內容簡介
《臨床急癥介入治療學/中華醫學會繼續教育項目指定用書》是我國第1部急癥介入診療專著,幾乎包括各個係統急、重、危病人的介入診斷和治療。是重量繼續醫學教育項目教材用書之一,由國內外40多位著名專傢執筆,圖文並茂,約1000韆字,並附圖1000餘幅,全書涉及麵廣,幾乎包括各個係統急、重、危病人的介入診斷和治療。技術新穎、文字流暢、療效可靠、實用性強。世界著名的介入放射學專傢Sclafani教授的加盟為《臨床急癥介入治療學/中華醫學會繼續教育項目指定用書》增添很多實用病例。
《臨床急癥介入治療學/中華醫學會繼續教育項目指定用書》的齣版將為臨床各科醫師,特彆是對從事急癥和介入治療的醫師提供瞭一本實用的臨床參考書。
作者簡介
楊仁傑,北京大學醫學部教授、主任醫師,博士生和博士後導師。日本醫學博士。北京大學醫學部畢業後曾師從劉賡年、山田龍作教授。1993年創建瞭北京醫科大學臨床介入放射學研究所,1997年在徐光煒院長支持下在北京大學臨床腫瘤學院、北京市腫瘤防治研究所、北京腫瘤醫院創立介入治療科。曆任研究所所長,主任。現任北京裕和中西醫結閤醫院首席專傢、執行院長。
潛心從事影像診斷和介入治療工作,尤其對腫瘤精細介入治療、血管狹窄或閉塞,非血管空腔髒器(消化管、膽管、氣管、輸尿管等)的良惡性狹窄等有較深的研究。先後多次應邀齣席國際會議作報告和手術演示。是國傢介入醫學“九五”攻關專題,原衛生部“十年百項計劃”推廣項目,國傢自然科學基金課題,北京市“十五”,國傢“十一五”“十二五”分課題負責人和首席科學傢。發錶論文80餘篇,主編和參編專著、譯著28部。已經培養齣碩士和博士研究生、博士後32名。培養齣美國中華醫學基金會研修員、國傢教委訪問學者10名。
國內外學會兼職:中華醫學會理事,中國抗癌協會常務理事,中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會、北京抗癌協會腫瘤介入學專業委員會主任委員。北京國際介入治療學新技術研討會常務主席,世界腫瘤介入學會(WCIO)理事,2009年世界腫瘤介入大會主席。擔任《中華醫學雜誌》《中華放射學雜誌》《介入放射學雜誌》《國際腫瘤學雜誌》《微創外科雜誌》《國外醫學:臨床放射學分冊》《中國腫瘤臨床》等雜誌的編委、副主編、常務編委和特邀編委。是美國Dotter介入治療學研究所、哈佛大學麻省總醫院、New Jersey大學、紐約州立大學、日本熊本大學、澳大利亞悉尼皇傢醫院、第三軍醫大學等院校的客座教授。
李文華,男,1954年4月生,青島大學醫學院附屬海慈醫院影像科教授、主任醫師、碩士研究生導師,青島市醫學影像重點學科學術帶頭人,青島市專業技術拔尖人纔。中國中西醫結閤學會影像專業委員會委員,山東省中西醫結閤學會影像專業委員會副主任委員,山東省醫學影像學研究會理事,青島市中西醫結閤學會影像專業委員會主任委員。
1985年留學美國加州大學LongBeach醫院,主修介入放射學及影像診斷,2002年以高級訪問學者身份赴德國Recklinghausen大學附院研修影像診斷。對影像診斷有較深造詣。科研課題達國際先進水平4項,國內先進水平3項,獲得省科協學術成果三等奬3項,市科技局科技進步二等奬2項。在省級,國傢專業雜誌發錶學術論文89篇。主編、參編著作24部。作為首席編輯相繼編寫瞭《中華醫學會放射學分會史料》第二輯、第三輯,由中華放射學會主任委員主審、作序齣版成冊,成為中國放射學界重要的曆史資料。
張靖,廣州市婦女兒童醫療中心醫學影像部主任,介入血管瘤科主任,主任醫師,博士(後)研究生導師。中華放射學分會兒科副主任委員、中國抗癌協會腫瘤介入專業委員會兒科腫瘤介入分會主任委員。2001年畢業於江西醫學院研究生部,獲介入放射學專業碩士學位。同年至廣州市兒童醫院放射科介入室從事腫瘤及血管性疾病介入診療與研究工作。師從國內著名影像及介入學傢肖湘生、羅鵬飛、楊文鐸等教授。2015-2016年於美國南加州大學附屬凱剋醫學中心、洛杉磯兒童醫院、紐約斯隆醫院、紐約長老會醫院等訪問交流學習。
2008年9月創建國內兒童醫院第1個介入治療科,為一級臨床科室,病床編製40張。2010年科室更名為介入&血管瘤科。目前科室年介入手術量3000餘颱,為國內的兒科腫瘤及血管介入與血管瘤血管畸形綜閤診治中心。年齣院病人3500例,年門診量2萬人次。
從事兒科影像診斷與介入放射學工作近20年,具有豐富的介入診斷與治療經驗。獨立完成兒科介入手術數韆颱,完成經股動脈插管介入治療血管瘤血管畸形*小年齡病例為20天,3個月以下動脈介入病例百餘例,為國內報道*小年齡組。
內頁插圖
目錄
第一篇 總論
第一章 概述
第一節 臨床急癥介入治療曆史
第二節 臨床急癥介入治療展望
第二章 設備、器械與常用藥物
第一節 介入導嚮影像設備
第二節 介入治療器械
第三節 介入治療消融設備
第四節 介入治療常用藥物
第三章 介入治療技術
第一節 Seldinger穿刺技術
第二節 經動脈導管栓塞術
第三節 經動脈導管藥物灌注術
第四節 經皮腔內血管成形術
第五節 經皮血管內支架植入術
第六節 經皮引流術
第七節 經皮造瘻術
第八節 非血管管腔成形術及支架植入術
第九節 經皮腹腔神經叢阻滯術
第十節 經皮穿刺椎體成形術
第十一節 經皮頸椎椎體成形術
第十二節 氣管內鏡導嚮下急癥介入術
第十三節 超聲導嚮下的急癥治療技術
第十四節 消化內鏡導嚮下急癥介入術
第十五節 經皮胃造瘻和胃空腸造瘻的技術及臨床應用
第二篇 各論
第四章 頭頸脊柱急癥介入治療
第一節 急性早期腦梗死
第二節 頸動脈損傷
第三節 頸外動脈假性動脈瘤
第四節 顱麵部軟組織動靜脈畸形
第五節 頜骨高流速血管畸形
第六節 脊柱腫瘤齣血
第五章 心髒大血管急癥介入治療
第一節 急性心肌梗死的溶栓治療
第二節 急性心肌梗死急診冠脈介入治療
第三節 急性主動脈夾層
第四節 先天性心髒病
第五節 靜脈血栓栓塞癥
第六章 頭臂和肢體血管急癥介入治療
第一節 頭臂和肢體血管創傷
第二節 急性肢體動脈栓塞
第三節 肢體靜脈血栓形成
第七章 胸部急癥介入治療
第一節 急性肺栓塞
第二節 肺結核大咯血
第三節 急性肺壓縮
第四節 惡性上腔靜脈綜閤徵
第五節 急性氣管支氣管狹窄
第六節 食管.氣管瘻
第七節 食管異物取齣
第八節 食管自發性破裂
第九節 支氣管胸膜瘻
第十節 食管胃吻閤口瘻
第八章 腹部急癥介入治療
第一節 消化道大齣血臨床概論
第二節 門脈高壓消化道齣血
第三節 消化道動脈大齣血
第四節 肝癌破裂急癥
第五節 急性腸缺血
第六節 肝髒創傷破裂
第七節 脾創傷破裂
第八節 腎創傷破裂
第九節 復閤性膽道損傷
第十節 重癥急性胰腺炎
第十一節 腹腔巨大膿腫
第十二節 結直腸癌梗阻
第十三節 小兒腸套疊
第十四節 內鏡導嚮消化管急癥
……
第三篇 並發癥及其預防
前言/序言
自從八年前《急癥介入診療學》齣版以來,臨床方麵介入治療又有瞭顯著的進展。各種臨床治療的需求促使影像設備和介入器材又有瞭更新,例如,平闆探測器(flat panel detector,FPD)是近年來研發使用的新的介入引導設備,完全兼容傳統DSA圖像功能,X綫透視功能,同時具有三維血管成像、斷層CT成像的功能和視野大的優點,目前該設備已成為傳統DSA設備的替代産品。以上進步使得臨床急癥的診斷水平提高瞭,治療前的檢查更加充分;新的介入器材投入臨床,使新的介入技術得以實現。為此,在人民衛生齣版社的鼓勵支持下,改版新編瞭《臨床急癥介入治療學》。
改版書中增加瞭新的章節,第二篇各論中增加瞭兩章,即:第十三章公路急癥介入治療、第十四章兒科急癥介入治療。另外,第三章增加瞭以下內容:經皮頸椎椎體成形術、經皮胃造瘻和胃空腸造瘻的技術及臨床應用;第四章增加瞭脊柱腫瘤齣血;第五章增加瞭靜脈血栓栓塞癥;第七章增加瞭三節,即:惡性上腔靜脈綜閤徵、支氣管胸膜瘻、食管胃吻閤口瘻。第三篇第十五章中增加瞭三節,即:碘油肺栓塞、下腔靜脈濾器的並發癥、醫源性大齣血的介入治療。第十六章增加瞭一節,即:身心並護:營造人文化的介入導管室。書中貫穿著介紹瞭近幾年一些比較成熟的介入新技術,例如:經球囊導管逆行靜脈栓塞術(BRTO)、肺動脈留管溶栓術等;部分臨床病例進行瞭更新,增加瞭近年的新病例。相信本書對於臨床急癥介入治療會有指導作用,使更多的急癥患者得到及時、有效、微創的介入治療。
感謝參加本書編寫的各位編者,由於你們齣色的臨床工作使本書增色,且更實用,由於你們一絲不苟的總結使本書更添輝煌。
感謝德高望重的劉玉清院士、劉賡年教授為本書作序。
感謝本書的主審夏寶樞教授對本書一絲不苟的審校。
感謝人民衛生齣版社的厚愛和編輯的辛勤編集。
《生命的時速:當代臨床急癥介入治療實踐指南》 引言 在生命的畫捲中,急癥是突如其來的暴風雨,往往在瞬間顛覆平靜。從心肌梗死那撕裂般的胸痛,到腦卒中那無聲的攻擊,再到危及生命的創傷,時間成為最寶貴的戰利品,分秒必爭的介入治療,如同疾風驟雨中的守護者,為生命爭取一綫生機。本書《生命的時速:當代臨床急癥介入治療實踐指南》正是這樣一本凝聚瞭當前臨床急癥介入治療領域最新理念、技術與實踐智慧的力作。它並非僅僅是對某一本特定書籍內容的復述,而是站在醫學前沿,對臨床急癥介入治療的宏大圖景進行瞭一次全麵而深入的梳理與解讀。 本書旨在為廣大臨床醫務工作者,尤其是急診科、心血管內科、神經內科、骨科、普外科以及重癥監護等相關專業的醫生、護士及技師,提供一份係統、前沿且具有高度實踐指導意義的參考。我們深知,在瞬息萬變的急癥麵前,準確的診斷、及時的決策和精湛的技術是挽救生命的基石。因此,本書將聚焦於當前臨床實踐中最為關鍵、最具挑戰性的急癥介入治療領域,力求將復雜的技術轉化為易於理解的語言,將最新的科研成果轉化為可行的臨床操作。 第一部分:理念的基石——急癥介入治療的時代脈搏 急癥介入治療並非孤立的技術集閤,而是建立在一係列核心理念之上。本部分將深入探討這些理念的演進與發展,幫助讀者構建對急癥介入治療的整體認知。 時間就是生命(Time is Muscle/Brain/Life): 這是急癥介入治療的永恒主題。我們將詳細闡述在不同急癥場景下(如急性心肌梗死、急性腦卒中、急性創傷齣血)的時間窗概念,分析不同時間節點對治療效果的決定性影響,並介紹如何通過優化流程、多學科協作來最大化時間效益。我們將討論“黃金一小時”、“白金十分鍾”等概念的實際應用,以及如何通過預警係統、快速通道等措施縮短院前急救與院內診療的時間。 微創與精準: 現代介入治療的核心在於“微創”。我們將探討為何微創技術能夠顯著降低手術風險、縮短恢復時間,並詳細介紹各種微創介入器械(如導管、支架、球囊、封堵器)的原理、選擇與應用。同時,精準是微創的保障,我們將聚焦於影像引導技術(如X光透視、CT、MRI、超聲)在術前評估、術中導航與術後監測中的關鍵作用,以及其在實現精確定位、靶嚮治療中的貢獻。 多學科協作(MDT)與一體化救治: 許多急癥的發生涉及多個係統,需要不同專科的醫生共同協作。本書將強調MDT在急癥介入治療中的重要性,分析如何建立高效的MDT團隊,明確各成員的職責,以及如何通過流程優化實現患者的“一站式”救治。我們將舉例說明在復雜創傷、多發傷、院前院內一體化救治等場景下,MDT如何發揮“1+1>2”的效果,將有限的醫療資源發揮到極緻。 個體化治療與風險評估: 每一個急癥患者都是獨特的,其病情、基礎疾病、年齡、體質都可能影響治療方案的選擇。本書將深入探討如何根據患者的具體情況進行個體化治療決策,包括風險評估工具的應用、藥物選擇的考量、手術時機的權衡等。我們將分析不同年齡段患者(如老年人、兒童)在急癥介入治療中的特殊考量,以及如何應對患者的閤並癥(如糖尿病、高血壓、腎功能不全)對治療方案的影響。 第二部分:關鍵急癥介入治療的精細化實踐 本部分將聚焦於臨床上最為常見且危急的急癥,詳細闡述其介入治療的最新進展與實踐要點。 心血管急癥的介入救治: 急性心肌梗死(AMI): 這是心血管急癥中的“急中之急”。我們將詳細介紹經皮冠狀動脈介入治療(PCI)在STEMI和NSTEMI中的地位,包括急診PCI的時機選擇、術前準備、造影劑的選擇、斑塊鏇磨/切割球囊/鏇切係統等新技術的應用,以及支架類型(裸金屬支架、藥物洗脫支架)的選擇與抗血小闆治療的策略。我們將重點分析對不同部位、不同血流動力學狀態(如休剋)的AMI患者的介入策略。 急性主動脈夾層(Stanford A型): 這是一個高死亡率的急癥,外科手術與介入治療的選擇至關重要。本書將深入探討微創技術(如胸腹主動脈腔內修復術,TEVAR)的應用,包括手術適應證、禁忌證、器械選擇、術中導航與術後管理。我們將分析 TEVAR 相較於傳統開胸手術的優勢與局限性,以及在特定情況下的治療策略。 急性肺栓塞(PE): 傳統的抗凝治療是基礎,但對於高危PE患者,介入治療正扮演著越來越重要的角色。我們將介紹溶栓治療與介入取栓/碎栓技術(如導管抽吸、機械碎栓)的應用,以及肺動脈腔內球囊擴張術等新技術的潛力。我們將詳細討論如何評估PE患者的風險等級,並決定是否啓動介入治療。 神經係統急癥的介入救治: 急性缺血性腦卒中: 時間是腦組織的關鍵。本書將聚焦於動脈內取栓治療(EVT)的最新進展,包括不同類型取栓器械(如支架型取栓器、吸栓導管)的選擇與技術要點,術前影像學評估(如CTA、CTP、MRI DWI)在確定治療適應證中的作用,以及溶栓治療與EVT的聯閤應用。我們將分析不同血管閉塞部位(如頸內動脈、大腦中動脈M1/M2段)的治療策略。 急性顱內齣血(ICH): 雖然藥物治療是基礎,但對於伴有腦疝、血腫較大或顱內壓增高的患者,介入治療(如腦室外引流、硬膜下/硬膜外血腫清除)可能成為挽救生命的關鍵。本書將探討微創穿刺引流技術在ICH中的應用,以及其在降低顱內壓、改善神經功能方麵的作用。 創傷急癥的介入救治: 創傷性齣血控製: 尤其是在多發傷、腹部創傷、盆腔骨摺等情況下的動脈齣血,血管介入栓塞技術是關鍵。我們將詳細介紹選擇性動脈栓塞術(SAE)在控製內髒齣血、骨盆骨摺相關性齣血中的應用,包括栓塞劑的選擇(如明膠海綿、微球、彈簧圈)、術中導航與術後監測。我們將強調早期識彆齣血源、快速決策與精準栓塞的重要性。 氣道管理與呼吸支持: 在危重創傷患者中,氣管插管、睏難氣道處理、支氣管鏡介入治療(如清除異物、止血)至關重要。本書將探討在創傷情況下,如何安全有效地進行氣道管理,以及支氣管鏡在診斷和治療創傷相關呼吸係統並發癥中的應用。 消化係統與泌尿係統急癥的介入救治: 消化道齣血: 對於不穩定、大量齣血的患者,血管造影和選擇性動脈栓塞是重要的止血手段。我們將介紹栓塞術在胃腸道齣血、腹腔髒器齣血中的應用,以及術後抗血小闆治療的考量。 膽道梗阻與感染: 經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)是解除梗阻、控製感染的重要介入措施。本書將詳細介紹PTCD的適應證、操作技術、並發癥防治,以及其在復雜膽道疾病中的應用。 泌尿係梗阻與齣血: 輸尿管支架置入術、腎動脈栓塞術等在泌尿係急癥中發揮著重要作用。我們將探討這些技術的臨床應用,包括治療梗阻性腎病、控製腎髒齣血等。 第三部分:技術的精進與前沿探索 除瞭經典的急癥介入技術,本書還將著眼於技術的精進與未來的發展方嚮。 影像引導技術的深化應用: 從3D重建、術中實時導航到人工智能輔助診斷,影像技術在介入治療中的作用日益凸顯。我們將探討如何利用更先進的影像技術提高手術的精準度和安全性。 新型介入器械的研發與應用: 各種新型導管、支架、封堵器、藥物載體等器械的齣現,不斷拓展著介入治療的邊界。我們將介紹這些新器械的特點、優勢以及在特定臨床場景下的應用前景。 人工智能與大數據在急癥介入治療中的角色: AI在輔助診斷、術前規劃、術中決策、預後預測等方麵展現齣巨大潛力。本書將展望AI技術如何改變未來的急癥介入治療模式。 並發癥防治與管理: 任何介入治療都伴隨一定的風險。本書將詳細分析各類急癥介入治療中可能齣現的並發癥,並提供切實可行的預防和處理策略,包括齣血、感染、血栓形成、器官損傷等。 急癥介入治療團隊的建設與培訓: 高效的介入團隊是保障治療質量的關鍵。本書將探討如何構建和培養一支技術精湛、協作默契的急癥介入治療團隊,包括人員培訓、技能考核、團隊協作模式等。 結語 《生命的時速:當代臨床急癥介入治療實踐指南》不僅是一本理論書籍,更是一份臨床實踐的行動指南。它承載著對生命的敬畏,對醫學進步的追求,以及對患者福祉的承諾。我們期望通過本書,能夠為臨床工作者在與死神賽跑的關鍵時刻,提供堅實的理論支持、可靠的技術指導和寶貴的經驗藉鑒,最終將“時間就是生命”的理念落到實處,為更多患者贏得生的希望。本書所包含的內容,源於對醫學文獻的嚴謹梳理、對臨床實踐的深入洞察,以及對未來醫學發展趨勢的積極展望,旨在為所有緻力於在急癥介入治療領域做齣貢獻的醫者,開啓一條通往精湛技藝與卓越成就的道路。