PICC典型疑难病例分析 乔爱珍 编 科学出版社 epub pdf mobi txt 电子书 下载 2024

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第1章 特殊患者的PICC置管 1 **节 传染病患者的PICC置管 1 一、艾滋病患者的PICC置管 1 二、禽流感患者的PICC置管 3 三、重症水痘患者的PICC置管 5 四、肝病患者的PICC置管 6 第二节 新生儿及婴幼儿的PICC置管 8 一、新生儿PICC置管 8 二、幼儿床单包裹固定法PICC置管 11 三、幼儿约束带固定法PICC置管 11 四、婴儿静脉切开PICC置管 12 第三节 凝血功能障碍患者的PICC置管 14 一、凝血功能障碍患者PICC置管技巧 14 二、气囊式创可贴在凝血功能障碍患者PICC置管中的应用 17 三、血小板极度低下患者PICC置管 20 第四节 全血细胞减少伴间断高热患者PICC置管 22 第五节 烧伤后瘢痕形成患者PICC置管 25 第六节 大量胸腔积液和腹水患者的PICC置管 27 第七节 反复多次置管患者的PICC置管 28 第八节 注射毒品致血管节段性改变患者的PICC置管 31 第九节 急性痘疮样苔藓样糠疹患儿PICC置管 32 第十节 心脏起搏器患者的PICC置管 34 第十一节 有动静脉内瘘和颈内静脉透析导管患者的PICC置管 37 第十二节 脓毒症患者的PICC置管 39 第十三节 永存左上腔静脉患者的PICC置管 41 第十四节 纵隔移位患者的PICC置管 48 第十五节 上腔静脉综合征患者的PICC置管 49 一、股静脉置入PICC导管 50 二、经下肢大隐静脉置入PICC导管 51 三、不完全阻塞上腔静脉综合征患者经上肢静脉置入PICC导管 53 第十六节 重症药疹全身皮损患者的PICC置管 55 第十七节 躁动患者的PICC置管 58 第十八节 肱静脉PICC置管 59 第十九节 无PICC置管资质医师行PICC置管遗留问题处理 60 第2章 PICC置管中疑难问题处理 63 **节 PICC送管困难 63 一、边推注生理盐水边送管法纠正PICC送管困难 63 二、体位调整法纠正PICC送管困难 64 三、热敷和按摩法纠正PICC送管困难 65 四、用腔内心电图定位技术纠正PICC送管困难 66 第二节 PICC置管穿刺中导丝送入困难 68 第三节 高凝患者PICC置管中致穿刺针反复堵塞的处理 68 第四节 PICC送管过程中出现血液反流的处理 70 第3章 PICC导管异位的处理 71 **节 同侧转头合并抬高床头法纠正颈静脉异位 71 第二节 拔出部分异位导管重新送管纠正PICC导管异位 72 第三节 用超声探头压迫颈内静脉纠正导管颈内静脉异位 73 第四节 超声探头压迫颈内静脉并采取坐位纠正导管颈内静脉异位 74 第五节 边推注生理盐水边送管纠正PICC导管异位 76 第六节 直接在X线透视下纠正PICC导管异位 76 第七节 快速推注生理盐水和用力吸气提升两肩运动纠正导管颈内静脉异位 77 第八节 导管反折移位至右胸侧壁静脉的纠正 79 第九节 导管异位至右心房导致心律失常的处理 80 第十节 PICC导管在锁骨下静脉反折的处理 83 第十一节 PICC导管异位并打结的处理 84 第十二节 导管异位于奇静脉的处理 85 第十三节 导管在上腔静脉入口处反折的处理 86 第十四节 导管在第4胸椎水平处反折的处理 88 第十五节 导管异位于锁骨下静脉的处理 89 第十六节 PICC导管异位腋静脉的处理 91 第十七节 机械通气患者PICC导管异位的处理 94 第十八节 PICC导管移位和异位的区别及处理 96 一、采取半卧位并且脉冲式静脉注射生理盐水纠正导管移位 96 二、将移位导管撤至锁骨下静脉纠正导管移位 97 三、将移位导管撤至锁骨下静脉放入导丝缓慢送入导管纠正导管移位 98 四、跳跃式走动并快速推注生理盐水纠正导管移位 100 五、置管侧手臂360°大甩臂同时推注生理盐水纠正导管移位 101 六、拔出移位导管重新置管纠正导管移位 103 七、边退导管边抽回血法纠正导管移位 104 第4章 PICC与静脉炎 106 **节 机械性静脉炎和化学性静脉炎 106 一、京万红药膏外敷治疗机械性静脉炎 106 二、半导体激光器局部照射治疗机械性静脉炎 107 三、乙醇配合如意金黄散外敷治疗机械性静脉炎 108 四、拔管治疗化学性静脉炎 110 五、运动结合药物疗法治疗静脉炎 110 六、微波结合药物疗法治疗静脉炎 111 第二节 血栓性静脉炎 115 一、尿激酶和低分子肝素钠联合使用治疗血栓性静脉炎 115 二、德湿舒外贴配合速碧林注射治疗血栓性静脉炎 118 三、药物联合治疗血栓性静脉炎 121 第三节 化疗药物外渗合并PICC置管后静脉炎 124 第四节 PICC拔管所致静脉炎 127 第5章 PICC相关性静脉血栓的处理 129 **节 保留PICC导管皮下注射低分子肝素和口服抗凝药物治疗血栓 129 第二节 保留PICC导管皮下注射低分子肝素和静脉输注苦碟子治疗血栓 130 第三节 抗凝治疗同时行锁骨下静脉球囊扩张支架置入术 132 第四节 放置滤网拔除PICC导管 135 第五节 抗凝治疗血栓消失后拔除PICC导管 137 第六节 血栓性静脉炎的治疗 141 一、爱立敷薄型泡沫敷料外贴治疗血栓性静脉炎 141 二、型自黏性软聚硅酮泡沫敷料外贴治疗血栓性静脉炎 143 第七节 抗凝治疗无效带栓拔管 145 第6章 PICC导管堵塞的处理 147 **节 尿激酶三通负压溶栓法 147 第二节 尿激酶注射器负压溶栓法 153 第三节 肝素盐水回抽再通法 154 第四节 肝素盐水和尿激酶联合再通法 154 第五节 指腹揉搓配合尿激酶再通法 155 第六节 导管堵塞伴导管破损的处理 156 第七节 导管不完全堵塞的处理 158 第八节 输注伊曲康唑造成药物结晶致PICC导管堵塞的处理及 158 第7章 PICC导管感染 160 **节 PICC穿刺点感染 161 第二节 PICC导管静脉走行感染 165 第三节 导管相关血流感染 167 第四节 菌血症引发的导管相关血流感染 169 第8章 PICC穿刺点渗液 171 **节 怀疑纤维蛋白鞘形成而致的渗液 171 第二节 怀疑淋巴管损伤而致的渗液 172 第三节 渗液的局部处理方法 174 一、少量渗液的处理 175 二、大量渗液的处理 176 三、防渗液装置的应用 178 第9章 PICC导管断裂 179 **节 PICC导管破损 179 第二节 PICC导管断管 186 一、PICC导管断管于上肢静脉 186 二、PICC断管脱落至右心房 190 三、PICC断管脱落于右心房室-肺动脉腔内 196 四、PICC断管脱落至肺动脉 204 五、PICC断管脱落于体内未取出 208 第10章 PICC相关性皮炎和湿疹的处理 211 **节 地塞米松注射剂外涂治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹 211 第二节 地塞米松注射剂外涂用爱立敷薄型敷料覆盖治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹 214 第三节 局部涂抹倍他米松乳膏用无菌纱布覆盖治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹 215 第四节 局部涂抹派瑞松软膏用无菌纱布覆盖治疗PICC相关性皮炎 216 第五节 局部涂抹曲松素软膏用无菌纱布覆盖治疗PICC相关性皮炎 217 第六节 净菌灵清洗曲松素软膏外涂用无菌纱布覆盖治疗PICC相关性皮炎 218 第七节 局部涂抹艾洛松乳膏用Ⅳ3000高透型透明贴膜敷盖治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹 219 第八节 局部涂抹肤之宝软膏用Ⅳ3000透明贴膜敷盖治疗重度过敏性皮炎 220 第九节 康惠尔水胶体敷料治疗PICC穿刺点周围皮肤湿疹 223 第十节 75% 乙醇湿敷治疗PICC相关性皮炎和湿疹 224 第十一节 磺胺片用生理盐水稀释后治疗PICC相关性皮炎和湿疹 225 第十二节 局部和全身联合用药治疗重度过敏性皮炎 226 第十三节 地塞米松与庆大霉素的混合液湿敷治疗PICC相关性皮炎和湿疹 232 第十四节 藻酸盐银敷料治疗念珠菌间擦疹患者PICC局部皮损 235 第十五节 PICC过敏导致血疱的处理 236 第十六节 儿童及婴幼儿PICC过敏和皮疹的处理 239 第十七节 PICC穿刺点周围发生水疱的处理 240 第11章 PICC拔管困难的处理 243 **节 局部热敷拔管法 243 第二节 热敷配合康复操拔管法 245 第三节 导管内注入尿激酶溶栓拔管法 248 第四节 穿刺点局部扩张拔管法 251 第五节 利多卡因局部浸润和按摩拔管法 252 第六节 皮下注射低分子肝素拔管法 254 第七节 PICC导管内放置导丝拔管法 255 第八节 血管造影引导下拔管法 258 一、血管造影引导下缓慢拔管法 258 二、血管造影引导下用微导丝拔管法 259 第九节 静脉切开手术拔管法 261 第十节 介入手术拔管法 268 第十一节 静脉切开连同介入手术拔管法 271 第12章 超声引导下PICC置管评估与穿刺技巧 273 **节 正常静脉的超声显示 274 第二节 静脉血栓的超声表现 275 一、完全型静脉血栓超声表现 275 二、不完全型静脉血栓表现 275 三、静脉血栓分期标准 275 第三节 血栓前状态的超声表现 277 第四节 PICC置管术后的超声显示及位置判定 278 第五节 PICC相关静脉血栓的超声显像 280 一、PICC相关静脉血栓概述 280 二、PICC相关静脉血栓的超声表现 280 三、静脉血栓分级 281 四、彩色多普勒超声在PICC相关静脉血栓中的作用 283 第六节 超声引导下的PICC置管技巧 283 一、超声直视下的穿刺方式 283 二、应用导针器的穿刺技巧 283 三、连续法徒手横向穿刺技巧 284 四、断续法徒手横向穿刺技巧 284 五、纵向穿刺技巧 285 六、超声下穿刺导丝送入困难因素 286 第七节 超声引导下的PICC置管优势 286 第13章 腔内心电图定位技术在PICC中的应用 288 **节 腔内心电图定位技术判断导管**位置 288 第二节 腔内心电图定位技术纠正导管异位 291 第三节 腔内心电图定位技术在危重症患者PICC置管中的应用 299 第四节 腔内心电图定位技术在孕妇PICC置管中的应用 304 第五节 腔内心电图定位技术的*新进展 308 主要参考文献 310

第1章 特殊患者的PICC置管 　　**节 传染病患者的PICC置管 　　虽然随着医学科学的发展及诊疗、护理水平的不断提高，多数传染性疾病得到了有效控制，但是许多由传染性极强的病毒、细菌引起的疾病，如乙型病毒性肝炎、水痘、麻疹、细菌肠道传染病、艾滋病、禽流感、埃博拉出血热及甲型H1N1流感等疾病严重威胁、危害着人类的健康。 　　静脉治疗是传染病患者临床治疗和抢救的重要手段，应用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的方法，保证了传染病患者的中长期静脉治疗及抢救，减轻了传染病患者因反复穿刺所承受的压力和痛苦。传染病医院是各类传染病患者和各种病原微生物聚集的场所，为传染病患者置入PICC导管，在标准的基础上，还应根据疾病采用相对应的隔离和措施，加强职业防护，减少护理人员职业暴露的机会。 　　一、艾滋病患者的PICC置管 　　【病例资料】 患者，周某，男，43 岁，诊断：①艾滋病合并肺孢子菌感染、卡波西肉瘤；②败血症；③真菌感染；④电解质紊乱；⑤慢性乙型病毒性肝炎，重度；⑥低蛋白血症。患者于2014年2月12日入院，入院时体温为38.6℃，入院后化验结果：WBC1.77×109/L、N0.47、HGB80g/L、PLT86×109/L；血钾3.1mmol/L；肝功能：ALB31g/L，BIL/DBIL129.3/107.5/μmol/L，ALT/AST56/265/U/L；CD4淋巴细胞14个/μl，患者为艾滋病晚期，体格消瘦，颈部淋巴结肿大，全身可见散在紫红色斑块及结节，静脉治疗时间长，因需要输注大剂量、抗肿瘤药、中心静脉营养液及进行补钾治疗等而申请PICC置管。但患者极低，患者及家属焦虑、消极，对PICC置管持抵触心理。 　　【处理方法】 　　（1）患者及家属的心理干预：与家属讲解PICC置管的必要性，得到家属的理解和支持；与患者真诚地交谈，详细地讲解置管过程，展示已置管患者的照片，使患者术前呈放松状态，积极配合。 　　（2）置管前消毒隔离：调整患者至负压病房，对患者进行保护性隔离，提前1小时开启空气净化器（图1-1，图1-2）。 　　（3）减少渗血：手术过程中在穿刺针到达血管，有落空感的刹那，血液还未来得及涌出的瞬间，及时将导丝送入血管，将穿刺时的出血量降到*少；在送入微插管鞘后，采用四指压迫，小指的压迫点即为插管鞘的上方，进一步严格控制出血。置管成功后，穿刺处采用医院已取得专利的硅胶片按压法，透明敷料外给予自制压迫止血卷放于穿刺点上方（图1-3～图1-5）。 　　图1-1 调整患者至负压病房 　　图1-2 提前1小时开启空气净化器 　　图1-3 血液涌出的瞬间及时送入导丝 　　图1-4 四指压迫，小指的压迫点即为插管鞘的上方，严控出血 　　图1-5 硅胶片按压止血 　　（4）职业防护：操作人员技术娴熟，以减少血液性污染；戴双层无菌手套；锐器集中放置、容器集中存放；针头使用后回帽时采用单手操作。 　　【分析】 艾滋病具有传染性、道德化现象及不可性，护士是医院内发生艾滋病职业暴露的高危人群。为此类患者置管，应提供一种人性化的护理计划去关爱他们，帮助患者重建对生命的信心，积极配合操作。艾滋病晚期的患者免疫功能严重缺陷，为保护患者，除做好常规消毒，还应加强消毒隔离，做好防护措施，导管相关性感染。单次因穿破皮肤接触HIV感染的血、黏膜感染的危险性平均为0.1%，因此必须重视职业防护，操作者不仅要具备娴熟的操作技术和过硬的心理素质，将渗血降到*少，减少血源性污染，还应积极应用防护用具、规范工作行为、重视细节、锐器伤。研究表

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