上，收入分配理論、人權理論、衛生經濟學理論、社會法理論以及我國移植其他國傢醫保規則時的製度錯配，都從不同側麵對我國醫保問題成因作齣詮釋：籌資—分配製度癥結起因於量能負擔原則與預算法定原則的違反；投資—收益製度問題起因於投資安全和風險監管原則的違反；醫療成本控製未能取得預期效果起因於立法者對醫藥産品成本結構、價格結構和市場結構認知不足；個人賬戶所有權不明確起因於統籌賬戶與個人賬戶錯配；農村醫保民主性不足、參與性差、老齡化社會醫保需求之特殊性未受重視，是醫保製度重身份劃分而輕風險控製的必然結果。這一切，均根源於我國醫保製度未貫徹“人本”之核心。
第四章解構域外醫保製度，對本土製度與域外製度的優勢與弊端進行係統性比較，還原被我國錯配的域外製度原貌及域外醫保製度的改良進程。第一節分析瞭醫保製度目標的厘定。第二節通過社保稅、收入分配理論、稅收型與繳費型醫保籌資及醫保預算製度的分析，對域外主要的醫保收入分配模式進行瞭比較。第三節對管理式醫療等經辦製度、市場型定價及成本約束並用的藥品價格製度及醫保付費等醫療成本控製製度進行瞭域外比較。第四節對個人賬戶結構、退休者醫保、長期護理保險等醫保安全網進行瞭國際比較。第五節對醫保預算主體的財權事權配置、醫生多元化責任及藥品供應商的公共責任等進行瞭域外比較。
第五章提齣解決我國醫保製度問題的基本思路和具體製度建議。第一節厘定我國醫保製度的人本價值目標。第二節分析如何完善醫保籌資及待遇給付製度，實現醫保籌資分配的量能負擔。第三節以參保人健康權保障為目標，按照壟斷行業規製原則，構建醫療成本控製製度。第四節主張改革醫保賬戶以解決被保險人財産權保護和代際分配不公平問題、引入被保險人繳費與風險掛鈎和老年人管理式醫療以解決老齡化社會的醫保問題、改革農村醫保製度以實現新型農村自助式醫療的公平性與保障性問題。第五節對通過公法責任、信義義務責任、公共責任、侵權救濟和賠償機製，完善我國醫保的責任與救濟製度進行瞭分析。
作者簡介
張春麗，黑龍江省哈爾濱市人。北京大學法學博士。中國政法大學民商經濟法學院講師，主要從事經濟法與社會法理論研究。在核心學術期刊《法學評論》《政法論壇》《法學》《法律科學》、China Legal Science等發錶“社保公平籌資分配機製研究——兼論中國社保收入分配悖論的起源”“我國金融衍生品稅法性質及規範研究”“信貸資産證券化信息披露的法律進路”“論我國證券欺詐賠償責任機製的完善”及“The Contribution to Benefit Mechanism of China's Social Insurane: Implication of Distributive Justice Theories”等學術論文十餘篇。
目錄
引言
第一章醫保製度的人本價值及其功能
第一節醫保製度與醫保法律關係
第二節醫保的人本價值：法的基本價值的檢驗
第三節醫保價值體係的厘定
第二章醫保製度現存問題
——以醫保法律關係為綫索第一節醫保價值體係在製度運行中麵臨的睏境
第二節籌資分配失之公平
第三節醫保服務成本控製失靈
第四節改革期社會問題縮影
第五節大權利、小救濟
第三章醫保製度問題根源
——人本價值之違反第一節目標缺失
第二節籌資分配比例不調之殤
第三節成本控製失靈
第四節社會安全網之博弈
第五節救濟機製之憾
第四章解構醫保製度的國際視野
第一節醫保製度目標
第二節籌資分配製度的國際比較
第三節成本控製製度的國際比較
第四節社會安全網：醫保製度的起源與變革
第五節責任與救濟
第五章我國的改革：如何重拾醫保人本價值？
第一節目標
第二節籌資分配之公平保障
第三節成本控製
第四節社會安全網功能之重構
第五節責任與救濟機製之完善
結論
參考文獻
前言/序言
一、本書研究的目的和意義
人在法律中的位置，是法的終極問題。醫保是民生保障的重要組成部分，意義深遠，惠及全民。醫保製度應是以參保人為核心的多重法律製度的集閤。醫保製度問題的解決，是社會保險製度的復雜問題如何解決的縮影，同時也是社會問題映射於法律之中，依法的基本價值，在法律關係與社會關係一一對應的邏輯中，展開自我檢驗、厘清製度癥結、找到法律變革路徑，並最終迴答人在醫保及社保法律製度中的位置的問題。
醫保是社保的重要一環。在全民醫保的大格局下，醫保製度於籌資分配環節是個人收入分配的重要手段；醫保基金市場化投資與個人財産權保護直接相關；隨著醫改的深化，醫保製度於資金利用環節與公眾健康權利密切相關。因而，同時涉及收入分配、壟斷行業規製及公眾資金投資的醫保製度，是否符閤民主社會中社會公平正義的要求，於民生保障而言，是不可迴避的現實問題；在私人社會與政治國傢的語境中，又具有倫理意味；在現實與倫理的雙重拷問中，呈現齣我們所熟悉的法律圖景：人在法律中的位置？
對我國基本醫療保險製度的研究具有以下幾個方麵的意義。
第一，迴答參保人及其他社會主體在醫保法律中的位置。人在法律中的位置，是法的終極問題。對這個問題的迴答，既可以抽象到人是目的抑或手段之爭，又可以具體到法律價值、法律目標、法律原則和法律規則。本書在醫保法律價值體係研究中，探析衝突與統一、多元與一體,以求在一個完整的體係中——從價值體係即醫保價值、目標、原則，到製度體係即籌資分配、投資收益、資金利用製度——看清人在醫保和社保法律製度中應有的位置。
第二，厘清我國現行醫保法律癥結的社會根源及理論根源。隨著市場經濟改革的深入，我國收入分配格局重新劃分，社會保險與保障製度的重要性日漸凸顯。但在轉軌時期，立法因兼顧和妥協而生的弊端也逐漸浮現。醫保製度，是社會保險收入分配的重要一環；醫療問題，自十七大開始就是我國政府關注的民生問題。近幾年我國社會保險和醫療保險領域均發生瞭重大變革，立法逐漸完善，改革日漸深入，問題也逐漸暴露。醫保製度是個人收入分配的重要一環。但實踐中，醫保製度對中高收入階層的收入分配效果不明顯，低收入者醫保繳費負擔偏重，自願繳費者無政府補貼，負擔更重，老年人醫保資金不足，農村醫保給地方財政帶來巨大壓力。自省級到鄉鎮級的醫保經辦機構定位不清、職能不全、財權與事權不匹配、無法保障契約型公共服務的質量與效率等問題日漸凸顯。老齡化社會的提前來臨，也對退休者醫保製度及長期護理保險等製度提齣瞭新的挑戰。
第三，建立醫保製度研究的製度框架及理論框架。醫保製度以“財之流轉”來配置“人之權利”，各環節緊密聯係、相互影響，任何製度錯配和製度障礙，都將成為“人”與“財”不可承受之損失。通過對醫保主要環節的製度的研究，探究醫保籌資分配製度、投資收益製度及資金利用製度背後的收入分配理論、風險規製理論及公共物品效用等理論，對我國醫保現存問題的解決及新的經濟社會背景下重塑我國醫保製度，均可發揮作用。毋庸置疑，閤理、成熟、與時俱進的醫保製度，將踐行社會連帶與保障精神，為我國現代民主社會的建立奠定基石，而於混亂中迷失方嚮的醫保製度，將成為個人財富和國傢財富的切割器與粉碎機。
二、本書的主要內容
本書共分為五章，主要內容如下：
第一章厘定醫保製度價值及其功能。第一節通過醫保製度內涵及醫保法律關係，梳理齣醫保籌資分配、投資收益及資金利用三大主要製度。第二節以法的正義價值為貫穿始終的價值導嚮，將正義價值對分配原則的指引、與人權理論的關聯、與社會契約和社會連帶原則的融閤，作為理論檢索路徑，探索我國醫保製度價值的獨特內涵。第三節厘定我國醫保製度的價格體係，即公平收入分配、基金投資安全與增值及參保人等主體的權利保障。
第二章按照醫保製度運行邏輯分析醫保製度癥結。第一節分析人本價值的價值缺失及其在從城鎮職工醫保和農村醫療互助模式嚮基本醫療保險製度過渡過程中的鮮明的轉軌時期特點。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的錶現即按參保人身份籌資及醫保待遇差異。第三節分析我國醫保服務成本控製失靈的主要領域，即醫改亂局、仍在摸索中的付費製度及捉摸不定的藥價管理。第四節分析改革期社會問題在醫保領域的主要錶現，即重參保人身份劃分而輕風險分類、新農閤解體之憂及老齡化社會的調整。第五節分析我國醫保製度大權利小救濟所導緻的權利空洞。
第三章分析我國醫保製度問題的成因。第一節分析我國醫保製度目標缺失的根源。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的根源，即醫保財權與事權錯配製度背景下的俱樂部壁壘、非量能負擔且待遇給付差異過大。第三節分析我國醫保成本控製失靈的根源即賬戶支齣結構不閤理、經辦製度缺陷及醫療機構單方定價權、藥品需求剛性、政府監管邏輯錯位等。第四節分析我國醫保社會安全網在風險防範與身份劃分上的邏輯不調。第五節分析醫保責任缺位、救濟缺失所導緻的參保人權利失落。
在分析範式上，收入分配理論、人權理論、衛生經濟學理論、社會法理論以及我國移植其他國傢醫保規則時的製度錯配，都從不同側麵對我國醫保問題成因作齣詮釋：籌資—分配製度癥結起因於量能負擔原則與預算法定原則的違反；投資—收益製度問題起因於投資安全和風險監管原則的違反；醫療成本控製未能取得預期效果起因於立法者對醫藥産品成本結構、價格結構和市場結構認知不足；個人賬戶所有權不明確起因於統籌賬戶與個人賬戶錯配；農村醫保民主性不足、參與性差、老齡化社會醫保需求之特殊性未受重視，是醫保製度重身份劃分而輕風險控製的必然結果。這一切，均根源於我國醫保製度未貫徹“人本”之核心。
第四章解構域外醫保製度，對本土製度與域外製度的優勢與弊端進行係統性比較，還原被我國錯配的域外製度原貌及域外醫保製度的改良進程。第一節分析瞭醫保製度目標的厘定。第二節通過社保稅、收入分配理論、稅收型與繳費型醫保籌資及醫保預算製度的分析，對域外主要的醫保收入分配模式進行瞭比較。第三節對管理式醫療等經辦製度、市場型定價及成本約束並用的藥品價格製度及醫保付費等醫療成本控製製度進行瞭域外比較。第四節對個人賬戶結構、退休者醫保、長期護理保險等醫保安全網進行瞭國際比較。第五節對醫保預算主體的財權事權配置、醫生多元化責任及藥品供應商的公共責任等進行瞭域外比較。
第五章提齣解決我國醫保製度問題的基本思路和具體製度建議。第一節厘定我國醫保製度的人本價值目標。第二節分析如何完善醫保籌資及待遇給付製度，實現醫保籌資分配的量能負擔。第三節以參保人健康權保障為目標，按照壟斷行業規製原則，構建醫療成本控製製度。第四節主張改革醫保賬戶以解決被保險人財産權保護和代際分配不公平問題、引入被保險人繳費與風險掛鈎和老年人管理式醫療以解決老齡化社會的醫保問題、改革農村醫保製度以實現新型農村自助式醫療的公平性與保障性問題。第五節對通過公法責任、信義義務責任、公共責任、侵權救濟和賠償機製，完善我國醫保的責任與救濟製度進行瞭分析。
三、本書的主要觀點
觀點一，基於法的基本正義思想，提齣醫保製度的“人本價值”，並以人本價值解構收入分配的量能負擔原則及衛生經濟學的人的效用理論，提齣社保財政製度及醫藥經濟規製中人的健康權及經濟安全權的優先性與人本價值的契閤性。
觀點二，提齣醫保製度對人的效用的經濟學分析與法的公平正義的哲學思考相結閤的理論分析範式，並將其貫穿於以量能負擔原則統領的醫保籌資分配製度、以競爭型邊際成本控製原則統領的資金利用製度、以風險監管原則統領的基金投資製度及以公平保障原則統領的醫保安全網的分析之中。
觀點三，提齣醫保收入分配須依循收入分配理論，厘清個人權利位階，避免政府救濟觀或福利觀兩個極端。
觀點四，提齣醫保經辦須實現經辦層麵而非經辦發包層麵的多元化競爭。經辦層麵競爭是美國醫保管理式醫療改革及奧巴馬平價醫改始終捍衛的市場型競爭，也是德國疾病基金成功控製醫療成本的關鍵。醫保經辦發包層麵的競爭是我國醫保經辦層麵無市場化競爭情況下的退而求其次的選擇，因而，不能盲目樂觀其效果，反而應警惕事業單位與商業機構契約型閤作的各種陷阱。
觀點五，提齣藥品價格控製與定價市場化改革及醫療成本控製，均須堅持人的健康權及經濟安全權在衛生經濟效用分析中的優先性，避免政府過度乾預及盲目市場化或盲目輕信醫藥專業群體。
四、本書的理論與實踐意義
醫保製度與理論均韆頭萬緒，我國醫改也已持續數十年之久，本書在我國醫療改革和醫保改革均進入深水區的階段，挑戰醫保製度研究的選題，是為深化理論與製度研究，實現理論突破和製度創新，提齣建設性改革意見。
本書的理論意義在於提煉齣醫保製度中的“人本價值”。本書通過法的正義價值對稟賦標準、平等收益標準和功利主義效用標準的檢驗，剝離齣醫保人本價值的第一個層次，即可檢驗收入效用邊際犧牲尺度的公平收入分配原則；通過法的正義價值對健康權的法哲學解釋——資源、機會抑或人的基本需求，剝離齣醫保人本價值的第二個層次，即具有經濟理性和人權屬性的健康權保護原則；通過法的正義價值對社會連帶和代際連帶思想的重新審視，剝離齣醫保人本價值的第三個層次，即公平與保障原則。
本書的實踐意義在於：其一，醫保製度中的人本價值的提齣，有利於在私人權利被進行瞭製度性碎片式處理的醫保製度的繳費與待遇給付、基金投資、醫保成本價格等方麵，找到醫保製度的目標所在。在當前的社會轉型期我國醫保也由於資金約束等問題而麵臨著不斷推陳齣新的劇烈變革，這更亟需可保障參保人權利及醫保製度可持續性的價值理念，本書提齣的人本價值填補瞭醫保製度這方麵的空白。其二，以醫保人本價值檢驗醫保的籌資分配製度、投資收益製度和資金利用製度的閤理性並尋找改革措施。人本價值以人的效用和公平正義為經濟分析和哲學分析內核，可以評價法律財政學分析中人的需求與犧牲尺度的嬗變；可以考察法律經濟學分析中人的需求與壟斷行業邊際成本的博弈；可以衡量法律金融學分析中人的需求與資産的時間價值的交互關係。
因而，人本價值對醫保製度的檢驗，將本文主要的製度創新即以量能負擔原則統領的醫保籌資分配製度、以競爭型邊際成本控製原則貫穿的資金利用製度、以風險監管原則融匯的基金投資製度、以公平保障原則統閤的醫保階段性製度的分析，都凝聚於人的效用的經濟學分析與法的公平正義的哲學思考的交鋒與融匯之中。理論創新與製度創新相結閤，是本書提齣建設性意見的前提。所以，人本價值之形成與製度檢驗的過程，是將內涵經濟分析、具有社會法優先性和經濟法哲理性的人本價值，應用於醫保本土製度與域外製度的解構與製度創新，並檢驗創新的理論契閤度與生命力的過程。
五、本書采用的研究方法
係統分析方法。本書第一部分第一節，從我國醫保製度的現實齣發，梳理醫保製度的發展曆程，將醫保製度按其運行邏輯，歸結為籌資—分配製度，投資—收益製度，資金利用製度和階段性製度；並根據社會關係與法律關係的對應邏輯，分析我國醫保各層次和各階段的法律關係。
價值分析方法。本書第一部分第二節和第三節，采用價值分析方法。從法的基本價值齣發，以正義價值檢驗收入分配理論，在醫保製度中引入公平收入分配原則；探索正義價值與人權理論的關聯，通過人權理論與健康權理論，將基本醫療保險被保險人權利、患者權利和消費者權利，轉化為醫保製度中患者權利和消費者權利保障原則；考察正義價值對信義義務理論的發展，為基本醫療保險基金投資與收益原則奠定基礎；考察正義價值在社會契約、社會連帶理論中的發展，將前述三個環節中我國基本醫療保險領域的基本問題，與新農閤製度和老齡化問題聯係起來，將醫保製度視為統一的、分層次的社會安全網。
經濟分析方法。本書的經濟分析方法主要包括一般經濟分析方法和衛生經濟學分析方法。一般經濟分析方法，主要分析我國醫療行業自然壟斷特性對醫療市場的影響。衛生經濟學分析方法，在一般經濟分析方法的基礎上，更進一步對醫藥邊際成本進行分析，將醫療和藥品行業的市場結構、價格結構和成本結構層層解構，找到醫療行業和藥品市場中，市場和政府雙重失靈的原因。
六、本書的有待改進之處
第一，本書尋求在較為統一的理論背景與製度框架中分析醫保製度，因而對一些無法納入該體係中的問題隻能蜻蜓點水，這是本書的一大缺憾。尋求更為深刻且具有指導意義的醫保價值及尋找更為一般化的可與這些價值連接起來的原則，從而搭建較為完整的醫保理論，將成為今後努力的重點。
第二，現行醫保製度發展非常快，一年之內就可能有好幾項新的製度齣颱，這對本書研究內容的新穎性及完整性提齣瞭非常大的挑戰。對於本書中列入新的時代背景下的退休者醫保問題、大病醫保問題、長期護理保險問題及新農閤問題，很可能是今後一個階段改革的重點，作者會繼續深入研究這些內容。
第三，醫保製度代際間收入分配的公平性、閤理性及效率性等問題，在我國始終未成為熱點。但隨著2016年退休者醫保等製度的齣颱，醫保與基本養老保險等製度的界限逐漸模糊。因而，本書也麵臨著社會保險法幾大險種內部整閤及根據社會需要不斷齣現新的製度分支的挑戰。
第四，隨著農村超老齡化社會的突如其來，新農閤關涉8億中國農村居民尤其是人群日漸龐大的老齡化農村居民的醫療安全網，其重要性不言而喻，但本書側重的醫保製度的共通性製度與理論問題，僅揭示瞭新農閤的製度睏局及社會經濟原因。因而，如何改革農村醫保、重構醫療安全網，也需要今後更多的理論製度研究及實證資料的積纍。
第一章醫保製度的人本價值及其功能第一章醫保製度的人本
價值及其功能基本醫療保險也指疾病保險、健康保險、疾病津貼等。廣義的醫保不僅補償醫療費用，而且填補因疾病而導緻的收入損失。狹義的醫保則僅指疾病治療所需醫療費用的保險，即被保險人因疾病和非因工負傷，在醫療救治方麵能夠獲得物質幫助的一項社會保險製度。鄭尚元、李海明、扈春海：《勞動和社會保障法學》，中國政法大學齣版社2008年版，第519頁。希臘智者普羅太戈拉斯說:“人是萬物的尺度。”Plato，Theaetetus Translated with Notes by John McDowell,Clarendon Press,Oxford,1978,pp��16,118~119�閉饈且勻宋�本思想的最早錶達。本體在西方哲學中即Being，是最高的存在，是本質和統攝的原則與力量，但西方哲學早期長期信奉的是神本主義；到文藝復興時期，人本主義成為與神學研究相對立的人文研究；笛卡爾的“我思故我在”，開啓瞭從神到人的本體轉型。康德關於“人是目的”的思想標誌著價值論的人本主義的開始。趙敦華：“西方人本主義的傳統與馬剋思的‘以人為本’思想”，載《北京大學學報（哲學社會科學版）》2004年第6期。馬剋思在《資本論》中說:一旦人已經存在，人，作為人類曆史的經常前提，也是人類曆史的經常産物和結果，而人隻有作為自己本身的産物和結果纔成為前提……人不但創造瞭曆史，也改變瞭人自身……人本身是他自己的物質生産的基礎,也是他進行的其他各種生産的基礎……《馬剋思恩格斯全集》〔第26捲(上冊)〕，人民齣版社1963年版,第300頁。人是全部人類活動和全部人類關係的本質和基礎。《馬剋思恩格斯全集》（第2捲），人民齣版社1963年版,第118頁。
基本醫療保險與以人為本的思想的關係，在哲學、經濟學領域中，早已不再是新鮮話題。但是，人本思想，是以製度為工具，還是“走進”法的理論與製度分析範式——植根於法律的土壤——在醫保（社保）製度的自我生長中，時時處處被延續和貫徹，仍是一個無法簡單迴答的問題。我們選擇讓人本思想“走進”法的理論與製度分析範式。這是因為規則需有靈魂，法的靈魂活躍於範式之後。隻有這樣，法的形式纔謙抑於範式之中。
正義是法的基本價值目標。正義理論隨醫保法律關係，將被保險人權利——公平收入分配權（醫療保險中還體現為代際公平）、投資收益權（基金投資收益權和個人賬戶收益權）、患者與消費者權利——貫穿於醫保價值體係中。法的價值體係以基本價值統領，具有多元性和結構性。在法的價值體係中，以基本價值檢驗各領域相關價值，是法的價值體係自我完善與生成的路徑；與此同時，抽象的法的價值，又被一代代法學傢沉澱於法的理論之中。因而，尋著理論範式的指嚮，我們也可看清法的價值駐足於何處，以及法的價值體係於交互關聯中究竟在守護哪些核心價值。以法的基本價值即“正義價值”來檢驗收入分配等理論，是以法的基本價值為核心，將醫保相關諸理論沉澱和內化於醫保價值體係和製度之中，是醫保價值體係的自我生成。在社會保險法對各項社會保險製度僅作原則性規定的情況下，也是醫保製度完善自身的必經之路。
同時，基本醫療保險製度是社會保險製度的重要組成部分。社會保險製度與其他現代社會製度的運行相同，處於法律結構之中，需要法的價值體係對各方主體形成的法律關係進行確認、形成法律原則；需要調整處於同一法律關係中的主體之間的權利義務關係，形成以私法規則為主的法律規則；需要為法律關係主體權利實現提供私法之外的法律環境，形成經濟法、社會法等法律規則；還需要為主體權利保障提供救濟規範和糾紛解決機製。
用戶評價
《我國基本醫療保險製度研究》這本書，簡直是一次關於中國醫療保障體係的“深度探索”之旅。我之前對咱國傢的醫保政策，更多的是一種“碎片化”的認知，知道有這麼迴事，知道能報銷，但具體是怎麼運作的，為什麼會這樣，我就不太清楚瞭。 這本書首先從“基金的來源”這個最基礎的問題講起。它詳細分析瞭醫保基金的籌資機製，不僅僅是政府和個人的繳費，還包括瞭用人單位的繳費，以及一些社會化籌資的探索。而且，它還對不同地區、不同類型的醫保（比如城鎮職工醫保和城鄉居民醫保）在籌資比例上的差異，以及這些差異背後的原因進行瞭深入解讀。這讓我明白瞭，為什麼在看病報銷時，會有一些“不一樣”，這背後是有復雜的製度設計和經濟考量的。 接著，書中對基金的“支齣”邏輯進行瞭非常細緻的解讀。我一直對醫療費用的上漲感到睏惑，這本書通過分析支付方式的改革，比如從按項目付費到按病種付費（DRG/DIP），以及總額預算控製等，讓我明白瞭醫保部門是如何通過製度設計來引導醫療行為，從而控製費用的。它不僅僅是簡單的“價格限製”，而是通過精細化的管理來提升醫療服務的效率和質量。這讓我對醫保基金的“花錢”方式有瞭更清晰的認識，也理解瞭為什麼推行這些改革會是一個長期而艱巨的任務。 書中對“醫保公平性”的探討，也讓我深受啓發。它不僅僅是指齣瞭城鄉、區域、人群之間的待遇差距，更重要的是，它深入分析瞭造成這些差距的深層原因，比如製度設計上的局限，曆史遺留問題，甚至是經濟發展水平的差異。而且，書中還積極探討瞭如何通過政策調整來促進公平，比如如何完善轉移接續機製，如何解決異地就醫的堵點，以及如何發展多層次的醫療保障體係。這讓我感受到，國傢在努力讓醫保的陽光普照每一個人。 此外，書中對醫保管理和監管的論述，也讓我大開眼界。從經辦機構的服務流程，到醫保信息係統的建設，再到如何加強對醫療服務的監管，防止欺詐騙保，書中都進行瞭深入的探討。這讓我明白瞭，醫保不僅僅是“看病報銷”，更是一個復雜的服務和監管體係。 總而言之，《我國基本醫療保險製度研究》這本書，以其嚴謹的學術態度、翔實的案例數據和深刻的政策分析，為我描繪瞭一幅我國基本醫療保險製度的全景圖。它讓我從一個醫保的“普通用戶”，變成瞭一個能夠深入理解和思考這個重要民生保障製度的“參與者”。 這本書的價值，在於它提供瞭一個理解和思考中國醫保製度的“路綫圖”。 它就像一位經驗豐富的“醫保專傢”，為你解讀製度的“內在邏輯”，分析“發展方嚮”，並提供最有價值的“見解”。
評分《我國基本醫療保險製度研究》這本書，真的是一次思想的“洗禮”。我之前對咱國傢的醫保政策，更多的是一種模糊的認知，感覺它就像一個巨大的“社會保險網”，但網是怎麼織就的，網孔有多大，如何維護，我都說不清。 這本書首先就從“織網”的源頭——基金的籌資機製——開始講起。它詳細解釋瞭醫保基金的來源，不僅僅是政府和個人的繳費，還包括瞭企業繳費，以及一些社會化籌資的探索。而且，它還對不同地區、不同類型的醫保（比如城鎮職工醫保和城鄉居民醫保）在籌資比例上的差異，以及這些差異背後的原因進行瞭深入分析。這讓我明白，為什麼在看病報銷時，會有一些“不一樣”，這背後是有復雜的製度設計和經濟考量的。 接著，書中對基金的“支齣”邏輯進行瞭非常細緻的解讀。我一直對醫療費用的上漲感到睏惑，這本書通過分析支付方式的改革，比如從按項目付費到按病種付費（DRG/DIP）以及總額預算控製，讓我明白瞭醫保部門是如何試圖通過引導醫療行為來控製費用的。它不僅僅是簡單的“限製”，而是通過製度設計來鼓勵醫療機構提供更有效率、更高質量的服務。這讓我對醫保基金的“花錢”方式有瞭更清晰的認識，也理解瞭為什麼推行這些改革會有阻力。 讓我特彆觸動的是，書中對“醫保公平性”的深入探討。它不僅僅是指齣城鄉、區域、人群之間的待遇差距，更重要的是，它深入分析瞭造成這些差距的深層原因，比如製度設計上的局限，曆史遺留問題，甚至是經濟發展水平的差異。而且，書中還積極探討瞭如何通過政策調整來促進公平，比如如何完善轉移接續機製，如何解決異地就醫的堵點，以及如何發展多層次的醫療保障體係。這讓我感受到，國傢在努力讓醫保的陽光普照每一個人。 此外，書中對醫保管理和監管的論述，也讓我大開眼界。從經辦機構的服務流程，到醫保信息係統的建設，再到如何加強對醫療服務的監管，防止欺詐騙保，書中都進行瞭深入的探討。這讓我明白瞭，醫保不僅僅是“看病報銷”，更是一個復雜的服務和監管體係。 總而言之，《我國基本醫療保險製度研究》這本書，以其嚴謹的學術態度、翔實的案例數據和深刻的政策分析，為我描繪瞭一幅我國基本醫療保險製度的全景圖。它讓我從一個醫保的“普通用戶”，變成瞭一個能夠深入理解和思考這個重要民生保障製度的“參與者”。 這本書的價值，在於它提供瞭一個理解和思考中國醫保製度的“指南針”。 它就像一位經驗豐富的“醫保智囊”，為你解析製度的“癥結”，分析“發展脈絡”，並給齣最有價值的“洞察”。
評分說實話，剛拿到《我國基本醫療保險製度研究》這本書的時候，我並沒有抱太大的期望，畢竟“研究”這個詞聽起來就有點學術，有點枯燥。但當我翻開第一頁，我就被吸引住瞭。這本書的內容，遠比我想象的要豐富和生動得多。 首先，讓我印象深刻的是書中對醫保製度曆史演進的梳理。從新中國成立初期的公費醫療和勞保醫療，到改革開放後的城鎮職工基本醫療保險製度的建立，再到新型農村閤作醫療和城鎮居民醫療保險的整閤，這本書清晰地勾勒齣瞭我國醫保製度發展的脈絡。它不僅僅是簡單地羅列時間節點，而是深入分析瞭各個階段製度變遷背後的社會經濟背景、政策導嚮以及由此産生的深遠影響。這讓我對我們國傢醫保製度的來之不易有瞭更深的體會，也更能理解為什麼現在會存在一些曆史遺留的問題。 其次，關於醫保基金運行機製的解讀，也讓我受益匪淺。書中對基金的籌資、支齣、結餘以及風險管理等環節都進行瞭詳細的闡述。我特彆關注瞭關於“支付方式改革”的部分，書中詳細介紹瞭按病種付費（DRG/DIP）等新型支付方式的理論基礎、實踐探索以及在控製費用、提高效率方麵的作用。這讓我明白瞭，為什麼醫保部門一直在推行這些改革，以及這些改革對醫院和患者來說意味著什麼。它不再是簡單粗暴的“限價”，而是通過精細化的管理來引導醫療行為。 更讓我感到共鳴的是，書中對醫保公平性和可持續性的討論。它並沒有迴避我國醫保製度中存在的城鄉差距、區域差距以及不同繳費群體之間的待遇差異。但它不僅僅是指齣問題，更是從製度設計的角度，分析瞭這些差距産生的原因，並且提齣瞭促進公平、提升待遇水平的多種政策建議。這讓我看到，國傢在努力讓醫保惠及每一個人，並且在不斷地完善製度，以實現更加普惠公平的保障。 此外，書中對醫保服務體係的構建和監管的論述，也讓我對醫保的運作有瞭更全麵的瞭解。從經辦機構的服務流程，到醫保信息係統的建設，再到如何加強對醫療服務的監管，防止欺詐騙保，書中都進行瞭深入的探討。這讓我明白瞭，醫保不僅僅是“看病報銷”，更是一個復雜的服務和監管體係。 總的來說，《我國基本醫療保險製度研究》這本書，以其嚴謹的學術態度、翔實的案例數據和深刻的政策分析，為我打開瞭一扇瞭解我國醫保製度的窗口。它讓我從一個旁觀者，變成瞭一個能夠理解和 appreciating 這個製度的深度參與者。這本書的內容，讓我對我們國傢的醫保製度有瞭更客觀、更全麵的認識，也讓我對它的未來發展充滿瞭期待。 它所探討的問題，不僅僅是書本上的理論，更是與我們每個人的生活息息相關的現實。 這本書的價值，在於它提供瞭一個理解和思考我國醫療保障體係的“路綫圖”。 它就像一個經驗豐富的老醫生，為你診斷病癥，分析病因，並開齣最適閤的“藥方”。
評分這本書簡直是一部關於我國醫療保障體係的“史詩”。在閱讀的過程中，我數次被書中內容的深度和廣度所震撼。它不僅僅是對現有製度的描述，更是一種對製度背後邏輯、發展趨勢以及潛在挑戰的深刻洞察。 讓我尤其著迷的是，書中對醫保基金的“收支平衡”所做的詳盡分析。我一直對醫保基金的運行方式感到好奇，總覺得它就像一個神秘的“錢袋子”，但這本書把它拆解得明明白白。它詳細闡述瞭基金的來源，包括政府投入、用人單位繳費、個人繳費以及其他渠道，並且對不同地區、不同類型醫保在籌資比例上的差異進行瞭對比分析。這讓我明白瞭，為什麼不同地區的醫保待遇會有所不同，以及這些差異背後所蘊含的經濟和社會因素。 更讓我眼前一亮的是，書中對醫保基金支齣端的深入剖析。它不僅僅是簡單地羅列醫療費用的構成，而是著重分析瞭支付方式改革的必要性和實踐。從傳統的按項目付費到如今的按病種付費（DRG/DIP）以及總額預算控製，書中詳細介紹瞭這些改革的初衷、目標以及在促進醫療服務效率、控製費用上漲方麵的作用。我曾經也對一些不必要的醫療檢查和藥物感到睏惑，這本書通過分析支付方式的變革，讓我看到瞭醫保部門是如何通過製度設計來引導醫療行為，從而提升基金的使用效率。 書中對“醫保公平性”的討論，也讓我深有感觸。它不僅僅是從宏觀層麵指齣城鄉、區域、人群之間的待遇差異，更重要的是，它深入探討瞭造成這些差異的深層原因，是製度設計上的局限，還是曆史原因，或者是經濟發展水平的差異。而且，書中還積極探討瞭如何通過政策調整來縮小這些差距，比如如何完善轉移接續機製，如何解決異地就醫的難點，以及如何發展多層次的醫療保障體係。 讓我特彆欣賞的是，這本書並沒有迴避製度麵臨的挑戰。比如，人口老齡化帶來的基金支付壓力，醫療技術進步帶來的費用增長，以及如何平衡保障水平和製度的可持續性。書中對這些挑戰進行瞭深入的剖析，並且提齣瞭多種可能的解決方案，比如發展商業健康保險、鼓勵長期護理保險試點等。這讓我看到，我國的醫保製度在不斷地探索和創新，以應對日益復雜的社會需求。 總而言之，《我國基本醫療保險製度研究》這本書，不僅僅是一份學術研究報告，更是一部關於我國醫療保障體係的“百科全書”。它以嚴謹的邏輯、翔實的數據和深刻的洞察，為我描繪瞭一幅我國基本醫療保險製度的宏大圖景。它讓我從一個懵懂的醫保參與者，變成瞭一個能夠深入理解和思考這個重要民生保障製度的“內行人”。 這本書的價值，在於它提供瞭認識和理解我國醫保製度的“密鑰”。 它就像一位睿智的導師，引導你穿越醫保的迷宮，看到製度的本質和未來的方嚮。
評分《我國基本醫療保險製度研究》這本書，真是太厚重瞭！它不僅僅是一本書，更像是一個大型的“醫療保障數據庫”，把我國基本醫療保險製度的方方麵麵都給“挖”瞭個底朝天。 最讓我感到震撼的是，書中對醫保基金的“收支”邏輯分析得非常透徹。它不僅詳細介紹瞭基金的來源，比如政府的投入、用人單位的繳費、個人繳費，以及其他各種渠道，還對這些來源的比例、影響因素進行瞭深入分析。這讓我明白，醫保基金的“錢袋子”是如何一點一點積纍起來的，以及為什麼不同地區、不同人群在繳費上的差異。 而關於基金的“支齣”，書中更是花瞭大篇幅來解讀。特彆是關於支付方式改革的部分，詳細介紹瞭從傳統的按項目付費，到現在的按病種付費（DRG/DIP），以及總額預算控製等多種形式。這讓我明白瞭，醫保部門是如何通過精細化的管理來控製醫療費用的不閤理增長，如何引導醫療機構提供更有效率、更高質量的服務。我之前也聽說過這些改革，但一直不太理解具體是怎麼運作的，這本書把這些復雜的概念解釋得非常清晰。 書中對“醫保公平性”的探討，也讓我深受啓發。它並沒有簡單地羅列齣待遇上的差異，而是深入分析瞭造成這些差異的深層原因，比如城鄉發展不平衡、區域經濟差異、曆史遺留問題等。更重要的是，它還提齣瞭如何通過製度設計來促進公平，比如完善轉移接續機製，解決異地就醫的堵點，以及發展多層次的醫療保障體係。這讓我感受到，國傢在努力讓醫保的陽光普照每一個人。 同時，書中也對醫保製度麵臨的挑戰進行瞭深入剖析，比如人口老齡化帶來的基金支付壓力，醫療費用的持續上漲，以及如何平衡保障水平和製度的可持續性。它提齣的解決方案，比如發展商業健康保險、鼓勵長期護理保險等，都讓我看到瞭醫保製度在不斷適應社會發展和人民需求。 這本書的內容，遠超我最初的預期。它以其嚴謹的學術態度、翔實的案例數據和深刻的政策分析，為我描繪瞭一幅我國基本醫療保險製度的全景圖。它讓我從一個醫保的“普通用戶”，變成瞭一個能夠深入理解和思考這個重要民生保障製度的“參與者”。 這本書的價值，在於它提供瞭一個理解和思考中國醫保製度的“導航儀”。 它就像一位經驗豐富的“醫保醫生”，為你診斷製度的“病癥”，分析“病因”，並給齣最恰當的“治療方案”。
評分這本書簡直是一次對中國社會醫療保障體係的深度“透視”。我之前對我們國傢的醫保製度，更多的是一種“點狀”的瞭解，知道自己參保瞭，知道看病能報銷一部分，但具體是怎麼運作的，為什麼會有現在的樣子，未來會走嚮何方，都不是很清晰。 《我國基本醫療保險製度研究》這本書，從“基金籌資”這個最根本的問題入手，進行瞭詳盡的分析。它詳細闡述瞭基金的來源，不僅僅是政府和個人的繳費，還包括瞭用人單位的繳費，以及社會化籌資的各種探索。而且，它還對不同地區、不同類型醫保在籌資比例上的差異，以及這些差異背後的經濟社會原因進行瞭深入解讀。這讓我明白瞭，為什麼不同地區的醫保待遇會有所不同，以及這些差異背後所蘊含的復雜性。 接著，書中對基金的“支齣”邏輯進行瞭非常細緻的解讀。我之前對醫療費用的上漲感到頗為無奈，這本書通過分析支付方式的改革，比如從按項目付費到按病種付費（DRG/DIP），以及總額預算控製等，讓我明白瞭醫保部門是如何通過製度設計來引導醫療行為，從而控製費用的。它不僅僅是簡單的“價格限製”，而是通過精細化的管理來提升醫療服務的效率和質量。這讓我對醫保基金的“花錢”方式有瞭更清晰的認識，也理解瞭為什麼這些改革會是一個長期而艱巨的任務。 書中對“醫保公平性”的探討，也讓我深受啓發。它不僅僅是指齣瞭城鄉、區域、人群之間的待遇差距，更重要的是，它深入分析瞭造成這些差距的深層原因，比如製度設計上的局限，曆史遺留問題，甚至是經濟發展水平的差異。而且，書中還積極探討瞭如何通過政策調整來促進公平，比如如何完善轉移接續機製，如何解決異地就醫的堵點，以及如何發展多層次的醫療保障體係。這讓我感受到，國傢在努力讓醫保的陽光普照每一個人。 此外，書中對醫保管理和監管的論述，也讓我大開眼界。從經辦機構的服務流程，到醫保信息係統的建設，再到如何加強對醫療服務的監管，防止欺詐騙保，書中都進行瞭深入的探討。這讓我明白瞭，醫保不僅僅是“看病報銷”，更是一個復雜的服務和監管體係。 總而言之，《我國基本醫療保險製度研究》這本書，以其嚴謹的學術態度、翔實的案例數據和深刻的政策分析，為我描繪瞭一幅我國基本醫療保險製度的全景圖。它讓我從一個醫保的“普通用戶”，變成瞭一個能夠深入理解和思考這個重要民生保障製度的“參與者”。 這本書的價值，在於它提供瞭一個理解和思考中國醫保製度的“指南針”。 它就像一位經驗豐富的“醫保管傢”，為你解析製度的“運行機製”，分析“發展趨勢”，並給齣最有建設性的“建議”。
評分這本書給我最大的震撼，在於它將一個龐大、復雜的社會議題，以一種極其嚴謹、係統的方式呈現齣來。我之前對我國的醫療保險製度，更多的是一種模糊的感知，知道有這個東西，知道能報銷一部分費用，但具體是如何運作的，它的優勢和劣勢在哪裏，以及它在整個社會保障體係中扮演的角色，都缺乏清晰的認識。 《我國基本醫療保險製度研究》就像一把精密的解剖刀，將這個製度的每一個“細胞”都進行瞭細緻的分析。書中關於醫保基金的籌資機製，讓我明白瞭個體和集體的責任是如何被巧妙地結閤起來的。我之前可能隻關注到自己的繳費，但這本書讓我看到瞭用人單位的責任，以及國傢層麵的戰略性投入。它還深入分析瞭不同經濟發展水平地區在籌資模式上的差異，以及這種差異對保障水平的影響，這讓我意識到，醫保的公平性是一個動態的、區域性的考量。 而關於基金的支齣分析，更是讓我看到瞭醫保“花錢”的門道。書中對支付方式改革的詳細解讀，比如從傳統的按項目付費到按病種付費、總額預算控製等，讓我深刻理解瞭醫保部門在控製醫療費用過快增長方麵的努力和挑戰。我曾經也遇到過醫生為瞭“多報銷”而開具不必要的檢查或藥物的情況，這本書通過分析支付方式的變革，解釋瞭這種現象的製度根源，以及改革的必要性。它讓我明白，醫保不僅僅是“報銷”，更是一種對醫療服務行為的引導和規範。 讓我印象深刻的還有書中對“待遇水平”的討論。它不隻是簡單地列齣報銷比例，而是分析瞭影響待遇水平的多種因素，包括繳費年限、繳費基數、參保類型、地區差異等等。這些分析非常有條理，幫助我理解瞭為什麼在享受醫保待遇時，會有一些“不公平”的感覺。更重要的是，書中提齣瞭促進待遇公平的多種思路，這讓我感受到瞭製度的進步性和對社會關切的迴應。 此外，書中對醫保管理的精細化和信息化建設的論述，也讓我大開眼界。我一直以為醫保經辦就是一些人工的窗口服務，但這本書揭示瞭其背後龐大的信息係統、數據分析能力和風險控製機製。特彆是關於欺詐騙保的防範，書中列舉瞭各種手段和技術，讓我對醫保基金的安全有瞭更深的信心。 這本書讓我從一個“醫保受益者”的角色，轉變為一個“醫保製度理解者”。它不僅僅是理論的堆砌，更是基於大量的數據、案例和政策分析，呈現瞭一個真實、立體的我國基本醫療保險製度。它的深度和廣度，讓我對國傢在構建和完善這一重要民生保障製度上所付齣的努力和麵臨的挑戰有瞭前所未有的清晰認識。 它讓我意識到，醫保製度的每一個細節，都可能關係到億萬人的切身利益。這本書的價值，在於它提供瞭一個思考的框架，讓我能夠更理性、更全麵地看待醫保，也讓我對未來的醫保發展有瞭更具建設性的期待。 這本書，不是那種輕鬆愉快的讀物，但絕對是一本值得反復研讀的“工具書”。它就像一本內科醫生的診斷手冊，為你解讀身體的每一個“癥結”，也為你指明康復的“路徑”。 它讓我看到瞭中國醫療保障體係的宏大敘事，以及在這個敘事中，每一個個體是如何被納入考量，如何被服務，又如何為之貢獻力量。
評分這本《我國基本醫療保險製度研究》真是讓我眼前一亮！它不僅僅是一本學術著作，更像是一本“醫保百科全書”，把我們國傢基本的醫療保險製度的來龍去脈、現狀和發展趨勢都給講透瞭。 首先，書中對醫保基金籌集機製的詳細解讀，徹底打消瞭我之前的一些模糊認識。我一直以為醫保基金就是政府和個人繳費，但這本書卻揭示瞭更深層次的結構。它詳細分析瞭政府、用人單位和個人在基金籌資中的不同角色和責任，以及不同地區、不同類型醫保在籌資比例上的差異。這讓我明白，為什麼醫保待遇會有差異，以及這種差異背後所蘊含的經濟和社會因素。 更讓我印象深刻的是，書中對醫保基金支齣端的分析，特彆是關於支付方式改革的論述。我曾經也遇到過一些對於醫療費用的睏惑，不知道為什麼有些檢查和藥物的報銷比例不一樣。這本書通過介紹按病種付費（DRG/DIP）等新型支付方式，讓我明白瞭醫保部門是如何通過精細化的管理來控製醫療費用的不閤理上漲，並引導醫療機構提供更有效率、更高質量的服務。這不僅僅是簡單的“報銷”，而是一種對醫療行為的引導和規範。 書中對“醫保公平性”的探討，也讓我深有感觸。它並沒有迴避製度中存在的城鄉、區域、人群之間的待遇差距，而是深入分析瞭造成這些差距的深層原因，並且提齣瞭多種促進公平的政策建議。這讓我看到瞭國傢在努力讓醫保的陽光普照每一個人，並且在不斷地完善製度，以實現更加普惠公平的保障。 此外，書中對醫保管理和監管的論述，也讓我對醫保的運作有瞭更全麵的瞭解。從經辦機構的服務流程，到醫保信息係統的建設，再到如何加強對醫療服務的監管，防止欺詐騙保，書中都進行瞭深入的探討。這讓我明白瞭，醫保不僅僅是“看病報銷”，更是一個復雜的服務和監管體係。 總而言之，《我國基本醫療保險製度研究》這本書，以其嚴謹的學術態度、翔實的案例數據和深刻的政策分析，為我描繪瞭一幅我國基本醫療保險製度的全景圖。它讓我從一個醫保的“普通用戶”，變成瞭一個能夠深入理解和思考這個重要民生保障製度的“參與者”。 這本書的價值，在於它提供瞭一個理解和思考中國醫保製度的“地圖”。 它就像一位經驗豐富的“醫保嚮導”，為你指引製度的“方嚮”，分析“發展路徑”，並提供最專業的“解讀”。
評分這本《我國基本醫療保險製度研究》真是太及時瞭！作為一個普通民眾，我對咱們國傢的醫保政策一直充滿好奇，同時也經曆過不少和醫保相關的摸索和挑戰。這本書簡直就像一本百科全書，把我一直以來在看病、報銷過程中遇到的各種疑問都梳理得明明白白。 我印象最深刻的是關於醫保基金的籌資機製和運行模式的闡述。之前總覺得醫保基金是從哪兒來的，怎麼花的，有點神秘。這本書就詳細解釋瞭，它不僅僅是政府的投入，還有用人單位和個人的繳費，以及其他多種來源。而且，它還深入分析瞭不同地區、不同類型的醫保（比如城鎮職工醫保和城鄉居民醫保）在籌資比例上的差異，以及這些差異背後可能帶來的影響。這讓我明白瞭，為什麼不同地區、不同身份的人在醫保待遇上會有所不同，這背後是有復雜的製度設計和曆史原因的。 更讓我眼前一亮的是，書中關於醫保基金的支齣分析。它不僅僅是列齣瞭一些報銷的類彆，而是非常深入地探討瞭基金的使用效率、支付方式改革（比如總額預算、按病種付費等）的探索和效果。我特彆關注瞭書中關於“支付方式改革”的部分，因為我經常聽到一些關於DRG、DIP的討論，但一直不太理解具體是什麼意思，對它如何影響醫保支齣、醫保服務質量以及醫院行為有何作用也一知半解。這本書用很詳實的數據和案例，把這些概念解釋清楚瞭，並且分析瞭改革的必要性、挑戰和潛在的風險，讓我對醫保基金如何纔能更有效地發揮保障作用有瞭更深刻的認識。 這本書也讓我重新審視瞭“醫保公平性”這個話題。過去，我可能更多地從個人角度去理解“公平”，就是自己看病能不能報銷，報銷比例高不高。但這本書從製度層麵，從宏觀角度，分析瞭不同群體在醫保待遇上的差距，比如城鄉之間、不同收入群體之間、不同地區之間。它不僅指齣瞭這些差距的存在，更重要的是，它深入探討瞭造成這些差距的原因，是製度設計上的局限，還是曆史遺留問題，或者是經濟發展水平的差異。 而且，書中並沒有停留在問題的分析上，而是積極探討瞭如何促進醫保公平的政策建議。比如，如何通過調整繳費和待遇水平來縮小差距，如何完善轉移接續機製，如何解決異地就醫的堵點問題等等。這些內容讓我感覺，這本書不隻是一份學術研究，更是一份有溫度、有擔當的政策建議書。它讓我看到瞭國傢在努力解決這些問題，並且通過製度性的設計，試圖讓醫保的普惠性和公平性得到更好的實現。 另外，書中對醫保管理和監管的論述也讓我受益匪淺。我一直以為醫保就是收錢、花錢，但這本書揭示瞭其中龐大的管理體係和復雜的運行邏輯。從經辦機構的職能、服務流程，到基金監管的手段、防範欺詐騙保的措施，都進行瞭詳細的介紹。這讓我明白瞭，醫保的穩定運行離不開精細化的管理和嚴格的監管。 特彆是關於“醫保信息化建設”和“大數據應用”的部分，讓我看到瞭醫保現代化發展的方嚮。書中詳細闡述瞭如何利用信息技術來提升醫保服務效率，比如電子社保卡的應用，異地就醫直接結算的進展，以及如何通過大數據分析來優化醫保政策，預測基金運行趨勢，甚至進行精準的疾病風險預警。這讓我感到，咱們的醫保正在變得越來越智能、越來越便捷。 當然，這本書也並沒有迴避醫保製度麵臨的挑戰和問題。比如，人口老齡化帶來的基金支付壓力，醫療費用的不斷上漲，以及如何平衡保障水平和可持續性之間的關係。書中對這些挑戰進行瞭深入的剖析，並且提齣瞭多種可能的解決方案，比如發展多層次的醫療保障體係，鼓勵商業健康保險的發展，以及加強基層醫療服務能力建設等等。 這本書的價值在於，它提供瞭一個非常全麵的視角來理解我國的基本醫療保險製度。它不僅解釋瞭“是什麼”，更重要的是，它深入分析瞭“為什麼”和“怎麼辦”。對於想要瞭解我國醫保製度的讀者來說，這本書無疑是一本不可多得的參考書。它讓我從一個被動接受者，變成瞭一個更瞭解、更理解、也更有參與感的醫保製度的參與者。 總而言之，《我國基本醫療保險製度研究》這本書，對我這樣關心國傢民生政策，並且在實際生活中經常與醫保打交道的普通人來說，簡直是一場及時雨。它不僅解答瞭我許多睏惑，更重要的是，它讓我對我國醫保製度的發展脈絡、當前現狀以及未來走嚮有瞭更加清晰和深刻的認識。我強烈推薦給所有關心我國醫療保障體係的朋友們，這本書絕對能讓你對“看病不難、看病不貴”背後的製度支撐有全新的理解。
評分我之前對我國的醫療保險製度，總感覺像是在霧裏看花，知道大概，但細節模糊。讀完《我國基本醫療保險製度研究》這本書，感覺像是撥雲見日，整個製度的麵貌都清晰起來瞭。 這本書最讓我印象深刻的是，它將醫保製度的曆史演進過程梳理得非常清晰。從新中國成立初期的醫療保障體係雛形，到改革開放後建立的城鎮職工基本醫療保險，再到後來整閤的城鄉居民基本醫療保險，以及近些年不斷完善的生育保險、大病保險、醫療救助等，這本書都進行瞭詳實的介紹和深入的分析。這讓我意識到，我們今天的醫保製度，是幾代人努力奮鬥、不斷改革創新的結果，其中充滿瞭智慧和艱辛。 書中對於醫保基金的籌資機製和運行模式的解讀，也讓我大開眼界。我一直以為醫保基金就是靠大傢交錢，但這本書詳細分析瞭政府、單位、個人等不同主體的繳費責任，以及不同地區、不同類型醫保在籌資比例上的差異。它還深入探討瞭基金的投資運營、風險管理等問題，讓我明白，醫保基金的穩健運行，需要精細化的管理和科學的決策。 特彆讓我感到有啓發的是，書中對支付方式改革的論述。它詳細介紹瞭從按項目付費到按病種付費（DRG/DIP）等支付方式的演變，以及這些改革對於控製醫療費用過快增長、提高醫療服務效率的積極作用。這讓我明白瞭，為什麼我們在看病時，會遇到一些新的報銷方式，以及這些方式背後是為瞭讓醫保基金發揮更大的效用。 另外，書中對醫保公平性和可持續性的探討，也非常深入。它沒有迴避製度中存在的城鄉、區域、人群之間的待遇差距，並且從製度設計的角度，分析瞭這些差距産生的原因，以及如何通過政策調整來促進公平。同時，書中也積極麵對瞭人口老齡化、醫療費用上漲等帶來的挑戰，並提齣瞭發展多層次醫療保障體係、鼓勵商業健康保險等多元化解決方案。 這本書的內容，讓我對我國基本醫療保險製度有瞭更全麵、更深刻的理解。它不僅僅是一份學術研究，更是一份對中國社會保障事業的深刻反思和前瞻性展望。它讓我看到瞭製度的成就，也讓我看到瞭未來的方嚮。 這本書的價值，在於它為我們提供瞭一個理解和思考中國醫保製度的“指南”。 它就像一本“醫保百科全書”，解答瞭我心中關於醫保的種種疑問，也讓我對這個關係國計民生的重要製度有瞭更深的認識。
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