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杨跃进，杨进刚 著

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• 儿科
• 病例
• 临床
• 医学
• CCBC
• 2018
• 儿科疾病
• 罕见病
• 诊断
• 治疗
• 医学教育

出版社： 科学出版社

ISBN：9787030553102

版次：01

商品编码：12238249

包装：平装

开本：16开

出版时间：2017-11-01

页数：180

字数：300000

正文语种：中文

内容简介

本书共收集整理了61例心血管系统疑难、复杂及特殊病例，诊疗过程完整，病例典型，是临床一些较为特殊的病例，并提示了临床特点和诊断思路，以及防范误诊误治的措施及诊疗**进展。

目录

1．51岁女士严重低钾血症，肌溶解伴顽固性高血压
2．老年男士晕厥伴心电图Brugada波
3．年轻女士严重心力衰竭伴多处动脉狭窄
4．年轻女教师跑百米后晕倒，随即出现休克和多器官功能障碍
5．多处血管急性血栓的老年男士突发剧烈胸痛
6．D一二聚体升高，重度肺动脉高压，但没有肺栓塞的肿瘤患者
7．反复腰痛中年男士突发胸痛伴意识丧失
8．两次二尖瓣置换术后才发现瓣膜为继发性病变的年轻男士
9．一位心脏骤停但有特殊心电图表现的中年男士
10．一位在门诊突发意识丧失老年患者
11．甘油三酯不高，但联用他汀和贝特后发生肌病的老年患者
12．一位上腹痛的中年女士
13．头痛、癫痫的孕妇突然出现胸痛和呼吸困难
14．腹痛和腰背部疼痛的老年患者心电图ST段抬高
15．56岁女士突发意识丧失但冠脉造影正常
16．垂体腺瘤患者心脏进行性扩大，能否耐受手术?
17．一位心功能进行性下降的中年女士
18．表现为声音嘶哑的致命性疾病
19．一例心力衰竭症状进行性加重并很快死亡的老年男士
20．中年女士治疗白血病时QT间期显著延长伴心功能不全
21．一位上课时猝死的17岁学生
22．一个5代有13人猝死、25人确诊肥厚型心肌病的家族
23．一位诊断为X综合征的女士停药后剧烈胸痛
24．反复发作的急性心力衰竭的老年女士
25．盔甲心
26．游弋的支架
27．一例老年患者的连环劫
28．中年男士心肌损害伴嗜酸粒细胞进行性升高
29．使用托伐普坦后严重电解质紊乱的心源性休克患者
30．PCI术中巨大气栓引发多米诺骨牌
31．45岁男士纵隔肿块切除术后房室阻滞和双下肢水肿
32．55岁男士多次晕厥伴明显动作迟缓和运动不协调
33．84岁老年患者胸痛伴呼吸困难
34．中年男性两次典型胸痛、sT段抬高伴心肌坏死标记物升高
35．中年女性颈部按摩后言语错乱
36．容易被误诊为心肌梗死的一种疾病
37．预激综合征患者消融术后仍发作心悸晕厥
38．一位血小板进行性降低的急性心肌梗死老年患者
39．30岁女士室速晕厥，磁共振发现心脏异物
40．一例80岁房性心动过速患者
41．心房扑动伴慢心室率射频消融后的意外惊喜
42．10年12次超声心动图未能确诊的三尖瓣大量反流
43．一位有马、羊接触史的发热胸痛的31岁男士
44．药物涂层球囊巧妙处理复杂前降支开口病变
45．一例伴低钾血症的青年高血压
46．冠脉PcI后同时发生慢血流、分支闭塞、支架内血栓和过敏性休克
47．一例误诊18年的下肢间歇性跛行女士
48．经皮腔内室间隔支微粒球栓塞治疗肥厚型梗阻性心肌病
49．微信助力急性心肌梗死救治
50．41岁女士主动脉瓣重度关闭不全合并陶瓷主动脉
51．中年男士肥厚型心肌病伴大量主动脉瓣反流
52．陈旧性心肌梗死患者再发胸痛
53．一位体位性低血压的男士
54．22岁女士主动脉瓣异物
55．58岁男士三支血管病变均置人支架后仍发作胸痛伴晕厥
56．有P波的宽QRS波心动过速
57．一对同时诊断为主动脉缩窄继发性高血压的双胞胎
58．在房事时发生中风的两位女士
59．一例老年心房颤动患者突发腹痛
60．一位被误诊3年的腰臀部疼痛和双下肢乏力患者
61．肥厚型心肌病置入ICD后血压波动和脑出血

《CCBC临床诊断指南：循证实践与思维碰撞》 核心内容概览： 本书并非对某一特定年份的病例进行简单汇编，而是致力于构建一套系统、前沿且极具实践指导意义的临床诊断框架。它以严谨的循证医学为基石，融合多学科的智慧，旨在为临床医生提供一套科学、高效、准确的诊断思路与方法论。全书围绕“如何更精准地识别疾病，如何更优化地制定诊疗方案”这一核心问题展开，通过对常见病、疑难病的深入剖析，以及对诊断思维过程的详细拆解，帮助读者建立起一套强大的临床诊断“武器库”。 章节结构与内容深度解析： 本书的编写跳出了传统病例集“罗列即指导”的模式，而是将每一部分的知识点都设计为对读者诊断能力提升的阶梯。 第一部分：循证诊断基石——理念与方法论 导论：诊断的本质与挑战： 深入探讨医学诊断的复杂性，从信息收集、鉴别诊断、概率思维到最终确诊的逻辑链条。阐述为何在海量信息时代，清晰的诊断思维模型比单纯的知识记忆更为重要。分析当前临床诊断中存在的盲点与误区，以及循证医学在克服这些挑战中的关键作用。 信息收集的艺术与科学： 病史采集的精细化： 强调“问诊”的策略性，包括开放性问题与封闭性问题的巧妙运用，如何引导患者回忆关键信息，以及不同疾病特点下的重点追问技巧。例如，对于胸痛患者，不仅要询问疼痛性质，更要深挖诱发因素、缓解因素、伴随症状（如呼吸困难、出汗、恶心等）以及既往史（心脏病、高血压、糖尿病、吸烟史等），并结合患者的年龄、性别、职业等进行综合分析。 体格检查的“金标准”： 区分“例行检查”与“目标性检查”的界限。详细介绍不同系统（如心肺、腹部、神经系统）的体格检查要点，并结合常见疾病表现，演示如何从细微的体征中捕捉诊断线索。例如，在腹部触诊中，肝脏的质地、边缘、有无压痛，脾脏的触及程度，以及腹壁的搏动等，都能为肝胆疾病、门脉高压等提供重要信息。 实验室检查的智慧选择： 并非“越多越好”，而是“用对地方”。分析不同类型检查（血常规、生化、免疫、影像、病理等）的敏感度和特异性，以及如何根据初步诊断方向，制定最高效、经济的辅助检查方案。例如，怀疑急性胰腺炎，首选血淀粉酶和脂肪酶；怀疑心肌梗死，则优先考虑心肌酶谱和心电图。 鉴别诊断的思维模型： “疾病-症状”关联的系统梳理： 建立以患者症状为出发点，罗列可能引起该症状的疾病谱。例如，对于“发热”，其鉴别诊断的范围极其广泛，涵盖感染性、非感染性（如风湿免疫、肿瘤、药物热等）多种疾病。本书将通过层层递进的方式，指导读者如何利用病史、体征和初步检查，逐步缩小鉴别诊断的范围。 “概率思维”在诊断中的应用： 强调疾病的发生率与个体特征（年龄、性别、地域、职业、家族史等）对诊断概率的影响。如何根据患者的“高危因素”，优先考虑可能性更大的疾病。 “排除法”与“确证法”的结合： 介绍如何通过选择性地安排检查，高效地排除或确诊某些疾病。 影像学与病理学诊断的解读要点： 影像学： 重点关注X光、CT、MRI、超声等常用影像学检查在不同病变中的典型表现，如何识别关键征象，以及如何将影像发现与临床症状相结合。例如，胸部CT中肺部结节的形态、边缘、密度、钙化等特征，是判断其良恶性的重要依据。 病理学： 强调病理诊断的“金标准”地位，以及如何理解病理报告中的关键信息，如组织类型、分级、分期、分子标志物等，并指导临床医生如何基于病理结果制定治疗方案。 第二部分：精选临床场景——诊断思维的实践演练 本部分将精选一系列具有代表性的临床场景，每个场景都将围绕一个或多个核心诊断问题展开，通过“问、答、析、评”的模式，层层深入，展现真实的诊断过程。 场景一：呼吸系统疑难杂症： 案例聚焦： 慢性咳嗽、咯血、呼吸困难等常见但可能掩盖复杂病因的症状。 诊断挑战： 从普通感染到支气管扩张、肺栓塞、间质性肺病，再到肺癌等，如何进行鉴别？ 思维过程解析： 详细展示如何通过精细的病史追问（咳嗽的性质、时间、诱因，咯血的量、颜色、是否伴随胸痛），结合体格检查（是否存在杵状指、哮鸣音），以及选择性安排的影像学（胸片、胸部CT）、肺功能、痰液检查、纤支镜等，逐步指向诊断。 专家点评： 邀请呼吸病学专家，对诊断过程中的关键决策点进行点评，指出可能存在的误区，并提供更优化的鉴别诊断思路。 场景二：心血管疾病的早期识别与精准分型： 案例聚焦： 胸痛、心悸、不明原因的晕厥等。 诊断挑战： 急性冠脉综合征、心律失常、心力衰竭、瓣膜病等，如何快速区分？ 思维过程解析： 强调心电图、心肌酶谱、超声心动图在急性胸痛诊断中的价值，以及如何结合患者的危险因素（年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、家族史）进行风险评估。对于不明原因晕厥，则要分析其发生时的情境（诱因、持续时间、恢复情况），结合心电图、动态心电图（Holter）、动态血压监测等，寻找病因。 专家点评： 心血管内科专家将重点讲解动态心电图、心脏超声在不同心血管疾病诊断中的意义，以及如何解读这些检查结果。 场景三：消化系统常见与罕见病： 案例聚焦： 腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、便血等。 诊断挑战： 从急性胃肠炎、消化性溃疡到炎症性肠病、肝胆疾病、胰腺疾病，甚至是腹腔内肿瘤，如何层层剥离？ 思维过程解析： 强调腹部查体（压痛、反跳痛、肌紧张、包块）的重要性，结合血常规、肝肾功能、消化酶、腹部超声、CT、胃肠镜等检查，如何建立诊断线索。例如，对于右上腹痛伴黄疸，需重点考虑胆道疾病，通过超声初步筛查，再结合MRCP进一步明确诊断。 专家点评： 消化内科专家将分享如何通过胃肠镜检查，不仅进行诊断，更能同时进行早期病变的筛查与治疗。 场景四：神经系统疾病的诊断路径： 案例聚焦： 头痛、肢体无力、感觉异常、意识障碍、癫痫发作等。 诊断挑战： 脑血管病、神经退行性疾病、感染性脑病、颅内占位等，如何区分？ 思维过程解析： 重点介绍神经系统查体（颅神经、运动、感觉、协调、反射等）的细致性，以及头颅CT、MRI、脑电图、脑脊液检查在诊断中的关键作用。例如，突然发生的剧烈头痛伴颈强直，首先要高度怀疑蛛网膜下腔出血，需立即行头颅CT检查。 专家点评： 神经内科专家将重点讲解如何从患者的症状和体征，快速推断病变部位，并选择最恰当的影像学检查。 场景五：内分泌与代谢性疾病的综合分析： 案例聚焦： 多饮多尿、消瘦、乏力、水肿等。 诊断挑战： 糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等，如何快速鉴别？ 思维过程解析： 强调激素水平检测、糖代谢、甲状腺功能等内分泌检查的重要性，并结合患者的临床表现，建立诊断模型。例如，对于不明原因的乏力，需考虑甲状腺功能减退的可能性，通过甲状腺激素测定进行筛查。 专家点评： 内分泌科专家将强调如何通过系列检查，精确诊断糖尿病的不同类型，以及甲状腺疾病的亚临床与临床表现。 场景六：风湿免疫系统疾病的挑战： 案例聚焦： 关节肿痛、皮疹、发热、多脏器受累等。 诊断挑战： 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等，如何早期发现和准确诊断？ 思维过程解析： 突出自身抗体检测（如ANA、RF、抗CCP抗体等）在风湿免疫病诊断中的价值，并结合患者的临床表现，进行综合评估。强调抗体阳性并非等于确诊，需要结合临床综合判断。 专家点评： 风湿免疫科专家将讲解如何解读复杂的自身抗体谱，以及与其他疾病的鉴别。 场景七：罕见病与复杂病例的诊断思路： 案例聚焦： 表现多样、难以归类的疑难杂症。 诊断挑战： 如何在常规诊断框架之外，思考更广阔的可能性？ 思维过程解析： 介绍“诊断性假设”的建立过程，如何利用罕见病数据库、基因检测等辅助手段，打破思维定势。强调多学科协作（MDT）在罕见病诊断中的重要性。 专家点评： 邀请多学科专家，就如何“跨界思考”，以及在常规检查无发现时，如何进一步探索诊断方向进行讨论。 第三部分：临床决策支持——诊断的实践落地 诊断不确定时的应对策略： 探讨在证据不足、诊断模糊情况下的处理方法，包括密切观察、动态评估、寻求会诊、经验性治疗的权衡等。 误诊的分析与防范： 深入剖析常见误诊的原因，如信息偏倚、思维定势、检查漏误等，并提出相应的防范措施。 患者沟通与共同决策： 强调在诊断过程中，与患者进行有效沟通的重要性，如何解释诊断的不确定性，以及共同制定下一步的诊疗计划。 知识更新与终身学习： 强调医学的不断发展，如何持续学习、更新知识，以应对不断出现的新的疾病与诊断技术。 本书特点： 强调思维模式而非知识堆砌： 训练读者“如何思考”，而不是简单地“记住什么”。 注重实践性与可操作性： 每一个诊断思路都紧密结合临床实际，易于理解和应用。 多学科视角融合： 汇聚各学科专家的智慧，提供全面的诊断视角。 循证医学的深度应用： 引导读者运用最新的循证证据指导临床实践。 案例分析的深度与广度： 涵盖常见病、疑难病、罕见病，覆盖多个医学领域。 语言风格： 以专业、严谨、流畅的学术语言撰写，同时力求生动形象，避免枯燥乏味。 目标读者： 本书适合于所有致力于提升临床诊断能力的医务人员，包括但不限于： 全科医生： 提升常见病、多发病的诊断效率与准确性，并能有效识别需要转诊的患者。 各专科医生： 巩固和深化本专业领域的诊断思维，拓展跨学科的诊断视野。 医学院学生与研究生： 构建扎实的临床诊断基础，为未来的行医之路奠定坚实基础。 临床研究人员： 为其研究设计和数据解读提供理论与方法学支持。 《CCBC临床诊断指南：循证实践与思维碰撞》是一本集理论、方法、实践于一体的临床诊断宝典，它将引导您穿越信息迷雾，直抵疾病真相，成为一名更具智慧和勇气的临床诊疗者。

评分☆☆☆☆☆

《GAP——CCBC精彩病例荟萃2018》这个书名，对我而言，如同开启了一扇通往临床智慧殿堂的大门。特别是“GAP”这个词，它可能不仅仅是一个标识，更是一种理念的象征——也许是弥合知识鸿沟，也许是填补临床实践中的空白，又或是展现超越常规的“差距”。“CCBC”或许是某个享有盛誉的临床研究机构、学术委员会，甚至是某个特定治疗理念的倡导者，他们的背书无疑为“精彩病例荟萃”增添了权威性。2018年的时间标签，则暗示着这本书将聚焦于近一两年内的前沿病例，那些可能尚未被广泛纳入最新指南，但已在临床实践中展现出重要价值的案例。我期望这本书能是一本“活的”医学教材，它不仅仅陈列事实，更能展现思维的过程。例如，书中是否深入剖析了那些导致诊断延误或治疗不理想的原因，并从中提炼出警示？是否包含了那些通过跨学科合作才得以攻克的复杂病例，生动诠释了团队协作的力量？我设想，在阅读过程中，我会不断地与书中的病例进行对照，思考自己在类似情况下会如何处理，甚至会激发出新的研究思路或临床创新。

评分☆☆☆☆☆

《GAP——CCBC精彩病例荟萃2018》这个书名，立刻勾起了我对医学前沿和临床智慧的强烈好奇。CCBC，作为一个听起来相当专业的缩写，很可能代表着一个在特定医学领域拥有深厚积淀的学术团体或研究中心。而“GAP”这个词，更是给我留下了无限的想象空间——它可能象征着填补知识空白、弥合技术差距，甚至是突破传统思维模式的“缝隙”或“缺口”。“精彩病例荟萃”则直接点明了书籍的核心价值，即精选那些具有典型性、代表性、甚至是非凡性的临床案例。“2018”这个时间戳，则保证了内容的相对时效性，让我们能够接触到近期的、具有前瞻性的临床实践。我非常期待这本书能够提供多角度的观察，比如，它是否会展示不同文化背景下的病例特点？是否会包含那些因为罕见或复杂而令人生畏的病例？更重要的是，我希望从中能够学到“病例背后的故事”——医生们是如何一步步抽丝剥茧，最终找到问题的根源；在面对不确定性时，是如何权衡风险与收益，做出最佳决策的；以及，那些看似微不足道的细节，是如何成为诊断和治疗的关键。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题让我非常有兴趣，GAP——CCBC精彩病例荟萃2018，光是名字就充满了信息量。“GAP”这个缩写究竟代表什么？是某个专科缩写，还是某个机构的命名，抑或是某种特定的方法论？而“CCBC”又是哪个权威机构的缩写？“精彩病例荟萃”则直接点明了书的核心内容——精选的、具有代表性的病例。“2018”则给了一个时间上的锚点，意味着这本书收集的是相对近期且具有时效性的临床实践。我脑海中立刻浮现出各种可能性：或许是某个国际顶尖医学中心组织的病例讨论会精华，也可能是某个行业协会针对特定疾病领域的一次深度梳理。我期待这本书能提供跨越不同地域和诊疗模式的视角，展示那些疑难杂症的诊断思路、治疗策略以及最终的转归。它是否包含了罕见病的案例分析？是否涵盖了多学科协作的成功典范？或者，它更侧重于某个特定专业领域，如肿瘤学、心脏病学、神经病学等等，并深入剖析了该领域内的最新进展和挑战？我迫切想知道这本书是否能帮助我拓宽视野，学习到那些教科书上难以找到的、充满智慧和经验的临床实例。

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当我看到《GAP——CCBC精彩病例荟萃2018》这个书名时，我的脑海中立即勾勒出一幅画面：在某个高水平的医学论坛上，一群顶尖的医生围坐在一起，热烈地讨论着他们近期遇到的最具挑战性和启发性的病例。CCBC这个缩写，让我联想到一个可能专注于某种特定疾病领域（比如消化道疾病、传染病、或者罕见病）的权威学术组织，而“GAP”则可能代表着他们对“弥合临床实践与理论知识差距”、“拓展治疗边界”的追求。2018年这个年份，表明了这本书所汇集的病例是相对新鲜的，能够反映最新的医学进展和临床实践趋势。我特别好奇这本书是否会包含那些“教科书上没有的”病例，那些真正考验医生临床经验、判断力和创新思维的案例。比如，那些对常规疗法反应不佳的患者，是如何被诊断和治疗的？是否采用了新的诊断技术，或者尝试了未被广泛采用的治疗方法？我希望这本书能够提供详细的病例背景、诊断过程、治疗方案的制定依据、随访结果，甚至是对失败病例的深刻反思，从而帮助读者学习如何像真正的临床“侦探”一样思考问题。

评分☆☆☆☆☆

看到《GAP——CCBC精彩病例荟萃2018》这个书名，我的第一反应是它可能是一份来自某个大型学术会议或者一个专业协会的年度报告。CCBC听起来像是一个非常有分量的组织，它可能代表着某个国家或地区的临床病理学、心脏病学、癌症研究中心，或者其他重要的医学学术团体。而“精彩病例荟萃”则承诺了内容的价值——挑选出来的、具有高度学习意义的病例。“2018”则表明了其时效性，让我们能够了解近期的临床实践。我很好奇这本书的编辑团队是如何筛选这些病例的。是基于其诊断的难度？治疗的创新性？还是其教育意义？我希望能在这本书中看到那些能够启发思考、挑战固有观念的案例。也许它会包含一些“反教科书”式的病例，那些在标准治疗路径之外取得成功的罕见案例。我对病例的呈现方式也很感兴趣。是详细的病史、体格检查、影像学和病理报告，还是更侧重于病例的讨论和专家点评？我希望能从中学习到如何构建一个完整的病例叙述，如何从海量的信息中提炼出关键线索，以及如何运用最新的循证医学证据来指导临床决策。