心力衰竭规范化防治：从指南到实践（国家出版基金项目八） [Standardized Prevention and Treatment of Heart Failure:From Guideline to Practice] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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霍勇，杨杰孚 编

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• 临床实践
• 心血管内科
• 疾病管理
• 循证医学
• 国家出版基金
• 医学教育
• 基层医疗

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565915154

版次：1

商品编码：12186190

包装：精装

外文名称：Standardized Prevention and Treatment of Heart Failure:From Guideline to Practice

开本：16开

出版时间：2017-03-01

用纸：胶版纸#

内容简介

　　心力衰竭（简称心衰）是各种心脏病的晚期或严重表现，其发病率高、死亡率高并造成沉重的经济负担，成为21世纪*重要的心血管病症之一。发达国家资料显示，人群中心衰患病率约为1.5%～2.0%，在70岁及以上人群中患病率≥10%。2000年中国流行病学调查显示我国成人心衰患病率为0.9%。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病及心衰患者生存期延长，我国心衰患病率呈明显升高趋势，心衰患者群体不断扩大，相关的医疗支出持续上升，给社会带来沉重的公共卫生经济负担。
　　近30年的循证医学研究证实心衰已成为可预防和可治疗的疾病，我国的心内科医生在心衰的诊断、评估、治疗方面已取得了不少成就。对于心衰的诊断及临床评估，由以前单纯依靠病史、体格检查，发展为通过结合各种无创（超声心动图、心肌磁共振成像、心肌核素成像等）及有创辅助检查方式（心室造影、心腔压力测定等）能全面准确地诊断及评估心衰。
　　心衰的治疗方面，也由简单的药物治疗，建议患者卧床休息，发展为给予包括指南导向的规范化药物治疗，器械治疗（心脏再同步化治疗、埋藏式心脏复律除颤器）以及个体化的康复运动训练处方的综合心衰管理模式。通过减少心脏负荷，恢复心力储备、优化心脏同步性，*终改善心功能，缓解症状，恢复正常的生活，延长寿命。此外，心室细胞治疗及基因治疗，有望从细胞分子水平，替代功能不全或功能完全丧失的心肌细胞，从而恢复正常的心功能。
　　心衰临床治疗策略也发生转变，除了关注治疗本身，延缓心衰进展，有效改善心衰症状方面，我们也应更加重视心衰预防。另外，随着生物心理社会医学模式的确立，整合生理学的观点逐步受到重视，也要求临床医师从整体论的角度看待心衰，进行心衰危险因素干预、多器官综合管理、关注终末期心衰姑息治疗。
　　因此，在人类抗击心血管疾病*终的战场——心衰诊治过程中，对临床医生提出了更高的要求。在临床实践中，要求对心衰的病因、发病机制、病理生理、转归、预后等有更为明晰的认识，同时，也要求实时掌握国际国内心衰治疗新进展。《心力衰竭规范化防治：从指南到实践（国家出版基金项目八）》按照规范化、有效性的原则，根据心衰领域的新临床研究证据，以新心衰领域相关指南、专家共识为依托，对心衰预防、治疗、康复、综合管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在搭建新指南与心衰临床实践之间的桥梁，帮助临床医疗工作者在进行心衰诊治决策时能够基于循证医学证据，从而规范我国心衰防治，优化心衰管理。

作者简介

　　杨杰孚，北京医院心脏中心主任及心内科主任、主任医师，北京大学教授、博士生导师。兼任中华医学会心血管病分会常务委员，全国心力衰竭学组组长；中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员，全国心律失常药物治疗组组长；北京医学会心血管病分会副主任委员；北京医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员；中国医师学会心血管分会常务委员；国家医疗课题及成果奖评审专家；中国老年保健研究学会副会长。担任《中国介入心脏病杂志》副主编；《中华心血管病杂志》编委及《中华心律失常杂志》编委等。
　　1982年毕业于华西医科大学医学系；1988年在首都医科大学获得心血管硕士学位。1991-1994年及1997-1998年先后两次共四年分别在澳大利亚心内科从事临床及研究工作。从事临床及心血管专业工作30多年，具有丰富的临床经验，尤其是在老年心血管疾病、医疗保健及心律失常的诊断及介入治疗领域达到了国内先进水平，目前个人手术4000多例。获中国医师奖（2012年）及其他奖10余项。长期担任党和国家重要领导人的医疗保健任务，获中央保健委员会突出贡献者奖（2016年），是中央保健委员会专家组成员。
　　主编《心脏病药物治疗学》《心脏急诊》《中国心力衰竭合理用药指南》等心血管病专著5部；主译、副主编及参加编写心血管专著20余部。国内外共发表学术论文80多篇。主持国家“863”“十一五”及“十二五”等多项重大专项课题。曾作为中国区负责人牵头国际多中心试验“心衰患者指南推荐药物依从性的国际调查-QUALIFY”。主持制定行业指南《2014中国心力衰竭诊断与治疗指南》《2015中国感染性心内膜炎专家共识>，参与全国高等院校8年制医学专业教材编写。

内页插图

目录

第一篇 总论
第一章 心力衰竭的定义、分类、分期
第二章 心力衰竭的流行病学
第三章 心力衰竭的病因学
第四章 心力衰竭的病理生理机制

第二篇 心力衰竭的诊断与临床评估
第五章 心力衰竭的临床表现
第六章 生物标志物在心力衰竭中的应用
第七章 超声心动图检查在心力衰竭中的应用
第八章 核医学检查在心力衰竭中的应用
第九章 心脏磁共振检查在心力衰竭中的应用
第十章 血流动力学评价在心力衰竭中的应用
第一节 引言
第二节 血流动力学评价概述
第三节 血流动力学评价的常用技术
第十一章 心力衰竭的诊断流程和临床评估
第十二章 射血分数保留性心力衰竭的诊断及鉴别诊断

第三篇 心力衰竭的预防与治疗
第十三章 心力衰竭的预防
第十四章 心力衰竭的分期和治疗策略
第十五章 慢性射血分数降低性心力衰竭的药物治疗
第十六章 心力衰竭的非药物治疗
第一节 心力衰竭的心脏再同步化治疗
第二节 心脏收缩调节治疗
第三节 通过刺激提高迷走神经张力治疗心力衰竭的器械
第四节 心力衰竭的基因和干细胞移植治疗
第十七章 心力衰竭患者心脏性猝死的防治
第十八章 射血分数保留性心力衰竭的治疗
第十九章 急性心力衰竭
第一节 急性心力衰竭的概念及其病因与诱因
第二节 急性心力衰竭的临床评估及监测
第三节 急性心力衰竭的治疗
第四节 急性心力衰竭诊治病例分享
第二十章 右心衰竭
第一节 右心衰竭的定义和流行病学
第二节 右心衰竭的病因
第三节 右心衰竭的病理生理学与发病机制
第四节 右心衰竭的临床表现
第五节 右心衰竭的相关检查
第六节 右心衰竭的诊断、鉴别诊断和分期
第七节 右心衰竭的治疗
第二十一章 难治性终末期心力衰竭的治疗
第一节 概述
第二节 心脏移植
第三节 机械辅助循环装置
第四节 药物治疗
第二十二章 心力衰竭的外科治疗
第一节 缺血性心肌病的冠状动脉再血管化
第二节 心功能不全相关的瓣膜外科和心室几何重建术
第三节 心脏移植
第四节 机械辅助循环
第五节 未来展望
第二十三章 心力衰竭合并其他临床情况的治疗
第一节 心力衰竭合并肾功能不全
第二节 心力衰竭合并肝功能异常
第三节 心力衰竭合并贫血
第四节 心力衰竭合并其他疾病
第二十四章 心力衰竭的中医药治疗
第二十五章 心力衰竭合并心律失常的治疗
第一节 心力衰竭合并室上性心律失常
第二节 心力衰竭合并室性心律失常
第三节 心力衰竭合并心动过缓或房室传导阻滞
第四节 典型病例
第二十六章 特殊人群中心力衰竭的治疗
第一节 老年人心力衰竭的防治
第二节 妊娠合并心力衰竭的防治
第三节 非心脏手术围术期心力衰竭的防治
第二十七章 心力衰竭的干细胞治疗和基因治疗
第一节 引言
第二节 心力衰竭的干细胞治疗
第三节 心力衰竭的基因治疗
第二十八章 心力衰竭患者的运动训练和康复
第一节 心肺运动试验的临床实施
第二节 心肺运动试验在心力衰竭及心血管患者管理领域的临床应用
第三节 心力衰竭患者的运动康复
第二十九章 心力衰竭患者的心理治疗
第一节 心力衰竭患者的心理障碍及其评估方法
第二节 心力衰竭患者的心理治疗
第三十章 心力衰竭患者的护理
第三十一章 心力衰竭患者的院外管理
第三十二章 晚期心力衰竭患者的临床决策和姑息治疗
……

第四篇 心力衰竭与并存疾病

前言/序言

　　心力衰竭（简称心衰）是各种心脏病的晚期或严重表现，其发病率高、死亡率高并造成沉重的经济负担，成为21世纪最重要的心血管病症之一。发达国家资料显示，人群中心衰患病率约为1.5%～2.0%，在70岁及以上人群中患病率≥10%。2000年中国流行病学调查显示我国成人心衰患病率为0.9%。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病及心衰患者生存期延长，我国心衰患病率呈明显升高趋势，心衰患者群体不断扩大，相关的医疗支出持续上升，给社会带来沉重的公共卫生经济负担。
　　近30年的循证医学研究证实心衰已成为可预防和可治疗的疾病，我国的心内科医生在心衰的诊断、评估、治疗方面已取得了不少成就。对于心衰的诊断及临床评估，由以前单纯依靠病史、体格检查，发展为通过结合各种无创（超声心动图、心肌磁共振成像、心肌核素成像等）及有创辅助检查方式（心室造影、心腔压力测定等）能全面准确地诊断及评估心衰。
　　心衰的治疗方面，也由简单的药物治疗，建议患者卧床休息，发展为给予包括指南导向的规范化药物治疗，器械治疗（心脏再同步化治疗、埋藏式心脏复律除颤器）以及个体化的康复运动训练处方的综合心衰管理模式。通过减少心脏负荷，恢复心力储备、优化心脏同步性，最终改善心功能，缓解症状，恢复正常的生活，延长寿命。此外，心室细胞治疗及基因治疗，有望从细胞分子水平，替代功能不全或功能完全丧失的心肌细胞，从而恢复正常的心功能。
　　心衰临床治疗策略也发生转变，除了关注治疗本身，延缓心衰进展，有效改善心衰症状方面，我们也应更加重视心衰预防。另外，随着生物心理社会医学模式的确立，整合生理学的观点逐步受到重视，也要求临床医师从整体论的角度看待心衰，进行心衰危险因素干预、多器官综合管理、关注终末期心衰姑息治疗。
　　因此，在人类抗击心血管疾病最终的战场——心衰诊治过程中，对临床医生提出了更高的要求。在临床实践中，要求对心衰的病因、发病机制、病理生理、转归、预后等有更为明晰的认识，同时，也要求实时掌握国际国内心衰治疗最新进展。本书按照规范化、有效性的原则，根据心衰领域的最新临床研究证据，以最新心衰领域相关指南、专家共识为依托，对心衰预防、治疗、康复、综合管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在搭建最新指南与心衰临床实践之间的桥梁，帮助临床医疗工作者在进行心衰诊治决策时能够基于最好的循证医学证据，从而规范我国心衰防治，优化心衰管理。

心血管疾病的挑战与医学的进步 心血管疾病，尤其是心力衰竭，是当今全球面临的严峻健康挑战。它不仅严重影响患者的生活质量，也给社会医疗系统带来了巨大的负担。心力衰竭，作为一种复杂的临床综合征，其发病机制多、临床表现异质性强，且往往伴随多种并发症，使得其防治工作充满挑战。长期以来，医学界不断探索更有效的诊断、治疗和管理策略，以期改善患者预后，降低死亡率和再住院率。 指南的价值：规范化防治的基石 在心血管疾病防治领域，临床指南扮演着至关重要的角色。它们汇集了当前最前沿的循证医学证据，经过多学科专家的严谨审议和共识，为临床医生提供了权威、系统性的诊疗依据。这些指南不仅明确了疾病的诊断标准、危险分层，还详细阐述了药物治疗、器械治疗、手术治疗以及非药物干预等各项措施的最佳实践。遵循指南，有助于在复杂的临床实践中，最大限度地实现个体化、科学化和规范化的治疗，避免经验主义的误区，提升整体医疗水平。 从指南到实践：架设知行合一的桥梁 然而，将指南的理论知识转化为临床实践，并非易事。理论的严谨与临床的复杂之间，往往存在着一条难以逾越的鸿沟。临床医生在面对具体患者时，需要综合考虑患者的个体情况、病情严重程度、合并症、经济承受能力以及社会心理因素等，将指南的推荐与实际情况相结合，制定出最适合患者的治疗方案。这一过程不仅考验医生的专业知识，更需要丰富的临床经验和灵活的应变能力。 多角度的视角：理解与应对心力衰竭 心力衰竭的防治，需要一个多维度、全方位的视角。这包括： 疾病的本质与发展： 深入理解心力衰竭的病理生理机制，包括心脏结构和功能的改变，以及引起这些改变的各种危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、遗传等。认识到心力衰竭是一个慢性进展性疾病，需要长期的管理和监测。 早期识别与诊断： 强调早期识别心力衰竭的重要性。即使在症状不典型的情况下，也应提高警惕，利用临床症状、体征、心电图、超声心动图、生化指标（如BNP/NT-proBNP）等手段，进行早期诊断，为及时干预赢得宝贵时间。 个体化的治疗策略： 指南为治疗提供了框架，但真正的挑战在于如何为每位患者量身定制治疗方案。这包括根据患者的射血分数（HFpEF, HFmrEF, HFrEF）、危险分层、合并症以及治疗反应，选择合适的药物组合，并根据病情变化进行及时调整。 药物治疗的精髓： 掌握各类心力衰竭治疗药物的适应症、禁忌症、剂量选择、滴定方案以及潜在的副作用。理解并熟练应用“现代心力衰竭药物治疗基石”——即ARNI/ACEI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i等药物，以及利尿剂、地高辛等辅助药物。 器械治疗的抉择： 在药物治疗效果不佳或存在特定适应症时，器械治疗（如心脏再同步化治疗CRT、植入式心律转复除颤器ICD、左心室辅助装置LVAD，甚至心脏移植）能为部分患者带来显著改善。准确评估患者是否适合器械治疗，并掌握相关操作和围手术期管理。 非药物干预的重要性： 强调生活方式干预在心力衰竭管理中的核心地位。这包括合理的饮食（低盐、限液）、规律的体育锻炼（根据患者情况）、戒烟限酒、控制体重、良好的睡眠以及心理支持。 长期管理与患者教育： 心力衰竭的治疗是一个长期的过程，需要患者的积极参与和配合。对患者进行全面的疾病教育，使其了解自身病情、治疗目标、用药方法、监测指标以及出现病情变化时的应对措施，是提高依从性、改善预后的关键。 多学科协作： 心力衰竭的防治涉及心内科、影像科、检验科、药剂科、康复科、营养科、心理科等多学科的合作。建立高效的多学科团队，共同为患者提供整合性的医疗服务，能够更好地应对疾病的复杂性。 研究进展与未来展望： 医学研究永无止境。关注心力衰竭领域最新的研究进展，包括新的药物靶点、更精准的诊断技术、更微创的治疗手段以及人工智能在心力衰竭管理中的应用，将有助于不断推动心力衰竭防治水平的提升。 应对挑战，迈向更美好的未来 心力衰竭的防治之路任重道远，它要求我们不仅要深入理解疾病的本质，掌握最新的诊疗技术，更要将这些知识融会贯通，应用于临床实践，并赋能患者，共同面对疾病的挑战。通过不断学习、实践与创新，我们有信心为广大心力衰竭患者带来更优质、更有效的医疗服务，提升他们的生存率和生活质量，共同迈向更美好的未来。

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这本书的编写风格非常专业且严谨，但同时又兼具了很强的可读性，让非医学背景的我也能有所收获。在书中，我看到了作者对于最新研究成果和国际前沿指南的深刻理解和转化。例如，关于新型药物的介绍，作者不仅仅是简单地罗列药物名称，而是深入分析了它们的作用机制、临床疗效以及在不同患者群体中的应用前景。而且，书中对于一些治疗争议的处理也非常客观，比如对于某种新疗法的疗效，作者会引用不同的研究数据，并分析其局限性，让读者能够更全面地认识问题。我特别欣赏书中关于“风险评估与预后管理”部分的论述，它让我了解到，对于心力衰竭患者的长期管理，不仅仅是治疗已经发生的疾病，更重要的是如何通过科学的评估来预测未来可能出现的风险，并提前采取预防措施。这就像在疾病的“赛道”上，不仅要跑得快，还要学会如何规避“障碍物”，减少“掉队”的可能。书中提供的评估工具和管理策略，对于希望能够更好地管理自身疾病的患者来说，无疑是宝贵的参考。

评分☆☆☆☆☆

我最近读到了一本名为《心力衰竭规范化防治：从指南到实践》的书，虽然我不是医学专业人士，但这本书以一种非常易于理解的方式，将复杂的心力衰竭防治知识梳理得井井有条。它不像那些枯燥的学术论文，而是更像一位经验丰富的医生在耐心讲解。书的开篇就非常抓人眼球，用生动的案例描绘了心力衰竭可能带来的生活困境，让我立刻意识到这个疾病的严峻性。随后，作者详细介绍了心力衰竭的最新诊断标准和分型，我之前一直觉得心衰只是一个笼统的概念，但这本书让我明白，原来不同类型的心衰需要不同的治疗策略，这就像感冒有风寒感冒和风热感冒之分，对症下药才能事半功倍。书中的图表和流程图也帮了我大忙，它们将复杂的治疗路径可视化，让我这个门外汉也能大致掌握医生是如何一步步为患者制定方案的。尤其是关于药物治疗的部分，作者不仅列举了各种药物的作用机制，还强调了如何根据患者的具体情况进行个体化调整，比如剂量、联合用药等等，让我对药物治疗的精细化有了更深的认识。总的来说，这本书对于普通读者来说，是一本非常好的科普读物，它让我能够更清晰地认识心力衰竭，也对未来的治疗有了更合理的期待。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我留下了深刻的印象，最让我惊喜的是它对于“从指南到实践”这一环节的深入探讨。很多时候，我们看到的医学指南可能显得有些高高在上，距离临床实际应用还有一段距离。但这本书恰恰弥补了这一点。它不仅仅是简单地罗列指南条目，而是通过大量真实的临床案例，将这些条目“活化”了。我看到了医生们如何在实际操作中，根据患者的复杂病情、合并症、经济状况等多种因素，灵活运用指南，做出最适合的治疗决策。特别是对于一些疑难病例的处理，书中提供了多角度的分析，包括不同的专家如何看待，可能存在哪些争议，以及最终是如何权衡利弊做出选择的。这种“博弈”的过程，以及背后严谨的逻辑，让我深深体会到医学的智慧和人性化的关怀。书中的一些讨论，比如如何与患者沟通病情，如何管理患者的依从性，如何进行长期随访和康复指导，这些都远远超出了纯粹的医学知识范畴，而是触及到了医患关系和健康管理的方方面面。这让我意识到，心力衰竭的防治不仅仅是医生的责任，患者自身的积极参与也至关重要。这本书让我看到了医学实践的温度和深度，也让我对如何更好地管理自身健康有了更深的思考。

评分☆☆☆☆☆

我必须说，这本书在心力衰竭的非药物治疗和生活方式干预方面，做得非常出色。在许多心血管疾病的书籍中，药物治疗往往是主角，但这本书却花了相当大的篇幅来阐述非药物手段的重要性。从饮食管理到运动处方，从心理调适到戒烟限酒，作者都给出了非常具体且可操作的建议。我特别喜欢书中关于“健康饮食”部分的讲解，它并没有简单地告诉你什么不能吃，而是解释了不同食物对心血管系统的影响，以及如何通过科学搭配来优化营养摄入，比如强调低盐、低脂、富含膳食纤维的食物。而运动疗法的部分，更是详细介绍了不同体力水平的患者可以进行的运动类型、强度和频率，甚至还提供了不同阶段的运动计划范例。这对于许多被告知要“多运动”但又不知道如何开始的患者来说，简直是福音。更让我印象深刻的是，作者并没有回避心力衰竭患者可能面临的心理压力和情绪问题，而是提供了有效的应对策略，例如认知行为疗法、家庭支持的重要性等等。这充分体现了这本书的全面性和人本关怀，它不仅仅关注身体的疾病，更关注患者作为一个整体的健康福祉。

评分☆☆☆☆☆

我最欣赏这本书的一点，在于它对心力衰竭康复治疗的重视，以及对患者自我管理能力的培养。在许多疾病的治疗过程中，往往在急性期过后，患者就容易被忽视，或者仅仅被告知回去“好好休息”。但这本书明确指出，心力衰竭的康复是一个漫长而重要的过程，它需要患者积极主动地参与，并且需要专业的指导。书中详细阐述了心脏康复的各个组成部分，包括运动训练、健康教育、心理支持以及生活方式的调整。我被书中关于“患者教育”的部分深深吸引，作者强调了让患者理解自己的疾病、理解治疗方案的重要性，以及如何学习识别疾病复发的早期迹象。这不仅仅是知识的传递，更是赋能的过程，让患者能够成为自己健康的第一责任人。书中还探讨了如何建立良好的医患沟通，以及如何让患者更好地与家人和社会连接，形成一个支持网络，这对于提高患者的生活质量和治疗依从性起到了至关重要的作用。总而言之，这本书让我看到了心力衰竭防治的全貌，它超越了单纯的疾病治疗，而是着眼于患者的整体康复和长期健康。