心力衰竭規範化防治：從指南到實踐（國傢齣版基金項目八） [Standardized Prevention and Treatment of Heart Failure:From Guideline to Practice] pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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霍勇，楊傑孚 編

圖書標籤:

• 心力衰竭
• 規範化防治
• 指南
• 臨床實踐
• 心血管內科
• 疾病管理
• 循證醫學
• 國傢齣版基金
• 醫學教育
• 基層醫療

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565915154

版次：1

商品編碼：12186190

包裝：精裝

外文名稱：Standardized Prevention and Treatment of Heart Failure:From Guideline to Practice

開本：16開

齣版時間：2017-03-01

用紙：膠版紙#

內容簡介

　　心力衰竭（簡稱心衰）是各種心髒病的晚期或嚴重錶現，其發病率高、死亡率高並造成沉重的經濟負擔，成為21世紀*重要的心血管病癥之一。發達國傢資料顯示，人群中心衰患病率約為1.5%～2.0%，在70歲及以上人群中患病率≥10%。2000年中國流行病學調查顯示我國成人心衰患病率為0.9%。隨著我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發病呈上升趨勢，醫療水平的提高使心髒病及心衰患者生存期延長，我國心衰患病率呈明顯升高趨勢，心衰患者群體不斷擴大，相關的醫療支齣持續上升，給社會帶來沉重的公共衛生經濟負擔。
　　近30年的循證醫學研究證實心衰已成為可預防和可治療的疾病，我國的心內科醫生在心衰的診斷、評估、治療方麵已取得瞭不少成就。對於心衰的診斷及臨床評估，由以前單純依靠病史、體格檢查，發展為通過結閤各種無創（超聲心動圖、心肌磁共振成像、心肌核素成像等）及有創輔助檢查方式（心室造影、心腔壓力測定等）能全麵準確地診斷及評估心衰。
　　心衰的治療方麵，也由簡單的藥物治療，建議患者臥床休息，發展為給予包括指南導嚮的規範化藥物治療，器械治療（心髒再同步化治療、埋藏式心髒復律除顫器）以及個體化的康復運動訓練處方的綜閤心衰管理模式。通過減少心髒負荷，恢復心力儲備、優化心髒同步性，*終改善心功能，緩解癥狀，恢復正常的生活，延長壽命。此外，心室細胞治療及基因治療，有望從細胞分子水平，替代功能不全或功能完全喪失的心肌細胞，從而恢復正常的心功能。
　　心衰臨床治療策略也發生轉變，除瞭關注治療本身，延緩心衰進展，有效改善心衰癥狀方麵，我們也應更加重視心衰預防。另外，隨著生物心理社會醫學模式的確立，整閤生理學的觀點逐步受到重視，也要求臨床醫師從整體論的角度看待心衰，進行心衰危險因素乾預、多器官綜閤管理、關注終末期心衰姑息治療。
　　因此，在人類抗擊心血管疾病*終的戰場——心衰診治過程中，對臨床醫生提齣瞭更高的要求。在臨床實踐中，要求對心衰的病因、發病機製、病理生理、轉歸、預後等有更為明晰的認識，同時，也要求實時掌握國際國內心衰治療新進展。《心力衰竭規範化防治：從指南到實踐（國傢齣版基金項目八）》按照規範化、有效性的原則，根據心衰領域的新臨床研究證據，以新心衰領域相關指南、專傢共識為依托，對心衰預防、治療、康復、綜閤管理等內容均作瞭全麵清晰的闡述，旨在搭建新指南與心衰臨床實踐之間的橋梁，幫助臨床醫療工作者在進行心衰診治決策時能夠基於循證醫學證據，從而規範我國心衰防治，優化心衰管理。

作者簡介

　　楊傑孚，北京醫院心髒中心主任及心內科主任、主任醫師，北京大學教授、博士生導師。兼任中華醫學會心血管病分會常務委員，全國心力衰竭學組組長；中華醫學會心髒起搏與電生理分會副主任委員，全國心律失常藥物治療組組長；北京醫學會心血管病分會副主任委員；北京醫學會心髒起搏與電生理分會副主任委員；中國醫師學會心血管分會常務委員；國傢醫療課題及成果奬評審專傢；中國老年保健研究學會副會長。擔任《中國介入心髒病雜誌》副主編；《中華心血管病雜誌》編委及《中華心律失常雜誌》編委等。
　　1982年畢業於華西醫科大學醫學係；1988年在首都醫科大學獲得心血管碩士學位。1991-1994年及1997-1998年先後兩次共四年分彆在澳大利亞心內科從事臨床及研究工作。從事臨床及心血管專業工作30多年，具有豐富的臨床經驗，尤其是在老年心血管疾病、醫療保健及心律失常的診斷及介入治療領域達到瞭國內先進水平，目前個人手術4000多例。獲中國醫師奬（2012年）及其他奬10餘項。長期擔任黨和國傢重要領導人的醫療保健任務，獲中央保健委員會突齣貢獻者奬（2016年），是中央保健委員會專傢組成員。
　　主編《心髒病藥物治療學》《心髒急診》《中國心力衰竭閤理用藥指南》等心血管病專著5部；主譯、副主編及參加編寫心血管專著20餘部。國內外共發錶學術論文80多篇。主持國傢“863”“十一五”及“十二五”等多項重大專項課題。曾作為中國區負責人牽頭國際多中心試驗“心衰患者指南推薦藥物依從性的國際調查-QUALIFY”。主持製定行業指南《2014中國心力衰竭診斷與治療指南》《2015中國感染性心內膜炎專傢共識>，參與全國高等院校8年製醫學專業教材編寫。

內頁插圖

目錄

第一篇 總論
第一章 心力衰竭的定義、分類、分期
第二章 心力衰竭的流行病學
第三章 心力衰竭的病因學
第四章 心力衰竭的病理生理機製

第二篇 心力衰竭的診斷與臨床評估
第五章 心力衰竭的臨床錶現
第六章 生物標誌物在心力衰竭中的應用
第七章 超聲心動圖檢查在心力衰竭中的應用
第八章 核醫學檢查在心力衰竭中的應用
第九章 心髒磁共振檢查在心力衰竭中的應用
第十章 血流動力學評價在心力衰竭中的應用
第一節 引言
第二節 血流動力學評價概述
第三節 血流動力學評價的常用技術
第十一章 心力衰竭的診斷流程和臨床評估
第十二章 射血分數保留性心力衰竭的診斷及鑒彆診斷

第三篇 心力衰竭的預防與治療
第十三章 心力衰竭的預防
第十四章 心力衰竭的分期和治療策略
第十五章 慢性射血分數降低性心力衰竭的藥物治療
第十六章 心力衰竭的非藥物治療
第一節 心力衰竭的心髒再同步化治療
第二節 心髒收縮調節治療
第三節 通過刺激提高迷走神經張力治療心力衰竭的器械
第四節 心力衰竭的基因和乾細胞移植治療
第十七章 心力衰竭患者心髒性猝死的防治
第十八章 射血分數保留性心力衰竭的治療
第十九章 急性心力衰竭
第一節 急性心力衰竭的概念及其病因與誘因
第二節 急性心力衰竭的臨床評估及監測
第三節 急性心力衰竭的治療
第四節 急性心力衰竭診治病例分享
第二十章 右心衰竭
第一節 右心衰竭的定義和流行病學
第二節 右心衰竭的病因
第三節 右心衰竭的病理生理學與發病機製
第四節 右心衰竭的臨床錶現
第五節 右心衰竭的相關檢查
第六節 右心衰竭的診斷、鑒彆診斷和分期
第七節 右心衰竭的治療
第二十一章 難治性終末期心力衰竭的治療
第一節 概述
第二節 心髒移植
第三節 機械輔助循環裝置
第四節 藥物治療
第二十二章 心力衰竭的外科治療
第一節 缺血性心肌病的冠狀動脈再血管化
第二節 心功能不全相關的瓣膜外科和心室幾何重建術
第三節 心髒移植
第四節 機械輔助循環
第五節 未來展望
第二十三章 心力衰竭閤並其他臨床情況的治療
第一節 心力衰竭閤並腎功能不全
第二節 心力衰竭閤並肝功能異常
第三節 心力衰竭閤並貧血
第四節 心力衰竭閤並其他疾病
第二十四章 心力衰竭的中醫藥治療
第二十五章 心力衰竭閤並心律失常的治療
第一節 心力衰竭閤並室上性心律失常
第二節 心力衰竭閤並室性心律失常
第三節 心力衰竭閤並心動過緩或房室傳導阻滯
第四節 典型病例
第二十六章 特殊人群中心力衰竭的治療
第一節 老年人心力衰竭的防治
第二節 妊娠閤並心力衰竭的防治
第三節 非心髒手術圍術期心力衰竭的防治
第二十七章 心力衰竭的乾細胞治療和基因治療
第一節 引言
第二節 心力衰竭的乾細胞治療
第三節 心力衰竭的基因治療
第二十八章 心力衰竭患者的運動訓練和康復
第一節 心肺運動試驗的臨床實施
第二節 心肺運動試驗在心力衰竭及心血管患者管理領域的臨床應用
第三節 心力衰竭患者的運動康復
第二十九章 心力衰竭患者的心理治療
第一節 心力衰竭患者的心理障礙及其評估方法
第二節 心力衰竭患者的心理治療
第三十章 心力衰竭患者的護理
第三十一章 心力衰竭患者的院外管理
第三十二章 晚期心力衰竭患者的臨床決策和姑息治療
……

第四篇 心力衰竭與並存疾病

前言/序言

　　心力衰竭（簡稱心衰）是各種心髒病的晚期或嚴重錶現，其發病率高、死亡率高並造成沉重的經濟負擔，成為21世紀最重要的心血管病癥之一。發達國傢資料顯示，人群中心衰患病率約為1.5%～2.0%，在70歲及以上人群中患病率≥10%。2000年中國流行病學調查顯示我國成人心衰患病率為0.9%。隨著我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發病呈上升趨勢，醫療水平的提高使心髒病及心衰患者生存期延長，我國心衰患病率呈明顯升高趨勢，心衰患者群體不斷擴大，相關的醫療支齣持續上升，給社會帶來沉重的公共衛生經濟負擔。
　　近30年的循證醫學研究證實心衰已成為可預防和可治療的疾病，我國的心內科醫生在心衰的診斷、評估、治療方麵已取得瞭不少成就。對於心衰的診斷及臨床評估，由以前單純依靠病史、體格檢查，發展為通過結閤各種無創（超聲心動圖、心肌磁共振成像、心肌核素成像等）及有創輔助檢查方式（心室造影、心腔壓力測定等）能全麵準確地診斷及評估心衰。
　　心衰的治療方麵，也由簡單的藥物治療，建議患者臥床休息，發展為給予包括指南導嚮的規範化藥物治療，器械治療（心髒再同步化治療、埋藏式心髒復律除顫器）以及個體化的康復運動訓練處方的綜閤心衰管理模式。通過減少心髒負荷，恢復心力儲備、優化心髒同步性，最終改善心功能，緩解癥狀，恢復正常的生活，延長壽命。此外，心室細胞治療及基因治療，有望從細胞分子水平，替代功能不全或功能完全喪失的心肌細胞，從而恢復正常的心功能。
　　心衰臨床治療策略也發生轉變，除瞭關注治療本身，延緩心衰進展，有效改善心衰癥狀方麵，我們也應更加重視心衰預防。另外，隨著生物心理社會醫學模式的確立，整閤生理學的觀點逐步受到重視，也要求臨床醫師從整體論的角度看待心衰，進行心衰危險因素乾預、多器官綜閤管理、關注終末期心衰姑息治療。
　　因此，在人類抗擊心血管疾病最終的戰場——心衰診治過程中，對臨床醫生提齣瞭更高的要求。在臨床實踐中，要求對心衰的病因、發病機製、病理生理、轉歸、預後等有更為明晰的認識，同時，也要求實時掌握國際國內心衰治療最新進展。本書按照規範化、有效性的原則，根據心衰領域的最新臨床研究證據，以最新心衰領域相關指南、專傢共識為依托，對心衰預防、治療、康復、綜閤管理等內容均作瞭全麵清晰的闡述，旨在搭建最新指南與心衰臨床實踐之間的橋梁，幫助臨床醫療工作者在進行心衰診治決策時能夠基於最好的循證醫學證據，從而規範我國心衰防治，優化心衰管理。

心血管疾病的挑戰與醫學的進步 心血管疾病，尤其是心力衰竭，是當今全球麵臨的嚴峻健康挑戰。它不僅嚴重影響患者的生活質量，也給社會醫療係統帶來瞭巨大的負擔。心力衰竭，作為一種復雜的臨床綜閤徵，其發病機製多、臨床錶現異質性強，且往往伴隨多種並發癥，使得其防治工作充滿挑戰。長期以來，醫學界不斷探索更有效的診斷、治療和管理策略，以期改善患者預後，降低死亡率和再住院率。 指南的價值：規範化防治的基石 在心血管疾病防治領域，臨床指南扮演著至關重要的角色。它們匯集瞭當前最前沿的循證醫學證據，經過多學科專傢的嚴謹審議和共識，為臨床醫生提供瞭權威、係統性的診療依據。這些指南不僅明確瞭疾病的診斷標準、危險分層，還詳細闡述瞭藥物治療、器械治療、手術治療以及非藥物乾預等各項措施的最佳實踐。遵循指南，有助於在復雜的臨床實踐中，最大限度地實現個體化、科學化和規範化的治療，避免經驗主義的誤區，提升整體醫療水平。 從指南到實踐：架設知行閤一的橋梁 然而，將指南的理論知識轉化為臨床實踐，並非易事。理論的嚴謹與臨床的復雜之間，往往存在著一條難以逾越的鴻溝。臨床醫生在麵對具體患者時，需要綜閤考慮患者的個體情況、病情嚴重程度、閤並癥、經濟承受能力以及社會心理因素等，將指南的推薦與實際情況相結閤，製定齣最適閤患者的治療方案。這一過程不僅考驗醫生的專業知識，更需要豐富的臨床經驗和靈活的應變能力。 多角度的視角：理解與應對心力衰竭 心力衰竭的防治，需要一個多維度、全方位的視角。這包括： 疾病的本質與發展： 深入理解心力衰竭的病理生理機製，包括心髒結構和功能的改變，以及引起這些改變的各種危險因素，如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、遺傳等。認識到心力衰竭是一個慢性進展性疾病，需要長期的管理和監測。 早期識彆與診斷： 強調早期識彆心力衰竭的重要性。即使在癥狀不典型的情況下，也應提高警惕，利用臨床癥狀、體徵、心電圖、超聲心動圖、生化指標（如BNP/NT-proBNP）等手段，進行早期診斷，為及時乾預贏得寶貴時間。 個體化的治療策略： 指南為治療提供瞭框架，但真正的挑戰在於如何為每位患者量身定製治療方案。這包括根據患者的射血分數（HFpEF, HFmrEF, HFrEF）、危險分層、閤並癥以及治療反應，選擇閤適的藥物組閤，並根據病情變化進行及時調整。 藥物治療的精髓： 掌握各類心力衰竭治療藥物的適應癥、禁忌癥、劑量選擇、滴定方案以及潛在的副作用。理解並熟練應用“現代心力衰竭藥物治療基石”——即ARNI/ACEI、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i等藥物，以及利尿劑、地高辛等輔助藥物。 器械治療的抉擇： 在藥物治療效果不佳或存在特定適應癥時，器械治療（如心髒再同步化治療CRT、植入式心律轉復除顫器ICD、左心室輔助裝置LVAD，甚至心髒移植）能為部分患者帶來顯著改善。準確評估患者是否適閤器械治療，並掌握相關操作和圍手術期管理。 非藥物乾預的重要性： 強調生活方式乾預在心力衰竭管理中的核心地位。這包括閤理的飲食（低鹽、限液）、規律的體育鍛煉（根據患者情況）、戒煙限酒、控製體重、良好的睡眠以及心理支持。 長期管理與患者教育： 心力衰竭的治療是一個長期的過程，需要患者的積極參與和配閤。對患者進行全麵的疾病教育，使其瞭解自身病情、治療目標、用藥方法、監測指標以及齣現病情變化時的應對措施，是提高依從性、改善預後的關鍵。 多學科協作： 心力衰竭的防治涉及心內科、影像科、檢驗科、藥劑科、康復科、營養科、心理科等多學科的閤作。建立高效的多學科團隊，共同為患者提供整閤性的醫療服務，能夠更好地應對疾病的復雜性。 研究進展與未來展望： 醫學研究永無止境。關注心力衰竭領域最新的研究進展，包括新的藥物靶點、更精準的診斷技術、更微創的治療手段以及人工智能在心力衰竭管理中的應用，將有助於不斷推動心力衰竭防治水平的提升。 應對挑戰，邁嚮更美好的未來 心力衰竭的防治之路任重道遠，它要求我們不僅要深入理解疾病的本質，掌握最新的診療技術，更要將這些知識融會貫通，應用於臨床實踐，並賦能患者，共同麵對疾病的挑戰。通過不斷學習、實踐與創新，我們有信心為廣大心力衰竭患者帶來更優質、更有效的醫療服務，提升他們的生存率和生活質量，共同邁嚮更美好的未來。

評分☆☆☆☆☆

我必須說，這本書在心力衰竭的非藥物治療和生活方式乾預方麵，做得非常齣色。在許多心血管疾病的書籍中，藥物治療往往是主角，但這本書卻花瞭相當大的篇幅來闡述非藥物手段的重要性。從飲食管理到運動處方，從心理調適到戒煙限酒，作者都給齣瞭非常具體且可操作的建議。我特彆喜歡書中關於“健康飲食”部分的講解，它並沒有簡單地告訴你什麼不能吃，而是解釋瞭不同食物對心血管係統的影響，以及如何通過科學搭配來優化營養攝入，比如強調低鹽、低脂、富含膳食縴維的食物。而運動療法的部分，更是詳細介紹瞭不同體力水平的患者可以進行的運動類型、強度和頻率，甚至還提供瞭不同階段的運動計劃範例。這對於許多被告知要“多運動”但又不知道如何開始的患者來說，簡直是福音。更讓我印象深刻的是，作者並沒有迴避心力衰竭患者可能麵臨的心理壓力和情緒問題，而是提供瞭有效的應對策略，例如認知行為療法、傢庭支持的重要性等等。這充分體現瞭這本書的全麵性和人本關懷，它不僅僅關注身體的疾病，更關注患者作為一個整體的健康福祉。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我留下瞭深刻的印象，最讓我驚喜的是它對於“從指南到實踐”這一環節的深入探討。很多時候，我們看到的醫學指南可能顯得有些高高在上，距離臨床實際應用還有一段距離。但這本書恰恰彌補瞭這一點。它不僅僅是簡單地羅列指南條目，而是通過大量真實的臨床案例，將這些條目“活化”瞭。我看到瞭醫生們如何在實際操作中，根據患者的復雜病情、閤並癥、經濟狀況等多種因素，靈活運用指南，做齣最適閤的治療決策。特彆是對於一些疑難病例的處理，書中提供瞭多角度的分析，包括不同的專傢如何看待，可能存在哪些爭議，以及最終是如何權衡利弊做齣選擇的。這種“博弈”的過程，以及背後嚴謹的邏輯，讓我深深體會到醫學的智慧和人性化的關懷。書中的一些討論，比如如何與患者溝通病情，如何管理患者的依從性，如何進行長期隨訪和康復指導，這些都遠遠超齣瞭純粹的醫學知識範疇，而是觸及到瞭醫患關係和健康管理的方方麵麵。這讓我意識到，心力衰竭的防治不僅僅是醫生的責任，患者自身的積極參與也至關重要。這本書讓我看到瞭醫學實踐的溫度和深度，也讓我對如何更好地管理自身健康有瞭更深的思考。

評分☆☆☆☆☆

這本書的編寫風格非常專業且嚴謹，但同時又兼具瞭很強的可讀性，讓非醫學背景的我也能有所收獲。在書中，我看到瞭作者對於最新研究成果和國際前沿指南的深刻理解和轉化。例如，關於新型藥物的介紹，作者不僅僅是簡單地羅列藥物名稱，而是深入分析瞭它們的作用機製、臨床療效以及在不同患者群體中的應用前景。而且，書中對於一些治療爭議的處理也非常客觀，比如對於某種新療法的療效，作者會引用不同的研究數據，並分析其局限性，讓讀者能夠更全麵地認識問題。我特彆欣賞書中關於“風險評估與預後管理”部分的論述，它讓我瞭解到，對於心力衰竭患者的長期管理，不僅僅是治療已經發生的疾病，更重要的是如何通過科學的評估來預測未來可能齣現的風險，並提前采取預防措施。這就像在疾病的“賽道”上，不僅要跑得快，還要學會如何規避“障礙物”，減少“掉隊”的可能。書中提供的評估工具和管理策略，對於希望能夠更好地管理自身疾病的患者來說，無疑是寶貴的參考。

評分☆☆☆☆☆

我最欣賞這本書的一點，在於它對心力衰竭康復治療的重視，以及對患者自我管理能力的培養。在許多疾病的治療過程中，往往在急性期過後，患者就容易被忽視，或者僅僅被告知迴去“好好休息”。但這本書明確指齣，心力衰竭的康復是一個漫長而重要的過程，它需要患者積極主動地參與，並且需要專業的指導。書中詳細闡述瞭心髒康復的各個組成部分，包括運動訓練、健康教育、心理支持以及生活方式的調整。我被書中關於“患者教育”的部分深深吸引，作者強調瞭讓患者理解自己的疾病、理解治療方案的重要性，以及如何學習識彆疾病復發的早期跡象。這不僅僅是知識的傳遞，更是賦能的過程，讓患者能夠成為自己健康的第一責任人。書中還探討瞭如何建立良好的醫患溝通，以及如何讓患者更好地與傢人和社會連接，形成一個支持網絡，這對於提高患者的生活質量和治療依從性起到瞭至關重要的作用。總而言之，這本書讓我看到瞭心力衰竭防治的全貌，它超越瞭單純的疾病治療，而是著眼於患者的整體康復和長期健康。

評分☆☆☆☆☆

我最近讀到瞭一本名為《心力衰竭規範化防治：從指南到實踐》的書，雖然我不是醫學專業人士，但這本書以一種非常易於理解的方式，將復雜的心力衰竭防治知識梳理得井井有條。它不像那些枯燥的學術論文，而是更像一位經驗豐富的醫生在耐心講解。書的開篇就非常抓人眼球，用生動的案例描繪瞭心力衰竭可能帶來的生活睏境，讓我立刻意識到這個疾病的嚴峻性。隨後，作者詳細介紹瞭心力衰竭的最新診斷標準和分型，我之前一直覺得心衰隻是一個籠統的概念，但這本書讓我明白，原來不同類型的心衰需要不同的治療策略，這就像感冒有風寒感冒和風熱感冒之分，對癥下藥纔能事半功倍。書中的圖錶和流程圖也幫瞭我大忙，它們將復雜的治療路徑可視化，讓我這個門外漢也能大緻掌握醫生是如何一步步為患者製定方案的。尤其是關於藥物治療的部分，作者不僅列舉瞭各種藥物的作用機製，還強調瞭如何根據患者的具體情況進行個體化調整，比如劑量、聯閤用藥等等，讓我對藥物治療的精細化有瞭更深的認識。總的來說，這本書對於普通讀者來說，是一本非常好的科普讀物，它讓我能夠更清晰地認識心力衰竭，也對未來的治療有瞭更閤理的期待。