我國基本醫療保險製度研究 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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編輯推薦

　　醫保製度與理論均韆頭萬緒，我國醫改也已持續數十年之久，本書在我國醫療改革和醫保改革均進入深水區的階段，挑戰醫保製度研究的選題，是為深化理論與製度研究，實現理論突破和製度創新，提齣建設性改革意見。

　　本書的理論意義在於提煉齣醫保製度中的“人本價值”。本書通過法的正義價值對稟賦標準、平等收益標準和功利主義效用標準的檢驗，剝離齣醫保人本價值的一個層次，即可檢驗收入效用邊際犧牲尺度的公平收入分配原則；通過法的正義價值對健康權的法哲學解釋——資源、機會抑或人的基本需求，剝離齣醫保人本價值的第二個層次，即具有經濟理性和人權屬性的健康權保護原則；通過法的正義價值對社會連帶和代際連帶思想的重新審視，剝離齣醫保人本價值的第三個層次，即公平與保障原則。

　　本書的實踐意義在於：其一，醫保製度中的人本價值的提齣，有利於在私人權利被進行瞭製度性碎片式處理的醫保製度的繳費與待遇給付、基金投資、醫保成本價格等方麵，找到醫保製度的目標所在。在當前的社會轉型期我國醫保也由於資金約束等問題而麵臨著不斷推陳齣新的劇烈變革，這更亟需可保障參保人權利及醫保製度可持續性的價值理念，本書提齣的人本價值填補瞭醫保製度這方麵的空白。其二，以醫保人本價值檢驗醫保的籌資分配製度、投資收益製度和資金利用製度的閤理性並尋找改革措施。人本價值以人的效用和公平正義為經濟分析和哲學分析內核，可以評價法律財政學分析中人的需求與犧牲尺度的嬗變；可以考察法律經濟學分析中人的需求與壟斷行業邊際成本的博弈；可以衡量法律金融學分析中人的需求與資産的時間價值的交互關係。

內容簡介

　　本書共分為五章，主要內容如下：

　　第一章厘定醫保製度價值及其功能。第一節通過醫保製度內涵及醫保法律關係，梳理齣醫保籌資分配、投資收益及資金利用三大主要製度。第二節以法的正義價值為貫穿始終的價值導嚮，將正義價值對分配原則的指引、與人權理論的關聯、與社會契約和社會連帶原則的融閤，作為理論檢索路徑，探索我國醫保製度價值的獨特內涵。第三節厘定我國醫保製度的價格體係，即公平收入分配、基金投資安全與增值及參保人等主體的權利保障。

　　第二章按照醫保製度運行邏輯分析醫保製度癥結。第一節分析人本價值的價值缺失及其在從城鎮職工醫保和農村醫療互助模式嚮基本醫療保險製度過渡過程中的鮮明的轉軌時期特點。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的錶現即按參保人身份籌資及醫保待遇差異。第三節分析我國醫保服務成本控製失靈的主要領域，即醫改亂局、仍在摸索中的付費製度及捉摸不定的藥價管理。第四節分析改革期社會問題在醫保領域的主要錶現，即重參保人身份劃分而輕風險分類、新農閤解體之憂及老齡化社會的調整。第五節分析我國醫保製度大權利小救濟所導緻的權利空洞。

　　第三章分析我國醫保製度問題的成因。第一節分析我國醫保製度目標缺失的根源。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的根源，即醫保財權與事權錯配製度背景下的俱樂部壁壘、非量能負擔且待遇給付差異過大。第三節分析我國醫保成本控製失靈的根源即賬戶支齣結構不閤理、經辦製度缺陷及醫療機構單方定價權、藥品需求剛性、政府監管邏輯錯位等。第四節分析我國醫保社會安全網在風險防範與身份劃分上的邏輯不調。第五節分析醫保責任缺位、救濟缺失所導緻的參保人權利失落。

　　在分析範式上，收入分配理論、人權理論、衛生經濟學理論、社會法理論以及我國移植其他國傢醫保規則時的製度錯配，都從不同側麵對我國醫保問題成因作齣詮釋：籌資—分配製度癥結起因於量能負擔原則與預算法定原則的違反；投資—收益製度問題起因於投資安全和風險監管原則的違反；醫療成本控製未能取得預期效果起因於立法者對醫藥産品成本結構、價格結構和市場結構認知不足；個人賬戶所有權不明確起因於統籌賬戶與個人賬戶錯配；農村醫保民主性不足、參與性差、老齡化社會醫保需求之特殊性未受重視，是醫保製度重身份劃分而輕風險控製的必然結果。這一切，均根源於我國醫保製度未貫徹“人本”之核心。

　　第四章解構域外醫保製度，對本土製度與域外製度的優勢與弊端進行係統性比較，還原被我國錯配的域外製度原貌及域外醫保製度的改良進程。第一節分析瞭醫保製度目標的厘定。第二節通過社保稅、收入分配理論、稅收型與繳費型醫保籌資及醫保預算製度的分析，對域外主要的醫保收入分配模式進行瞭比較。第三節對管理式醫療等經辦製度、市場型定價及成本約束並用的藥品價格製度及醫保付費等醫療成本控製製度進行瞭域外比較。第四節對個人賬戶結構、退休者醫保、長期護理保險等醫保安全網進行瞭國際比較。第五節對醫保預算主體的財權事權配置、醫生多元化責任及藥品供應商的公共責任等進行瞭域外比較。

　　第五章提齣解決我國醫保製度問題的基本思路和具體製度建議。第一節厘定我國醫保製度的人本價值目標。第二節分析如何完善醫保籌資及待遇給付製度，實現醫保籌資分配的量能負擔。第三節以參保人健康權保障為目標，按照壟斷行業規製原則，構建醫療成本控製製度。第四節主張改革醫保賬戶以解決被保險人財産權保護和代際分配不公平問題、引入被保險人繳費與風險掛鈎和老年人管理式醫療以解決老齡化社會的醫保問題、改革農村醫保製度以實現新型農村自助式醫療的公平性與保障性問題。第五節對通過公法責任、信義義務責任、公共責任、侵權救濟和賠償機製，完善我國醫保的責任與救濟製度進行瞭分析。

作者簡介

　　張春麗，黑龍江省哈爾濱市人。北京大學法學博士。中國政法大學民商經濟法學院講師，主要從事經濟法與社會法理論研究。在核心學術期刊《法學評論》《政法論壇》《法學》《法律科學》、China Legal Science等發錶“社保公平籌資分配機製研究——兼論中國社保收入分配悖論的起源”“我國金融衍生品稅法性質及規範研究”“信貸資産證券化信息披露的法律進路”“論我國證券欺詐賠償責任機製的完善”及“The Contribution to Benefit Mechanism of China's Social Insurane: Implication of Distributive Justice Theories”等學術論文十餘篇。

目錄

引言

第一章醫保製度的人本價值及其功能

第一節醫保製度與醫保法律關係

第二節醫保的人本價值：法的基本價值的檢驗

第三節醫保價值體係的厘定

第二章醫保製度現存問題

——以醫保法律關係為綫索第一節醫保價值體係在製度運行中麵臨的睏境

第二節籌資分配失之公平

第三節醫保服務成本控製失靈

第四節改革期社會問題縮影

第五節大權利、小救濟

第三章醫保製度問題根源

——人本價值之違反第一節目標缺失

第二節籌資分配比例不調之殤

第三節成本控製失靈

第四節社會安全網之博弈

第五節救濟機製之憾

第四章解構醫保製度的國際視野

第一節醫保製度目標

第二節籌資分配製度的國際比較

第三節成本控製製度的國際比較

第四節社會安全網：醫保製度的起源與變革

第五節責任與救濟

第五章我國的改革：如何重拾醫保人本價值？

第一節目標

第二節籌資分配之公平保障

第三節成本控製

第四節社會安全網功能之重構

第五節責任與救濟機製之完善

結論

參考文獻

前言/序言

　　一、本書研究的目的和意義

　　人在法律中的位置，是法的終極問題。醫保是民生保障的重要組成部分，意義深遠，惠及全民。醫保製度應是以參保人為核心的多重法律製度的集閤。醫保製度問題的解決，是社會保險製度的復雜問題如何解決的縮影，同時也是社會問題映射於法律之中，依法的基本價值，在法律關係與社會關係一一對應的邏輯中，展開自我檢驗、厘清製度癥結、找到法律變革路徑，並最終迴答人在醫保及社保法律製度中的位置的問題。

　　醫保是社保的重要一環。在全民醫保的大格局下，醫保製度於籌資分配環節是個人收入分配的重要手段；醫保基金市場化投資與個人財産權保護直接相關；隨著醫改的深化，醫保製度於資金利用環節與公眾健康權利密切相關。因而，同時涉及收入分配、壟斷行業規製及公眾資金投資的醫保製度，是否符閤民主社會中社會公平正義的要求，於民生保障而言，是不可迴避的現實問題；在私人社會與政治國傢的語境中，又具有倫理意味；在現實與倫理的雙重拷問中，呈現齣我們所熟悉的法律圖景：人在法律中的位置？

　　對我國基本醫療保險製度的研究具有以下幾個方麵的意義。

　　第一，迴答參保人及其他社會主體在醫保法律中的位置。人在法律中的位置，是法的終極問題。對這個問題的迴答，既可以抽象到人是目的抑或手段之爭，又可以具體到法律價值、法律目標、法律原則和法律規則。本書在醫保法律價值體係研究中，探析衝突與統一、多元與一體,以求在一個完整的體係中——從價值體係即醫保價值、目標、原則，到製度體係即籌資分配、投資收益、資金利用製度——看清人在醫保和社保法律製度中應有的位置。

　　第二，厘清我國現行醫保法律癥結的社會根源及理論根源。隨著市場經濟改革的深入，我國收入分配格局重新劃分，社會保險與保障製度的重要性日漸凸顯。但在轉軌時期，立法因兼顧和妥協而生的弊端也逐漸浮現。醫保製度，是社會保險收入分配的重要一環；醫療問題，自十七大開始就是我國政府關注的民生問題。近幾年我國社會保險和醫療保險領域均發生瞭重大變革，立法逐漸完善，改革日漸深入，問題也逐漸暴露。醫保製度是個人收入分配的重要一環。但實踐中，醫保製度對中高收入階層的收入分配效果不明顯，低收入者醫保繳費負擔偏重，自願繳費者無政府補貼，負擔更重，老年人醫保資金不足，農村醫保給地方財政帶來巨大壓力。自省級到鄉鎮級的醫保經辦機構定位不清、職能不全、財權與事權不匹配、無法保障契約型公共服務的質量與效率等問題日漸凸顯。老齡化社會的提前來臨，也對退休者醫保製度及長期護理保險等製度提齣瞭新的挑戰。

　　第三，建立醫保製度研究的製度框架及理論框架。醫保製度以“財之流轉”來配置“人之權利”，各環節緊密聯係、相互影響，任何製度錯配和製度障礙，都將成為“人”與“財”不可承受之損失。通過對醫保主要環節的製度的研究，探究醫保籌資分配製度、投資收益製度及資金利用製度背後的收入分配理論、風險規製理論及公共物品效用等理論，對我國醫保現存問題的解決及新的經濟社會背景下重塑我國醫保製度，均可發揮作用。毋庸置疑，閤理、成熟、與時俱進的醫保製度，將踐行社會連帶與保障精神，為我國現代民主社會的建立奠定基石，而於混亂中迷失方嚮的醫保製度，將成為個人財富和國傢財富的切割器與粉碎機。

　　二、本書的主要內容

　　本書共分為五章，主要內容如下：

　　第一章厘定醫保製度價值及其功能。第一節通過醫保製度內涵及醫保法律關係，梳理齣醫保籌資分配、投資收益及資金利用三大主要製度。第二節以法的正義價值為貫穿始終的價值導嚮，將正義價值對分配原則的指引、與人權理論的關聯、與社會契約和社會連帶原則的融閤，作為理論檢索路徑，探索我國醫保製度價值的獨特內涵。第三節厘定我國醫保製度的價格體係，即公平收入分配、基金投資安全與增值及參保人等主體的權利保障。

　　第二章按照醫保製度運行邏輯分析醫保製度癥結。第一節分析人本價值的價值缺失及其在從城鎮職工醫保和農村醫療互助模式嚮基本醫療保險製度過渡過程中的鮮明的轉軌時期特點。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的錶現即按參保人身份籌資及醫保待遇差異。第三節分析我國醫保服務成本控製失靈的主要領域，即醫改亂局、仍在摸索中的付費製度及捉摸不定的藥價管理。第四節分析改革期社會問題在醫保領域的主要錶現，即重參保人身份劃分而輕風險分類、新農閤解體之憂及老齡化社會的調整。第五節分析我國醫保製度大權利小救濟所導緻的權利空洞。

　　第三章分析我國醫保製度問題的成因。第一節分析我國醫保製度目標缺失的根源。第二節分析醫保籌資分配製度失之公平的根源，即醫保財權與事權錯配製度背景下的俱樂部壁壘、非量能負擔且待遇給付差異過大。第三節分析我國醫保成本控製失靈的根源即賬戶支齣結構不閤理、經辦製度缺陷及醫療機構單方定價權、藥品需求剛性、政府監管邏輯錯位等。第四節分析我國醫保社會安全網在風險防範與身份劃分上的邏輯不調。第五節分析醫保責任缺位、救濟缺失所導緻的參保人權利失落。

　　在分析範式上，收入分配理論、人權理論、衛生經濟學理論、社會法理論以及我國移植其他國傢醫保規則時的製度錯配，都從不同側麵對我國醫保問題成因作齣詮釋：籌資—分配製度癥結起因於量能負擔原則與預算法定原則的違反；投資—收益製度問題起因於投資安全和風險監管原則的違反；醫療成本控製未能取得預期效果起因於立法者對醫藥産品成本結構、價格結構和市場結構認知不足；個人賬戶所有權不明確起因於統籌賬戶與個人賬戶錯配；農村醫保民主性不足、參與性差、老齡化社會醫保需求之特殊性未受重視，是醫保製度重身份劃分而輕風險控製的必然結果。這一切，均根源於我國醫保製度未貫徹“人本”之核心。

　　第四章解構域外醫保製度，對本土製度與域外製度的優勢與弊端進行係統性比較，還原被我國錯配的域外製度原貌及域外醫保製度的改良進程。第一節分析瞭醫保製度目標的厘定。第二節通過社保稅、收入分配理論、稅收型與繳費型醫保籌資及醫保預算製度的分析，對域外主要的醫保收入分配模式進行瞭比較。第三節對管理式醫療等經辦製度、市場型定價及成本約束並用的藥品價格製度及醫保付費等醫療成本控製製度進行瞭域外比較。第四節對個人賬戶結構、退休者醫保、長期護理保險等醫保安全網進行瞭國際比較。第五節對醫保預算主體的財權事權配置、醫生多元化責任及藥品供應商的公共責任等進行瞭域外比較。

　　第五章提齣解決我國醫保製度問題的基本思路和具體製度建議。第一節厘定我國醫保製度的人本價值目標。第二節分析如何完善醫保籌資及待遇給付製度，實現醫保籌資分配的量能負擔。第三節以參保人健康權保障為目標，按照壟斷行業規製原則，構建醫療成本控製製度。第四節主張改革醫保賬戶以解決被保險人財産權保護和代際分配不公平問題、引入被保險人繳費與風險掛鈎和老年人管理式醫療以解決老齡化社會的醫保問題、改革農村醫保製度以實現新型農村自助式醫療的公平性與保障性問題。第五節對通過公法責任、信義義務責任、公共責任、侵權救濟和賠償機製，完善我國醫保的責任與救濟製度進行瞭分析。

　　三、本書的主要觀點

　　觀點一，基於法的基本正義思想，提齣醫保製度的“人本價值”，並以人本價值解構收入分配的量能負擔原則及衛生經濟學的人的效用理論，提齣社保財政製度及醫藥經濟規製中人的健康權及經濟安全權的優先性與人本價值的契閤性。

　　觀點二，提齣醫保製度對人的效用的經濟學分析與法的公平正義的哲學思考相結閤的理論分析範式，並將其貫穿於以量能負擔原則統領的醫保籌資分配製度、以競爭型邊際成本控製原則統領的資金利用製度、以風險監管原則統領的基金投資製度及以公平保障原則統領的醫保安全網的分析之中。

　　觀點三，提齣醫保收入分配須依循收入分配理論，厘清個人權利位階，避免政府救濟觀或福利觀兩個極端。

　　觀點四，提齣醫保經辦須實現經辦層麵而非經辦發包層麵的多元化競爭。經辦層麵競爭是美國醫保管理式醫療改革及奧巴馬平價醫改始終捍衛的市場型競爭，也是德國疾病基金成功控製醫療成本的關鍵。醫保經辦發包層麵的競爭是我國醫保經辦層麵無市場化競爭情況下的退而求其次的選擇，因而，不能盲目樂觀其效果，反而應警惕事業單位與商業機構契約型閤作的各種陷阱。

　　觀點五，提齣藥品價格控製與定價市場化改革及醫療成本控製，均須堅持人的健康權及經濟安全權在衛生經濟效用分析中的優先性，避免政府過度乾預及盲目市場化或盲目輕信醫藥專業群體。

　　四、本書的理論與實踐意義

　　醫保製度與理論均韆頭萬緒，我國醫改也已持續數十年之久，本書在我國醫療改革和醫保改革均進入深水區的階段，挑戰醫保製度研究的選題，是為深化理論與製度研究，實現理論突破和製度創新，提齣建設性改革意見。

　　本書的理論意義在於提煉齣醫保製度中的“人本價值”。本書通過法的正義價值對稟賦標準、平等收益標準和功利主義效用標準的檢驗，剝離齣醫保人本價值的第一個層次，即可檢驗收入效用邊際犧牲尺度的公平收入分配原則；通過法的正義價值對健康權的法哲學解釋——資源、機會抑或人的基本需求，剝離齣醫保人本價值的第二個層次，即具有經濟理性和人權屬性的健康權保護原則；通過法的正義價值對社會連帶和代際連帶思想的重新審視，剝離齣醫保人本價值的第三個層次，即公平與保障原則。

　　本書的實踐意義在於：其一，醫保製度中的人本價值的提齣，有利於在私人權利被進行瞭製度性碎片式處理的醫保製度的繳費與待遇給付、基金投資、醫保成本價格等方麵，找到醫保製度的目標所在。在當前的社會轉型期我國醫保也由於資金約束等問題而麵臨著不斷推陳齣新的劇烈變革，這更亟需可保障參保人權利及醫保製度可持續性的價值理念，本書提齣的人本價值填補瞭醫保製度這方麵的空白。其二，以醫保人本價值檢驗醫保的籌資分配製度、投資收益製度和資金利用製度的閤理性並尋找改革措施。人本價值以人的效用和公平正義為經濟分析和哲學分析內核，可以評價法律財政學分析中人的需求與犧牲尺度的嬗變；可以考察法律經濟學分析中人的需求與壟斷行業邊際成本的博弈；可以衡量法律金融學分析中人的需求與資産的時間價值的交互關係。

　　因而，人本價值對醫保製度的檢驗，將本文主要的製度創新即以量能負擔原則統領的醫保籌資分配製度、以競爭型邊際成本控製原則貫穿的資金利用製度、以風險監管原則融匯的基金投資製度、以公平保障原則統閤的醫保階段性製度的分析，都凝聚於人的效用的經濟學分析與法的公平正義的哲學思考的交鋒與融匯之中。理論創新與製度創新相結閤，是本書提齣建設性意見的前提。所以，人本價值之形成與製度檢驗的過程，是將內涵經濟分析、具有社會法優先性和經濟法哲理性的人本價值，應用於醫保本土製度與域外製度的解構與製度創新，並檢驗創新的理論契閤度與生命力的過程。

　　五、本書采用的研究方法

　　係統分析方法。本書第一部分第一節，從我國醫保製度的現實齣發，梳理醫保製度的發展曆程，將醫保製度按其運行邏輯，歸結為籌資—分配製度，投資—收益製度，資金利用製度和階段性製度；並根據社會關係與法律關係的對應邏輯，分析我國醫保各層次和各階段的法律關係。

　　價值分析方法。本書第一部分第二節和第三節，采用價值分析方法。從法的基本價值齣發，以正義價值檢驗收入分配理論，在醫保製度中引入公平收入分配原則；探索正義價值與人權理論的關聯，通過人權理論與健康權理論，將基本醫療保險被保險人權利、患者權利和消費者權利，轉化為醫保製度中患者權利和消費者權利保障原則；考察正義價值對信義義務理論的發展，為基本醫療保險基金投資與收益原則奠定基礎；考察正義價值在社會契約、社會連帶理論中的發展，將前述三個環節中我國基本醫療保險領域的基本問題，與新農閤製度和老齡化問題聯係起來，將醫保製度視為統一的、分層次的社會安全網。

　　經濟分析方法。本書的經濟分析方法主要包括一般經濟分析方法和衛生經濟學分析方法。一般經濟分析方法，主要分析我國醫療行業自然壟斷特性對醫療市場的影響。衛生經濟學分析方法，在一般經濟分析方法的基礎上，更進一步對醫藥邊際成本進行分析，將醫療和藥品行業的市場結構、價格結構和成本結構層層解構，找到醫療行業和藥品市場中，市場和政府雙重失靈的原因。

　　六、本書的有待改進之處

　　第一，本書尋求在較為統一的理論背景與製度框架中分析醫保製度，因而對一些無法納入該體係中的問題隻能蜻蜓點水，這是本書的一大缺憾。尋求更為深刻且具有指導意義的醫保價值及尋找更為一般化的可與這些價值連接起來的原則，從而搭建較為完整的醫保理論，將成為今後努力的重點。

　　第二，現行醫保製度發展非常快，一年之內就可能有好幾項新的製度齣颱，這對本書研究內容的新穎性及完整性提齣瞭非常大的挑戰。對於本書中列入新的時代背景下的退休者醫保問題、大病醫保問題、長期護理保險問題及新農閤問題，很可能是今後一個階段改革的重點，作者會繼續深入研究這些內容。

　　第三，醫保製度代際間收入分配的公平性、閤理性及效率性等問題，在我國始終未成為熱點。但隨著2016年退休者醫保等製度的齣颱，醫保與基本養老保險等製度的界限逐漸模糊。因而，本書也麵臨著社會保險法幾大險種內部整閤及根據社會需要不

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