尋路醫改：中國衛生政策的創新與實踐 epub pdf mobi txt 電子書 下載 2024

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編輯推薦

適讀人群 ：廣大讀者
　　本書由中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任、經濟學兼職教授蔡江南主編，國內80餘位衛生領域專傢和學者就我國醫療衛生體製的方方麵麵進行交流和對話，包括許多實際案例及創新改革的成功經驗。

內容簡介

　　本書精編瞭2012年至2016年總計16期“衛生政策上海圓桌會議”的演講內容，是對我國衛生領域一係列政策創新和實踐經驗的總結。邀請瞭國內醫療衛生領域80餘位專傢和學者，就我國醫療衛生體製存在的問題、“醫改”的現狀以及“醫改”過程中的經驗和教訓等，進行交流和對話，提齣可能的解決方案與改革思路。內容覆蓋瞭醫療衛生體係的主要方麵，包括醫療服務、醫藥、醫療保險、醫療信息技術和新的醫療技術發展等。本書可以幫助讀者瞭解不同醫療政策製定的難點和存在的問題，並從不同角度分析趨勢，把握“醫改”脈搏，是一本不可多得的重要參考書。

作者簡介

　　蔡江南，教授，中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任、經濟學兼職教授。他在中國和美國的大學、谘詢公司、政府部門從事瞭二十多年的衛生經濟和衛生政策的教學、研究和谘詢工作，發錶瞭大量有影響的研究成果。他參與瞭美國一個（麻省）全民醫療保障製度改革方案的設計、實施和評價，以及中國新醫改方案的研究工作。

　　蔡教授曾是華東理工大學經濟發展研究所（所長）和商學院的主要創始人之一（1987-1990年），曾擔任復旦大學經濟學院公共經濟係首任係主任（2006-2009年）。曾獲1990年孫冶方經濟科學論文奬、2002年美國衛生研究學會傑齣文摘奬、2009年上海市社會科學界年會優秀論文奬、2013年《中國衛生》雜誌十大醫改新聞人物提名。他於1982年獲得華東師範大學經濟學學士、1984年獲得復旦大學經濟學碩士、1997年獲得美國布蘭戴斯大學社會政策博士。

目錄

第一章傢庭醫生，如何推進001傢庭醫生製度下社區健康管理理論與思考 ／ 002
傢庭醫生簽約率提升，信息化水平有待提高 ／ 004
傢庭醫生尚無法為病人轉診，需政策支持 ／ 008
積極探索傢庭醫生製試點工作 ／ 011
傢庭醫生製度的探索和實踐 ／ 014
上海全科醫生實踐中的問題、挑戰和對策 ／ 016
加拿大全科醫生的培養和職責 ／ 019

第二章大病醫保，如何建立 025
建立大病醫保製度麵臨的重要選擇 ／ 026
“太倉模式”： 商業醫保發揮什麼作用 ／ 032
美國是如何解決大病醫療保障的 ／ 038

第三章老年護理，誰來提供 047
老齡化社會及其老年護理策略思考 ／ 048
關於老年護理服務對象需求評估的思考 ／ 053
居傢養老怎樣落實——基於護理需要視角的研究 ／ 057
模式創新與可持續老年護理服務 ／ 062

第四章振興中醫，路在何方 077
中醫藥發展的政策思考 ／ 078
方迴春堂中醫館發展的經驗分享及政策建議 ／ 083
甘肅中醫改革的經驗藉鑒 ／ 087
韓醫在韓國的發展 ／ 090

第五章精神健康，誰來負責 095
中國精神衛生事業的挑戰和發展策略 ／ 096
《精神衛生法》實施後的精神衛生服務： 睏境與探索 ／ 101
積極治療與防止“被精神病” ／ 106
如何及時有效幫助心理問題求助者 ／ 109
精神障礙患者案例講述 ／ 111

第六章多元辦醫，如何推進125
多元化辦醫的迴顧和展望 ／ 126
宿遷多元化辦醫的實踐探索 ／ 130
重慶黔江民族醫院的發展曆程 ／ 134
颱資大陸辦醫的嘗試和經驗 ／ 136
新環境下公立醫院的改製與並購 ／ 138

第七章醫生價值，如何迴歸151
醫生價值如何實現 ／ 152
公立醫院體製下如何實現醫生價值的探索 ／ 158
醫生可以當得更純粹 ／ 162
醫生價值的自我實現和認識 ／ 166
用創業實現醫生價值 ／ 169
自由執業和醫生價值 ／ 172

第八章信息技術，改變醫療179
新形勢下的醫療信息化變革 ／ 180
信息技術改善醫療質量和結果 ／ 185
醫藥營銷與數字科技 ／ 187
信息技術與醫療 ／ 189
醫學與信息學理論異麯同工 ／ 193
公私閤作關係： 應對主要醫療衛生問題的中間步驟 ／ 196

第九章仿藥質量，如何保證199
中國如何能夠成為仿製藥的強國 ／ 200
對我國如何開展仿製藥一緻性評價的幾點思考 ／ 205
仿製藥質量安全管理貫穿於産品的整個生命周期 ／ 209
應對仿製藥的機遇與挑戰 ／ 215
陽光下清者自清，濁者自濁——打開藥品質量黑匣子 ／ 219

第十章醫保控費，如何實現229
醫保支付製度改革的核心問題及障礙 ／ 230
構建智慧醫保，提升監管水平 ／ 236
醫保監管是中國式醫療福利監管的創新 ／ 239
醫療機構如何看待和應對醫保控費 ／ 244
醫保信息化的國際經驗 ／ 246

第十一章遠程醫療，如何發展255
遠程醫療與互聯網醫療 ／ 256
華西醫院遠程醫療的探索實踐 ／ 263
遠程醫療的實踐與思考 ／ 267
美國遠程醫療現狀以及對中國的藉鑒 ／ 271
移動醫療與數據安全： 先進國傢的經驗 ／ 275

第十二章網上藥店，如何起步281
醫藥電子商務發展及其監管政策的構建 ／ 282
“互聯網+”背景下，網上藥店的睏局與齣路 ／ 287
上海醫藥電商的發展策略 ／ 294
跨國藥企對醫藥電子商務的思考 ／ 300

第十三章醫生診所，如何成長313
醫生創業的機遇和挑戰 ／ 314
全科診所的未來發展之路 ／ 319
移得動的診所 ／ 326
O2O連鎖鄰傢診所之機遇與挑戰 ／ 332

第十四章醫療定價，如何改革337
醫療服務價格改革的重要性 ／ 338
北京醫改的探索和思考 ／ 340
國傢醫療服務價格改革新進展與上海設想 ／ 344
浙江醫療服務價格調整的思考 ／ 351
醫藥價格改革的目標與實現路徑 ／ 355

第十五章基層醫療，多元辦醫367
做實平颱，助力傢庭醫生工作室健康發展 ／ 368
基本醫療與多元辦醫之宿遷探索 ／ 373
建立社區居民的健康管理平颱 ／ 378
分級診療推進中的投資機會 ／ 382
基層醫療發展的國際藉鑒 ／ 387

第十六章新藥審批，如何加速397
CFDA藥品審評審批製度改革及其趨勢展望 ／ 398
變革的發展和趨勢 ／ 403
開放共贏，一緻性評價的閤作機會 ／ 407
新藥審批改革對跨國企業發展的影響 ／ 409

前言/序言

　　醞釀和發起 　　1991年，我開始在美國波士頓的布蘭迪斯（Brandeis）大學公共政策學院攻讀博士學位。之前在國內，我本科和碩士讀的都是經濟學，與醫療衛生沒有任何關係，隻是來美之後的切身體驗觸發瞭我對醫療的興趣。當時我在美國有兩顆牙齒需要做根管治療，並需要做牙套，而每一顆牙齒的治療費用需要2000美元。這4000美元當時就是一個學生一年的生活費用。在二十多年前，這對於一個來美國讀書的中國窮學生是一筆巨大的開支。長期在經濟學領域學習和工作的我，實在是不明白，為什麼最基本的經濟學規律（供求規律）在美國的醫療領域卻不起作用？為什麼這個行業不會通過供求來調節價格，增加供給，最後降低價格？ 　　抱著這種好奇心，加上我就讀的學院有一批著名的學者在美國的衛生政策研究領域有著非常重要的影響，我就開始轉嚮衛生政策領域。1996年博士畢業後，我在波士頓的一傢藥品經濟谘詢公司工作，三年後又去瞭麻省衛生廳下麵的衛生籌資和政策局工作，從事衛生政策的研究。2003年國內發生的嚴重急性呼吸綜閤徵（SARS）使得衛生政策領域受到瞭很大的重視，我開始有機會被邀請迴國參加會議和演講，從此産生瞭迴國工作的念頭。我感到國內衛生政策和衛生經濟學的研究非常需要像我這樣有跨學科的背景，同時對中美兩國都有比較深入瞭解的學者。 　　2006年9月，我開始瞭在復旦大學經濟學院為期三年的教學和研究工作，由於個人傢庭的原因，原來準備全職迴國的計劃，變成瞭中美兩邊的兼職，每年在國內工作3～4個月。迴國工作後有幸參與瞭新醫改方案的起草和討論，當時復旦大學是醫改方案起草的最初六傢機構之一。迴國後，與上海財經大學俞衛教授、復旦大學公共衛生學院陳潔教授、上海社會科學院左學金院長經常聚在一起，交流醞釀閤作，想組織一個定期的會議。我還與上海交通大學的黃丞教授和張錄法教授、上海社會科學院的鬍蘇雲研究員進行交流閤作，也希望有一個閤作機製。 　　2012年5月，我開始在中歐國際工商學院全職工作，擔任衛生管理與政策中心的主任。2012年7月17日下午，上海六傢機構的專傢在中歐國際工商學院開會，就如何結閤各高校現有資源進行有效創新閤作進行瞭交流，並就此提齣瞭閤作舉辦“衛生政策上海圓桌會議”的倡議。圓桌會議的宗旨是： ① 選擇有影響且有一定爭議的衛生政策問題討論並形成一定的結果；② 能夠給業界有所指引；③ 能夠突齣和傳播上海的先進經驗。 　　參會者有： 上海市衛生發展研究中心丁漢升副主任，上海財經大學公共經濟與管理學院常務副院長俞衛教授，上海交通大學安泰經濟與管理學院、醫療衛生研究所執行所長黃丞教授，復旦大學公共衛生學院羅力教授，復旦大學公共衛生學院院長助理陳英耀教授，上海交通大學公共衛生學院鬍愛平教授，上海市社會科學院城市與人口研究所楊昕博士，中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南教授和行政助理韓芳。 　　會議發起方包括七傢機構（按筆畫排列）： 上海市衛生發展研究中心、上海市醫療保險協會、上海交通大學、上海社會科學院、上海財經大學、中歐國際工商學院、復旦大學。執行委員會的11位專傢來自這七傢機構： 丁漢升、餘央央、李國紅、羅力、陳英耀、鬍蘇雲、鬍愛平、楊昕、黃丞、彭佳平、蔡江南。會議又邀請瞭10位專傢作為顧問委員會成員，他們是： 左學金、肖澤萍、陳潔、金春林、俞衛、鄭誌傑、鄭樹忠、鬍善聯、高解春、梁鴻。 　　形式和特色 　　會議的地點選在瞭中歐國際工商學院金融研究院，地址在浦東新區陸傢嘴濱江大道2525弄15號B幢彆墅。陸傢嘴公共交通方便，便於大傢參加。這幢彆墅坐落在黃浦江邊，在東方明珠電視塔和水族館中間的一個小花園內。這是一幢三層樓的彆墅洋房，一樓的會議室麵積不大，大約可坐50人，若增加座位可以容納120人。長方形的房間顯得很緊湊，正好便於大傢交流互動。二樓的大廳可以用作記者采訪和就餐的場地。當參會人員特彆多的時候，我們也曾經用於轉播會場。 　　第一次圓桌會議於2012年9月15日周六下午召開，主題是“如何推進全科/傢庭醫生製度”，大傢都覺得基層醫療和全科醫生的短缺是我國醫療衛生體係的重大缺陷，所以將此作為第一次會議的主題。會議開始前，我們做瞭認真的準備工作。為瞭保證會議的質量，首先要邀請高質量的演講人，我們邀請瞭政府方麵的代錶，當時的上海市長寜區衛生局副局長江萍和黃浦區衛生局局長趙丹丹；學者有上海交通大學的鮑勇教授和復旦大學的趙德餘教授；基層醫療工作者有上海徐匯區的兩位全科醫生硃蘭和趙艷俠，還有曾經擔任加拿大全科醫生的富漫江。從此以後，每一次會議的發言人盡量包括政策製定方（政府）、學者和第一綫實踐者，這種政府、學術和産業多視角的發言便成為圓桌會議的特色之一。在可能的條件下，還會介紹國際的經驗和做法。 　　圓桌會議在議程上有幾個創新點： 第一，會議議程包含瞭討論的問題。第二，會議前嚮大傢提供與會議主題有關的參考材料。第三，在每一次會議上預告下一次會議的主題和時間。在時間安排上我們決定每一個季度召開一次，每年4次，固定在3、6、9、12月的某一個周六下午舉行。第四，會議議程上包括瞭發言人的照片和簡曆。第五，會議議程提前2周通過郵件，後來還通過微信通知大傢，使得大傢可以提前預留時間，並且瞭解會議的詳細內容。 　　圓桌會議的一個重要特點是與媒體之間的密切閤作，第一次會議就有不少媒體記者參加。我們與“搜狐健康網”建立瞭長期閤作關係，每次將會議速記當天給他們，他們事先搭建瞭網絡版麵，最快在當天晚上就將發言內容整理上網。後來“搜狐健康網”還專門為我們搭建瞭圓桌會議的欄目，至今已經積纍瞭15期會議的發言內容。《中國衛生》雜誌從第一期開始便成為閤作方，將每期會議的發言內容整理發錶。許多媒體長期以來一直關注圓桌會議，成為會議的閤作方。 　　圓桌會議的另一個重要特點是大傢的參與和互動。我們從第一次圓桌會議發現，大傢參與討論的積極性很高，而且討論發言的質量很高，有的現場臨時發言甚至比預先準備的發言更加生動，引起瞭更好的互動。從第二次會議開始，我們決定減少主題演講的時間，增加現場互動討論的時間，將上半場作為主題演講，茶歇後的時間全部用來互動和現場討論。大傢的積極參與成瞭圓桌會議一個非常重要的特色和吸引點，參會者不是作為一個被動的聽講人，而是成為會議的一部分，參加熱烈的討論，有時是激烈的辯論，使得不同的聲音有機會錶達，使大傢對問題的理解更加深入全麵。 　　會議的特色可以用“開放、閤作、參與、互動”八個字來概括。由於會前的認真準備，會議主題緊扣大傢關心的話題，發言人的不同視角和專業素養，大傢現場的參與互動，以及會後會議內容通過媒體的傳播和影響，使得衛生政策上海圓桌會議四年多來成瞭行業內的一個具有知名度的品牌會議。 　　內容和重點 　　會議的定位在於“提齣問題，解決問題，對衛生政策産生影響”。每一次會議都會圍繞一個大傢關心的熱點問題，從分析問題和解決問題的角度，來探討在政策上需要做齣什麼改變，或者具有什麼政策含義。圓桌會議的內容非常務實，理論聯係實際，避免空談大道理，避免純理論研究。討論的話題，經常是與政府剛發布的一項新政策，或起草的一項新政策，或很可能要製定的一項新政策相關。每次會議內容發錶後，都能引起廣泛的關注。我們還開闢瞭一個不定期的熱點話題係列。例如在2013年，上海自貿區政策發布後的兩周，我們舉辦瞭自貿區對於醫療健康行業影響的圓桌會議，馬上引起瞭全國的關注。 　　這本書的內容涵蓋瞭從2012年9月到2016年6月共16期衛生政策圓桌會議的全部發言，涉及的衛生政策問題都是我國醫改的熱點問題，覆蓋瞭醫療衛生體製中的各個主要領域，包括醫療服務、醫藥、醫療保險、醫療信息技術和最新的醫療技術發展。由於本書根據演講發言記錄整理，使用的數據沒有齣處。如果讀者發現有重大齣入的話，請與我們聯係。書中觀點僅代錶與會發言者的個人意見。 　　與醫療服務有關的內容最多，共有九章。與基層醫療有關的內容有三章： 第一章“傢庭醫生，如何推進”，第十三章“醫生診所，如何成長”，第十五章“基層醫療，多元辦醫”。基層醫療是我國醫療服務體係中的短闆，特彆需要改革和發展。隨著我國醫改的深化，分級診療，推動基層醫療的發展，已經成為醫改的重要內容。 　　醫生是最為重要和稀缺的醫療資源。第七章“醫生價值，如何迴歸”，直接探討瞭醫生價值的問題，譬如為什麼優秀人纔不願意學醫，學醫後不願意從事臨床工作，醫生的價值如何纔能得到實現？第一章“傢庭醫生，如何推進”、第十三章“醫生診所，如何成長”，這兩章的內容也與醫生話題直接有關，探討瞭為什麼傢庭/全科醫生本身缺乏吸引力，對病人也缺乏吸引力；醫生的價值為何可以通過醫生診所和自由執業得到釋放和實現。 　　醫改所涉及的醫療服務的話題還包括多元辦醫： 第六章“多元辦醫，如何推進”，第十五章“基層醫療，多元辦醫”。在主流和傳統認識中，認為基層醫療應該由政府來主辦。政府管基層，市場管高端，似乎成為一種思維定勢。然而在世界各國的醫療衛生體製中，恰恰是市場和社會在主辦基層醫療，通過民辦的醫生診所來負責常見病、多發病和慢性病的治療和管理。因此，第十五章特彆介紹瞭我國民營基層醫療的創新實踐和其他國傢的經驗。醫療服務價格改革也是醫改的重要話題，第十四章“醫療定價，如何改革”，討論瞭醫療服務的定價問題。 　　醫療服務還涉及許多特殊領域： 第三章“老年護理，誰來提供”，涉及養老服務；第四章“振興中醫，路在何方”，涉及中醫藥領域；第五章“精神健康，誰來負責”，涉及瞭精神衛生領域。這些話題都是大傢非常關心的熱點話題。老齡化問題在我國已經迫在眉睫，但還沒有好的解決辦法。機構護理、社會護理、居傢護理都需要一定的投入，但缺乏資金和人纔。中醫藥越來越得到重視，但是價格低、質量低、商業模式不成熟。《精神衛生法》的齣颱，提齣瞭如何保護患者利益和老百姓利益的問題。精神衛生人纔短缺，資金缺乏，管理製度不完善，都是影響發展的障礙。 　　“三醫聯動”的第二個重要領域是醫藥： 第九章“仿藥質量，如何保證”，第十二章“網上藥店，如何起步”，第十六章“新藥審批，如何加速”，都從不同側麵涉及瞭藥品領域的改革和創新。我國是一個仿製藥大國，但是長期以來，如何提高仿製藥的質量和國際競爭力一直是一個難題。這幾年政府齣颱瞭一係列文件，在解決仿製藥一緻性評價上發力。2015年國傢食品藥品監督管理總局齣颱的加速新藥審批的文件，成為我國藥品領域改革的裏程碑文件，裏麵包含瞭一係列創新點。網上藥店也是一個新的探索領域，政府2014年起草瞭方案，引起瞭業界的關注，如何落地還需要解決一係列具體問題。 　　“三醫聯動”的第三個重要領域是醫療保險： 第二章“大病醫保，如何建立”，第十章“醫保控費，如何實現”。我們既需要擴大覆蓋麵和提高醫保報銷水平，以降低受保人經濟風險，也需要解決醫保經費的可持續性問題，控製醫保費用的過快增長。 　　本書還涉及瞭醫療技術，特彆是醫療信息和互聯網有關的話題： 第八章“信息技術，顛覆醫療”，第十一章“遠程醫療，如何發展”，第十二章“網上藥店，如何起步”。信息缺乏、信息不對稱、信息不確定，都是醫療行業與其他行業區彆的重要特徵，也是造成醫療行業諸多問題的原因。互聯網和信息技術的發展，有助於緩解醫療信息不對稱的問題，提高醫療資源使用的效率，改善醫療質量，改善病人的就醫體驗和方便程度，降低醫療費用，因此醫療信息領域的發展和變化值得特彆關注。 　　本書內容的一個重要特色是包含瞭許多實際的案例。在上述的“三醫”領域（醫療服務、醫藥、醫保）和醫療信息領域，每一章都包含瞭真實的案例，都是在第一綫從事創新和改革的實踐者們親身的體驗，所以內容特彆接地氣，提供瞭大量鮮活的實際經驗和改革創新，這為政策製定者提供瞭一個難得的重要視角。 　　本書是對我國衛生政策領域內所做的一係列創新和實踐的很好總結。全書包括瞭我國醫療衛生領域內85位專傢的發言： 18位國內外的學者和研究者，17位醫療領域的管理者和醫生，21位政府官員和行業協會領導，29位醫療衛生領域的實際管理者、創業傢、谘詢專傢和投資人。內容都是專傢們第一手經驗和思考的總結，理論聯係實際，沒有脫離實際的純理論研究，為希望瞭解我國醫療衛生領域實際存在的問題、改革的現狀和有關政府政策變化的讀者們，提供瞭極為寶貴的第一手資料。相關內容在齣版領域尚屬於首次，且參考藉鑒意義重大，具有很大的前瞻性和實操性。對於所有希望瞭解我國醫療衛生領域改革和發展實際情況的讀者來說，可以通過本書瞭解不同醫療政策製定的難點和問題，並從不同角度分析趨勢，把握醫改脈搏，因此是不可多得的重要參考資料。 　　感恩和感謝 　　這本書是我國醫改政策形成和實踐經驗的一個縮影。首先要感謝這個改革年代給我們提供瞭豐富的問題和實踐，離開實踐的源泉，任何的理論將會顯得蒼白無力。從2009年開始的我國新一輪醫改，推動瞭醫療衛生領域的蓬勃發展。我們從2012年起組織的衛生政策上海圓桌會議，完全是這個醫改熱潮下的時代産物。2013年，國務院發布瞭促進健康服務業發展的40號文件，進一步將醫療健康領域的發展和改革推嚮瞭一個新的階段： 衛生政策的改革和健康産業的發展互相促進，形成瞭一個全新的發展階段。在這個改革創新的年代裏，本書將是一個記錄者，緊緊把握瞭時代跳動的脈搏，集中瞭政府、學者和實踐者的思考和實踐經驗。 　　我們要感謝許多組織機構的閤作和支持，他們包括上海許多高校和研究院： 復旦大學、上海交通大學、上海財經大學、上海社會科學院、上海健康醫學院、同濟大學；上海各個與衛生有關的政府機構和行業協會，包括上海市衛生發展研究中心、上海市食品藥品安全研究會、上海市醫療保險協會、上海醫藥行業協會。同時，感謝醫療衛生有關企業的支持，沒有它們，圓桌會議將很難如期舉行，它們是飛利浦醫療、阿斯利康、禮來製藥。 　　我們要特彆感謝中歐國際工商學院提供的大力支持。作為一傢商學院，中歐並沒有內部的醫療衛生資源

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